כיצד בעיית כבד משפיעה ישירות על הכליות: בואו נלמד בדיוק על תסמונת הכבד!

האם חשבתם פעם שבעיה חמורה בכבד שלכם עלולה לגרום לשתי הכליות הבריאות שלכם להפסיק לעבוד בבת אחת? זו מחשבה מפחידה, נכון? היום נדבר על מצב חמור ומסכן חיים שיכול להתרחש עם אי ספיקת כבד. זה מה שרופאים מכנים תסמונת הכבד (HRS) . בואו נבחן מה זה, למה זה קורה ומה עוד אנחנו יכולים לעשות.

מהי תסמונת הפטורנל?

במילים פשוטות, תסמונת הכבד (HRS) היא מצב בו הכבד אינו מתפקד כראוי, סיבוך חמור מאוד המתרחש בשלבים הסופיים של אי ספיקת כבד. מה שקורה במקרה זה הוא שהכליות מאבדות לפתע את תפקודן עקב בעיות בכבד. המיוחד הוא שזה נחשב לאי ספיקת כליות חריפה טרום-כלייתית . משמעות הדבר היא שאתה יכול לסבול ממצב זה גם אם אין לך מחלת כליות קודמת ואין שינויים פיזיים או נזק לכליות שלך. הכליות שלך עשויות להיות בריאות לחלוטין, אך בגלל בעיית הכבד, אספקת הדם אליהן מופרעת, והן אינן יכולות לבצע את עבודתן.

תחשבו על זה כמו משאבת מים שעובדת מצוין, אבל אם צינור המים למיכל המים חסום, המים לא יוצאים. הכליות בסדר, אבל בעיות בכבד גורמות לכלי הדם הנושאים דם לכליות להיסתם ולהצטמצם. לאחר מכן, הכליות לא מקבלות את הדם שהן צריכות, ותפקודן יורד בהדרגה. זה נחשב למצב חירום , וברוב המקרים, הטיפול הקבוע היחיד לכך הוא השתלת כבד .

מי הכי מושפע מהמצב הזה?

מצב זה, הנקרא תסמונת הכבד (HRS), משפיע בעיקר על אנשים עם מחלת כבד קשה . בפרט, אנשים עם מחלת כבד כרונית ומתקדמת , שהכבד שלהם נחלש בהדרגה לאורך זמן, נמצאים בסיכון הגבוה ביותר למצב זה. האם ידעתם שבשל מחלת כבד ארוכת טווח כזו, רקמת הכבד מצולקת והכבד מתקשה? אנו קוראים לזה שחמת . עקב מצב זה, אספקת הדם לכבד משתנה, ועם הזמן הכבד מפסיק לתפקד.

כמו כן, במקרה של אי ספיקת כבד חריפה המתרחשת פתאום מסיבה כלשהיעם זאת, HRS יכול להתרחש. מחקרים הראו כי HRS יכול להופיע אצל עד 40% מהאנשים עם מחלת כבד בשלב סופני. למרות שזה יכול להופיע בכל גיל ומין, זה נפוץ יותר אצל אנשים במחצית השנייה של חייהם. זה קורה גם בכ-10% מהאנשים המאושפזים עם אי ספיקת כבד כרונית או חריפה. למרות שיש יותר מסיבה אחת לאי ספיקת כליות עקב מחלת כבד, HRS ייחודי בכך שהוא מופיע אצל אנשים שאין להם מחלת כליות קודמת.

כיצד צירוזיס גורמת לתסמונת הכבד?

זוהי סוגיה מעט מורכבת. עדיין קיימות דעות שונות בקרב חוקרים לגבי האופן שבו מחלת כבד גורמת לתסמונת הכבד (HRS), כלומר, הפתופיזיולוגיה שלה.

איך זה קורה בפועל? (פתופיזיולוגיה)

כידוע, אי ספיקת כליות מתרחשת כאשר כלי הדם בכליות מצטמצמים, חסומים וזרימת הדם אליהן מצטמצמת. חוקרים סבורים כי היצרות זו של כלי הדם נגרמת משילוב של גורמים הקשורים למחלת כבד ואי ספיקת כבד. הסיבה העיקרית לכך היא יתר לחץ דם פורטלי .

יתר לחץ דם פורטלי הוא מצב בו לחץ הדם בווריד הפורטלי, הווריד הראשי שעובר דרך הכבד, והורידים שמתחברים אליו ומשתרעים לאורך מערכת העיכול, עולה. הסיבה הנפוצה ביותר לכך היא שחמת . שחמת יכולה גם לגרום למצב הנקרא קרדיומיופתיה שחמתית , הגורם לחלק מהעורקים בגוף להתרחב באופן חריג. שינוי מורכב זה בזרימת הדם גורם לכלי דם מסוימים להתרחב בעוד שאחרים (במיוחד אלה בכליות) להצטמצם. חשבו על זה כמו פקק תנועה בצד אחד של כביש, שמשפיע גם על הצדדים האחרים.

מהם הגורמים המזרזים המחמירים את המצב הזה?

ישנם דברים נוספים הקשורים למחלת כבד שיכולים להיות " גורם מעורר" או מזרז ל-HRS. הנפוץ ביותר מביניהם הוא דלקת צפק חיידקית ספונטנית (SBP) . זהו זיהום חיידקי של רירית הבטן (הצפק). SBP הוא סיבוך של מיימת , שהיא הצטברות נוזלים בבטן. מיימת נגרמת על ידי דליפת נוזלים מהורידים בבטן עקב יתר לחץ דם פורטלי.

דמיינו, אם הבטן שלכם מלאה במים (מיימת), חיידקים יכולים בקלות לחדור לשם ולגרום לזיהום. כך קוראים לדלקת הצפק החיידקית הספונטנית הזו (SBP).

כמו כן, יתר לחץ דם פורטלי יכול לגרום לוורידים להתפוצץ ולדמם לתוך חלל הבטן. כך:אובדן דם חריף כתוצאה מדימום במערכת העיכול הוא גורם תורם נוסף. לא רק זאת, אלא שגם שימוש מופרז בתרופות משתנות , או "כדורי מים", יכול להיות סיבה לכך. תרופות משתנות פועלות על ידי סילוק נוזלים עודפים מהגוף. אנשים עם מחלת כבד מתקדמת עשויים ליטול כדורי מים אלה לטיפול במיימת או בצקת , שהיא נפיחות של הגוף.

מהם התסמינים?

אנשים עם תסמונת הכבד (HRS) חווים בדרך כלל תחילה תחושה מעורפלת וכללית של חוסר נוחות. התסמינים כוללים:

• עייפות
• בְּחִילָה
• כאב בטן
• טעם רע בפה

בנוסף, ייתכן שיופיעו גם תסמינים של מחלת כבד מתקדמת או אי ספיקת כבד. אלה כוללים:

• צהבת (הצהבה של לובן העיניים)
• חבורות ודימום קלים
• צואה בהירה ושתן כהה
• נפיחות בבטן (עקב מיימת, הגדלת כבד או טחול)
• עור מגרד
• בלבול, אובדן זיכרון או נמנום (אנצפלופתיה כבדית)

כאשר אי ספיקת כליות מחמירה, ייתכן שתבחינו שכמות השתן שאתם מייצרים ירדה משמעותית .

איך מזהים את זה?

תסמונת הכבד (HRS) היא סוג של אי ספיקת כליות המתרחשת בנוכחות מחלת כבד חמורה וללא סיבה אחרת לאי ספיקת כליות. לכן, רופאים מאבחנים זאת על ידי אישור מחלת כבד ואי ספיקת כליות, ולאחר מכן שלילת סיבות אפשריות אחרות לאי ספיקת כליות. לשם כך, הם משתמשים בבדיקות הדמיה שונות, כגון סריקות, בדיקות דם ובדיקות שתן, כדי לבדוק את תפקוד הכבד והכליות.

כיצד מטפלים בזה?

למרות ש-HRS הוא מצב חמור מאוד עקב אי ספיקת כליות, שורש הבעיה טמון בכבד . תסמונת הפטורנלית (HRS) מסווגת כצורה "פרה-כלייתית" של אי ספיקת כליות חריפה מכיוון שהכליות שלך בריאות בדרך כלל. למעשה, אם הכליות שלך נלקחות ומושתלות בגוף של מישהו אחר, הן יעבדו מצוין. באופן דומה, אם תפקוד הכבד שלך יחזור לקדמותו, יש סיכוי טוב שהכליות שלך יתחילו לעבוד שוב.

ישנם אנשים הסובלים מאי ספיקת כבד חריפה אשר עשויים לשקם את תפקודי הכבד והכליות שלהם. אך כל השאר יזדקקו להשתלת כבד . ייתכן שהם יזדקקו להשתלת כבד בשלב מסוים בכל מקרה, אך HRS הופך את הצורך לדחוף עוד יותר. עם זאת, לא כולם זכאים להשתלת כבד, וגם אם כן, עליהם להמתין עד שיקבלו אחת.

בתקופה כזו, טיפול מהיר וניהול נכון הם הדברים החשובים ביותר.

בינתיים, הרופא או האחות ינסו לשמר את תפקוד הכליות שלך ככל האפשר ולהפחית את התסמינים ותופעות הלוואי של מצב זה. צעדים אלה יכולים לשפר את בריאותך הכללית ולעזור לך להתכונן להשתלת כבד. הם יכולים גם לעזור לשפר את התוצאה של השתלת כבד אם אכן תעבור אחת. עם זאת, אלה אינם תרופות . טיפולים אלה עשויים לכלול:

• נוזלים תוך ורידיים , שהם דברים כמו תמיסת מלח, ניתנים לתיקון חוסר איזון אלקטרוליטים בגוף ולסיוע לזרימת הדם לכליות.
• הפסקת תרופות מסוימות, כגון תרופות משתנות (כדורי מים).
• מתן אנטיביוטיקה לזיהומים נלווים.
• ניתוח פרצנטזה מבוצע להסרת נוזלים עודפים שהצטברו עקב מיימת.
• מתן תרופות הנקראות מכווצות כלי דם . אלו פועלות על ידי צמצום כלי הדם הרחבים באופן חריג והגברת זרימת הדם לכליות.
• המודיאליזה , שהיא דיאליזה של דם, היא טיפול שנועד לעזור לכליות שלך לחוצות.

האם ניתן למנוע זאת?

הדרך הטובה ביותר למנוע תסמונת הכבד (HRS) היא לטפל במחלת כבד לפני שהיא מתקדמת לשחמת הכבד . מחלת כבד כרונית היא מצב שמתפתח באיטיות במשך שנים רבות. אנשים שיודעים שיש להם את המצב יכולים לשלוט ולפעמים להפוך את התקדמות המחלה על ידי ביצוע פעולות כמו הפחתת צריכת אלכוהול, ירידה במשקל ושיפור התזונה שלהם. עם זאת, מכיוון שאנשים רבים אינם מראים תסמינים, ייתכן שלא ניתן יהיה לאתר אותה ללא בדיקה רפואית שגרתית.

אם כבר יש לך שחמת, אין דרך לחזות או למנוע התפתחות של HRS. עם זאת, דלקת הצפק חיידקית ספונטנית (SBP)עם זאת, ניתן להימנע מה"טריגר" הנפוץ ביותר לכך. לחץ דם סיסטולי (SBP) אחראי לכ-25% ממקרי HRS אצל אנשים עם שחמת הכבד. לכן, אם הרופא שלך חושב שאתה נמצא בסיכון גבוה ל-SBP, נטילת אנטיביוטיקה כאמצעי מניעה יכולה להפחית את הטריגר הזה ולהפחית את הסיכויים שלך לפתח HRS.

האם ניתן לרפא את זה? האם זה מסכן חיים?

ללא השתלת כבד, אנשים רבים נמצאים במצב קשה מאוד. אם אי ספיקת כבד (HRS) מחמירה לפתע והשתלה אינה זמינה, זמן ההישרדות הממוצע הוא שבועיים בלבד. עם HRS כרונית, זמן ההישרדות הממוצע ללא השתלה הוא שלושה עד שישה חודשים . בהתאם לחומרת אי ספיקת הכבד, המצב יכול להחמיר במהירות. כמו כן, אם המצב מחמיר במהירות, אתם עלולים לחלות מכדי לעבור השתלה, דבר שיכול להיות מסובך.

עם זאת, אם תעברו השתלת כבד, מצבכם ישתפר משמעותית . לאנשים עם HRS יש סיכוי של 60% לשרוד שלוש שנים לאחר השתלת כבד. זהו שיעור נמוך במקצת משיעור ההישרדות לשלוש שנים עבור אנשים שבדרך כלל עוברים השתלת כבד (75%). תפקוד הכליות של רוב האנשים יחזור לקדמותו תוך מספר שבועות. מספר קטן מאוד של אנשים (כ-5%) עשוי להזדקק להמשך דיאליזה .

בין אם אתם אנשים עם אי ספיקת כבד בשלב סופי המחמירה באיטיות או עם הופעה פתאומית של תסמונת הכבד (HRS) שדחתה את זמנכם, להיות ברשימת ההמתנה לתורמי כבד אינו רעיון טוב. מכיוון שאין מספיק כבדי תורמים זמינים עבור אנשים ברשימה זו. עם זאת, אם תצליחו למצוא תורם כבד חי , ייתכן שלא תצטרכו להיות ברשימה, וייתכן שתוצאות הבריאות הכלליות שלכם ישתפרו.

תורמים חיים הם מתנדבים בריאים, בדרך כלל יקיריכם, התואמים את סוג הדם וגודל הגוף שלכם. אפילו חתיכה קטנה של כבד שנלקחה מאדם חי אחר יכולה לגדול בחזרה לכבד שלם גם בכם וגם אצל התורם. כמו כן, כבדים חיים נוטים להיות במצב טוב יותר מאשר כבדים שנלקחו מתורמים שנפטרו. מנתחים עושים כל מאמץ כדי שהניתוח בתורמים חיים הרואיים הללו יהיה מינימלי פולשני ככל האפשר.

לבסוף, דברים שכדאי לזכור

אז, אתם בטח מבינים עכשיו שתסמונת הכבד היא מצב חמור הדורש תשומת לב משום שהיא משפיעה על הכליות עקב בעיות בכבד.

• בריאות הכבד חשובה מאוד:אם יש לך מחלת כבד כלשהי, חשוב מאוד לטפל בה כראוי, במיוחד כדי למנוע ממנה להתקדם למצבים כמו שחמת הכבד.
• שימו לב לתסמינים: אם אתם חווים תסמינים הקשורים למחלת כבד או תחושה כללית של חוסר נוחות, פנו מיד לרופא.
• חשבו על הכליות שלכם: כשיש לכם בעיות בכבד, עליכם לטפל גם בכליות שלכם. אם אתם חווים תסמינים כמו ירידה במתן שתן, ספרו לרופא.
• יש טיפול: למרות ש-HRS הוא מצב חמור, טיפולים כמו השתלות כבד יכולים להציל חיים. אז אל תאבדו תקווה.
• אורח חיים הוא חשוב: דברים כמו אורח חיים בריא, תזונה מאוזנת והימנעות מאלכוהול מסייעים לשמור על בריאות הכבד.

אני מקווה שמידע זה מועיל לך. אם אתה או מישהו שאתה מכיר חווה בעיה מסוג זה, הדבר הטוב ביותר לעשות הוא לפנות מיד לייעוץ רפואי.

` תסמונת הכבד, מחלת כבד, אי ספיקת כליות, שחמת הכבד, השתלת כבד, יתר לחץ דם פורטלי, מיימת