ניקוז מרה: למה וכיצד זה נעשה?

האם העיניים והעור שלכם מצהיבים וכל הגוף שלכם מגרד בצורה בלתי נסבלת? אלו הם התסמינים של מה שכולנו מכירים כצהבת. ברוב המקרים, הסיבה לכך היא חסימה בצינור המרה, שהוא נוזל שמגיע מהכבד שלנו ועוזר בעיכול. כאשר הוא חסום, הנוזל הזה חוזר לכבד, וגורם להצהבה ולגירוד . לכן, שיטת טיפול מיוחדת בה משתמשים רופאים במקרים כאלה נקראת ניקוז מרה. במילים פשוטות, זה כרוך בהחדרת צינור קטן לצינור המרה החסום ומאפשר למרה להתנקז החוצה. בואו נדבר על זה בפירוט היום.

מהו ניקוז מרה? האם ישנם סוגים?

ניקוז מרה הוא הליך המשתמש בצינור דק וגמיש (קטטר) כדי לאפשר למרה לזרום דרך חסימה בצינור המרה, העובר מהכבד למעי הדק. זה כמו יצירת נתיב חדש עבור נתיב מים סתום. זה נעשה בשתי דרכים עיקריות. הרופא שלך יחליט איזו שיטה היא הטובה ביותר עבורך בהתבסס על מצבך.

מהי התקנת סטנט?

במקרים מסוימים, במיוחד אם החסימה קבועה (לדוגמה, עקב סרטן), הרופא עשוי להציב לצמיתות צינור קטן דמוי רשת, הנקרא סטנט, בתוך צינור המרה כדי לשמור עליו פתוח. זה נעשה בדרך כלל מספר ימים לאחר הצבת הצינור הראשוני.

למה שמישהו יצטרך טיפול כזה?

הסיבה העיקרית לצורך בטיפול זה היא חסימה או היצרות של צינור המרה ("היצרות"). מצב זה גורם להצטברות נוזלי מרה בכבד ("כולסטזיס"). דמיינו, משהו כמו כאשר צינור ניקוז בבית שלנו נסתם, מים מצטברים כאן. יכולות להיות מספר סיבות לחסימת צינור המרה:

• אבנים בכיס המרה או בצינורות המרה (כולדוכוליטיאזיס).
• דלקת הלבלב או סרטן הלבלב.
• סרטן צינורות המרה (כולנגיוקרצינומה).
• סרטן הכבד או סרטן כיס המרה .
• נפיחות בבלוטות הלימפה ליד הכבד או הלבלב עקב סרטן.
• כמה זיהומים טפיליים .
• נזק לדרכי המרה במהלך ניתוחים אחרים.
• דלקות ארוכות טווח של צינורות המרה, כגון 'דלקת כולנגיטיס טרשתית ראשונית'.

איך מתכוננים לפני הטיפול?

יש כמה דברים שעליכם לעשות לפני טיפול זה. הרופא שלכם ייתן לכם הוראות ברורות בנושא זה. חשוב מאוד לפעול לפי ההוראות הללו בדיוק. 1. אוכל ושתייה: עליכם להפסיק לאכול, לשתות ולעשן לפחות 6 שעות לפני הטיפול. הרופא שלכם עשוי לומר לכם מתי תוכלו לשתות נוזלים, כגון מים. 2. אלרגיות: הקפידו לספר לרופא שלכם על כל אלרגיה שיש לכם, במיוחד לחומרי הרדמה, צבע ניגוד המשמש בצילומי רנטגן, או לפלסטיק או מתכות. 3. תרופות:ספרי לרופא שלך על כל התרופות שאת/ה נוטל/ת כעת (כולל ויטמינים). במיוחד אם את/ה נוטל/ ת מדללי דם (נוגדי קרישה) כמו אספירין וורפרין, שאלי אם את/ה צריך/ה להפסיק ליטול אותן ומתי. 4. הריון: הקפידי/י לספר לרופא/ה אם את בהריון או שעשויה להיכנס להריון. 5. נהיגה: לא תוכלי לנהוג לאחר הטיפול מכיוון שתהיי תחת הרדמה. לכן, תכנני להביא מישהו שייקח אותך הביתה.

מה קורה במהלך הטיפול?

השלבים לכך ישתנו מעט בהתאם להליך שאתם עוברים (PTBD או EBD). אבל אל דאגה, הרופא שלכם יסביר לכם הכל מראש.

כיצד מתבצעת השיטה הפרקוטאנית (PTBD):

• ראשית, ניקוי העור על הבטן ומרדים את האזור.
• לאחר מכן הרופא מחדיר מחט קטנה דרך העור לתוך צינור מרה בכבד.
• מוזרק נוזל מיוחד (צבע ניגוד) כדי להפוך את קרני הרנטגן לגלויות.
• לאחר שנמצא המיקום המדויק של החסימה, מוחדר צינור הניקוז לאזור זה ומאפשרים לנוזל המרה להתנקז.
• הקצה השני של הצינור הזה יוצא מהעור ומחובר לשקית חיצונית. נוזל המרה נאסף בשקית זו. (יש לרוקן את השקית מספר פעמים ביום.)

כיצד מתבצע הליך אנדוסקופי (EBD):

• בניתוח זה תינתן לך הרדמה כללית או הרדמה קלה, כך שלא תרגישי דבר.
• הגרון שלך מעקצץ.
• הרופא מחדיר צינור עם מצלמה (אנדוסקופ) דרך הפה, מעביר אותו לאורך צינור המזון ומוביל אותו למיקום צינור המרה.
• לאחר מכן, צינור נוסף (קטטר) מועבר דרך צינור זה ועובר דרך הצינור החסום כדי לאפשר למרה לזרום.
• אם הליחה מוסרת חיצונית, צינור מוחדר דרך האף ומחובר לשקית. אם הליחה מוסרת פנימית, תומכן מותקן בפנים.

סיכונים וטיפול לאחר הטיפול

כמו בכל טיפול רפואי, ישנם סיכונים וסיבוכים שעלולים להתרחש.

• סיבוכים אפשריים:
• התרופפות, פיתול או חסימה מקריים של הצינור המוכנס.
• כאב או אי נוחות.
• זיהום (הרופא ירשום אנטיביוטיקה כדי למנוע זאת).
• מְדַמֵם.
• שינויים בהרכב האלקטרוליטים של הגוף ("הפרעות אלקטרוליטים").
• לעיתים רחוקות מאוד, עלולות להתרחש בעיות ריאה ("פנאומוטורקס").

הרופא יסביר לך בבירור את הסיכונים הללו וייעץ לך מה לעשות אם מתעוררות בעיות.

איך לטפל בעצמך בבית?

אם מוחדרים לך צינור ושקית מחוץ לגוף, צוות הסיעוד ילמד אותך כיצד לטפל בהם.

• אין לישון כשמשקלכם מונח על הצד שבו נמצא הצינור. זה עלול לגרום לצינור להתפתל.
• אם הרופא שלך ממליץ לך לשטוף את הצינור עם מעט תמיסת מלח מדי יום, עשה זאת.
• שתו משקאות אלקטרוליטים בהתאם לכמות הנוזלים היוצאת מהשקית. שאלו את הרופא מה לשתות וכמה.
• ניתן להתקלח 48 שעות לאחר הטיפול. עם זאת, אין לשחות בבריכות או בים/נהר בזמן שהצינור במקומו.
• הימנעו מהרמת משקולות עד שהרופא יורה לכם לעשות זאת.

מתי עליך לפנות לטיפול רפואי מיידי?

אם אתם חווים אחד מהתסמינים הבאים, התקשרו מיד לרופא, או פנו לחדר מיון (ETU) של בית החולים הקרוב ביותר.

• חום .
• אם יש כאב גובר, נפיחות או אדמומיות במקום החדרת הצינור.
• אם מוגלה או נוזל אחר מתנקזים מאתר הצינור.
• אם כאבי הבטן גוברים או חוזרים.
• אם העור או העיניים מצהיבים שוב.
• אם אתה מקיא.
• אם נראה שהצינור משתחרר.
• אם הצואה לא יוצאת או שהאוויר לא יוצא.

ניקוז מרה הוא טיפול יעיל מאוד לחסימת צינורות מרה. הצוות הרפואי שלך יעזור לך לבחור את האפשרות הטובה ביותר למצבך. אל תהסס לשאול אותם כל שאלה או דאגה שיש לך. ניקוז דרכי מרה, חסימת צינורות מרה, צהבת, PTBD, EBD, מחלות כבד, אבני מרה, מאמר רפואי סינהלי