ඔයාගේ මූණේ එක පැත්තක් නිකරුණේ ගැහෙනවද? (Hemifacial Spasm) ගැන දැනගනිමු!

ඔයා කට්ටියක් එක්ක හිනාවෙලා කතා කර කර ඉන්නකොට, එහෙමත් නැත්නම් ටිකක් මහන්සි වෙලා ඉන්න වෙලාවක එකපාරටම ඔයාගේ ඇහැක් වටේ හරි කම්මුල හරි ගැහෙන්න පටන් අරගෙන තියෙනවද? අපිට පාලනය කරන්න බැරි විදිහට, නිකරුණේ මූණේ එක පැත්තක මාංශ පේශි ගැහෙන මේ තත්ත්වය සමහර වෙලාවට අපිට ටිකක් කරදරකාරී, ලැජ්ජා හිතෙන දෙයක් වෙන්න පුළුවන්. ගොඩක් අය මේක සාමාන්‍ය දෙයක් කියලා හිතුවට, සමහර වෙලාවට මේක වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව අවධානය යොමු කරන්න ඕන තත්ත්වයක් වෙන්නත් පුළුවන්. අද අපි කතා කරන්නේ ඒ වගේ තත්ත්වයක් වෙන Hemifacial Spasm (HFS) ගැනයි.

ඇත්තටම මොකක්ද මේ Hemifacial Spasm කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, Hemifacial Spasm (HFS) කියන්නේ ස්නායු පද්ධතිය සම්බන්ධ රෝගී තත්ත්වයක්. මේකෙදි වෙන්නේ ඔයාගේ මුහුණේ එක පැත්තක තියෙන මාංශ පේශි (muscles) ඔයාට පාලනය කරන්න බැරි විදිහට, නිතර නිතර ගැහෙන එකයි (involuntary muscle twitches). මේක කාලයත් එක්ක ටික ටික වැඩිවෙන ලක්ෂණයක් තමයි සාමාන්‍යයෙන් දකින්න ලැබෙන්නේ.

නමේ තේරුම බැලුවොත්, “Hemi” කියන්නේ "අර්ධ" කියන එක. “Facial” කියන්නේ "මුහුණට අදාළ" කියන එක. “Spasm” කියන්නේ "මාංශ පේශි ගැස්ම" කියන එක. ඉතින් "Hemifacial Spasm" කියන්නේ "මුහුණෙන් භාගයක ඇතිවන මාංශ පේශි ගැස්ම" කියන එකයි.

මේ තත්ත්වය සාමාන්‍යයෙන් වැඩිහිටි වියේදී, අවුරුදු 40ත් 60ත් අතර කාලයේදී තමයි පටන් ගන්නේ. වෛද්‍යවරු මේක හඳුන්වන්නේ පර්යන්ත චලන ආබාධයක් (peripheral movement disorder) විදිහටයි. ඒ කියන්නේ අපේ මොළයට සහ සුෂුම්නාවට පිටතින් තියෙන ස්නායු පද්ධතියේ (peripheral nervous system) ඇතිවන ගැටලුවක්.

Hemifacial Spasm කියන්නේ ටිකක් විරල තත්ත්වයක්. ඒ වගේම, පිරිමි අයට වඩා කාන්තාවන්ට මේ රෝගී තත්ත්වය හැදීමේ සම්භාවිතාව දෙගුණයක් වැඩියි.

මේ තත්ත්වයේ ප්‍රධාන වර්ග තියෙනවද?

ඔව්, රෝග ලක්ෂණ කාලයත් එක්ක වර්ධනය වෙන විදිහ අනුව මේකේ ප්‍රධාන වර්ග දෙකක් තියෙනවා. මේක පැහැදිලිව තේරුම් ගන්න පහළ තියෙන වගුව බලන්න.

මූණ ගැහෙන එකේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

මේ තත්ත්වයේ ප්‍රධානම රෝග ලක්ෂණය තමයි මුහුණේ එක පැත්තක මාංශ පේශි ගැහෙන එක. මේක අපිට පාලනය කරන්න බෑ (involuntary). දකුණු පැත්තට වඩා වම් පැත්තේ තමයි මේ ගැස්ම බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ. හැබැයි හරිම කලාතුරකින්, මුහුණේ දෙපැත්තෙම මේ ගැස්ම ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්.

මුල්ම රෝග ලක්ෂණය විදිහට සාමාන්‍යයෙන් පටන් ගන්නේ ඇසිපිය (eyelid) ගැහෙන එකයි. ඒකත් ඇතිවෙලා නැතිවෙලා යනවා. කාලයත් එක්ක රෝග ලක්ෂණ මෙන්න මේ විදිහට වැඩි වෙන්න පුළුවන්:

• පාලනයකින් තොරව ඇහැ වැසී යාම: හරියට ඇහැ ගහනවා වගේ, හැබැයි අපිට පාලනය කරන්න බැරිව ඇහැ වැහෙනවා.
• ඇහිබැම ඉහළට ඇදී යාම: ගැස්ම නිසා ඇහිබැම ඉබේම උඩට යනවා.
• මුහුණේ පහළ කොටසේ ගැස්ම: මේ නිසා කට එක පැත්තකට ඇද වෙන්න පුළුවන්.
• මුහුණේ එක පැත්තක සියලුම මාංශ පේශිවලට බලපෑම: සමහර අවස්ථාවලදී මේ ගැස්ම දිගටම, නොනවත්වා තියෙන්නත් පුළුවන්.

මානසික ආතතිය (stress), මහන්සිය (fatigue), ආහාර ගැනීම සහ කාංසාව (anxiety) වගේ දේවල් නිසා මේ රෝග ලක්ෂණ තවත් දරුණු වෙන්න පුළුවන්. පුදුමයකට වගේ, ඔයා නිදාගෙන ඉන්නකොටත් මේ ගැස්ම ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා සමහර අයට නින්ද සම්බන්ධ ගැටලු (insomnia) පවා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

වෙනත් රෝග ලක්ෂණ

සමහර අයට මේ ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ වලට අමතරව තවත් දේවල් අත්විඳින්න පුළුවන්.

• කන ඇතුළෙන් "ක්ලික්" ගානවා වගේ සද්දයක් ඇහෙන එක.
• කනේ වේදනාව.
• ඇසීමේ දුර්වලතා (විශේෂයෙන් ද්විතීයික HFS තත්ත්වයේදී).

ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? හේතු මොනවද?

Hemifacial Spasm ඇතිවෙන්න ප්‍රධානම හේතුව තමයි අපේ මුහුණේ ස්නායුවලින් එකක් (හත්වන කපාල ස්නායුව - seventh cranial nerve) දිගු කාලයක් තිස්සේ පීඩනයකට ලක්වීම. හැබැයි මේ පීඩනය ඇතිවෙන්න තවත් යටින් පවතින හේතු කිහිපයක්ම තියෙන්න පුළුවන්.

අපේ මුහුණේ දෙපැත්තට ප්‍රධාන ස්නායු දෙකක් තියෙනවා. මේ ස්නායුව අපේ මොළයේ කඳෙන් (brainstem) පටන් අරගෙන, මුහුණේ එක පැත්තක් පුරා අතු බෙදිලා යනවා. මුහුණේ ඉරියව් පාලනය කරන මාංශ පේශි ක්‍රියාකාරීත්වය, කටේ තියෙන කෙළ ග්‍රන්ථි, ඇසේ කඳුළු ග්‍රන්ථි සහ දිවේ ඉදිරිපස තුනෙන් දෙකක රස දැනීම වගේ දේවල් පාලනය කරන්නේ මේ ස්නායුවෙන්.

HFS වර්ගය අනුව හේතු වෙනස් වෙන්න පුළුවන්.

ප්‍රාථමික (Primary) Hemifacial Spasm ඇතිවීමට හේතු

මේක තමයි බහුලවම දකින්න ලැබෙන හේතුව. මෙතනදී වෙන්නේ, අසාමාන්‍ය ලෙස පිහිටි රුධිර නාලයක් (blood vessel) ඇවිත් අර අපි කියපු මුහුණේ ස්නායුව (facial nerve) තද කරන එකයි. මේ තෙරපීම නිසා ස්නායුවේ ආරක්ෂිත ආවරණය (myelin sheath) ටිකෙන් ටික ගෙවිලා යනවා. එතකොට ස්නායු සංඥා හරියට ගමන් කරන්නේ නැතිව, වැරදි විදිහට ක්‍රියාත්මක වෙලා (misfires) මාංශ පේශි ගැහෙන්න පටන් ගන්නවා.

ද්විතීයික (Secondary) Hemifacial Spasm ඇතිවීමට හේතු

මෙහිදී වෙන්නේ වෙනත් යටින් පවතින රෝගී තත්ත්වයක් හෝ ගැටලුවක් නිසා මුහුණේ ස්නායුව පීඩාවට පත්වෙන එකයි. ඒ වගේ හේතු කිහිපයක් තමයි:

• මුහුණේ ස්නායුව අසල සිදුවන අනතුරක් හෝ තුවාලයක්.
• බෙල්ස් පල්සි (Bell’s palsy) තත්ත්වය.
• මොළයේ කඳට (brainstem) හානිවීම. උදාහරණයක් විදිහට මල්ටිපල් ස්ක්ලෙරෝසිස් (Multiple Sclerosis) හෝ ආඝාතය (stroke) වගේ තත්ත්වයන්.
• මොළයේ රුධිර නාල සම්බන්ධ ගැටලු. උදාහරණයක් විදිහට මොළයේ ඇනියුරිසම් (brain aneurysms), ඒ වගේම පිළිකා නොවන රුධිර නාල ගෙඩි (angiomas).
• කන ආශ්‍රිත ගැටලු. මැද කනේ ආසාදන (otitis media), මැස්ටොයිඩයිටිස් (mastoiditis) වගේ තත්ත්වයන්.
• කෙළ ග්‍රන්ථිවල (parotid gland) ඇතිවන ගෙඩි.
• හිස් කබලේ පිටුපස, පහළ කොටසේ ඇතිවන ව්‍යුහාත්මක ගැටලු.

දොස්තර මහත්තයෙක් මේක හොයාගන්නේ කොහොමද?

ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඔයා දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවුනාම එතුමා මුලින්ම ඔයාව ශාරීරිකව පරීක්ෂා කරයි. ඒ වගේම ස්නායු පද්ධතිය සම්බන්ධ විශේෂ පරීක්ෂාවක් (neurological exam) කරයි.

ඊට පස්සේ, ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ වලට බලපාන්න පුළුවන් වෙනත් හේතු තියෙනවද කියලා බැහැර කරන්න සහ HFS තත්ත්වයට නියම හේතුව හොයාගන්න MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් කරන්න බොහෝවිට නිර්දේශ කරයි. ප්‍රාථමික HFS තත්ත්වයේදී ස්නායුව තද කරන අර අසාමාන්‍ය රුධිර නාලය MRI ස්කෑන් එකෙන් සාමාන්‍යයෙන් හොයාගන්න පුළුවන්.

සමහර වෙලාවට මේ මාංශ පේශි ගැස්ම, වෙනත් මුහුණේ ඇතිවන ගැස්මන් වර්ග (උදා: blepharospasm) හෝ අපස්මාර (seizures) තත්ත්වයන්ට සමාන වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා දොස්තර මහත්තයාට මේක මොන වර්ගයේ ගැස්මක්ද කියලා හරියටම වෙන් කරලා අඳුනගන්න බැරි වුණොත්, එතුමා ඉලෙක්ට්‍රොමයෝග්‍රැෆි (Electromyography - EMG) කියන පරීක්ෂණය කරන්නත් නිර්දේශ කරන්න ඉඩ තියෙනවා.

මේකට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

ප්‍රතිකාරවල ප්‍රධානම අරමුණ තමයි මුහුණේ ඇතිවන ගැස්මේ වාර ගණන සහ එහි තීව්‍රතාවය අඩු කරන එක. ප්‍රතිකාර ක්‍රම තීරණය වෙන්නේ රෝගයට හේතුව සහ රෝගයේ බරපතලකම අනුවයි. අපි බලමු ප්‍රධාන ප්‍රතිකාර විකල්ප මොනවද කියලා.

Botox එන්නත් (Botulinum Toxin Injections)

මේවායේ කාර්යක්ෂමතාවය සහ අඩු අතුරු ආබාධ නිසා HFS සඳහා පළමු පෙළේ ප්‍රතිකාරය විදිහට සලකන්නේ Botox එන්නත් තමයි. එන්නත ලබාදී දින තුනක් හෝ හයක් ඇතුළත රෝග ලක්ෂණ අඩුවීමක් දකින්න පුළුවන්. හැබැයි මේකේ බලපෑම තියෙන්නේ මාස තුන හතරක් වගේ කාලයයි. ඊට පස්සේ ආයෙමත් ගැස්ම පාලනය කරගන්න එන්නත ලබාගන්න වෙනවා.

මේ එන්නතෙන් පස්සේ සුළු අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්:

• ඇසේ ඇතිවන අපහසුතා (Eye irritation)
• ඇසිපිය පහතට කඩා වැටීම (Eyelid drooping)
• මුහුණේ තාවකාලික දුර්වලතාවය

මුඛයෙන් ගන්නා ඖෂධ (Oral Medications)

දොස්තර මහත්තයා සමහරවිට මේ වගේ ඖෂධ වර්ග නියම කරන්න පුළුවන්:

• කාබමසපීන් (carbamazepine) හෝ ගැබපෙන්ටින් (gabapentin) වැනි අපස්මාර නාශක.
• ක්ලෝනසිපෑම් (clonazepam) වැනි බෙන්සොඩයසපීන (benzodiazepines).
• බැක්ලොෆෙන් (baclofen) වැනි මාංශ පේශි ලිහිල් කරන ඖෂධ.

මේ ඖෂධවලින් ගැස්ම අඩුකරගන්න උදව්වක් ලැබුනත්, හැමෝටම මේවා සාර්ථක වෙන්නේ නෑ. ඒ වගේම, දිගුකාලීනව පාවිච්චි කරනකොට නිදිමත ගතිය, මහන්සිය වගේ අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්.

ශල්‍යකර්මය (Surgery)

අපි කලිනුත් කිව්වා වගේ, HFS තත්ත්වය ස්ථිරවම සුව කරන්න තියෙන එකම ක්‍රමය ශල්‍යකර්මයක් කරන එකයි. ඒත්, දොස්තර මහත්වරු මේක නිර්දේශ කරන්නේ රෝගී තත්ත්වය ගොඩක් දරුණු නම් සහ Botox එන්නත් සාර්ථක වෙන්නේ නැත්නම් විතරයි.

බහුලවම කරන ශල්‍යකර්මයට කියන්නේ මයික්‍රොවැස්කියුලර් ඩිකම්ප්‍රෙෂන් (Microvascular Decompression) කියලා. මෙතනදි කරන්නේ, අර ස්නායුව තද කරගෙන ඉන්න රුධිර නාලය, ස්නායුවෙන් නිදහස් කරලා, ඒ දෙක අතරට කුඩා ටෙෆ්ලෝන් (Teflon) කොට්ටයක් වගේ දෙයක් තියන එකයි.

මේ සැත්කම සාර්ථක වුණොත්, ඔයාට ආයෙමත් HFS තත්ත්වයෙන් පීඩා විඳින්න වෙන්නේ නෑ. හැබැයි ඕනෑම සැත්කමක් වගේ, මේකෙත් යම් අවදානම් තියෙනවා.

• නිර්වින්දනයට (anesthesia) ඇතිවන ප්‍රතික්‍රියා.
• මුහුණේ ස්නායුවට තාවකාලික හෝ ස්ථිර හානි සිදුවීම.
• ඇසීමේ දුර්වලතා.
• මොළයේ තරලය (cerebrospinal fluid - CSF) කාන්දුවීම.

මේක භයානක තත්ත්වයක්ද? මම බය වෙන්න ඕනෙද?

නැහැ. Hemifacial Spasm කියන තත්ත්වයම ඔයාගේ ශාරීරික සෞඛ්‍යයට හානිකර දෙයක් නෙවෙයි. නමුත්, සමහර වෙලාවට මේකට හේතුවෙන යටින් පවතින රෝගී තත්ත්වය (උදා: මොළයේ ගෙඩියක්, මොළයේ කඳට හානිවීමක්) භයානක වෙන්න පුළුවන්.

ඊට අමතරව, HFS නිසා ඔයාට මේ වගේ සංකූලතා ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්:

• නින්ද සම්බන්ධ ගැටලු.
• මානසික සෞඛ්‍ය ගැටලු. උදාහරණයක් විදිහට සමාජයෙන් ඈත්වීම, කාංසාව සහ විශාදය (depression).
• දිගු වෙලාවක් ඇහැ පාලනයකින් තොරව වැසී තිබීම. මේක රිය පදවන වෙලාවකදී වගේ සිදුවුණොත් අනතුරුදායක වෙන්න පුළුවන්.

Hemifacial Spasm කියන්නේ ඇත්තටම ගොඩක් කරදරකාරී, අපහසුතාවයට පත්කරන තත්ත්වයක්. තමන්ගේ ශරීරය තමන්ට පාලනය කරගන්න බැරි වෙනවා කියන හැඟීම කාටවත් හොඳ දෙයක් නෙවෙයි. ඒත් හොඳ ආරංචිය තමයි, මේකට Botox එන්නත්, ඖෂධ සහ ශල්‍යකර්ම වගේ සාර්ථක ප්‍රතිකාර ක්‍රම තියෙනවා කියන එක. ඔයාටත් නිතර නිතර මුහුණේ ගැස්මක් ඇතිවෙනවා නම් සහ ඒක ටික ටික වැඩිවෙනවා වගේ දැනෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවෙන්න. එතුමා අවශ්‍ය පරීක්ෂණ කරලා, ඔයාට වඩාත්ම ගැළපෙන ප්‍රතිකාර සැලැස්ම ලබා දේවි.