ייתכן ששמעתם על פרפור פרוזדורים, מצב בו הלב שלכם פועם בצורה לא סדירה ומהירה. אולי אתם או מישהו במשפחתכם סובל ממצב זה. הסיכון הגדול ביותר לפרוסקופי פרוזדורים הוא סיכון מוגבר לשבץ מוחי. כפתרון לכך, רופאים רושמים לעתים קרובות מדללי דם. אבל נטילת תרופות אלו לטווח ארוך אינה קלה לכולם. עבור אנשים כאלה, אנו מדברים על שיטת טיפול מיוחדת שיכולה להפחית את הסיכון לשבץ מוחי.
במילים פשוטות, מהי סגירת תוספת העלייה השמאלית (LAA Closure)?
כדי להבין זאת, בואו נלמד תחילה על חלק קטן בלב שלנו. בחדר השמאלי העליון של הלב, הנקרא העלייה השמאלית, יש בליטה קטנה דמוית כיס. זה מה שאנו מכנים תוספת העלייה השמאלית (LAA) .
בדרך כלל, כאשר הלב פועם בקצב מסוים, הדם בתוך שקית זו, הנקראת LAA, נשאב לשאר הלב. עם זאת, אצל אדם עם פרפור פרוזדורים , הלב פועם באופן לא סדיר, כך שהדם בתוך שקית זו, הנקראת LAA, אינו נשאב כראוי ומתחיל להצטבר. הצטברות דם זו עלולה בסופו של דבר להפוך לקרישי דם .
לרוע המזל, אם קריש זה משתחרר ונתקע בכלי דם המוביל למוח, הוא עלול לגרום לשבץ מוחי . כ-90% ממקרי השבץ אצל אנשים עם פרפור אפיב נגרמים כתוצאה מקרישים הנוצרים בכלי הדם התחתון של המוח.
אז, בטיפול זה הנקרא סגירת LAA, השקית הנקראת LAA, שבה נוצרים קרישי דם, נסגרת, באמצעות ניתוח או באמצעות חתך קטן מאוד. לאחר סגירה זו, גם אם נוצרים קרישי דם, הם לא יכולים להיכנס לזרם הדם. לכן, הסיכון לשבץ מופחת משמעותית.
החשוב הוא שטיפול זה אינו מרפא אפיב, אך הוא מפחית משמעותית את הסיכון לשבץ הנגרם ממנו.
למי הטיפול הזה מתאים ביותר? למה לא להשתמש פשוט בתרופות מדללות דם?
סגירת LAA אינה טיפול עבור כל מי שנמצא בסיכון גבוה לשבץ עקב פרפור אפיב. היא נשקלת במיוחד עבור אנשים אשר:
- למי שלא רוצה ליטול נוגדי קרישה למשך זמן רב.
- אנשים שנופלים לעתים קרובות ולכן נמצאים בסיכון מוגבר לדימום (מכיוון שאפילו פציעה קטנה יכולה לגרום לדימום גדול בעת נטילת מדללי דם).
- למי שחווה תופעות לוואי אחרות מתרופות מדללות דם.
- למי שאין לו את העלות הגבוהה של תרופות מדללות דם.
אנשים רבים מתמודדים עם קשיים שונים בעת נטילת תרופות ישנות לדילול דם כמו וורפרין.
| בעיות בנטילת תרופות כמו וורפרין |
|---|
| - עליך ללכת לבית החולים באופן קבוע כדי לבצע בדיקות דם כדי לוודא שמינון התרופה נכון. |
| - יש להגביל את צריכתם של מאכלים מסוימים המכילים ויטמין K (כמו תרד). |
| - הסיכון לדימום גבוה מאוד. |
| - גופם של אנשים מסוימים אינו יכול לסבול את התרופה הזו. |
למרות שישנן תרופות חדשות יותר כמו אפיקסבן וריברוקסבן, עלותן הגבוהה והסיכון המתמשך לדימום מהווים בעיות עבור אנשים מסוימים. בהחלט כדאי להתייעץ עם הקרדיולוג שלך כדי להחליט איזה טיפול הוא הטוב ביותר עבורך.
אילו שיטות משמשות לסגירת LAA זה?
ישנן שיטות ומכשירים שונים לכך. חשבו על זה כמו סגירת פתח של בקבוק מים, מכשיר זה משמש לסגירת פתח של שקית זו שנקראת LAA.
- התקני חסימה פנימיים: אלה הם כמו מטריה קטנה. הם מוכנסים ללב באמצעות קטטר ומשמשים לאיטום פתח ה-LAA מבפנים. WATCHMAN™ ו-Amulet™ הם מכשירים פופולריים מסוג זה.
- התקני סגירה חיצוניים: לעיתים, במהלך ניתוחי לב אחרים, ניתן לסגור את מרכז הרחם חיצונית באמצעות קליפס (`AtriClip™`) או באמצעות תפר מיוחד (`Lariat™`).
השיטה המתאימה לך תיבחר לאחר דיון בינך לבין הרופא שלך.
הכנה לטיפול וכיצד הטיפול מתבצע
לפני הטיפול...
לפני הליך זה, הרופא שלך יצטרך למדוד את הגודל והצורה המדויקים של עצם ה-LAA שלך. לא לכולם יש את אותו הדבר. יש האומרים שהוא מעוצב כמו כנף עוף, קקטוס או כרובית. זה יכלול בדיקת אקו לב טרנס-ושטית (TEE) (סריקה של הלב הנעשית דרך צינור הנקרא גרון) או סריקת CT לב . כמו כן, תתבקש לצום (לא לאכול או לשתות) במשך מספר שעות לפני ההליך.
במהלך הטיפול...
ניתן לעשות זאת בשתי דרכים עיקריות:
1. עם ניתוחי לב אחרים:אם אתם עוברים ניתוח לב גדול אחר, כגון ניתוח מעקפים, המנתח עשוי גם להסיר או לתפור את ה-LAA באותו הזמן.
2. זעיר פולשני: זוהי השיטה הנפוצה ביותר. בשיטה זו, צינור דק, הנקרא קטטר, מוחדר דרך המפשעה לווריד ומובל עד ללב. לאחר מכן, מכשיר שנבחר מראש מוכנס לפתח ה-LAA ונאטם כדי למנוע קרישי דם לברוח. כל ההליך מתבצע בהנחיית טכנולוגיית רנטגן מיוחדת (פלואורסקופיה) וסריקה (TEE/אולטרסאונד תוך-לבבי).
לאחר טיפול...
- בדרך כלל צריך להישאר בבית החולים למשך הלילה.
- סריקת TEE תתבצע שוב בעוד כ-45 יום כדי לראות אם הטיפול היה מוצלח.
- יינתן לך מדלל דם ואספירין עד שרקמת הגוף תצמח סביב מכשיר זה, מה שלוקח כחודש וחצי.
- לאחר מכן, תצטרכו להפסיק ליטול את מדלל הדם ולקחת קלופידוגרל ואספירין למשך כ-6 חודשים. ייתכן שתצטרכו אפילו ליטול אספירין למשך שארית חייכם. כל זה ייעשה בהמלצת הרופא שלכם.
מהם היתרונות והסיכונים של טיפול זה?
כמו כל טיפול רפואי, גם לזה יש יתרונות וגם סיכונים.
| יתרונות | סיכונים/סיבוכים |
|---|---|
| הסיכון לשבץ מוחי מופחת משמעותית. | יש בעיה עם מתקן ההרכבה. |
| היכולת להימנע מנטילת תרופות מדללות דם לטווח ארוך (נוגדי קרישה). | תגובה שלילית להרדמה. |
| החלמה מהירה מכיוון שהיא נעשית דרך חתך קטן. | מְדַמֵם. |
| שיפור איכות החיים. | כאבים בחזה, זיהום. |
| הצטברות נוזלים סביב הלב (תפליט פריקרדיאלי). | |
| מצב נדיר מאוד הדומה לשבץ מוחי. |
טיפול זה יעיל מאוד. על פי מספר מחקרים, שיטה זו יכולה להפחית את הסיכון לשבץ בכ-80%. אך זכרו, חיוני לדון בכל זה עם הרופא שלכם לפני שתחליטו האם זה מתאים לכם.
מתי עליי לפנות לרופא?
בנוסף להגעה לפגישות המעקב שנקבעו לך, הודע לרופא מיד אם אתה חווה את התסמינים הבאים:
- סימנים של חום או זיהום אחר
- דופק לא סדיר
- כאבים בחזה
- קושי בנשימה
אם אתם חווים אחד מהתסמינים הללו, פנו מיד למחלקת החירום (ETU) של בית החולים הקרוב ביותר.
מסר לקחת הביתה
- סגירת LAA היא טיפול לאנשים עם פרפור פרוזדורים (AFib) להפחתת הסיכון לשבץ.
- זה עובד על ידי סגירת שק קטן בלב הנקרא LAA, ומונע מקרישי דם הנוצרים שם מלהיכנס לגוף.
- טיפול זה הוא אלטרנטיבה טובה עבור אלו שאינם יכולים ליטול מדללי דם לטווח ארוך.
- זה לא ירפא אפיב, אבל זה יכול למנוע את הסיכון הגדול ביותר, שהוא שבץ מוחי.
- קבל החלטה לאחר שיחה עם הקרדיולוג שלך האם טיפול זה מתאים לך ומהם היתרונות והסיכונים שלו.
💬 Comments (0)
עדיין לא פורסמו תגובות. הוסף את תגובתך כאן בפעם הראשונה.
הוסף את ההערה שלך