呼吸困難になったときに挿入されるチューブについて学びましょう。（気管挿管）

重篤な状態にある人や、大手術を受ける前に、「チューブを入れる」という言葉を聞いたことがあるかもしれません。これは実際にはどういう意味なのでしょうか？少し怖い響きかもしれませんが、命を救うこともある非常に重要な処置です。では、詳しく見ていきましょう。

気管挿管とは何ですか？

簡単に言うと、気管挿管とは、医師または訓練を受けた医療従事者が、細いチューブを口（または場合によっては鼻）から気管（主要な気道）に挿入することです。これは気管内挿管とも呼ばれます。チューブが挿入されると気管が開き、呼吸が楽になります。このチューブは、呼吸を補助する機械（多くの場合、人工呼吸器）に接続されます。機械は酸素と空気を供給し、呼吸を助けます。

なぜこのような挿管処置が必要になるのでしょうか？

チューブが必要になるのは、自力で正常に呼吸できない場合、または気道が閉塞または損傷している場合のみです。考えてみてください。酸素は私たちの体にとって不可欠です。ですから、酸素が適切に供給されないと、多くの問題が発生する可能性があります。

チューブが挿入される一般的な状況は以下のとおりです。

• 気道閉塞：食べ物のかけらなどが気道に詰まって呼吸ができなくなった状態を想像してみてください。まさにそれと同じ状態です。
• 心停止：心臓が突然停止すると、脳やその他の臓器に酸素が供給されなくなります。この方法は、そのような時に迅速に呼吸を促すために用いられます。
• 首、胸、または腹部の重度の損傷：これらの損傷は気道に影響を与え、呼吸困難を引き起こす可能性があります。
• 意識喪失または意識レベルの低下：意識を失うと、呼吸をコントロールできなくなることがあります。そのため、舌が奥に落ち込んで窒息する可能性があります。
• 大手術中：大手術中は麻酔がかかり、自力で呼吸できなくなります。その際、手術が終わるまで呼吸を補助するためにこのチューブが使用されます。
• 呼吸不全または一時的な呼吸停止（無呼吸）：肺炎や喘息の悪化など、重度の肺感染症の場合、肺は正常に機能しません。そのような場合でも、このような補助が必要となります。
• 食物、嘔吐物、血液などの物質が気道に入るリスク誤嚥：意識不明の人が嘔吐すると、異物が肺に入ってしまうことがあります。これは非常に危険です。このチューブはそれを防ぐのに役立ちます。

チューブを挿入することと、それを人工呼吸器に接続することは同じことですか？

この二つは関連しているが、全く同じものではない。

先に述べたように、気管挿管とは、気管内にチューブ（気管内チューブ - ETT）を挿入する処置のことです。

次に、このチューブを通して呼吸装置に接続されます。呼吸装置は、医師が袋を絞って空気を送り込むタイプのもの（映画などで見たことがあるかもしれません）の場合もあれば、 「人工呼吸器」と呼ばれる機械に接続される場合もあります。この機械は、酸素と空気を肺に制御された方法で送り込むものです。

しかし、人工呼吸器によっては、口と鼻を覆うマスクを通して呼吸させる場合もあります。その場合はチューブは挿入されません。それはまた別の話です。

この方法でチューブを挿入できない人は？（禁忌事項）

ほとんどの場合、この方法は安全に行えますが、医師がこの方法でチューブを挿入するのは安全ではないと判断する場合もあります。例えば、次のような場合です。

• 気道がひどく損傷している場合。
• 気管に大きな閉塞があり、チューブの挿入ができない場合。

首のあたりで大きな事故があって気管が切断されたと想像してみてください。そこにチューブを通そうとすると、さらに大きな損傷を引き起こす可能性がありますよね？

このような場合、医師は別の方法を用います。つまり、首の下部、気管に直接小さな穴を開け、そこから呼吸させるのです。これを「気管切開術」と呼びます。この「気管切開術」は、チューブを数日以上、場合によっては数週間も留置する必要がある場合にも必要となります。なぜなら、口や鼻からチューブを長期間挿入しておくと、他の問題を引き起こす可能性があるからです。

このチューブ挿入の手順はどのように行われるのですか？

これは通常、病院で行われます。緊急時には、救急車で病院に搬送される前に実施することも可能です。ただし、これは訓練を受けた医師や医療スタッフによって行われます。

通常、次のようなことが起こります。

1.準備：まず、腕の静脈に細い針（点滴針のようなもの）を刺し、そこから必要な薬を投与します。こうして麻酔を施し、眠気を催させ、痛みを感じないようにします。

2.酸素補給：次に、酸素マスクを口と鼻に装着し、少量の酸素を体内に供給します。これは、チューブが挿入されている短い時間中に酸素が枯渇するのを防ぐためです。

3．装置の挿入：酸素マスクを外し、頭を少し後ろに傾け、喉頭鏡と呼ばれる特殊な装置を口（場合によっては鼻）から挿入します。喉頭鏡には小さなライトと鏡のような部分が付いています。これにより、医師は気管をよりよく観察し、チューブを挿入することができます。

4.気管を可視化する:この装置を口の中から奥へゆっくりと移動させ、歯に触れないようにして、喉頭蓋と呼ばれる喉の部分（食べ物を飲み込むときに気管を閉じる小さな蓋のようなもの）を持ち上げ、気管の開口部をはっきりと見えるようにします。

5.チューブの挿入：次に、喉頭鏡の先端を気管口から気管内に挿入し、呼吸チューブ（気管内チューブ）をそれに沿って挿入します。

6．チューブの安定化：チューブを挿入した後、チューブの周囲にある小さな風船状の部分を膨らませてチューブを大きくします。こうすることで、チューブが気管内で動かなくなり、吸い込んだ息がすべて肺に入り、体外に漏れることがなくなります。

7.デバイスの取り外しと取り付け：次に喉頭鏡を取り外し、チューブが動かないように、絆創膏またはヘッドバンドで口の側面に固定します。

8.正しい位置の確認：最後に、チューブが気管内にあるか、他の場所に迷い込んでいないかを確認します。これは、胸部X線検査を行うか、チューブにバッグを取り付けて空気を注入し、聴診器で胸部を聴診して呼吸音が聞こえるかどうかを確認することで行うことができます。

これらすべてはほんの数分で済みますが、非常に慎重かつ迅速に行う必要があります。

チューブが挿入された状態で、話したり食事をしたりできますか？

これは多くの人にとって問題だ。

• 話すことができません：チューブは声帯（話すときに振動する部分）の間に入るため、チューブが入っている間は話すことができません。
• 飲食はできません。チューブが入っている間は、飲み込むこともできません。そのため、飲食はできません。

「では、どうやって食料を供給するのですか？」と疑問に思うかもしれません。

通常、このチューブを使用する期間に応じて、医師は生理食塩水（点滴）または口や鼻から胃に挿入された別の細いチューブを通して液体状の栄養剤を投与します。

チューブを抜くにはどうすればいいですか？（抜管）

医師が、患者が自力で十分に呼吸できるようになり、チューブが不要になったと判断した場合、チューブを取り外します。これを「抜管」と呼びます。この処置も非常に簡単です。

方法は以下のとおりです。

1. まず、チューブを固定している石膏やテープを取り外します。

2. 次に、細いチューブ（吸引器）を使って、呼吸器系内の不要な粘液やその他の異物を取り除きます。

3. 気管内にチューブが詰まらないように膨らませていた小さな風船がしぼむ。

4．次に、医師はあなたに深呼吸をして、大きく咳をして、息を止めるように指示します。その時点で、医師はゆっくりとチューブを引き抜きます。

チューブを抜去した後、数日間は喉が痛むことがあります。また、話すときに少し違和感を感じるかもしれませんが、数日で治まります。

これには何かリスクがありますか？（気管挿管のリスク）

チューブ挿入は、一般的で概ね安全であり、場合によっては命を救う処置です。ほとんどの人は数時間から数日で回復します。しかし、ごくまれに合併症が発生することもあります。

• 誤嚥：チューブを挿入したり、留置したままにしておくと、嘔吐物や血液などが肺に入り込むことがあります。
• パイプが間違った場所に設置されている：
• 気管支内挿管：気管から肺へと分岐する2つの主要な気道のうち、片方にしかチューブが入らない場合があります（主気管支挿管とも呼ばれます）。その場合、片方の肺しか呼吸できません。
• 食道挿管：気管ではなく食道にチューブが入ってしまうと、脳損傷を引き起こし、迅速に発見されなければ死に至る可能性もあります。しかし、医師はこの点に非常に注意を払っています。
• 気道確保の失敗：チューブ挿入の試みが成功しない場合があり、患者の治療が不可能になることがあります。
• 感染症：チューブを挿入している人は、副鼻腔炎などの感染症を発症することがあります。
• 損傷：チューブを挿入する際に、口、歯、舌、声帯、または気道に軽微な損傷が生じる可能性があります。これにより、出血や腫れが生じることがあります。
• 麻酔に関する問題：ほとんどの人は麻酔から良好に回復しますが、回復が遅れたり、その他の緊急事態が発生する場合があります。
• 緊張性気胸：胸腔内に空気が閉じ込められ、肺が虚脱する状態。

これらのリスクは存在するものの、特に救命措置が必要な状況においては、チューブを挿入することによるメリットに比べれば非常に小さい。

最後に、覚えておくべきこと（要点）

これで、気管挿管について十分にご理解いただけたかと思います。これは、自力で呼吸ができない人の命を救うために行われる、非常に重要な医療処置です。

この管は気管を開いた状態に保ち、酸素が肺に入ることを可能にする。

これは通常、病院で緊急時や大手術の前に行われます。少し怖いと感じるかもしれませんが、回復を助けるために行われる処置です。医師は常にあなたにとって最善のことをしてくれると信じてください。ご質問やご不安な点があれば、遠慮なく医師や看護師にお尋ねください。

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