ניתוח פורט לכימותרפיה: מה זה צנתר פורט, איך מתבצעת השתלת פורט ואיך זה מקל על הטיפול?

אם אתם או מישהו שקרוב לליבכם עומדים להתחיל טיפולי כימותרפיה (Chemotherapy), בטח כבר שמעתם מהאונקולוג או מרופא המשפחה בקופת החולים את ההמלצה לעבור ניתוח פורט. בטח גם לך יצא לתהות: מה זה בכלל המכשיר הקטן הזה שכולם מדברים עליו, איך מתבצעת השתלת פורט, והאם זה באמת כל כך משנה את חוויית הטיפול? מי שכבר עבר כמה בדיקות דם ועירויים רצופים מכיר היטב את התחושה הלא נעימה הזו – הדקירות החוזרות בזרוע, החיפוש המתיש אחרי וריד טוב שלא "בורח", והרגישות שמתפתחת בידיים. אנחנו הרופאים רואים מדי יום איך התקן קטן וחכם אחד, שנקרא בשפה הרפואית צנתר פורט תת-עורי (Implantable Venous Access Port או Port-a-Cath), פותר בדיוק את הבעיה הזו. בואו נדבר בגובה העיניים ונבין יחד איך הפורט עובד, איך מתכוננים להכנסתו, ואיך שומרים עליו בצורה בטוחה.

במילים פשוטות, מה זה פורט רפואי ומה זה ניתוח פורט?

תחשבו על זה רגע: במהלך טיפולים אונקולוגיים, הגוף שלכם צריך לקבל תרופות חזקות דרך הווריד לעיתים קרובות, ובמקביל הצוות הרפואי צריך לקחת מכם בדיקות דם קבועות לפני כל טיפול. הוורידים הקטנים שנמצאים בגב כף היד או באמה פשוט לא בנויים לעומס כזה לאורך זמן. התרופות הכימותרפיות עלולות לגרות את הדופן העדינה של הוורידים הקטנים, לגרום לדלקות, לכאבים ולהתקשות של הווריד. נשמע מתסכל, נכון?

בדיוק בשביל זה פותח פורט לכימותרפיה (שמוכר מאוד בישראל גם בשם המסחרי פורט-א-קאט / Port-a-Cath). במילים פשוטות, מדובר במאגר קטן שמחובר לצינורית דקה וגמישה (קטטר / Catheter). במהלך ניתוח פורט – או כפי שרבים קוראים לו, הכנסת פורט או התקנת פורט – המכשיר הקטן הזה מונח כולו מתחת לעור, בדרך כלל בחלק העליון של בית החזה (קצת מתחת לעצם הבריח), והצינורית הדקה שלו מובלת ישירות לתוך וריד מרכזי ורחב סמוך ללב (Central Vein).

ברגע שהתרופה נכנסת ישירות לווריד מרכזי וגדול שיש בו זרימת דם חזקה ומהירה, התרופה נמהלת מיד בזרם הדם ולא פוגעת בדפנות כלי הדם. אנחנו בדרך כלל לא חושבים על ההבדל בין וריד ביד לווריד בחזה, נכון? אבל מבחינה רפואית, ההבדל הזה הוא עצום ומשנה לגמרי את איכות החיים שלכם בזמן הטיפולים.

איך נראה פורט ומהם החלקים שלו?

הרבה מטופלים בקופת החולים שואלים אותנו בחשש לפני ההליך: "דוקטור, איך נראה פורט? האם יראו צינורות שיוצאים לי מהגוף?". אז התשובה המרגיעה היא שום דבר לא בולט החוצה! כל המערכת נמצאת לגמרי מתחת לעור. אחרי ההשתלה, כל מה שאפשר לראות או להרגיש במישוש עדין הוא בליטה קטנה ושטוחה מתחת לעור, בערך בגודל של מטבע של 5 או 10 שקלים.

מבחינת המבנה שלו, צנתר פורט מורכב משלושה חלקים עיקריים שעובדים יחד בצורה מושלמת:

• הקופסית או המאגר (Portal / Reservoir): גוף קטן בצורה עגולה, אליפטית או מעט משולשת, שעשוי מחומרים בטוחים לחלוטין לגוף כמו טיטניום (Titanium) או פלסטיק רפואי קשיח. הוא אינו מצפצף בגלאי מתכות בקניון או בשדה התעופה, ואפשר לבצע איתו בדיקות הדמיה כמו CT וברוב המקרים גם MRI.
• מחיצת הסיליקון (Silicone Septum): החלק העליון של הקופסית עשוי מגומי סיליקון רפואי מיוחד, עבה ואטום-מעצמו (Self-sealing). זהו למעשה "השער" שדרכו האחות באשפוז היום מחדירה מחט מיוחדת (מחט הובר / Huber needle). הסיליקון הזה בנוי לעמוד באלפי דקירות מבלי לדלוף כלל! מפתיע מאוד, נכון?
• הצנתר (Catheter): צינורית סיליקון דקה, רכה וגמישה מאוד שמחוברת מצד אחד לקופסית הפורט, ומהצד השני מושחלת בתוך הגוף אל תוך הווריד המרכזי.

בנוסף, כדאי לדעת שישנם שני סוגים עיקריים של פורטים שאנחנו מתאימים לפי סוג הטיפול שהאונקולוג מתכנן עבורכם:

• פורט בעל חלל יחיד (Single-lumen port): יש בו נקודת גישה אחת (מחיצת סיליקון אחת). זהו הסוג הנפוץ ביותר, והוא מתאים לרוב המוחלט של המטופלים.
• פורט כפול (Double-lumen port): מכיל שתי נקודות גישה נפרדות זו לצד זו. משתמשים בו במצבים שבהם צריך לתת שתי תרופות שונות או נוזלים ומוצרי דם בו-זמנית מבלי שיגעו זה בזה.

כיצד מתבצעת השתלת פורט בגוף? שלב אחר שלב

כששומעים את המילה "ניתוח", הלב מיד מחסיר פעימה. אבל חשוב לנו להרגיע אתכם: ניתוח פורט נחשב לפעולה כירורגית קלה, קצרה ובטוחה מאוד. בישראל, הכנסת פורט מתבצעת לרוב ביחידה לרדיולוגיה פולשנית (אנגיוגרפיה / Interventional Radiology) או בחדר ניתוח אמבולטורי בבית החולים, באמצעות הפניה מסודרת וטופס 17 מקופת החולים שלכם (כללית, מכבי, מאוחדת או לאומית).

הפעולה עצמה אורכת בדרך כלל בין 30 ל-60 דקות בלבד. ברוב המקרים אין אפילו צורך בהרדמה כללית מלאה, אלא בהרדמה מקומית של האזור בשילוב עם טשטוש קל (סדציה / Conscious Sedation) דרך הווריד, כך שתרגישו רגועים, מנומנמים ולא תחושו שום כאב. לאחר התאוששות קצרה של שעתיים-שלוש, תוכלו להשתחרר הביתה עוד באותו היום. אנחנו תמיד ממליצים להגיע עם מלווה קרוב (בן או בת זוג, ילד או חבר טוב) שיוכל להסיע אתכם הביתה בבטחה בגלל השפעת חומרי הטשטוש.

אז מה בדיוק קורה שם בחדר הטיפולים בזמן התקנת פורט? הנה השלבים בצורה פשוטה וברורה:

1. הכנה ואלחוש: הצוות יחבר אתכם למוניטור, ייתן לכם חומר מרגיע דרך הווריד, וינקה היטב את אזור הצוואר והחזה העליון בחומר חיטוי. לאחר מכן הרופא יזריק אלחוש מקומי כדי שהאזור יהיה רדום לגמרי.
2. גישה לווריד המרכזי: הרופא מבצע נקב זעיר (של מילימטרים בודדים) בבסיס הצוואר או מתחת לעצם הבריח, ובעזרת מכשיר אולטרסאונד (Ultrasound) מזהה במדויק את הווריד המרכזי (לרוב וריד הצוואר הפנימי / Internal Jugular Vein או הווריד התת-בריחי / Subclavian Vein) ומחדיר אליו את קצה הצינורית הדקה.
3. יצירת "הכיס" התת-עורי: הרופא מבצע חתך קטן נוסף (באורך של כ-2 עד 3 ס"מ) בחלק העליון של החזה, ויוצר מתחת לעור "כיס" קטנטן שבתוכו תנוח קופסית הפורט בנוחות.
4. חיבור המערכת מתחת לעור: הרופא מניח את קופסית הפורט בתוך הכיס, מקבע אותה בעדינות לרקמה כדי שלא תזוז, ומעביר את הצינורית בתעלה זעירה מתחת לעור מהקופסית אל הווריד.
5. בדיקה בשיקוף רנטגן: לאורך כל הפעולה, הרופא משתמש במכשיר שיקוף רנטגן בזמן אמת שנקרא פלואורוסקופיה (Fluoroscopy) כדי לוודא שקצה הצנתר נמצא בדיוק במיקום האופטימלי. כמו כן, בודקים שהפורט שואב דם ושוטפים אותו בתמיסת מלח פיזיולוגית (Saline) ומעט מדלל דם (הפרין / Heparin) כדי למנוע סתימות.
6. סגירת החתכים: לבסוף, החתכים הקטנים נסגרים באמצעות תפרים נמסים (שלא צריך להוציא!) או דבק ביולוגי רפואי מיוחד, ומכוסים בחבישה סטרילית קטנה. עכשיו זה הרבה יותר ברור ופחות מפחיד, נכון?

מהם היתרונות הבולטים של פורט לכימותרפיה?

בטח שאלתם את עצמכם: למה לא פשוט להכניס עירוי רגיל לזרוע בכל פעם שמגיעים לאשפוז יום? זוכרים שדיברנו קודם על העומס שנוצר על הוורידים הקטנים בידיים? השימוש בפורט מעניק לכם שורה ארוכה של יתרונות רפואיים ויומיומיים שמקלים מאוד על התקופה הזו:

• הפחתה דרמטית בכאב ובדקירות: במקום שיחפשו לכם וריד בידיים בכל שבוע או שבועיים, האחות באשפוז היום מחדירה מחט מיוחדת ישר לתוך מחיצת הסיליקון של הפורט בניסיון ראשון. כדי שלא תרגישו אפילו את הדקירה הקטנה הזו, אנחנו רושמים לכם בקופת החולים משחה מאלחשת (כמו אמלה / EMLA). מורחים שכבה נדיבה על העור מעל הפורט כשעה לפני הטיפול, מכסים בניילון נצמד, וכשהאחות מכניסה את המחט – פשוט לא מרגישים כלום!
• שמירה על הוורידים והרקמות: תרופות כימותרפיות מסוימות עלולות לגרום לנזק חמור לרקמות אם הן דולפות בטעות מחוץ לווריד קטן ביד (מצב שנקרא בשפה הרפואית אקסטרווזציה / Extravasation). הפורט מקטין את הסיכון הזה באופן דרמטי ומגן על הזרועות שלכם.
• צינור אחד להכול: דרך הפורט אפשר לתת כימותרפיה, טיפולים ביולוגיים ואימונותרפיים, נוזלים, אנטיביוטיקה, מוצרי דם, חומרי ניגוד לבדיקות CT, וגם לשאוב דם לבדיקות מעבדה שגרתיות.
• מתאים לטיפולים ביתיים ממושכים: ישנם פרוטוקולים של כימותרפיה שבהם מחברים משאבה קטנה (אינפיוזר / Elastomeric pump) שמזליפה תרופה במשך 48 שעות בבית. כשזה מחובר לפורט בחזה, שתי הידיים שלכם נשארות חופשיות לחלוטין להתנהל בבית בנוחות.
• חופש מוחלט בין הטיפולים: ברגע שמוציאים את המחט בסוף יום הטיפול, העור מעל הפורט סגור לגמרי. אין צינורות חיצוניים, אין צורך בחבישות, ואפשר להיכנס למקלחת או לבריכה בלי שום דאגה (לאחר החלמת החתך הראשוני).

החלמה בבית אחרי הכנסת פורט: למה לצפות בימים הראשונים?

בימים הראשונים שאחרי ניתוח פורט, זה טבעי לחלוטין להרגיש מעט רגישות, תחושת מתיחה קלה בצוואר או בכתף, ולראות סימן כחול קטן (שטף דם תת-עורי) סביב אזור החתך. אפשר להיעזר במשככי כאבים פשוטים ללא מרשם שמוכרים לכם (בהתייעצות עם הרופא המטפל, ובדרך כלל לפני תחילת הכימותרפיה עצמה).

ביום-יומיים הראשונים אחרי ההליך, כשתחזרו הביתה, אנחנו ממליצים לנוח, לשתות הרבה מים (חשוב במיוחד באקלים הישראלי החם שלנו) או חליטת קמומיל או נענע מרגיעה, ולאכול אוכל קליל ומוכר שעושה טוב לבטן אחרי צום וטשטוש – כמו מרק עוף צח וחם, אורז לבן או יוגורט ביו קריר. בדרך כלל תוך 48 שעות ניתן להוריד את החבישה החיצונית ולהתקלח במים זורמים, תוך שמירה על האזור יבש ונקי (ללא שפשוף של פסי הדבק או התפרים). תוך שבוע עד עשרה ימים המקום מחלים לגמרי, וכמעט שתשכחו שהפורט נמצא שם.

איך ישנים עם כימו-פורט ואיך מתנהלים ביומיום?

אחת השאלות הכי נפוצות שאנחנו שומעים במרפאה היא: "דוקטור, איך אני אשן בלילה עם הדבר הזה בחזה?". בימים הראשונים לאחר השתלת פורט, כשהאזור עדיין מעט רגיש, התנוחה הנוחה ביותר היא לישון על הגב או על הצד הנגדי למיקום הפורט. למשל, אם הפורט הותקן בצד ימין של החזה, כדאי לישון על צד שמאל כדי לא להפעיל לחץ ישיר על האזור המחלים. תחשבו על זה רגע – אפשר גם לחבק כרית רכה שתתמוך בזרוע ובבית החזה. לאחר שבוע-שבועיים, כשהרקמה מחלימה לחלוטין, הקופסית מקובעת היטב במקומה ותוכלו לחזור לישון בכל תנוחה שנוחה לכם, כולל על הצד של הפורט ואפילו על הבטן.

ומה לגבי חגורת בטיחות ברכב או רצועה של תיק? לפעמים חגורת הבטיחות באוטו עוברת בדיוק על עצם הבריח והפורט ויוצרת חיכוך לא נעים. טריק קטן ופשוט שעובד נהדר הוא לשים ריפוד רך קטן (או כרית קטנה ייעודית לחגורת רכב) בנקודה שבה החגורה פוגשת את החזה. פשוט וחכם, נכון?

האם יש סיכונים או סיבוכים בניתוח פורט?

כמו בכל פעולה רפואית פולשנית, גם בביצוע ניתוח פורט קיימים סיכונים קלים, אך חשוב מאוד לזכור שהם אינם שכיחים ושהצוותים הרפואיים בישראל מיומנים מאוד במניעתם ובטיפול בהם. הנה הדברים העיקריים שחשוב להכיר:

• זיהום מקומי או בדם (Infection): זהו הסיבוך שחשוב לנו ביותר למנוע, במיוחד אצל מטופלים שמערכת החיסון שלהם נחלשת בגלל הכימותרפיה (שכיחות של כ-1% עד 2%). זיהום יכול להתבטא באודם, נפיחות, חום מקומי, הפרשה מאזור הפורט או חום גוף גבוה וצמרמורות. במקרה של זיהום מטפלים באנטיביוטיקה, ולעיתים יש צורך להוציא את הפורט ולהחליפו.
• קריש דם או סתימה בצנתר (Thrombosis / Occlusion): לעיתים עלול להיווצר קריש דם קטנטן בקצה הצינורית שחוסם את שאיבת הדם, או קריש דם בווריד המרכזי שסביבו. כדי למנוע זאת, האחיות באשפוז היום מקפידות על "שטיפת פורט" קבועה (בזמן הטיפולים, או אחת ל-4 עד 6 שבועות אם הפורט לא בשימוש שוטף). אם נוצרת סתימה קטנה בצינורית, האחות יכולה בדרך כלל לפתוח אותה בקלות בעזרת חומר ממיס קרישים מיוחד שמוזרק לפורט.
• בעיות מכניות ותזוזת הצנתר: במקרים נדירים מאוד, הצינורית עלולה לזוז ממקומה או שקופסית הפורט עלולה להתהפך בתוך הכיס שלה. לכן חשוב להימנע מהרמת משאות כבדים או תנועות חדות של הזרועות בשבועיים הראשונים אחרי ההתקנה.
• צלקת קטנה: החתך הניתוחי משאיר צלקת דקה וקטנה באורך של כ-2 עד 3 ס"מ בחלק העליון של החזה, שהולכת ומתבהרת עם הזמן.

מתי לדבר עם הרופא ומתי לפנות לבדיקה? (טבלת השוואה)

כדי שתוכלו להרגיש בטוחים בבית ולדעת להבדיל בין תופעות החלמה רגילות לבין סימנים שדורשים התייחסות רפואית, ריכזנו עבורכם טבלה ברורה ופשוטה:

ניתוח להוצאת פורט: מה קורה כשמסיימים את הטיפולים?

איזה רגע משמח זה להגיע לסוף הטיפולים ולשמוע מהאונקולוג שהגיע הזמן להיפרד מהפורט, נכון? מטופלים רבים מחפשים מידע על ניתוח להוצאת פורט ותוהים אם זה מסובך. החדשות הטובות הן שהוצאת הפורט היא פעולה עוד יותר פשוטה וקצרה מההכנסה שלו!

כל עוד הפורט נמצא בגוף אבל כבר לא נמצא בשימוש שוטף לטיפולים, חשוב להגיע לאחות באשפוז היום או במרפאת קופת החולים אחת ל-4 עד 6 שבועות לצורך "שטיפת פורט" קצרה (הזרקת נוזל פיזיולוגי והפרין) כדי לשמור שהצינורית תישאר פתוחה ונקייה. ברגע שהאונקולוג מאשר שאין יותר צורך בפורט, קובעים תור קצר להוצאתו. ניתוח להוצאת פורט מתבצע לרוב בהרדמה מקומית בלבד, אורך כ-15 עד 20 דקות, ובמהלכו הרופא פותח בעדינות את הצלקת הקיימת, משחרר את הקופסית והצינורית החוצה, וסוגר את העור בתפר קטן או דבק רפואי. אחרי שעה קלה של השגחה כבר חוזרים הביתה עם חיוך גדול.