කෝමා (Coma) සහ වෙජිටේටිව් ස්ටේට් (Persistent Vegetative State) කියන්නේ මොකක්ද? ග්ලාස්ගෝ කෝමා ලකුණු (GCS), රෝග ලක්ෂණ සහ සුවවීමේ හැකියාව ගැන සම්පූර්ණ විස්තරය

කෝමා (Coma) කියන්නේ මොළයේ ක්‍රියාකාරීත්වයට සිදුවන බරපතළ බලපෑමක් නිසා කෙනෙක් දිගු වෙලාවක් තිස්සේ සම්පූර්ණයෙන්ම සිහිසුන්ව (Prolonged Unconsciousness), කිසිම බාහිර උත්තේජනයකට හෝ වේදනාවකට ප්‍රතිචාර නොදක්වා ගැඹුරු නින්දක වගේ පසුවන ජීවිත අවදානමක් සහිත හදිසි වෛද්‍ය තත්ත්වයක්. ඒ වගේම මේකත් එක්කම කතා කරන වෙජිටේටිව් ස්ටේට් (Vegetative State / Coma Vigil) කියන්නේ රෝගියා කෝමා තත්ත්වයෙන් මිදිලා ඇස් ඇරගෙන අවදියෙන් ඉන්නවා වගේ පෙනුනත්, තමන් හෝ අවට පරිසරය ගැන කිසිම සිහිකල්පනාවක් නැතිව ඉන්න සුවිශේෂී අවස්ථාවක්. ඔයා සමහරවිට අහලා ඇති නේද කවුරුහරි දරුණු අනතුරකින් පස්සේ හරි, ලේ ගැලීමකින් පස්සේ හරි "කෝමා එකකට ගියා" කියලා? එහෙමත් නැත්නම් දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (ICU) යන්ත්‍ර ආධාරයෙන් හුස්ම ගන්න රෝගියෙක් ගැන අහලා ඇති. ඇත්තටම මේ තත්ත්වයේදී මොළය ඇතුළේ මොකද වෙන්නේ, ග්ලාස්ගෝ කෝමා ලකුණු (Glasgow Coma Scale - GCS) වලින් මේක මනින්නේ කොහොමද, සහ මේ වගේ රෝගියෙක් සුව කරගන්න අපි වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව මොනවද කරන්නේ කියලා අද අපි මුල ඉඳන්ම හරියටම කතා කරමු.

කෝමා (Coma) කියන්නේ ඇත්තටම මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, කෝමා (Coma) එකක ඉන්නවා කියන්නේ ඔයාට සිහිය නැහැ (Unconscious), ඔයාගේ වටේ මොනවද වෙන්නේ කියලා ඔයා දැනුවත් නැහැ (Unaware), ඒ වගේම ඔයා බාහිර දේවල්වලට කිසිම හිතාමතා කරන ප්‍රතිචාරයක් දක්වන්නෙත් නැහැ (Unresponsive) කියන එකයි. ඔයා නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, අපි සාමාන්‍යයෙන් කොච්චර තද නින්දක හිටියත් කවුරුහරි අපේ නම කියලා හයියෙන් කතා කළොත්, එහෙමත් නැත්නම් අපේ අතට පොඩි කෙනිත්තිල්ලක් වගේ වේදනාවක් දැනුණොත් අපි ටක් ගාලා ඇහැරෙනවා නේද? හැබැයි කෝමා එකක ඉන්න කෙනෙක්ව ඒ විදිහට කිසිම ශබ්දයකින් හෝ වේදනාවකින් ඇහැරවන්න බැහැ.

ඇයි එහෙම වෙන්නේ කියලා ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන්. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේක පැහැදිලි කරන්නේ මොළයේ ව්‍යුහයත් එක්කයි. අපේ මොළය කියන්නේ මුළු ශරීරයේම පාලක මධ්‍යස්ථානයනේ. අපිව අවදියෙන් සහ සිහිකල්පනාවෙන් තියාගන්න අපේ මොළයේ කඳ කොටසේ (Brainstem) තියෙනවා රෙටිකියුලර් ඇක්ටිවේටින් සිස්ටම් (Reticular Activating System - RAS) කියලා හඳුන්වන විශේෂ ස්නායු ජාලයක්. මේක හරියට අපේ මොළයේ තියෙන "ප්‍රධාන විදුලි ස්විච් එක" (Main Power Switch) වගේ තමයි වැඩ කරන්නේ. මේ ස්විච් එකෙන් තමයි මොළයේ උඩ කොටස් දෙකට—ඒ කියන්නේ අපි හිතන පතන, තීරණ ගන්න මස්තිෂ්ක අර්ධගෝල දෙකට (Cerebral Hemispheres)—පණිවිඩ යවලා අපිව අවදියෙන් තියන්නේ.

ඉතින් යම්කිසි අනතුරක්, ලේ ගැලීමක්, ඔක්සිජන් මදිවීමක් හෝ විෂවීමක් නිසා මේ RAS කියන ස්විච් එකට හරි, එහෙම නැත්නම් මොළයේ අර්ධගෝල දෙකටම හරි දරුණු හානියක් වුණාම මොළයේ සන්නිවේදනය නතර වෙනවා. අන්න එතකොට තමයි කෙනෙක් කෝමා තත්ත්වයකට පත්වෙන්නේ. හැම කෝමා එකක්ම එක වගේ නැහැ. සමහර ඒවා ගැඹුරුයි (Deeper Coma), ඒ කියන්නේ මොළයේ ක්‍රියාකාරීත්වයට වෙලා තියෙන බාධාව ගොඩක් වැඩියි. සමහර වෙලාවට මිනිස්සු අහනවා "ස්වභාවික කෝමා (Natural Coma)" සහ "කෘත්‍රිමව ඇති කරන කෝමා (Medically Induced Coma)" කියන්නේ මොකක්ද කියලා. රෝගයක් හෝ අනතුරක් නිසා ඉබේම සිහිසුන් වෙන එකට ස්වභාවිකව ඇතිවන කෝමා එකක් කියන්න පුළුවන් වගේම, දරුණු මොළයේ ඉදිමුමක් තියෙන වෙලාවක මොළයට විවේකයක් දෙන්න අපි දැඩි සත්කාර ඒකකයේදී බෙහෙත් දීලා රෝගියාව තාවකාලිකව ගැඹුරු නින්දකට පත් කරන එකට තමයි "Medically Induced Coma" කියලා කියන්නේ. දැන් ඔයාට මේ වෙනස හොඳටම පැහැදිලියි නේද?

කෝමා (Coma) කියන්නේ අතිශය හදිසි වෛද්‍ය තත්ත්වයක් (Medical Emergency). ඔයා ඉන්න තැන කවුරුහරි හදිසියේම සිහිය නැතුව, කතා කළාට ඇස් අරින්නේ නැතුව ප්‍රතිචාර නොදක්වා ඉන්නවා නම්, තත්පරයක්වත් පරක්කු නොවී වහාම 1990 (සුව සැරිය) අමතන්න හෝ ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) අරන් යන්න ඕනේ. මොකද මොළයට විනාඩි කිහිපයක් ඔක්සිජන් හෝ ග්ලූකෝස් නැති වුණත් ස්ථිර හානි වෙන්න පුළුවන්.

කෝමා තත්ත්වයන් කොච්චර සුලභද?

ලෝක මට්ටමින් කරලා තියෙන වෛද්‍ය පර්යේෂණ දිහා බැලුවම, ඇමරිකාව සහ එංගලන්තය වගේ රටවල හැම අවුරුද්දකම ජනගහනයෙන් ලක්ෂයකට 250ක් විතර අලුතින් කෝමා තත්ත්වයට පත්වෙනවා කියලා වාර්තා වෙනවා. අපේ ලංකාවෙත් රථවාහන අනතුරු (විශේෂයෙන්ම යතුරුපැදි සහ ත්‍රිරෝද රථ අනතුරු), පාලනය නොකළ අධික රුධිර පීඩනය නිසා ඇතිවන ආඝාත තත්ත්වයන් (Strokes) සහ දියවැඩියා සංකූලතා නිසා හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකවලට (ETU) සහ දැඩි සත්කාර ඒකකවලට (ICU) ඇතුළත් කරන කෝමා රෝගීන් ප්‍රමාණය සැලකිය යුතු මට්ටමක තියෙනවා.

හැබැයි, මේ ගණනය කිරීම්වල පොඩි අවිනිශ්චිතතාවයකුත් තියෙනවා. ඒකට ප්‍රධාන හේතුවක් තමයි, කෝමා එකකට හේතුවෙන සමහර තත්ත්වයන්—උදාහරණයක් විදිහට රුධිරයේ සීනි මට්ටම හදිසියේම ගොඩක් අඩු වීම (Severe Hypoglycemia)—හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයේදී ග්ලූකෝස් (Dextrose) එන්නත් කරපු ගමන්ම විනාඩි කිහිපයකින් සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙන එක. තවත් හේතුවක් තමයි කෝමා එකක් වගේ බැලූ බැල්මට පෙනුනත්, ඇත්තටම මොළයේ වෙනත් සුවිශේෂී තත්ත්වයන් තියෙන්න පුළුවන් වීම. වයස, ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය හෝ ජාතිය වගේ කිසිම භේදයකින් තොරව මොළයේ ක්‍රියාකාරීත්වයට බලපාන බරපතළ රෝගී තත්ත්වයක් තියෙන ඕනෑම කෙනෙකුට මේ අවදානම ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

කෝමා එකක රෝග ලක්ෂණ මොනවද? (Symptoms of Coma & Vegetative State)

කෙනෙක් කෝමා එකක ඉන්නවද කියලා අපි සායනිකව පරීක්ෂා කරද්දී ප්‍රධානතම රෝග ලක්ෂණ තුනක් ගැන විශේෂයෙන්ම බලනවා. නිකමට හිතන්නකෝ, නින්ද ගිය කෙනෙකුයි කෝමා එකක ඉන්න කෙනෙකුයි අතර වෙනස අපි හඳුනාගන්නේ මේ ලක්ෂණවලින් තමයි:

• සම්පූර්ණයෙන්ම සිහිය නැතිවීම (Prolonged Unconsciousness): මේක හරියට ගොඩක් ගැඹුරු නින්දක් වගේ පෙනුනට, කොච්චර කතා කළත්, හෙලෙව්වත්, වේදනාකාරී උත්තේජනයක් (Painful stimulus) දුන්නත් රෝගියාව ඇහැරවන්න කිසිම විදියකට බැහැ.
• ඇස්වලින් ප්‍රතිචාර නොදැක්වීම (Lack of Eye Response): කෝමා එකක ඉන්න කෙනෙක්ගේ ඇස් දෙක දිගටම පියවිලාමයි තියෙන්නේ. කවුරුහරි කතා කළාට හෝ අත තිබ්බට ඇස් අරින්නේ නැහැ. හැබැයි අපි ඇහැට ටෝච් එකකින් ආලෝකය (Light reflex) ගහලා බැලුවම කණිනිකාව (Pupil) කුඩා වීම වගේ ඉබේ සිදුවන ප්‍රතීක ක්‍රියා (Brainstem reflexes) සමහර වෙලාවට තියෙන්න පුළුවන්. කෝමා එක ගොඩක් ගැඹුරු නම් හෝ මොළයේ කඳ කොටසට (Brainstem) දරුණු හානි වෙලා නම්, ඇහැට ආලෝකය ගැහුවට කණිනිකාව ප්‍රතිචාර දක්වන්නෙත් නැහැ.
• හිතාමතා කරන චලන නොමැති වීම (Lack of Voluntary Motor Response): රෝගියා හිතාමතා අතපය හොලවන්නේ හෝ කතා කරන්නේ නැහැ. හැබැයි වේදනාවක් දුන්නම ඉබේම සිදුවන අසාමාන්‍ය ප්‍රතීක චලන (Reflex movements) තියෙන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදිහට අත් දෙක පපුව පැත්තට තද කරගෙන නවාගැනීම (Decorticate posturing) හෝ අත් සහ කකුල් දරදඬු කරගෙන දිගහැරීම (Decerebrate posturing) වගේ ලක්ෂණවලින් මොළයේ කොයි කොටසටද හානි වෙලා තියෙන්නේ කියලා අපි සායනිකව තක්සේරු කරනවා.
• හුස්ම ගැනීමේ රටාව වෙනස් වීම (Irregular Breathing): මොළයේ පහළ කොටස්වලට බලපෑමක් වුණාම හුස්ම ගැනීම වේගවත් වෙන්න, හෙමින් වෙන්න හෝ හුස්ම ගැනීම නතර වෙවී යන්න (Cheyne-Stokes respiration) පුළුවන්. ඒ වගේ වෙලාවට කෘත්‍රිමව හුස්ම දෙන යන්ත්‍රයක් (Ventilator) අනිවාර්යයෙන්ම අවශ්‍ය වෙනවා.

ග්ලාස්ගෝ කෝමා පරිමාණය (Glasgow Coma Scale - GCS) කියන්නේ මොකක්ද?

රෝහලකට සිහිය අඩු හෝ සිහිසුන් රෝගියෙක් ආපු ගමන්ම වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මුලින්ම කරන දේ තමයි රෝගියාගේ සිහියේ මට්ටම ලකුණු ක්‍රමයකින් මනින එක. ඔයා සමහරවිට රෝහල් වාර්තාවල (Bed Head Ticket හෝ Diagnosis Card එකේ) දැකලා ඇති "GCS 15/15" හරි "GCS 7/15" හරි කියලා ලියලා තියෙනවා නේද? අන්න ඒකට තමයි අපි ග්ලාස්ගෝ කෝමා පරිමාණය (Glasgow Coma Scale - GCS) කියලා කියන්නේ.

මේක ලෝකේ පුරාම කෝමා එකක හෝ හිසේ අනතුරක බරපතළකම මනින්න පාවිච්චි කරන ප්‍රධානම සායනික මිනුමයි. මේ GCS පරිමාණයේදී අපි රෝගියාගේ ප්‍රතිචාර ප්‍රධාන කාණ්ඩ 3ක් යටතේ පරීක්ෂා කරලා ලකුණු දෙනවා:

1. ඇස් ඇරීමේ ප්‍රතිචාරය (Eye Opening Response - E): ලකුණු 1 සිට 4 දක්වා
   • ලකුණු 4: කවුරුත් කියන්නේ නැතුව සාමාන්‍ය විදිහට ඉබේම ඇස් ඇරගෙන ඉන්නවා (Spontaneous).
   • ලකුණු 3: අපි කතා කළාම හෝ නම කිව්වම ඇස් අරිනවා (To speech).
   • ලකුණු 2: කතා කළාට ඇස් අරින්නේ නැහැ, හැබැයි පොඩි වේදනාවක් (උදා: ඇඟිල්ලකට හෝ උරහිසට තද කිරීමක්) දුන්නම ඇස් අරිනවා (To pain).
   • ලකුණු 1: මොන දේ කළත් ඇස් අරින්නේම නැහැ (No response).
2. කතා කිරීමේ ප්‍රතිචාරය (Verbal Response - V): ලකුණු 1 සිට 5 දක්වා
   • ලකුණු 5: තමන් කවුද, ඉන්නේ කොහෙද, අද දවස මොකක්ද කියලා හොඳ සිහිකල්පනාවෙන් හරියටම උත්තර දෙනවා (Oriented).
   • ලකුණු 4: කතා කරනවා, හැබැයි ටිකක් අවුල් සහගතයි; ඉන්න තැන හෝ වෙලාව හරියටම මතක නැහැ (Confused).
   • ලකුණු 3: අහන ප්‍රශ්නෙට අදාළ නැති තනි වචන විතරක් කියවනවා (Inappropriate words).
   • ලකුණු 2: වචන පැහැදිලි නැහැ, කෙඳිරි ගානවා වගේ තේරුම් ගන්න බැරි ශබ්ද විතරක් පිට කරනවා (Incomprehensible sounds).
   • ලකුණු 1: කිසිම ශබ්දයක් පිට කරන්නේ නැහැ (No verbal response).
3. ශරීර චලන ප්‍රතිචාරය (Motor Response - M): ලකුණු 1 සිට 6 දක්වා
   • ලකුණු 6: "අත උස්සන්න", "දිව දික් කරන්න" වගේ අපි කියන විධාන හරියටම පිළිපදිනවා (Obeys commands).
   • ලකුණු 5: වේදනාවක් දෙන තැන හරියටම හඳුනාගෙන ඒක අයින් කරන්න අත ගේනවා (Localizes pain).
   • ලකුණු 4: වේදනාවක් දුන්නම ඒ අවයවය වේදනාවෙන් අහකට ඇදගන්නවා (Withdraws from pain).
   • ලකුණු 3: වේදනාවට ප්‍රතිචාර විදිහට අත් පපුව දෙසට අසාමාන්‍ය ලෙස නවාගන්නවා (Abnormal flexion / Decorticate).
   • ලකුණු 2: වේදනාවට ප්‍රතිචාර විදිහට අත් සහ කකුල් අසාමාන්‍ය ලෙස දරදඬු කරගෙන දිගහරිනවා (Abnormal extension / Decerebrate).
   • ලකුණු 1: කිසිම චලනයක් පෙන්නුම් කරන්නේ නැහැ (No motor response).

මේ කාණ්ඩ තුනේම ලකුණු එකතු කළාම කෙනෙකුට ලැබෙන්න පුළුවන් උපරිම ලකුණු ගණන 15යි (GCS 15/15). ඒ කියන්නේ ඔයා හොඳම සිහියෙන් ඉන්නවා කියන එක. මියගිය කෙනෙකුට හෝ ගැඹුරුම කෝමා එකක ඉන්න කෙනෙකුටත් ලැබෙන අවම ලකුණු ගණන 3යි (GCS 3/15)—කවදාවත් GCS ලකුණු බිංදුවක් (0) වෙන්නේ නැහැ! සායනිකව GCS ලකුණු 8ක් හෝ ඊට අඩුවෙන් (GCS 8 or less) තියෙනවා නම්, අපි ඒක බරපතළ මොළයේ බලපෑමක් හෙවත් කෝමා (Coma) තත්ත්වයක් විදිහට සලකනවා. ලකුණු 8ට අඩු වුණාම රෝගියාට තමන්ගේ ස්වසන මාර්ගය (Airway) ආරක්ෂා කරගන්න බැරි නිසා අපි බොහෝ විට හුස්ම ගන්න බටයක් (Endotracheal Intubation) දාලා වෙන්ටිලේටර් යන්ත්‍රයකට සම්බන්ධ කරනවා. ලකුණු 9-12 අතර නම් මධ්‍යම ප්‍රමාණයේ බලපෑමක් (Moderate) විදිහටත්, 13-15 අතර නම් සුළු බලපෑමක් (Mild) විදිහටත් අපි වර්ග කරනවා.

කෝමා එකක් ඇතිවෙන්න පුළුවන් හේතු මොනවද?

කෝමා එකක් කියන්නේ තනි ලෙඩක් නෙවෙයි; ඒක මොළයට බලපාන වෙනත් බරපතළ තත්ත්වයක ප්‍රතිඵලයක්. අපි බලමු කෝමා එකක් ඇතිවෙන්න බලපාන ප්‍රධානතම හේතු මොනවද කියලා:

• හිසට සිදුවන දරුණු අනතුරු (Traumatic Brain Injuries - TBI): රථවාහන අනතුරු, ඉහළ තැනකින් වැටීම් හෝ හිසට සිදුවන පහරදීම් නිසා මොළය තැලීමට (Brain contusion) හෝ හිස්කබල ඇතුළත ලේ ගැලීමට (Subdural / Epidural hematoma) ලක්වෙන්න පුළුවන්. මේ ලේ කැටි නිසා මොළය තෙරපිලා කෝමා තත්ත්වයට පත්වෙනවා.
• ආඝාතය හෙවත් අංශභාගය (Stroke) සහ මොළයට ලේ ගැලීම්: මොළයට ලේ ගෙනියන ප්‍රධාන රුධිර නාලයක් ලේ කැටියකින් අවහිර වීම (Ischemic Stroke) නිසා හෝ අධික රුධිර පීඩනය නිසා මොළයේ නහරයක් පුපුරා ලේ ගැලීම (Intracerebral Hemorrhage / Subarachnoid Hemorrhage) නිසා මොළයේ සෛලවලට ලේ ගමනාගමනය නැතිවෙලා ක්ෂණිකව කෝමා එකක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• මොළයට ඔක්සිජන් නොලැබී යාම (Cerebral Hypoxia / Anoxia): හෘදයාබාධයක් නිසා හදවත නතර වීම (Cardiac arrest), දියේ ගිලීම (Drowning), හෝ හුස්ම හිරවීම නිසා විනාඩි 4-5කට වඩා මොළයට ඔක්සිජන් නොලැබී ගියොත් මොළයේ සෛලවලට දරුණු හානි සිදුවෙලා කෝමා තත්ත්වයට පත්වෙනවා.
• රුධිරයේ සීනි මට්ටම අසාමාන්‍ය ලෙස වෙනස්වීම (Diabetic Coma): දියවැඩියා රෝගීන්ගේ රුධිරයේ සීනි මට්ටම අන්තයටම අඩුවීම (Severe Hypoglycemia) නිසා මොළයට ශක්තිය නැතිවෙලා කෝමා එකක් එන්න පුළුවන්. ඒ වගේම සීනි මට්ටම අධික ලෙස ඉහළ ගිහින් ඇතිවන ඩයබිටික් කීටොඇසිඩෝසිස් (Diabetic Ketoacidosis - DKA) හෝ හයිපර්ඔස්මෝලර් හයිපර්ග්ලයිසීමික් ස්ටේට් (HHS) නිසාත් කෝමා තත්ත්වය ඇතිවෙනවා.
• මොළයේ ආසාදන (CNS Infections): මොළයේ පටලවල ඇතිවන ආසාදන හෙවත් මෙනින්ජයිටිස් (Meningitis), මොළයේ පටකවල ප්‍රදාහය හෙවත් එන්සෙෆලයිටිස් (Encephalitis - මොළේ උණ), සහ මුළු ශරීරය පුරාම විෂබීජ පැතිරෙන සෙප්සිස් (Sepsis) තත්ත්වය.
• වකුගඩු හෝ අක්මාව අක්‍රිය වීම (Organ Failure): අක්මාව දරුණු ලෙස අක්‍රිය වුණාම ශරීරයේ හැදෙන ඇමෝනියා (Ammonia) වගේ විෂ ද්‍රව්‍ය පිරිසිදු නොවී කෙලින්ම මොළයට ගිහින් හෙපටික් එන්සෙෆලොපති (Hepatic Encephalopathy) හෙවත් අක්මා කෝමා තත්ත්වය ඇති කරනවා. වකුගඩු අක්‍රිය වුණාම යූරියා වැඩිවෙලා (Uremic Encephalopathy) කෝමා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• ශරීරයේ ලවණ (Electrolytes) සහ හෝමෝන අසමතුලිතතා: රුධිරයේ සෝඩියම් ලවණ අධික ලෙස අඩුවීම (Severe Hyponatremia) නිසා මොළයේ සෛල ඉදිමීම, කැල්සියම් අධික ලෙස වැඩිවීම (Hypercalcemia), හෝ තයිරොයිඩ් හෝමෝන අන්තයටම අඩුවීම (Myxedema Coma).
• විෂ ද්‍රව්‍ය සහ ඖෂධ අධිමාත්‍රා (Toxins & Drug Overdose): කාබන් මොනොක්සයිඩ් වායුව ආඝ්‍රාණය වීම (Carbon Monoxide poisoning), කෘමිනාශක හෝ වල්නාශක විෂවීම (Organophosphate poisoning), සර්ප දෂ්ටන (විශේෂයෙන්ම කරවලා හෝ නයා වැනි ස්නායු පද්ධතියට බලපාන සර්ප විෂ), අධික ලෙස මත්පැන් පානය (Alcohol poisoning), සහ නිදි පෙති හෝ ඔපියොයිඩ් වේදනා නාශක අධිමාත්‍රාවෙන් ගැනීම.
• දිගටම පවතින අපස්මාර තත්ත්ව (Status Epilepticus): වලිප්පුව හෙවත් අපස්මාරය (Seizures) විනාඩි 5කට වඩා නතර නොවී එක දිගටම පැවතීම නිසා මොළයේ විද්‍යුත් ක්‍රියාකාරීත්වය අඩපණ වී කෝමා තත්ත්වයට පත්විය හැකියි.
• ශරීර උෂ්ණත්වයේ අන්ත වෙනස්කම්: ශරීර උෂ්ණත්වය අධික ලෙස පහළ බැසීම (Hypothermia) හෝ අධික උණ/හීට් ස්ට්‍රෝක් නිසා උෂ්ණත්වය ඉතා ඉහළ යාම (Hyperthermia).

කෝමා එකකට වැඩි අවදානමක් තියෙන්නේ කාටද?

අපි කලින් කතා කරපු හේතු දිහා බැලුවම, සමහර නිදන්ගත රෝග තියෙන අයට සහ සමහර ජීවන රටා පුරුදු තියෙන අයට මේ අවදානම වැඩියි කියලා ඔයාටම තේරෙනවා ඇති නේද? විශේෂයෙන්ම:

• පාලනය නොකළ දියවැඩියාව (Type 1 සහ Type 2 Diabetes) තියෙන අය (බෙහෙත් හෝ ඉන්සියුලින් වෙලාවට නොගන්නා හෝ කෑම වේල් මඟහරින අය).
• කාලයක් තිස්සේ අධික රුධිර පීඩනය (Hypertension), අධික කොලෙස්ටරෝල් (Hyperlipidemia) සහ හදවතේ රිද්මයේ අසාමාන්‍යතා (Atrial Fibrillation වැනි) තියෙන අය—මොකද එයාලට ආඝාතය (Stroke) සහ මොළයට ලේ ගැලීම් ඇතිවීමේ ඉඩකඩ ගොඩක් වැඩියි.
• අපස්මාරය (Epilepsy), නිදන්ගත අක්මා රෝග (Cirrhosis), වකුගඩු රෝග හෝ දරුණු තයිරොයිඩ් ඌනතාවය (Hypothyroidism) තියෙන රෝගීන්.
• ආරක්ෂිත හිස්වැසුම් (Helmets) නොමැතිව යතුරුපැදි පදවන හෝ ආසන පටි (Seat belts) නොපළඳින රියදුරන් සහ මගීන්.
• මත්පැන්, මත්ද්‍රව්‍ය හෝ වෛද්‍ය උපදෙස් නොමැතිව නිදි පෙති සහ තදබල වේදනා නාශක භාවිතයට ඇබ්බැහි වූ අය.

කෝමා එකක් එක්ක ඇතිවිය හැකි සංකූලතා මොනවද?

කෝමා එකක ඉන්න කෙනෙකුට තමන්ගේ කිසිම වැඩක් තනියම කරගන්න බැහැනේ. ඇඳේ අනිත් පැත්තට හැරෙන්නවත්, කෙළ ගිලින්නවත්, කෑම කන්නවත්, මුත්‍රා පිට කරන්නවත් එයාලට සිහියක් නැහැ. ඒ නිසා දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (ICU) හෝ වාට්ටුවේදී දවසේ පැය 24 පුරාම වෛද්‍ය සහ හෙද කණ්ඩායමේ දැඩි රැකවරණය අවශ්‍ය වෙනවා. මුත්‍රා පිට කරන්න යුරිනරි කැතීටර් (Urinary Catheter) බටයක් දාන්න වෙනවා වගේම, කෑම සහ බෙහෙත් දෙන්න නාසය හරහා ආමාශයට දාන එන්.ජී. බටයක් (Nasogastric Tube - NG Tube) සහ හුස්ම ගන්න මිකැනිකල් වෙන්ටිලේෂන් (Mechanical Ventilation) යන්ත්‍රයක් පාවිච්චි කරන්න සිදුවෙනවා.

මේ විදිහට එකම තැනක නිසොල්මන්ව ඉන්නකොට ඇතිවෙන්න පුළුවන් ප්‍රධාන සංකූලතා සහ ඒවා වළක්වා ගන්න අපි කරන දේවල් තමයි මේ:

• රෝහල් සහ උපකරණ ආශ්‍රිත ආසාදන: කෙළ සහ සෙම පෙනහළුවලට යාමෙන් හෝ වෙන්ටිලේටර් බටය නිසා ඇතිවෙන නියුමෝනියාව (Ventilator-Associated Pneumonia - VAP / Aspiration Pneumonia) සහ මුත්‍රා බටය නිසා ඇතිවෙන මුත්‍රා ආසාදන (CAUTI).
• ඇඳ තුවාල (Pressure Injuries / Bedsores): පැය ගණනාවක් එකම ඉරියව්වෙන් ඇඳට තද වෙලා ඉන්නකොට කොන්ද, තට්ටම් සහ විලුඹ වගේ තැන්වලට ලේ ගමනාගමනය අඩුවෙලා හම ගැලවිලා ගැඹුරු ඇඳ තුවාල හැදෙනවා. මේක වළක්වන්න පැය දෙකකට සැරයක් රෝගියාව ඇල කරවීම (2-hourly turning) සහ වායු මෙට්ට (Air Mattress / Ripple Mattress) පාවිච්චි කිරීම අනිවාර්යයි.
• රුධිර නාලවල ලේ කැටි ගැසීම (Deep Vein Thrombosis - DVT & Pulmonary Embolism): කකුල් හෙලවෙන්නේ නැති නිසා කකුලේ ගැඹුරු ශිරාවල ලේ කැටි (DVT) හැදිලා, ඒවා ගැලවිලා ගිහින් පෙනහළුවල හිරවීමෙන් (Pulmonary Embolism) ජීවිත අවදානමක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේක වළක්වන්න අපි ලේ කැටි ගැසීම පාලනය කරන එන්නත් (Anticoagulants - උදා: Enoxaparin / Heparin), විශේෂ මේස් (TED stockings) සහ කකුල් තෙරපන උපකරණ (Intermittent Pneumatic Compression - IPC devices) පාවිච්චි කරනවා.
• මාංශ පේශී ක්ෂය වීම සහ හන්දි තදවීම (Muscle Atrophy & Contractures): අතපය ක්‍රියාත්මක නොවන නිසා මස්පිඬු දියවෙලා හන්දි නැවිලා ගල් වෙනවා. මේකට දිනපතාම භෞතචිකිත්සක ව්‍යායාම (Passive Physiotherapy) කරන්න ඕනේ.
• උගුරේ සිදුරක් මගින් හුස්ම ගැනීමේ බටයක් දැමීම (Tracheostomy): කෝමා එක සති දෙකකට වඩා දික් ගැස්සෙනවා නම්, කට හරහා දාලා තියෙන බටය වෙනුවට බෙල්ලේ ඉදිරිපසින් ස්වාසනාලයට කුඩා බටයක් (Tracheostomy tube) සම්බන්ධ කරනවා. එතකොට සෙම ඉවත් කරන්නත්, පෙනහළු ආරක්ෂා කරගන්නත් ගොඩක් පහසු වෙනවා.

කෝමා එකක් හඳුනාගන්නේ කොහොමද? මේ සඳහා කරන පරීක්ෂණ මොනවද?

සිහිසුන් රෝගියෙක් රෝහලට ගෙනාපු ගමන්ම වෛද්‍යවරු විදිහට අපි එකවරම වැඩ දෙකක් කරනවා: පළවෙනි එක තමයි රෝගියාගේ හුස්ම ගැනීම සහ රුධිර සංසරණය ස්ථාවර කරන එක (ABC - Airway, Breathing, Circulation). දෙවෙනි එක තමයි කෝමා එකට හේතුව මොකක්ද කියලා තත්පර ගණනක් ඇතුළත හොයන්න පටන් ගන්න එක.

රෝගියාට කතා කරන්න බැරි නිසා, රෝගියාව රෝහලට එක්කන් ආපු පවුලේ අයගෙන් හෝ අවට හිටපු අයගෙන් අපි ඉක්මනින්ම විස්තර අහගන්නවා (Collateral History). "මේක එකපාරටමද වුණේ නැත්නම් දවස් ගාණක් තිස්සේ ටික ටික සිහිය අඩු වුණාද?", "වැටුණද?", "දියවැඩියාව හෝ ප්‍රෙෂර් වලට බෙහෙත් ගන්නවද?", "වලිප්පුව හැදුණද?", "ළඟකදී උණ හෝ ඔළුවේ කැක්කුමක් තිබුණද?", "මොනවා හරි බෙහෙත් පෙති හෝ විෂ ද්‍රව්‍යයක් ළඟ තිබුණද?" කියන තොරතුරු අපිට රෝග විනිශ්චය කරන්න පුදුම විදිහට උදව් වෙනවා.

ඊට සමගාමීව අපි ස්නායු පද්ධතිය පිළිබඳ සායනික පරීක්ෂාව (Neurological Examination) සහ GCS ලකුණු මැනීම සිදු කරනවා. ඊළඟට හේතුව හරියටම තහවුරු කරගන්න අපි මේ පරීක්ෂණවලට යොමු කරනවා:

• ක්ෂණික රුධිර සීනි පරීක්ෂාව (Capillary Blood Sugar - CBS): ඇඟිල්ලෙන් ලේ බිංදුවක් අරන් තත්පර කිහිපයකින් සීනි මට්ටම බලන එක තමයි අපි කරන පළවෙනිම පරීක්ෂණය. මොකද සීනි අඩුවීම (Hypoglycemia) නිසා නම් සිහිසුන් වෙලා තියෙන්නේ, ඒ වෙලාවෙම ග්ලූකෝස් දීලා මොළය බේරගන්න පුළුවන්.
• රුධිර සහ මුත්‍රා විද්‍යාගාර පරීක්ෂණ (Blood & Urine Tests): සම්පූර්ණ රුධිර පරීක්ෂාව (FBC), ලවණ මට්ටම (Serum Electrolytes - Na, K, Ca), වකුගඩු පරීක්ෂණ (Serum Creatinine, Blood Urea), අක්මා පරීක්ෂණ (LFT, Ammonia), රුධිර වායු පරීක්ෂාව (Arterial Blood Gas - ABG), තයිරොයිඩ් හෝමෝන (TSH) සහ සැකයක් ඇත්නම් මත්ද්‍රව්‍ය හෝ විෂ වර්ග සඳහා කරන පරීක්ෂණ (Toxicology screen).
• මොළයේ ස්කෑන් පරීක්ෂණ (CT Scan සහ MRI Scan): හිස්කබල ඇතුළත ලේ ගැලීමක්, ආඝාතයක් (Stroke), ගෙඩියක් (Brain tumor) හෝ මොළයේ ඉදිමීමක් තියෙනවද කියලා හරියටම බලාගන්න විකිරණවේදී විශේෂඥ වෛද්‍ය අංශය (Radiology) හරහා CT ස්කෑන් (Computed Tomography) හෝ MRI ස්කෑන් (Magnetic Resonance Imaging) පරීක්ෂණ සිදු කරනවා.
• කොන්දෙන් වතුර ගෙන කරන පරීක්ෂණය (Lumbar Puncture / CSF Analysis): මොළේ උණ හෙවත් මෙනින්ජයිටිස් (Meningitis) හෝ එන්සෙෆලයිටිස් (Encephalitis) වගේ ආසාදනයක් ගැන සැකයක් තියෙනවා නම්, CT ස්කෑන් එකෙන් මොළයේ පීඩනය වැඩි නැහැ කියලා තහවුරු කරගත්තට පස්සේ කොන්දෙන් සුෂුම්නා තරලය (Cerebrospinal Fluid - CSF) ස්වල්පයක් අරන් පරීක්ෂා කරනවා.
• විද්‍යුත් මස්තිෂ්ක ලේඛය (Electroencephalogram - EEG): ඇඟ ගැහෙන්නේ නැතුව මොළය ඇතුළෙන් විතරක් දිගටම ක්‍රියාත්මක වන අපස්මාර තත්ත්වයක් (Non-convulsive Status Epilepticus) තියෙනවද කියලා බලන්නත්, මොළයේ විද්‍යුත් තරංග ක්‍රියාකාරීත්වය මනින්නත් EEG පරීක්ෂණය ගොඩක් වැදගත් වෙනවා.
• විද්‍යුත් හෘද රේඛය (ECG): හදවතේ ස්පන්දන වේගයේ අසාමාන්‍යතාවයක් හෝ හෘදයාබාධයක් මේකට මුල් වුණාද කියලා බලන්න ECG පරීක්ෂණය කරනවා.

කෝමා එකකට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද? සුව කරන්න පුළුවන්ද?

කෝමා එකකට කරන ප්‍රතිකාරය සම්පූර්ණයෙන්ම තීරණය වෙන්නේ ඒකට බලපෑව යටින් පවතින හේතුව (Underlying Cause) මතයි. හේතුව ඉක්මනින් හඳුනාගෙන ප්‍රතිකාර පටන් ගත්තොත් ගොඩක් වෙලාවට කෝමා තත්ත්වය ආපස්සට හරවලා රෝගියාව සුව කරගන්න පුළුවන්.

හදිසියේම දෙන පොදු ප්‍රතිකාර (Immediate Emergency Treatments)

රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) රෝගියාව ගෙනාපු ගමන්, පරීක්ෂණ වාර්තා ඔක්කොම එනකම් බලාගෙන ඉන්නේ නැතුව ජීවිතය බේරගන්න අපි ක්ෂණිකව පටන් ගන්නා ප්‍රතිකාර කිහිපයක් තියෙනවා:

• ඔක්සිජන් සහ ස්වසන ආධාර (Airway & Oxygenation): මොළයට අවශ්‍ය ඔක්සිජන් අඛණ්ඩව ලබා දීම සහ GCS ලකුණු 8 හෝ ඊට අඩු නම් ශ්වසන බටයක් (Intubation) දමා වෙන්ටිලේටර් යන්ත්‍රයකට සම්බන්ධ කිරීම.
• ග්ලූකෝස් (IV Dextrose) සහ තයමින් (Thiamine): රුධිරයේ සීනි මට්ටම අඩු වී ඇත්නම් වහාම 50% Dextrose එන්නත් කරනවා. විශේෂයෙන්ම මන්දපෝෂණය හෝ මත්පැන් භාවිතය ඇති රෝගීන්ට මොළයේ තවත් හානි (Wernicke's encephalopathy) වළක්වන්න ග්ලූකෝස් එක්කම විටමින් B1 හෙවත් තයමින් (IV Thiamine) ලබා දෙනවා.
• විෂ හෝ ඖෂධ අධිමාත්‍රා සඳහා ප්‍රතිවිරුද්ධ ඖෂධ (Antidotes): ඔපියොයිඩ් (Opioid) වර්ගයේ වේදනා නාශක හෝ මත්ද්‍රව්‍ය අධිමාත්‍රාවක් බවට සැක කරනවා නම් නැලොක්සෝන් (Naloxone) එන්නත ලබා දෙනවා. ඒකෙන් විනාඩි 2-5ක් ඇතුළත සිහිය නැවත ගන්න පුළුවන්.
• මොළයේ ඉදිමුම සහ පීඩනය අඩු කරන ප්‍රතිකාර: හිස්කබල ඇතුළත පීඩනය (Intracranial Pressure - ICP) වැඩි වෙලා නම්, මොළයේ ඉදිමුම බස්සන්න මැනිටෝල් (Mannitol) හෝ හයිපර්ටොනික් සේලයින් (Hypertonic Saline) වැනි ඖෂධ ශිරා මගින් ලබා දෙනවා.
• විශේෂිත ප්‍රතිකාර සහ සැත්කම්: මොළයේ ආසාදනයක් නම් ප්‍රබල ප්‍රතිජීවක (IV Antibiotics) හෝ ප්‍රතිවෛරස (IV Acyclovir) ඖෂධත්, අපස්මාරය නම් වලිප්පුව පාලනය කරන එන්නත් (Anticonvulsants) ලබා දෙනවා. මොළය ඇතුළේ ලොකු ලේ කැටියක් හෝ ගෙඩියක් නිසා මොළය තෙරපෙනවා නම්, ස්නායු ශල්‍ය විශේෂඥ වෛද්‍ය කණ්ඩායමක් (Neurosurgical team) වෙත යොමු කරලා හදිසි මොළයේ සැත්කමක් (Craniotomy / Decompressive Craniectomy) මගින් ඒ පීඩනය ඉවත් කරන්න සිදුවෙනවා.

කෝමා එකක් කොච්චර කල් පවතිනවද? වෙජිටේටිව් ස්ටේට් (Vegetative State / Coma Vigil) කියන්නේ මොකක්ද?

ගොඩක් අය හිතාගෙන ඉන්නේ කෝමා එකකට ගියාම අවුරුදු ගාණක් එක දිගට ඇස් පියාගෙන කෝමා එකේම ඉන්නවා කියලා. හැබැයි ඇත්තම වෛද්‍ය විද්‍යාත්මක තත්ත්වය ඊට වඩා වෙනස්. සාමාන්‍යයෙන් සැබෑ කෝමා (True Coma) තත්ත්වයක් පවතින්නේ දින කිහිපයක ඉඳන් සති 2ක් හෝ 4ක් වගේ කාලයක් විතරයි. මේ කාලය ඇතුළත රෝගියා ක්‍රමයෙන් සුව වෙලා සිහිය ලබනවා, එහෙම නැත්නම් මොළයේ හානිය දරුණු නම් වෙනත් දිගුකාලීන අඩු සිහි මට්ටමකට (Disorders of Consciousness) මාරු වෙනවා.

ඔයා සමහරවිට අහලා ඇති "එයා දැන් ඇස් අරිනවා, වටපිට බලනවා, හැබැයි අපිව අඳුරන්නේ නැහැ, කතා කරන්නේ නැහැ, හරියට ගහක් ගලක් වගේ ඔහේ බලාගෙන ඉන්නවා" කියලා පවුලේ අය කියනවා. අන්න ඒ තත්ත්වයට තමයි අපි වෙජිටේටිව් ස්ටේට් (Vegetative State - VS), කෝමා විජිල් (Coma Vigil) එහෙමත් නැත්නම් අවදියෙන් සිටියද සිහිකල්පනාව නොමැති තත්ත්වය (Unresponsive Wakefulness Syndrome - UWS) කියලා කියන්නේ.

1. වෙජිටේටිව් ස්ටේට් (Vegetative State / Coma Vigil)

මේ තත්ත්වයේදී රෝගියාගේ මොළයේ කඳ කොටස (Brainstem) නැවත වැඩ කරන්න පටන් ගන්න නිසා, රෝගියාට යන්ත්‍රයක් නැතුව තනියම හුස්ම ගන්න පුළුවන් වෙනවා. ඒ වගේම එයාලා ඇස් අරිනවා, රෑට ඇස් පියාගෙන නිදාගෙන උදේට ආයෙත් ඇස් අරිනවා (Sleep-wake cycles). සමහර වෙලාවට ඈනුම් යවනවා, දත් මිටි කනවා, අඬනවා හෝ හිනාවෙනවා වගේ ඉරියව් පෙන්නනවා, ශබ්දයක් ආපු පැත්තට ඇස් හෝ ඔළුව හැරවෙන්නත් පුළුවන්. පවුලේ අය මේක දැකලා හිතනවා "අනේ දැන් එයාට හොඳටම සිහිය ඇවිත්" කියලා. හැබැයි මේ ඔක්කොම ඉබේ සිදුවන ප්‍රතීක ක්‍රියා (Reflexes) විතරයි; මොළයේ ඉහළ කොටස් (Cerebral Cortex) තවමත් අක්‍රිය නිසා රෝගියාට තමන් කවුද කියලාවත්, වටේ ඉන්න අය ගැනවත් කිසිම දැනුවත් බවක් (Awareness) නැහැ.

• පර්සිස්ටන්ට් වෙජිටේටිව් ස්ටේට් (Persistent Vegetative State - PVS): මේ වෙජිටේටිව් ස්ටේට් එක මාසයකට වඩා (4 weeks+) එක දිගට පැවතුනොත් අපි ඒකට "Persistent Vegetative State" කියනවා.
• පර්මනන්ට් වෙජිටේටිව් ස්ටේට් (Permanent Vegetative State): අනතුරක් නොවන හේතුවකින් (උදා: හදවත නතර වී ඔක්සිජන් නැතිවීමෙන්) ඇතිවූ වෙජිටේටිව් තත්ත්වයක් මාස 3කට වඩා හෝ, හිසේ අනතුරක් (TBI) නිසා ඇතිවූවක් මාස 12කට (අවුරුද්දකට) වඩා පැවතුනොත්, ඉන් එහාට නැවත සිහිය ලැබීමේ සම්භාවිතාව ඉතාම අඩු නිසා එය ස්ථිර තත්ත්වයක් (Permanent) ලෙස සලකනවා.

2. මිනිමලි කොන්ෂස් ස්ටේට් (Minimally Conscious State - MCS)

වෙජිටේටිව් ස්ටේට් එකෙන් සුව වෙමින් ඉන්න රෝගියෙක් ඊළඟට පිවිසෙන සුබදායක පියවර තමයි මේක. මේ තත්ත්වයේ ඉන්න කෙනෙක්ට වටපිටාව ගැන යම්තාක් දුරට හෝ සැබෑ දැනුවත් බවක් තියෙනවා. උදාහරණයක් විදිහට, අම්මා හෝ කලත්‍රයා කාමරේ එහා මෙහා යනකොට ඇස් දෙකෙන් එයාලා දිහාම බලාගෙන ඉන්න එක (Visual tracking), "අත මිරිකන්න" කිව්වම අත මිරිකන එක, හෝ යම් දෙයක් අල්ලන්න හිතාමතා අත දික් කරන එක වගේ දේවල් එයාලා කරනවා. හැබැයි මේ ප්‍රතිචාර හැම වෙලාවෙම එක දිගට කරන්න බැහැ—සමහර දවසට හොඳට ප්‍රතිචාර දක්වලා, ආයෙත් නිහඬ වෙනවා. කොහොම වුණත් වෙජිටේටිව් ස්ටේට් එකකට වඩා MCS තත්ත්වයේ ඉන්න කෙනෙක් සුවවීමේ ඉඩකඩ (Prognosis) ගොඩක් වැඩියි.

3. කෝමා එකකට රැවටිය හැකි ලොක්ඩ්-ඉන් සින්ඩ්‍රෝම් (Locked-In Syndrome) සහ මොළයේ මරණය (Brain Death)

සායනිකව අපි කෝමා එකකින් වෙන් කරලා හඳුනාගන්න ඕනේ තවත් තත්ත්ව දෙකක් තියෙනවා. පළවෙනි එක තමයි ලොක්ඩ්-ඉන් සින්ඩ්‍රෝම් (Locked-In Syndrome). මේකෙදි මොළයේ කඳ කොටසේ (Pons) පහළ කොටසට සිදුවන ආඝාතයක් නිසා රෝගියාගේ මුළු ඇඟම පණ නැති වෙනවා, කතා කරන්නත් බැහැ. හැබැයි රෝගියාට 100%ක්ම හොඳ සිහිකල්පනාව තියෙනවා! එයාලට කරන්න පුළුවන් ඇස් දෙක උඩට පහළට කරකවන එකයි ඇසිපිය ගහන එකයි විතරයි. හරියට පරීක්ෂා නොකළොත් මේ අයවත් කෝමා රෝගීන් කියලා වරදවා වටහාගන්න ඉඩ තියෙනවා.

අනිත් අන්තය තමයි මොළයේ මරණය (Brain Death). කෝමා එකකදී හෝ වෙජිටේටිව් ස්ටේට් එකකදී මොළයේ කොටසක් හෝ තවමත් ජීවීව වැඩ කරනවා. හැබැයි "Brain Death" කියන්නේ මොළය සහ මොළයේ කඳ කොටස (Brainstem) නැවත කිසිසේත්ම යථා තත්ත්වයට පත් කළ නොහැකි ලෙස සම්පූර්ණයෙන්ම මියයාමයි. වෙන්ටිලේටර් යන්ත්‍රය නිසා පපුව උස් පහත් වුණත්, හදවත ගැහුණත්, වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව සහ නීතිමය වශයෙන් Brain Death කියන්නේ පුද්ගලයෙකුගේ මරණයයි.

මේ විවිධ තත්ත්වයන් එකිනෙකින් වෙන් කරලා හඳුනාගන්න ලේසි වෙන්න, මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් එක් එක් තත්ත්වයේ සායනික ස්වභාවය සහ ඒ වෙලාවට ඔයා දැනගෙන ඉන්න ඕනේ වැදගත් කරුණු:

කෝමා එකක ඉන්නකොට මොන වගේ අත්දැකීමක්ද තියෙන්නේ? වටේ වෙන දේවල් ඇහෙනවද?

රෝහලේ දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (ICU) ඉන්න රෝගියෙක් බලන්න යන පවුලේ හැමෝම වගේ අපෙන් ඇස්වල කඳුළු පුරවගෙන අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි, "ඩොක්ටර්, අපි කතා කරන දේවල් එයාට ඇහෙනවද? එයාට වේදනාවක් දැනෙනවද?" කියන එක. මේක හරිම සංවේදී වගේම විද්‍යාත්මකවත් ගොඩක් වැදගත් ප්‍රශ්නයක් නේද?

සාමාන්‍යයෙන් ගැඹුරු කෝමා එකක ඉන්නකොට රෝගියාට සිහිය නැති නිසා තමන් කෝමා එකක ඉන්නවා කියලාවත්, වටේ වෙන දේවල් ගැනවත් දැනුවත් බවක් නැහැ. හැබැයි, මෑත කාලීනව කරපු ස්නායු විද්‍යාත්මක පර්යේෂණ (විශේෂයෙන්ම Functional MRI සහ EEG පරීක්ෂණ) වලින් හරිම පුදුම සහගත දෙයක් හොයාගෙන තියෙනවා. ඒ තමයි, කෝමා එකක හෝ වෙජිටේටිව් ස්ටේට් එකක ඉන්න සමහර රෝගීන්ගේ—විශේෂයෙන්ම කෝමා එකෙන් ටික ටික සුව වෙමින් ඉන්න අයගේ—ශ්‍රවණ ස්නායු සහ මොළයේ ශබ්ද හඳුනාගන්නා කොටස් (Auditory Cortex) තමන්ගේ පවුලේ සමීපතමයෙක්ගේ කටහඬ ඇහෙනකොට සක්‍රිය වෙනවා කියන එක!

කෝමා එකක ඉඳලා සුව වුණු සමහර අය පස්සේ කාලෙක කියලා තියෙනවා, එයාලට ඇස් අරින්න හෝ අතපය හොලවන්න බැරි වුණත්, ළඟ ඉඳන් අම්මා, බිරිඳ හෝ සැමියා කතා කරපු දේවල් හීනයක් වගේ ලාවට ඇහුණා කියලා. අන්න ඒ නිසා තමයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි හැමවෙලේම පවුලේ අයට උපදෙස් දෙන්නේ, රෝගියා ළඟට ගියාම රෝගියාගේ අතින් අල්ලගෙන ආදරයෙන් කතා කරන්න, එයා ආස කරන සුබදායක දේවල් මතක් කරන්න කියලා. ඒ වගේම කවදාවත් රෝගියාගේ ඇඳ ළඟ ඉඳගෙන රෝගියා බය වෙන හෝ දුක හිතෙන අසුබවාදී දේවල් කතා කරන්න එපා කියලත් අපි මතක් කරන්නේ ඒ නිසාමයි.

මේ තත්ත්වයෙන් ගොඩ එන්න තියෙන ඉඩකඩ කොහොමද? (Prognosis & Recovery)

කෝමා එකකින් හෝ වෙජිටේටිව් ස්ටේට් එකකින් රෝගියෙක් සුව වෙයිද, කොච්චර ඉක්මනට සුව වෙයිද කියන එක එක එක්කෙනාට ගොඩක් වෙනස් වෙනවා. අපි සායනිකව රෝගියෙක්ගේ සුවවීමේ හැකියාව (Prognosis) තීරණය කරන්නේ ප්‍රධාන කරුණු කිහිපයක් දිහා බලලයි:

• කෝමා එකට මුල් වුණු හේතුව (Cause of Coma): රුධිරයේ සීනි අඩුවීම, ලවණ වෙනස්වීම හෝ ඖෂධ/මත්ද්‍රව්‍ය අධිමාත්‍රාවක් නිසා ඇතිවන කෝමා තත්ත්වයන්වලින් නිසි ප්‍රතිකාර ලැබුණොත් ඉතාම ඉක්මනින් සහ සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙන්න ලොකු ඉඩක් තියෙනවා. හිසට සිදුවූ අනතුරක් (TBI) නිසා ඇතිවන කෝමා තත්ත්වයක සුවවීමේ ඉඩකඩ මධ්‍යස්ථ මට්ටමක පවතින අතර, හදවත නතර වී මොළයට ඔක්සිජන් නොලැබී යාමෙන් (Hypoxic-ischemic brain injury) හෝ දරුණු ආඝාතයකින් ඇතිවන කෝමා තත්ත්වයකින් සුවවීම සාපේක්ෂව අසීරුයි.
• කෝමා එක පවතින කාලසීමාව සහ GCS ලකුණු: පළමු පැය 24 - 72 ඇතුළත ඇහැේ කණිනිකාව ආලෝකයට ප්‍රතිචාර දැක්වීම (Pupillary light reflex) සහ GCS ලකුණු ක්‍රමයෙන් ඉහළ යාම ඉතාම සුබ ලකුණු විදිහට අපි සලකනවා.
• රෝගියාගේ වයස සහ පෙර පැවති සෞඛ්‍ය තත්ත්වය: තරුණ සහ ළමා වයසේ අයගේ මොළයේ සෛලවලට අලුත්වැඩියා වීමේ හැකියාව (Neuroplasticity) වැඩිහිටි අයට වඩා වැඩියි.

සිහිය ආවට පස්සෙත් සමහර රෝගීන්ට මතකය අඩුවීම, කතා කිරීමේ අපහසුතා හෝ අතපය දුර්වලතා තියෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා භෞතචිකිත්සක ප්‍රතිකාර (Physiotherapy), කථන චිකිත්සාව (Speech Therapy) සහ වෘත්තීය චිකිත්සාව (Occupational Therapy) හරහා දිගුකාලීන පුනරුත්ථාපනයක් (Neuro-rehabilitation) ලබා දීමෙන් එයාලව ආයෙත් සාමාන්‍ය ජීවිතයට හුරු කරවන්න පුළුවන්.

ඔයාට තීරණ ගන්න බැරි වුණොත්, ඔයාගේ කැමැත්ත දැනුම් දෙන්නේ කොහොමද?

හිතන්නකෝ, කවුරුහරි හදිසියේම කෝමා එකකට ගියොත්, එයාට තමන්ගේ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගැන තීරණ ගන්නවත්, තමන්ට මොනවද ඕනේ කියලා කියන්නවත් බැහැනේ. එතකොට දැඩි සත්කාර ඒකකයේදී (ICU) කරන සැත්කම්, වෙන්ටිලේටර් යන්ත්‍ර සම්බන්ධ කිරීම් වගේ තීරණාත්මක අවස්ථාවලදී වෛද්‍ය කණ්ඩායමත් එක්ක සාකච්ඡා කරලා තීරණ ගන්න වෙන්නේ පවුලේ ළඟම ඥාතීන්ටයි (Next of Kin).

ඒ නිසා, විශේෂයෙන්ම බරපතළ නිදන්ගත රෝග තියෙන කෙනෙක් හෝ වයස්ගත කෙනෙක් නම්, හදිසි අවස්ථාවකදී තමන්ගේ වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සම්බන්ධයෙන් තමන්ගේ කැමැත්ත මොකක්ද කියන එක ගැන පවුලේ සමීපතමයන් එක්ක කලින්ම විවෘතව කතාබහ කරලා තියෙන එක ගොඩක් වටිනවා. බටහිර රටවල නම් මේ සඳහා 'ඇඩ්වාන්ස් ඩිරෙක්ටිව්ස්' (Advance Directives) හෙවත් 'ලිවිං විල්' (Living Will) වගේ ලිඛිත නීතිමය ලියකියවිලි භාවිතා කරනවා. අපේ රටෙත් පවුලේ අය දැනුවත් කරලා තැබීමෙන්, හදිසි අවස්ථාවකදී පවුලේ අයට ඇතිවන මානසික පීඩනය සහ අවිනිශ්චිතතාවය ගොඩක් දුරට අඩු කරගන්න පුළුවන්.

කෝමා තත්ත්වයන් වළක්වා ගන්න පුළුවන්ද?

හැම කෝමා එකක්ම අපිට කලින් දැකලා නතර කරන්න බැරි වුණත්, කෝමා ඇතිවෙන්න බලපාන හේතුවලින් 70%කටත් වඩා අපිට හරි පුරුදු මගින් වළක්වා ගන්න පුළුවන්! ඒ සඳහා ඔයාට අදම පටන් ගන්න පුළුවන් දේවල් තමයි මේ:

• නිදන්ගත රෝග නිසි ලෙස පාලනය කරගැනීම: දියවැඩියාව, අධික රුධිර පීඩනය, කොලෙස්ටරෝල් සහ අපස්මාරය වැනි රෝග සඳහා සායනයෙන් දෙන බෙහෙත් වෙලාවට ගැනීම සහ නියමිත කාලයට රුධිර පරීක්ෂණ කරගැනීම.
• මාර්ග ආරක්ෂාව සහ හිස ආරක්ෂා කරගැනීම: යතුරුපැදි පදින හැම වෙලාවකම ප්‍රමිතියෙන් යුතු ආරක්ෂිත හිස්වැසුමක් (Helmet) නිකට පටිය (Chin strap) තද කර පැළඳීම සහ වාහනවල යන විට ආසන පටි (Seat belts) පැළඳීම.
• සෞඛ්‍ය සම්පන්න ආහාර සහ ව්‍යායාම: ලුණු, තෙල් සහ සීනි පාලනය කරමින් සමබල ආහාර වේලක් ගැනීම සහ දිනපතා ව්‍යායාම කිරීම මගින් මොළයේ රුධිර නාල අවහිර වීම (Stroke) වළක්වා ගැනීම.
• මත්ද්‍රව්‍ය, අධික මත්පැන් සහ අනවශ්‍ය ඖෂධවලින් වැළකීම: විෂවීම් සහ අක්මාව අක්‍රිය වීම වළක්වා ගැනීමට මත්පැන් සහ මත්ද්‍රව්‍යවලින් සම්පූර්ණයෙන්ම ඈත් වී සිටීම.