הסרת "גזע" מאבחון מחלת כליות: מדוע זה כל כך חשוב? (eGFR)

דמיינו לעצמכם, הרופא שלכם חושד שיש לכם בעיה בכליות . לכן, הוא מבקש מכם לעשות בדיקת דם כדי לבדוק את תפקוד הכליות שלכם. תופתעו אם הוא יגיד לכם שהמספר בדוח משתנה בהתאם למוצא האתני שלכם, נכון? "איך תפקוד הכליות שלי משתנה בהתאם למוצא האתני שלי?" אתם אולי תוהים. זוהי למעשה בעיה גדולה שקיימת בעולם הרפואה כבר זמן רב, ועכשיו היא מתוקנת. היום אנחנו הולכים לדבר על זה.

מהי המשוואה הזו שמודדת את תפקוד הכליות?

הכליות שלנו הן כמו שניים מהמסננים החזקים ביותר בגוף. התפקיד העיקרי של הכליות הוא לסנן פסולת מיותרת מהדם ולשמור על ניקיון הגוף. לכן, אחת המדידות העיקריות בהן משתמשים רופאים כדי לבדוק את בריאות הכליות היא eGFR . זהו ראשי תיבות של קצב סינון גלומרולרי משוער (Estimated Glomerular Filtration Rate ).

במילים פשוטות, הוא מודד את המהירות והיעילות של הכליות שלך כדי לנקות את הדם שלך. מכיוון שקשה למדוד זאת ישירות, אנו מעריכים זאת באמצעות משוואה מתמטית המשתמשת בדברים כמו רמת תוצר הפסולת הנקרא קריאטינין בדם שלך, גילך ומגדרך.

היכן התחילה הבעיה? כיצד הפך "גזע" לגורם?

במשך זמן מה, היה משתנה מפתיע במשוואת eGFR הזו: 'גזע' . אבל זה לא חל על כל הגזעים. זה חל רק אם מישהו הזדהה כ"אדם שחור".

כלומר, אדם לבן ואדם שחור מאותו גיל, מין ורמת קריאטינין קיבלו שני ערכי eGFR. אם האדם השחור היה אדם לבן, המשוואה ניפחה ערך זה באופן מלאכותי.

מה קרה? בדיקת eGFR הראתה שתפקוד הכליות של אדם שחור היה טוב יותר ממה שהיה בפועל. כתוצאה מכך, הוא התעכב בקבלת הטיפול הדרוש לו, כגון התחלת דיאליזה או הוכנס לרשימת השתלות כליה. זו הייתה עוול עצום ולא מכוון.

מדוע המילה 'אומה' נכללה מלכתחילה?

זאת בשל מחקר שנערך בשנות ה-90. מחקר שנערך באותה תקופה (Modification of Diet in Renal Disease – MDRD study) מצא כי לאנשים שחורים היו רמות קריאטינין גבוהות יותר בדם מאשר לאנשים לבנים. הם ייחסו זאת לאמונה ישנה, ​​שכעת מוטלת בספק מדעית, לפיה "לאנשים שחורים יש בדרך כלל יותר מסת שריר מאשר לאנשים לבנים".

באותה תקופה, הכללת אנשים שחורים במחקר נחשבה לעניין גדול, אבל היום אנחנו מבינים ש'גזע' אינו דבר ביולוגי, אלא מבנה חברתי.

המסע לתיקון הטעות הזו

למרבה המזל, בשנים האחרונות, סטודנטים לרפואה, רופאים, נפרולוגים ופעילים למען זכויות המטופלים החלו להטיל ספק בנושא זה. "אם אין לכך בסיס ביולוגי, מדוע אנו מתייחסים לשחורים וללא-שחורים באופן שונה?", הם שאלו.

כתוצאה מכך , קרן הכליות הלאומית והאגודה האמריקאית לנפרולוגיה חברו יחד כדי להקים כוח משימה של מטופלים, מדענים ורופאים. כתוצאה מעבודתם הקשה, בשנת 2021 הוצגו לעולם שתי משוואות eGFR חדשות שהסירו לחלוטין את גורם ה"גזע" .

1. משוואה ראשונה: זהה לזו הישנה, ​​רק באמצעות רמת קריאטינין (אבל בלי 'גזע').

2. משוואה שנייה: בנוסף לרמות הקריאטינין, נעשה שימוש גם בסמן כימי נוסף בשם ציסטטין C. למרות שזהו סמן מדויק יותר, גם המשוואה הראשונה מומלצת מכיוון שבדיקת ציסטטין C אינה זמינה בכל המעבדות בעולם והיא יקרה.

שינוי זה מתרחש במהירות רבה בתחום הרפואה ברחבי העולם. זה באמת מרגש ששינוי של עשור מתרחש תוך חודשים ספורים בלבד.

למה ההבדל הזה חשוב לנו?

אתם אולי חושבים, זו בעיה אמריקאית, מה זה משנה לנו? אבל רפואה היא דבר עולמי. פריצת דרך מדעית או תיקון שמתרחש בחלק אחד של העולם משפיע על העולם כולו.

• טיפול הוגן יותר: זה מבטיח את זכותו של מטופל, בכל מקום בעולם ומכל לאום, לקבל אבחון הוגן ומדויק יותר.
• תיקון טעויות ברפואה: זוהי דוגמה מובהקת לאופן שבו הרפואה היא תחום שמתחדש כל הזמן ומתקן את טעויותיו.
• הקשבה לקול המטופל: גם קולו של המטופל היה גורם משמעותי בביצוע שינוי זה. זה מראה עד כמה חשוב להקשיב לדעותיהם של המטופלים, ולא שהקהילה הרפואית לבדה תקבל החלטות.

כמובן, שינוי המשוואה הזו לא יבטל את כל אי השוויון בבריאות בן לילה. ישנם גורמים חברתיים וכלכליים רבים שתורמים להם. אבל זהו צעד חשוב וחזק מאוד בכיוון הזה.

אם אתם או מישהו שאתם מכירים סובלים ממחלת כליות, שוחחו בגלוי עם הרופא שלכם על הבדיקות הרפואיות והטיפול שעברתם. שאלו אותו על קצב הגלמולר הגלומטרי האלקטרוני (eGFR) שלכם, מה המשמעות שלו, ואפשרויות הטיפול הטובות ביותר עבורכם.

מחלת כליות, eGFR, קריאטינין, בדיקות כליות, אי-שוויון בריאותי, רפואה, מחלת כליות