Er barnið þitt oft með magaverk? Það gæti verið kviðmígreni (Abdominal Migraine)!

Kvartar barnið þitt oft undan skyndilegum og óútskýranlegum magaverkjum? Segir það iðulega: „Mamma, pabbi, mér er illt í maganum,“ en stuttu síðar virðist sársaukinn hverfa eins og dögg fyrir sólu? Stundum getur verið auðvelt að afskrifa þetta sem venjulega magakveisu, streitu eða jafnvel eitthvað sem barnið borðaði. En ef þetta er endurtekið mynstur þar sem barnið þjáist af alvarlegum magaverkjum sem byrja skyndilega og hverfa síðan án sýnilegrar ástæðu, gæti verið um eitthvað flóknara að ræða. Einn af möguleikunum er ástand sem kallast kviðmígreni (abdominal migraine). Í þessari grein munum við kafa djúpt ofan í þennan sjúkdóm, skoða orsakir hans, einkenni, greiningaraðferðir og þau meðferðarúrræði sem standa til boða. Við munum nálgast efnið af hlýju og skilningi til að hjálpa þér að styðja við barnið þitt á sem bestan hátt.

Hvað er kviðmígreni (Abdominal Migraine)? Skiljum ástandið til fulls

Einfaldlega sagt er kviðmígreni tegund af mígreni. En ólíkt hefðbundnu mígreni þar sem aðaleinkennið er sársaukafullur höfuðverkur, lýsir kviðmígreni sér fyrst og fremst sem mikill sársauki í kviðarholi. Þessi magaverkur getur verið allt frá því að vera vægur yfir í að vera mjög alvarlegur og lamandi. Sársaukinn getur verið svo mikill að hann truflar daglegt líf barnsins; barnið gæti átt erfitt með að sækja skóla, leika sér við vini eða taka þátt í venjulegum athöfnum fjölskyldunnar.

Kviðmígrenisköst geta varað í allt frá einni klukkustund upp í 72 klukkustundir (þrjá sólarhringa). Að meðaltali vara köstin þó oftast í um 17 klukkustundir. Það er einnig mikilvægt að muna að sum börn geta fundið fyrir bæði kviðmígreni og hefðbundnu höfuðmígreni (traditional migraine headache) á sama tíma eða á mismunandi tímum.

Læknar og vísindamenn eru sammála um að það sé sterk tenging á milli höfuðmígrenis og kviðmígrenis. Það er talið að þessi tvö ástand deili mörgum sömu kveikjum (triggers), orsakavöldum og meðferðarúrræðum. Reyndar sýna rannsóknir að um 24% barna sem þjást af kviðmígreni munu einnig þróa með sér hefðbundið mígreni á einhverjum tímapunkti á ævinni. Til samanburðar er algengi mígrenis í almennu þýði aðeins um 10%.

Öxull þarmanna og heilans (The Gut-Brain Axis)

Til að skilja kviðmígreni betur er gagnlegt að skoða svokallaðan þarma-heila ás (gut-brain axis). Þetta er tvístefnu samskiptakerfi á milli miðtaugakerfisins (heilans og mænunnar) og taugakerfis meltingarvegarins. Milljónir taugafrumna liggja í meltingarveginum og senda stöðugt boð til heilans og öfugt. Þegar eitthvað veldur truflun í þessu samskiptaneti, eins og til dæmis vegna streitu eða ákveðinna fæðutegunda, getur það leitt til óeðlilegra merkja um sársauka í kviðarholi án þess að raunverulegur líkamlegur skaði sé til staðar í þörmunum sjálfum. Þetta flókna samspil skýrir hvers vegna lyf sem virka á miðtaugakerfið eða taugaboðefni eins og serótónín geta stundum slegið á einkenni kviðmígrenis.

Hverjir eru í mestri hættu? Er barnið þitt í þessum hópi?

Kviðmígreni greinist oftast hjá börnum sem eru yngri en 10 ára. Það er þó ekki loku fyrir það skotið að fullorðnir geti greinst með sjúkdóminn, en slíkt er mjög sjaldgæft. Að meðaltali byrja einkennin að koma fram í kringum sjö ára aldurinn. Þegar litið er til kynjaskiptingar hefur komið í ljós að kviðmígreni er algengara hjá stúlkum en drengjum.

Einn stærsti áhættuþátturinn fyrir þróun kviðmígrenis er fjölskyldusagan. Ef einhver í nánustu fjölskyldu (móðir, faðir, systkini) hefur sögu um mígreni, eykst líkurnar verulega á að barnið fái kviðmígreni. Rannsóknir hafa sýnt að yfir 65% barna með kviðmígreni eiga náinn ættingja (first-degree relative) sem þjáist af höfuðmígreni.

Að auki gegnir andleg heilsa stóru hlutverki. Börn sem upplifa kvíða (anxiety) eða þunglyndi (depression) eru í aukinni hættu á að fá bæði kviðmígreni og hefðbundið mígreni. Þetta undirstrikar hversu mikilvægt það er fyrir foreldra og umönnunaraðila að fylgjast vel með andlegri líðan barna sinna og bjóða þeim upp á stuðning og ráðgjöf ef þörf krefur.

Algengi: Hversu algengt er þetta ástand?

Það er talið að kviðmígreni hafi áhrif á um 1% til 4% barna á skólaaldri. Margir sérfræðingar telja þó að þessi tala gæti verið mun hærri. Ástæðan er sú að kviðmígreni er oft vangreint (underdiagnosed) eða ranglega greint sem önnur meltingarfæravandamál, bæði af foreldrum og læknum. Skortur á þekkingu og almennri umræðu um þennan sjúkdóm gerir það að verkum að mörg börn líða þjáningar án réttrar greiningar eða meðferðar.

Helstu einkenni kviðmígrenis: Hvernig á að þekkja þau?

Aðaleinkenni kviðmígrenis er, eins og nafnið gefur til kynna, magaverkur (abdominal pain). Þessi verkur staðsetur sig oftast í miðjum kviðnum, í kringum naflann. Sársaukinn er oft lýst sem stöðugum, sljóum verk (dull ache) en getur einnig lýst sér sem mjög miklum og krampakenndum sársauka. Hann getur verið allt frá því að vera truflandi yfir í að vera algjörlega óbærilegur.

Einkennandi fyrir kviðmígreni er að verkurinn byrjar mjög snögglega og hverfur svo stundum jafn hratt og hann byrjaði, án sýnilegrar ástæðu. Á milli kasta er barnið algjörlega einkennalaust og virðist við hestaheilsu.

Til viðbótar við magaverkinn geta ýmis önnur líkamleg einkenni fylgt kviðmígrenikasti:

• Fölvi (Pallor): Andlit barnsins verður óeðlilega fölt, stundum næstum hvítt.
• Lystarleysi: Barnið missir skyndilega matarlyst og vill jafnvel ekki sjá mat.
• Ógleði (Nausea): Tilfinning um að vera óglatt í maga, eins og að eiga von á uppköstum.
• Uppköst (Vomiting): Endurtekin uppköst á meðan kastið stendur yfir, sem getur leitt til ofþornunar.
• Höfuðverkur (Headache): Verkur í höfði sem gæti verið til staðar á meðan, á undan, eða eftir kastið.

Við þetta bætast önnur einkenni sem almennt eru tengd mígreni, svo sem viðkvæmni fyrir ljósi (photophobia) eða viðkvæmni fyrir miklum eða skærum hljóðum (phonophobia). Á meðan á kasti stendur gæti barnið leitað inn í dimmt og hljóðlátt herbergi til að fá frið.

Orsakir kviðmígrenis: Hvers vegna gerist þetta?

Vísindamenn hafa enn ekki fundið eina einustu, nákvæmu ástæðu fyrir því hvers vegna kviðmígreni á sér stað. Núverandi rannsóknir benda þó til nokkurra meginþátta. Miðtaugakerfi þeirra sem fá kviðmígreni er oft mun viðkvæmara fyrir ákveðnum áreitum en hjá öðrum. Sérstaklega er litið til svokallaðra skyn- og mænutauga sem stjórna hvernig sársaukaboð berast og eru unnin í heilanum.

Talið er að samspil erfða (genetics), sálfélagslegra þátta (psychosocial factors) og umhverfisþátta (environmental factors) leiði til þessarar ofurnæmni (hypersensitivity) í taugakerfinu. Þegar barnið lendir í aðstæðum sem virka sem kveikja (trigger), eins og til dæmis við mikla streitu eða þegar það fær bílveiki (motion sickness), fer taugakerfið í yfirgír.

Þetta veldur því að líkaminn losar óeðlilegt magn af taugaboðefnum (neurotransmitters), þar á meðal serótóníni (serotonin) og histamíni. Breytingar á serótónínmagni í líkamanum, sérstaklega í þörmunum þar sem mikill hluti þess er framleiddur, gegna mikilvægu hlutverki við tilurð kviðmígreniskasta og þess magaverks sem þeim fylgir.

Hvað kallar fram köstin? Algengustu kveikjurnar (Triggers)

Kveikjur kviðmígrenis eru mjög einstaklingsbundnar; það sem veldur kasti hjá einu barni gæti haft engin áhrif á annað. Að þekkja og skilja þessar kveikjur er eitt öflugasta vopnið í að fyrirbyggja köst. Meðal algengustu kveikja eru:

• Streita og kvíði (Stress and Anxiety): Álag í skóla, prófakvíði, einelti, eða ósætti innan fjölskyldunnar geta virkað sem öflug kveikja. Jafnvel jákvæð spenna, eins og að hlakka til afmælisveislu eða jólanna, getur valdið kasti.
• Svefnvandamál: Skortur á svefni eða óreglulegur svefntími getur raskað taugakerfinu verulega.
• Langur tími án matar (Fasting): Að sleppa úr máltíðum eða borða ekki yfir langan tíma veldur blóðsykursfalli sem getur kallað fram mígreni.
• Vökvaskortur (Dehydration): Að drekka ekki nóg af vatni yfir daginn.
• Bílveiki og ferðalög (Motion Sickness): Hreyfiveiki, hvort sem er í bíl, flugvél eða á bát, er mjög algeng kveikja kviðmígrenis hjá börnum.
• Mikil líkamleg áreynsla (Exercise): Stundum getur mikil áreynsla án réttrar næringar eða upphitunar leitt til kasts.
• Amín í fæðu (Amine-rich foods): Matur sem inniheldur hátt hlutfall af amínum, eins og sítrusávextir (appelsínur, sítrónur), súkkulaði, ákveðnar tegundir af osti, og unnin kjötvara (salami, skinka, pylsur).
• Mataraukefni og bragðaukar: Mónósódíum glútamat (MSG), aukefni í ýmsum unnum matvælum, og sum gervilitarefni.
• Sjónrænt áreiti (Flashing lights): Blikkandi eða skær ljós, oft frá skjám, tölvuleikjum eða í kvikmyndahúsum.
• Koffín (Caffeine): Neysla á koffíni yfir 200 mg, eða skyndilegt fráhvarf frá koffíni, hvort sem það er í kókdrykkjum, orkudrykkjum eða súkkulaði.

Greining á kviðmígreni: Af hverju er hún svo erfið?

Eins og áður sagði getur verið verulega krefjandi að greina kviðmígreni. Magaverkur er eitt algengasta umkvörtunarefni barna í heilsugæslu, og orsakirnar geta verið ótalmargar, allt frá hægðatregðu, kvefi eða sýkingu, yfir í alvarlegri sjúkdóma. Börn eiga líka oft erfitt með að lýsa sársauka nákvæmlega eða útskýra hvernig hann er ólíkur „venjulegum“ magaverk.

Önnur áskorun er að engin sérstök blóðprufa (lab test) eða myndgreiningarpróf (imaging tests eins og röntgen, sneiðmynd, eða ómskoðun) geta staðfest greiningu á kviðmígreni. Greiningin byggir alfarið á sögu sjúklingsins, útilokun annarra sjúkdóma og nákvæmri skoðun læknisins.

Læknirinn mun þurfa að útiloka önnur svipuð ástand, svo sem:

• Reglubundin uppköst (Cyclic Vomiting Syndrome)
• Magasár (Stomach Ulcers)
• Crohns-sjúkdómur (Crohn’s Disease) og aðrir bólgusjúkdómar í þörmum.
• Iðraólga (Irritable Bowel Syndrome - IBS)
• Sýkingar í þvagfærum eða nýrum
• Botnlangabólga eða gallblöðruvandamál

Til að komast að réttri niðurstöðu mun læknirinn: 1) Taka nákvæma sjúkrasögu barnsins og fjölskyldunnar. 2) Framkvæma ítarlega líkamsskoðun (physical examination). 3) Gæti beðið um ómskoðun af kviðarholi (Abdominal Ultrasound) eða blóð- og saurprufur til að tryggja að ekki séu undirliggjandi sjúkdómar eða sýkingar að valda einkennunum.

Meðferð og Stjórnun Kviðmígrenis: Hvernig hjálpum við barninu?

Það er engin endanleg lækning (cure) til við kviðmígreni eins og er. Því beinist öll meðferð að því að fyrirbyggja köst og létta á einkennum þegar þau koma fram. Heildræn meðferðarstefna er talin skila bestum árangri, þar sem tekið er bæði á líkamlegum og andlegum þáttum sjúkdómsins.

Að fyrirbyggja köstin (Prevention)

Fyrsta og mikilvægasta skrefið í að fyrirbyggja köst er að þekkja og forðast kveikjurnar (triggers). Til að aðstoða við þetta er mælt sterklega með því að foreldrar og barnið haldi nákvæma einkennadagbók (Symptom Journal). Í dagbókina skal skrá niður hvenær magaverkurinn byrjar, hvað barnið hafði borðað undanfarna 24 klukkutíma, hversu vel barnið hafði sofið, hvort það hafi verið einhver sérstök atvik eða stress, og hvernig sársaukinn lýsti sér. Að greina þetta mynstur getur hjálpað læknum að aðlaga meðferðina að þörfum barnsins.

Almenn fyrirbyggjandi lífsstílsráð eru meðal annars:

• Streitustjórnun: Kenndu barninu slökunartækni, eins og djúpöndun eða núvitund (mindfulness). Að leita hjálpar hjá sálfræðingi eða meðferðaraðila sem sérhæfir sig í Hugrænni atferlismeðferð (Cognitive Behavioral Therapy – CBT) hefur sýnt sig að vera mjög árangursríkt. Það hjálpar barninu að endurhugsa hvernig það bregst við kvíða og streitu sem dregur úr líkum á verkjum.
• Svefnhreinlæti (Sleep Hygiene): Tryggðu að barnið fái nægan, gæðamikinn svefn á hverri nóttu. Hafið reglulegan háttatíma og ríghaldið í rútínuna, jafnvel um helgar. Gangið úr skugga um að svefnherbergið sé dimmt og hljóðlátt.
• Næring og reglubundnar máltíðir: Gættu þess að barnið sleppi aldrei úr máltíð. Mælt er með því að borða á þriggja til fjögurra klukkustunda fresti til að koma í veg fyrir blóðsykursfall. Passaðu einnig upp á að barnið drekki nægjanlegt vatn.
• Fæðubreytingar (Elimination Diet): Ef grunur leikur á að sumar matartegundir séu kveikja, reyndu að fjarlægja þær hægt og rólega úr fæðunni í samráði við lækni eða næringarfræðing. Forðastu eins og hægt er mat sem inniheldur MSG og gervilitarefni.

Fyrirbyggjandi lyf (Preventative Medications)

Þó að bandaríska matvæla- og lyfjaeftirlitið (FDA) hafi ekki formlega samþykkt lyf sérstaklega fyrir kviðmígreni hjá börnum, nota margir barnalæknar lyf utan ábendinga („off-label“) til að hindra köst, sérstaklega þegar um tíð og alvarleg köst er að ræða. Mörg þessara lyfja hafa reynst vel við meðferð á hefðbundnu höfuðmígreni:

• Cyproheptadine (Sýpróheptadín): Andhistamínlyf sem einnig hamlar serótónínviðtaka í líkamanum og getur komið í veg fyrir verkjaköst.
• Pizotifen (Pízótífen): Serótónínhemill sem minnkar tíðni mígreniskasta.
• Propranolol (Própranólól): Beta-blokka lyf sem lækkar blóðþrýsting en hefur lengi verið notað gegn mígreni með góðum árangri.
• Flunarizine eða önnur kalsíumgangalokar.

Meðferð á meðan kasti stendur (Episode Treatment)

Þegar magaverkurinn skellur á er ýmislegt hægt að gera til að lina þjáningar barnsins:

• Mikið næði: Farðu með barnið í dimmt og kyrrlátt herbergi. Slökkt ljós og hljóðlát umhverfi skiptir sköpum. Margir finna fyrir minni sársauka þegar þeir geta sofnað, því oft hverfur verkurinn eftir djúpan svefn.
• Hita- eða kuldabakstrar: Mörg börn finna þægindi af því að fá annað hvort heitan bakstur (hitapoka) eða kaldan bakstur á kviðinn eða ennið.
• Verkjalyf yfir borðið (NSAIDs): Íbúprófen (Ibuprofen) getur hjálpað ef það er gefið um leið og einkennin hefjast. Forðastu þó að gefa börnum aspirín nema í sérstöku samráði við lækni, vegna hættu á Reye-heilkenni.
• Ógleðilyf (Antiemetics): Ef kviðmígreninu fylgir uppköst eða gífurleg ógleði, gæti læknir skrifað upp á lyf til að stemma stigu við þeim einkennum.
• Triptan lyf (Triptans): Þessi lyf (sem eru serótónín-viðtakaörvar) eru oft notuð til að stöðva höfuðmígreni og hafa gagnast eldri börnum og unglingum í að stöðva kviðmígrenisköst hratt.

Lífshorfur (Prognosis): Hvað gerist þegar barnið stækkar?

Hér eru góðu fréttirnar: Horfurnar fyrir börn með kviðmígreni eru almennt mjög jákvæðar. Langflest börn vaxa hreinlega upp úr ástandinu eftir því sem þau eldast. Rannsóknir sýna að um 60% barna munu algjörlega hætta að fá kviðmígrenisköst þegar þau ná unglingsárunum (late teenage years).

Hitt er þó einnig staðreynd að það er sterk fylgni milli kviðmígrenis og hefðbundins mígrenis síðar á ævinni. Um 70% barna með kviðmígreni eiga á hættu að þróa með sér hefðbundið höfuðmígreni (Migraine Headaches) þegar kviðverkirnir dvína, annaðhvort á unglingsárum eða þegar komið er á fullorðinsár.

Hvernig getur þú stutt við barnið þitt?

Kviðmígreni er ekki bara sársaukafullt; það getur líka valdið gífurlegri andlegri streitu fyrir bæði barnið og foreldrana. Frávik frá daglegu lífi, skóla og áhugamálum geta valdið pirringi og kvíða hjá barninu. Sem foreldri eða umönnunaraðili ert þú mikilvægasti talsmaður (advocate) barnsins þíns.

Sýndu samkennd og tryggðu að barnið viti að þú trúir því þegar það kvartar yfir sársauka. Vertu samvinnuþýð/ur við heilbrigðisstarfsfólk. Mættu til læknis með dagbók yfir einkenni barnsins og vertu tilbúin/n að ræða mögulegar orsakir eða sjúkrasögu fjölskyldunnar. Vopnaðu þig þolinmæði, þar sem það tekur tíma að kortleggja alla ferlana og finna hina fullkomnu meðferð.

Hvenær á að leita strax til læknis eða hringja í 112 (Neyðarlínuna)?

Þó að kviðmígreni sé í fæstum tilfellum lífshættulegt, þá er mikilvægt að kunna að bera kennsl á hvenær ástandið krefst bráðaaðstoðar. Ef barnið er að upplifa stöðug og endurtekin uppköst sem geta valdið ofþornun, ef verkurinn verður staðbundinn (til dæmis mjög sár hægra megin í kviðarholi sem bendir til botnlangabólgu), eða ef verkurinn kemur með hárri krumpu og hita, skaltu hafa samband við lækni strax eða hringja í 112 (Neyðarlínuna). Ofþornun getur orðið mjög hættuleg á stuttum tíma hjá litlum börnum og þurfa þau stundum á ofanæðarvökvagjöf (IV fluids) að halda á sjúkrahúsi.

Algengar Spurningar (FAQ)