Դուք գուցե լսած լինեք ցողունային բջիջների փոխպատվաստման մասին: Իրականում սա որոշակի բժշկական վիճակների համար բարձր արդյունավետ, կյանք փրկող բուժում է: Այնուամենայնիվ, վիրահատությունից հետո լիարժեք ապաքինման համար որոշ ժամանակ է պահանջվում: Արդյո՞ք պետք է ավելի մանրամասն քննարկենք սա, ինչպես ընկերոջը բացատրելը:
Ի՞նչ են ցողունային բջիջները։
Պարզ ասած՝ ցողունային բջիջները մեր մարմնի շատ յուրահատուկ տեսակի բջիջներ են։ Այս բջիջներն ունեն զարմանալի ունակություն զարգանալու տարբեր այլ տեսակի բջիջների։ Մեր կողմից քննարկվող ցողունային բջիջների փոխպատվաստման մեջ օգտագործվող ցողունային բջիջները պատասխանատու են մեր արյան մեջ անհրաժեշտ բջիջներ ստեղծելու համար։ Սա նշանակում է.
- Կարմիր արյան բջիջներ: Սրանք թթվածին են տեղափոխում ամբողջ մարմնով մեկ:
- Սպիտակ արյան բջիջներ. Այս բջիջները պաշտպանում են մեզ՝ պայքարելով մեր մարմին մտնող մանրէների և հիվանդությունների դեմ:
- Թրոմբոցիտներ. Սրանք օգնում են արյան մակարդմանը վնասվածքի ժամանակ։
Պատկերացրեք ցողունային բջիջները որպես կավի կտոր, որը կարող է ձուլվել ցանկացած բանի մեջ: Անհրաժեշտությունից կախված՝ դրանք կարող են օգտագործվել կարմիր արյան բջիջներ, սպիտակ արյան բջիջներ կամ թրոմբոցիտներ ստեղծելու համար:
Ինչո՞ւ են կատարվում ցողունային բջիջների փոխպատվաստումները։
Հիմա եկեք նայենք այն իրավիճակներին, երբ ցողունային բջիջների փոխպատվաստումը օգտակար է: Սա բոլոր հիվանդությունների համար նախատեսված միջամտություն չէ, բայց որոշ ծանր դեպքերում այն լավագույն լուծումն է:
- Արյան հետ կապված ծանր հիվանդություններ ունեցողների համար. Օրինակ՝ լեյկեմիայի որոշակի տեսակներ, երբ ոսկրածուծը պատշաճ կերպով չի գործում:
- Նրանց համար, ովքեր ունեն քաղցկեղի որոշակի տեսակներ՝ ինչպիսիք են լիմֆոման կամ բազմակի միելոման։
- Ծանր իմունային անբավարարություն ունեցողների համար. Նրանց իմունային համակարգը չափազանց թույլ է հիվանդությունների դեմ պայքարելու համար։
- Որոշակի աուտոիմունային հիվանդություններ ունեցողների համար. Օրինակ՝ լուպուսի նման պայմաններում, երբ մարմնի սեփական բջիջները հարձակվում են մարմնի վրա:
- Այլ ժառանգական արյան հետ կապված հիվանդություններ. Այս բուժումը նույնպես շատ հաջողակ է թալասեմիայի կամ մանգաղաձև բջջային անեմիայի նման հիվանդությունների դեպքում:
Որտեղի՞ց ենք մենք ստանում այս ցողունային բջիջները։
Հիմա դուք կարող եք մտածել, թե որտեղից ենք մենք ստանում այս արժեքավոր ցողունային բջիջները։ Կան երեք հիմնական աղբյուրներ, որոնցից բժիշկները կարող են ձեռք բերել այս բջիջները.
1. Ոսկրածուծ. Սա ամենահայտնի մեթոդն է: Սա հաճախ անվանում են «ոսկրածուծի փոխպատվաստում»: Ոսկրածուծը մեր խոշոր ոսկորների ներսում գտնվող փափուկ, սպունգանման հյուսվածքն է: Այստեղ են արտադրվում արյան բջիջները:
2. Արյան հոսք. Հատուկ դեղամիջոցներ ներարկելով՝ ոսկրածուծից վերցված ցողունային բջիջները արտազատվում են արյան մեջ, որից հետո դրանք կարող են հավաքվել սարքի միջոցով, ինչպես արյուն նվիրաբերելիս։ Սա կոչվում է ծայրամասային արյան ցողունային բջիջների (ՊԲԲԲ) հավաքում։
3. Պորտալարի արյուն. Երեխայի ծնվելուց հետո պորտալարի հեռացումից հետո մնացած արյունը պարունակում է այս արժեքավոր ցողունային բջիջները: Դրանք կարող են հավաքվել և օգտագործվել կարիքավորի համար:
Այս ցողունային բջիջները տրամադրող անձը կոչվում է «դոնոր» ։ Շատ կարևոր կետ է այն, որ որոշ հիվանդությունների դեպքում հիվանդը կարող է լինել իր սեփական դոնորը։ Սա նշանակում է, որ բուժման սկսվելուց առաջ հավաքվում են նրա սեփական ցողունային բջիջները, սառեցվում, ապա անհրաժեշտության դեպքում փոխպատվաստվում են դրա մեջ։ Սա կոչվում է «աուտոլոգիական փոխպատվաստում» ։
Սակայն, մեծ մասամբ, այս բջիջները նվիրաբերում է մեկ ուրիշը։ Սա կոչվում է «ալոգեն փոխպատվաստում» ։ Եթե ցողունային բջիջները վերցվում են մեկ ուրիշից, դրանց գենետիկական կազմը, մասնավորապես՝ HLA (մարդու լեյկոցիտային անտիգեն) անունով հայտնի մարկերները , պետք է շատ նման լինեն։ Ավելի ճշգրիտ լինելու համար, մեր մարմնի յուրաքանչյուր բջիջ ունի ինչ-որ բան, ինչպիսին է անձը հաստատող քարտը։ Այս անձը հաստատող քարտերը պետք է շատ նման լինեն, հակառակ դեպքում մարմինը չի ընդունի նոր բջիջները։ Սովորաբար, հիվանդի քույրը կամ եղբայրը լավագույնս համապատասխանում է։ Երբեմն լինում են դեպքեր, երբ ծնողը կամ անկապ դոնորը համապատասխանում են։ Կան մեծ գրանցամատյաններ՝ համապատասխան դոնորներ գտնելու համար։
Ի՞նչ է պատահում, եթե համապատասխան դոնոր չի գտնվում։
Մտածեք այդ մասին, եթե դոնորից ստացված ցողունային բջիջները ճշգրտորեն չեն համընկնում (երբեմն նույնիսկ լավ համընկնման դեպքում այս խնդիրները կարող են առաջանալ տարբեր աստիճաններով), կարող են առաջանալ երկու հիմնական խնդիր.
1. Մերժում. Այս դեպքում հիվանդի իմունային համակարգը հարձակվում է նոր ժամանած դոնոր բջիջների վրա: Այն մտածում է. «Սրանք մեր մարմնի բջիջները չեն, դրանք նման են օտար զավթիչների» և փորձում է ոչնչացնել դրանք: Դա կանխելու համար տրվում են իմունոսուպրեսիվ դեղամիջոցներ:
2. Տրանսպլանտատն ընդդեմ հյուրընկալողի հիվանդություն (ՏՏՀԴ). Սա հակառակն է։ Նոր փոխպատվաստված դոնորի իմունային բջիջները (հատկապես T-լիմֆոցիտները) սկսում են հարձակվել հիվանդի առողջ բջիջների վրա՝ մտածելով. «Այս մարմինը մերը չէ»։ Սա կարող է ազդել մաշկի, լյարդի և աղիքների նման հատվածների վրա։ Կան նաև դեղամիջոցներ, որոնք կարող են վերահսկել սա։
Ինչպե՞ս է իրականացվում ցողունային բջիջների փոխպատվաստման գործընթացը։
Լավ, եկեք տեսնենք, թե ինչպես է այս փոխպատվաստման գործընթացը գործում: Այն բազմափուլ ընթացակարգ է:
1. Նախապատրաստում.
Ցողունային բջիջների փոխպատվաստումից առաջ բժիշկները տեղադրում են «կենտրոնական գիծ» կամ «կենտրոնական երակային կաթետեր» ։ Սա նման է մեծ, հատուկ ներերակային գծի։ Այն տեղադրվում է մաշկի տակ՝ պարանոցի, կրծքավանդակի կամ աճուկի մեջ՝ սրտի մոտ գտնվող մեծ երակի մեջ։ Ստանդարտ ներերակայինի համեմատ, այս կենտրոնական գիծը կարող է ավելի երկար ժամանակ պահպանվել օրգանիզմում։ Այն շատ հեշտացնում է բժիշկների և բուժքույրերի համար դեղորայքի ներարկումը, արյան նմուշներ վերցնելը և փոխպատվաստված բջիջները տեղափոխելը։ Հաճախակի ասեղային ծակոցների կարիք չկա։
2. Կոնդիցիոներային բուժում.
Ցողունային բջիջների փոխպատվաստումը կատարվում է հիվանդանոցի հատուկ բաժանմունքում: Նախ, դոնոր բջիջներ ստացող անձին (հիվանդին) մի քանի օրվա ընթացքում տրվում է քիմիաթերապիայի և/կամ ճառագայթային թերապիայի բարձր դեղաչափեր : Սա կոչվում է պայմանական բուժում: Սա արվում է երկու հիմնական պատճառով.
- Հիվանդությունը առաջացրած վատ, վնասակար բջիջները (օրինակ՝ քաղցկեղի բջիջներ, չգործող ոսկրածուծի բջիջներ) ոչնչացնելու համար։
- Թուլացնել նրանց իմունային համակարգը։ Սա թույլ է տալիս նոր տրամադրված դոնոր բջիջներին հաստատվել (արմատավորվել) առանց մերժվելու։
3. Ցողունային բջիջների փոխպատվաստում։
Կոնդիցիոնային բուժման ավարտից հետո տրամադրվում է մեկ կամ երկու օրվա հանգստի ժամանակահատված։ Այնուհետև դոնորից հավաքված ցողունային բջիջները (նման են արյան նվիրատվությանը) ներարկվում են հիվանդի մեջ կենտրոնական խողովակի միջոցով։ Սա մի քանի ժամ տևող գործընթաց է։ Այս բջիջները արյան միջոցով հասնում են ոսկրածուծ, որտեղ դրանք նստում և սկսում են արտադրել նոր, առողջ արյան բջիջներ։
Ի՞նչ է տեղի ունենում փոխպատվաստումից հետո։
Մարդուն ցողունային բջիջների փոխպատվաստումից հետո նրա օրգանիզմին որոշ ժամանակ է պետք՝ նոր կարմիր արյան բջիջներ, սպիտակ արյան բջիջներ և թրոմբոցիտներ արտադրելու համար: Սովորաբար մոտ 2-4 շաբաթ է պահանջվում, որպեսզի այս նոր բջիջները սկսեն գործել: Այս ժամանակահատվածում վարակների, արյունահոսության և այլ բարդությունների ռիսկը շատ բարձր է, քանի որ հին արյան բջիջները սպառվել են, իսկ նորերը դեռևս բավարար մակարդակի չեն հասել:
Հիվանդների մեծ մասը փոխպատվաստումից հետո մնում է մասնագիտացված հիվանդանոցային սենյակում 3-ից 5 շաբաթ (երբեմն ավելի երկար): Այս ընթացքում բժշկական թիմը ուշադիր հետևում է հետևյալին.
- Ամենօրյա արյան անալիզներ՝ ստուգելու համար, թե արդյոք փոխպատվաստված ցողունային բջիջները արտադրում են նոր արյան բջիջներ։
- Դեղորայք՝ մերժումը և պատվաստն ընդդեմ տիրոջ հիվանդությունը (GVHD) կանխելու համար։
- Հակաբիոտիկներ, հակավիրուսային և հակասնկային դեղամիջոցներ՝ վարակների կանխարգելման համար։
- Անհրաժեշտության դեպքում՝ կարմիր արյան բջիջների կամ թրոմբոցիտների փոխներարկում։
- Կենսական օրգանների, ինչպիսիք են լյարդը և երիկամները, գործառույթի մոնիթորինգ:
- Արագ բուժում ցուցաբերեք ցանկացած խնդրի դեպքում, ինչպիսիք են բերանի խոցերը, փսխումը, լուծը, վարակները, արյունահոսությունը, մերժումը կամ GVHD-ն:
- Հիվանդի բավարար սնուցման ապահովում: Երբեմն կարող է անհրաժեշտ լինել խողովակային սնուցում կամ ամբողջական պարենտերալ սնուցում (TPN):
- Ապահովել, որ սենյակ մտնող բոլորը խստորեն հետևեն վարակի վերահսկման կանոններին։ Սա նշանակում է.
- Ոչ մի հիվանդությամբ (նույնիսկ սովորական մրսածությամբ) տառապող անձի թույլատրված չէ այցելել հիվանդին։
- Բոլորը պետք է մանրակրկիտ լվանան ձեռքերը սենյակ մտնելուց առաջ։
- Բոլորը պետք է դիմակ, ձեռնոցներ և խալաթ կրեն։
Ինչպե՞ս կարող են ծնողները օգնել (եթե հիվանդը երեխա է):
Երեխային ցողունային բջիջների փոխպատվաստումից հետո նրա իմունային համակարգը լիովին վերականգնվելու համար պահանջվում է 6-ից 12 ամիս, կամ երբեմն ավելի երկար ժամանակ։ Մինչ այդ, նույնիսկ աննշան վարակները կարող են շատ լուրջ լինել երեխայի համար։ Նույնիսկ սովորական մրսածությունը կարող է վտանգավոր լինել։ Ձեր երեխային վարակներից պաշտպանելու համար հետևեք հետևյալ քայլերին.
- Համոզվեք, որ ձեր երեխան, ընտանիքի անդամները և լիազորված այցելուները հաճախակի և մանրակրկիտ լվանում են ձեռքերը՝ օգտագործելով հակաբակտերիալ օճառ և/կամ ձեռքի ախտահանիչ։ Սա ամենակարևոր քայլն է։
- Թույլ մի տվեք, որ հիվանդ մարդիկ մոտենան երեխային։
- Երեխային ամեն օր լոգանք ընդունեք մեղմ շամպունով և օճառով՝ նրա մաշկը մաքուր պահելու համար։
- Խստորեն հետևեք բժշկի ցուցումներին հետևյալի վերաբերյալ.
- Երբ երեխան կարող է վերադառնալ դպրոց կամ այլ հասարակական վայրեր (մարդաշատ վայրեր, կինոթատրոններ, առևտրի կենտրոններ):
- Երբ երեխան պետք է դիմակ կրի դուրս գալիս։
- Ո՞ր սննդամթերքներն են անվտանգ երեխայի համար, և որոնք պետք է խուսափել (օրինակ՝ հում աղցաններ, թերեփված միս կամ ձուկ):
- Արդյո՞ք երեխան կարող է լինել ընտանի կենդանիների շրջապատում և արդյոք նրան թույլատրվում է դիպչել դրանց։
Ուրիշ ի՞նչ պետք է իմանանք։
Երեխաների (և մեծահասակների) մեծ մասը աստիճանաբար ապաքինվում է ցողունային բջիջների փոխպատվաստումից հետո հիվանդանոցից տուն վերադառնալուց հետո: Այնուամենայնիվ, թե՛ հիվանդանոցում մնալը, թե՛ տանը վերականգնման ժամանակահատվածը կարող են լուրջ մարտահրավեր լինել հիվանդի և նրա ընտանիքի համար՝ թե՛ մտավոր, թե՛ ֆիզիկապես:
«Մի՛ փորձեք այս ճանապարհը մենակ անցնել։ Խնդրեք օգնություն»։
Դիմեք ընտանիքի մյուս անդամներին, ընկերներին, ձեր բժշկական թիմին, խորհրդատուին կամ սոցիալական աշխատողին: Դուք կարող եք լավ հոգ տանել ձեր հիվանդի (կամ երեխայի) մասին միայն այն դեպքում, եթե լավ հոգ տանեք ինքներդ ձեզ մասին:
Հիվանդին առողջ մնալու և վերականգնվելու համար անհրաժեշտ է կատարել հետևյալ քայլերը.
- Մասնակցեք բժշկի բոլոր այցելություններին և ժամանակին նշանակեք դեղորայքը։
- Աջակցություն և խրախուսանք ցուցաբերեք քիմիաթերապիայի և/կամ ճառագայթման հետևանքով առաջացած ֆիզիկական փոփոխությունների ժամանակ (օրինակ՝ մազաթափություն, հոգնածություն, մաշկի փոփոխություններ):
- Օգնեք նրանց հաղթահարել միայնությունն ու մեկուսացումը, որն առաջացել է ընկերներից և ընտանիքից հեռու լինելու պատճառով վերականգնման ժամանակահատվածում։ Հեշտացրեք կապը տեսազանգերի միջոցով։
- Հարցրեք հիվանդին, թե արդյոք նա կցանկանա՞ խոսել խորհրդատուի կամ սոցիալական աշխատողի հետ՝ վերականգնման ընթացքում առաջացող տխրության, վախի կամ զայրույթի զգացմունքները կառավարելու համար։
- Օգնեք հիվանդին (հատկապես, եթե նա երեխա է) սահմանել պարզ ամենօրյա ռեժիմ, որը ներառում է թեթև վարժություններ (եթե դա հաստատված է բժշկի կողմից), կանոնավոր սնունդ և նրանց դուր եկող գործողություններ, ինչպիսիք են խաղալը, ընթերցանությունը կամ նկարչությունը:
Ե՞րբ պետք է անհապաղ դիմենք բժշկի։
Նույնիսկ տուն վերադառնալուց հետո կան որոշակի ռիսկեր։ Եթե հետևյալ ախտանիշներից որևէ մեկը ի հայտ է գալիս, անմիջապես դիմեք ձեր բժշկին առանց մեկ վայրկյան հապաղելու կամ հիվանդին տարեք հիվանդանոց։
- 38.0°C (100.4°F) կամ ավելի բարձր ջերմություն (սա ամենակարևոր նախազգուշացնող նշանն է):
- Հոսող քիթ, հազ, կրծքավանդակի սեղմում կամ շնչառության դժվարություն։
- Մշտական փսխում կամ լուծ։
- Սև, խեժի նման կղանք (սա կարող է լինել աղիքային արյունահոսության նշան):
- Հեշտ կապտուկներ կամ անվերահսկելի արյունահոսություն (օրինակ՝ քթից կամ լնդերից):
- Մեզի մեջ արյուն կամ մեզի գույնի փոփոխություն։
- Ուժեղ գլխացավ, գլխապտույտ կամ մշուշոտ տեսողություն։
- Արյունահոսություն կամ քթից արյունահոսություն, որը մի քանի րոպե անց չի կարող վերահսկվել։
- Ցանկացած նոր մաշկի ցան։
Վերջին կարևոր կետերը, որոնք պետք է հիշել
Ցողունային բջիջների փոխպատվաստումը կարող է լինել խիստ հաջողակ, կյանքը փոխող բուժում որոշակի լուրջ հիվանդությունների համար: Այնուամենայնիվ, դա լուրջ գործընթաց է, որը պահանջում է ժամանակ, համբերություն և նվիրվածություն վերականգնման համար: Ամենակարևորը բժշկական խորհուրդներին ճշգրիտ հետևելն է, հիվանդին (կամ երեխային) սեր, գուրգուրանք և անսասան աջակցություն ցուցաբերելը, և հատկապես՝ նրանց վարակներից պաշտպանելը:
Հիշե՛ք, դուք և ձեր հիվանդը այս դժվարին ճանապարհին միայնակ չեք։ Բժշկական թիմը, ընտանիքը և ընկերները ձեզ հետ են։ Եթե ունեք որևէ հարց կամ կասկած, անկախ նրանից, թե որքան փոքր է այն, մի՛ վարանեք հարցնել ձեր բժշկական թիմին։ Նրանք այստեղ են՝ ձեզ օգնելու համար։
Նիրոգի Լանկա. Ցողունային բջիջների փոխպատվաստում, ոսկրածուծի փոխպատվաստում, արյան հիվանդություններ, քաղցկեղ, անձեռնմխելիություն, երեխայի առողջություն, սինհալերեն բժշկական տեղեկատվություն
