අපි හැමෝටම වගේ වෙලාවකට මේ අත්දැකීම තියෙනවා. හදිස්සියෙන් කෑම කනකොට, වතුර ටිකක් බොනකොට එකපාරටම උගුරේ හිරවෙලා, කැහැලා, හුස්ම හිරවෙනවා වගේ දැනෙනවා. අපි කියන්නේ "වැරදි පැත්තට ගියා" කියලනේ. සාමාන්යයෙන් වතුර ටිකක් බිව්වම ඒක හරි යනවා. මේක කලාතුරකින් වෙන දෙයක් නම් බය වෙන්න දෙයක් නෙවෙයි. ඒත් ඔයාට මේ කෑම බීම ගිලීමේ අපහසුව නිතරම වගේ දැනෙනවා නම්, ඒ කියන්නේ කෑම කටේ ඉඳන් බඩට යන ගමනට මොකක් හරි බාධාවක් තියෙනවා කියන එකයි. වෛද්ය විද්යාවේදී අපි මේ තත්ත්වයට කියන්නේ ඩිස්ෆේජියා (Dysphagia) කියලා.
මේක නිකන්ම අපහසුතාවයක් විතරක් නෙමෙයි. සමහර වෙලාවට මේක බරපතල රෝගයක ලක්ෂණයක් වෙන්නත් පුළුවන්. උදාහරණයක් විදියට, ආඝාතය (Stroke) හැදුණු කෙනෙක්ට මේ තත්ත්වය බහුලව දකින්න ලැබෙනවා. ප්රතිකාර නොකළොත්, කෑම හෝ බීම වර්ග ඔයාගේ ශ්වසන මාර්ගයට, ඒ කියන්නේ පෙනහළු වලට යන්න පුළුවන්. වෛද්ය විද්යාවේදී අපි මේකට කියන්නේ Aspiration කියලා. මේ නිසා පෙනහළු වල ආසාදන, නියුමෝනියාව වගේ දරුණු තත්ත්වයන් ඇතිවෙන්න ඉඩ තියෙනවා. ඒ නිසා මේ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
Dysphagia වර්ග තියෙනවද?
සරලවම කිව්වොත්, ඔව්. මේ ගිලීමේ අපහසුව ඇතිවෙන තැන අනුව ප්රධාන වර්ග තුනකට බෙදන්න පුළුවන්. හිතන්නකෝ, කෑම කටේ ඉඳන් බඩට යන එක හරියට ගමනක් වගේ කියලා. මේ ගමනේ ප්රධාන නැවතුම්පොළවල් තුනක් තියෙනවා: කට (Oral cavity), උගුර (Pharynx) සහ බඩට කෑම ගෙනියන බටය, ඒ කියන්නේ ගලනාලය (Esophagus). මේ නැවතුම්පොළවල් වලින් කොතන හරි ප්රශ්නයක් ඇති වුණොත් ගමන බාල වෙනවා, ඒ කියන්නේ ගිලින්න අමාරු වෙනවා.
| Dysphagia වර්ගය | සරලවම කිව්වොත්... |
|---|---|
| Oral Dysphagia (කට ආශ්රිත අපහසුව) | ප්රශ්නය තියෙන්නේ ඔයාගේ කටේ. කෑම සැපීම, දිවෙන් කෑම ගුලිය හදන එක, කෙළ එක්ක මිශ්ර කරන එක වගේ දේවල් වලට අදාළ පේශි දුර්වල වුණාම මේක වෙන්න පුළුවන්. |
| Oropharyngeal Dysphagia (උගුර ආශ්රිත අපහසුව) | කටේදී හදාගත්ත කෑම ගුලිය උගුරෙන් පහළට තල්ලු කරද්දී ප්රශ්නයක් ඇතිවෙන එක. මෙතනදී ස්වයංක්රීයව සිද්ධ වෙන දේවල් ගොඩක් තියෙනවා. උදාහරණයක් විදියට, කෑම ශ්වාසනාලයට යනවට වළක්වන්න ස්වරාලය (voice box) වැහෙනවා. මේ ක්රියාවලියේ යම් දෝෂයක් නිසා මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. |
| Esophageal Dysphagia (ගලනාලය ආශ්රිත අපහසුව) | කෑම උගුරෙන් පහළට, ගලනාලය දිගේ බඩට යද්දී ප්රශ්නයක් ඇතිවීම. ගලනාලයේ පේශි රැල්ලක් වගේ (Peristalsis) සංකෝචනය වෙලා තමයි කෑම පහළට තල්ලු කරන්නේ. මේ ක්රියාවලියට බාධා වුණොත් හෝ ගලනාලය අවහිර වෙලා තිබුණොත් මේ අපහසුව ඇතිවෙනවා. |
Dysphagia ඇතිවෙන්න හේතු මොනවද?
ගිලීමේ ක්රියාවලියට උදව් වෙන ස්නායු හෝ පේශි වලට බලපාන ඕනෑම රෝගී තත්ත්වයක් මේකට හේතු වෙන්න පුළුවන්.
ස්නායු පද්ධතියේ සහ මොළයේ රෝග
අපේ ශරීරයේ චලනයන් පාලනය කරන්නේ මොළය සහ ස්නායු පද්ධතියනේ. මේ පද්ධතියට බලපාන රෝග නිසා ගිලීමේ අපහසුතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- ආඝාතය (Stroke): මොළයට ලේ ගමනාගමනය අඩාල වීම නිසා ගිලීමේ ක්රියාවලිය පාලනය කරන කොටස් වලට හානි වෙන්න පුළුවන්.
- පාකින්සන් රෝගය (Parkinson’s disease): චලනයන් සම්බන්ධීකරණයට බලපාන මොළයේ කොටස් ක්රමක්රමයෙන් දුර්වල වීම.
- Multiple Sclerosis (MS): ස්නායු ආවරණ වලට හානි කරන ස්වයං ප්රතිශක්තීකරණ රෝගයක්.
- Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS): පේශි පාලනය කරන ස්නායු දුර්වල කරන රෝගයක්.
- ඩිමෙන්ෂියාව (Dementia): මතකය සහ චලනයන් සම්බන්ධීකරණයට බලපාන තත්ත්වයක්.
- මොළයේ ගෙඩි (Brain tumors): මේවා පිළිකාමය හෝ සාමාන්ය ගෙඩි වෙන්න පුළුවන්. මේවායින් ස්නායු සංඥා වලට බාධා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- සෙරිබ්රල් පෝල්සි (Cerebral palsy): උපතින්ම ඇතිවන, පේශි සම්බන්ධීකරණයට බලපාන තත්ත්වයක්.
පේශි සම්බන්ධ රෝග (Muscle disorders)
ගිලීමට උදව් වෙන උගුරේ සහ ගලනාලයේ පේශි වලට බලපාන රෝග නිසාත් Dysphagia ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- Achalasia: ගලනාලයේ පහළ කෙළවරේ තියෙන පේශි ලිහිල් නොවීම නිසා කෑම බඩට යන්න බැරිවෙන දුර්ලභ තත්ත්වයක්.
- Scleroderma: ගලනාලයේ පටක දැඩි වීමකට ලක්වෙන ස්වයං ප්රතිශක්තීකරණ රෝගයක්. මේ නිසා පේශි වලට කෑම පහළට තල්ලු කරන්න බැරිවෙනවා.
- Muscular dystrophy: පේශි ක්රමයෙන් දුර්වල වෙන පාරම්පරික රෝග සමූහයක්.
- Myasthenia gravis: ස්නායු වලින් පේශි වලට යන සංඥා වලට බාධා කරන ස්වයං ප්රතිශක්තීකරණ රෝගයක්.
ගලනාලය පටුවීම, අවහිරතා සහ ව්යුහාත්මක ගැටලු
- පිළිකා (Cancer): හිස, බෙල්ල හෝ ගලනාලයේ ඇතිවන පිළිකා ගෙඩි නිසා කෑම යන පාර අවහිර වෙන්න පුළුවන්.
- GERD (Acid Reflux): ආමාශයේ අම්ලය නිතරම උඩට ඒම නිසා ගලනාලයේ පටක වලට හානි වෙලා, කැළැල් ඇතිවෙලා පටු වෙන්න පුළුවන්. මේකට esophageal strictures කියනවා.
- Eosinophilic esophagitis: සුදු රුධිරාණු වර්ගයක් (eosinophils) ගලනාලයේ එකතු වීම නිසා එය දැඩි වෙලා, ගිලින්න අමාරු වෙනවා.
- Esophageal diverticulum: ගලනාලයේ බිත්තියේ දුර්වල තැනකින් පොඩි මල්ලක් වගේ කොටසක් හැදෙනවා. කෑම කෑලි මේකේ හිරවෙලා උගුරේ මොනාහරි හිරවුණා වගේ දැනෙන්න පුළුවන්.
වැදගත්ම දේ තමයි, වයසට යෑම Dysphagia රෝගයට සෘජු හේතුවක් නොවුණත්, එය ප්රධාන අවදානම් සාධකයක්. වයසට යද්දී පේශි දුර්වල වීම සහ ඉහත සඳහන් කළ ස්නායු රෝග බොහොමයක් ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි නිසා, වයස්ගත පුද්ගලයින් අතර මේ තත්ත්වය බහුලව දකින්න පුළුවන්.
මේ තත්ත්වය හඳුනාගන්නේ කොහොමද?
ඔයා දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවුණාම, එතුමා ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ ගැන හොඳට අහලා බලලා, ශාරීරික පරීක්ෂාවක් කරයි. ඊට පස්සේ, හේතුව හරියටම හොයාගන්න විශේෂ පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරන්න නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.
- බේරියම් ස්වලෝ (Esophagram or Barium swallow test): මේකෙදි බේරියම් කියන දියරයක් බොන්න දෙනවා. මේ දියරය X-ray එකේදී සුදු පාටට පේන නිසා, ඔයා ඒක ගිලිනකොට ගලනාලය වැඩ කරන විදිය වීඩියෝ එකක් වගේ බලාගන්න පුළුවන්.
- එන්ඩොස්කොපි (Upper endoscopy or EGD): මේකෙදි දොස්තර මහත්තයා පුංචි කැමරාවක් සහිත බටයක් ඔයාගේ උගුරෙන් ඇතුල් කරලා උගුර, ගලනාලය සහ ආමාශය පරීක්ෂා කරනවා. ගෙඩි, අවහිරතා වගේ දේවල් මේකෙන් හොඳට බලාගන්න පුළුවන්.
- FEES (Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing): කථන හා භාෂා චිකිත්සකවරයෙක් (Speech-Language Pathologist - SLP) විසින් කරන පරීක්ෂණයක්. නහයෙන් කුඩා කැමරාවක් ඇතුල් කරලා, ඔයා පාට කරපු කෑම බීම ගිලිනකොට ඒක ශ්වසන මාර්ගයට යනවද කියලා බලනවා.
- Esophageal manometry: නහයෙන් බටයක් ආමාශය දක්වා දාලා, ඔයා වතුර බොනකොට ගලනාලයේ පේශි වල පීඩනය, ඒ කියන්නේ සංකෝචනය වෙන විදිය මනිනවා.
ප්රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
ප්රතිකාර තීරණය වෙන්නේ ඔයාට Dysphagia තියෙන්න හේතුව සහ එහි බරපතලකම අනුව.
- බෙහෙත් වර්ග: ආසාදන තත්ත්වයකට නම් ප්රතිජීවක, GERD වගේ තත්ත්වයකට නම් අම්ලය පාලනය කරන බෙහෙත් දෙන්න පුළුවන්.
- ජීවන රටාවේ වෙනස්කම්: ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා හෝ කථන චිකිත්සකවරයා ඔයාට කෑම රටාවේ වෙනස්කම් කරන්න කියයි. සමහර විට හොඳට පොඩිවෙන, මෘදු කෑම කන්න, කෑම හොඳට හපලා කන්න, කුඩා කටවල් වලින් කන්න වගේ උපදෙස් දෙයි.
- වෙනත් වෛද්ය ප්රතිකාර: ගලනාලය පටු වෙලා නම්, ඒක පළල් කරන ක්රම තියෙනවා. සමහර පේශි ගැටලු වලට බොටොක්ස් (Botox®) එන්නත් කරන අවස්ථාත් තියෙනවා.
- ආහාර ලබාදෙන බට (Feeding tube): ගොඩක් දරුණු අවස්ථාවලදී, ඒ කියන්නේ කෑම බීම හරියට ගන්න බැරි නම්, හිරවීමේ අවදානම වැඩී නම්, පෝෂණය ලබාදෙන්න මේ ක්රමය භාවිතා කරනවා.
- පුනරුත්ථාපන ව්යායාම: කථන හා භාෂා චිකිත්සකවරයෙක්ට (SLP) පුළුවන් ඔයාට ගිලීමේ පේශි ශක්තිමත් කරන ව්යායාම කියලා දෙන්න. ඒ වගේම, ආරක්ෂිතව කෑම කන විදිය, ඔළුව තියාගන්න ඕන විදිය, කෑම හිරවුණොත් කැහැලා ඒක ඉවත් කරගන්න ඕන නිවැරදි ක්රමය වගේ දේවල් කියලා දෙනවා.
ප්රතිකාර නොකළොත් ඇතිවිය හැකි සංකූලතා මොනවාද?
මේ තත්ත්වයට ප්රතිකාර නොකළහොත් එය බරපතල සෞඛ්ය ගැටලු රැසකට, සමහරවිට මරණයට පවා හේතු වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා මේ ගැන සැලකිලිමත් වීම ගොඩක් වැදගත්.
ප්රධානම අවදානම් තමයි:
- විජලනය (Dehydration): වතුරවත් හරියට බොන්න බැරි නිසා ශරීරයේ ජලය හිඟ වීම.
- මන්දපෝෂණය (Malnutrition): අවශ්ය පෝෂණය නොලැබී යාම.
- කෑම හිරවීම (Choking): ජීවිතයට පවා හානි වෙන්න පුළුවන්.
- Aspiration Pneumonia: කෑම හෝ බීම පෙනහළු වලට ගිහින් ඇතිවන දරුණු නියුමෝනියා තත්ත්වය. සමහර වෙලාවට, විශේෂයෙන් ආඝාතය වැළඳුනු අයට, කැස්සක්වත් නැතුව කෑම පෙනහළු වලට යනවා (Silent aspiration). මේක ගොඩක් භයානකයි.
වෛද්යවරයෙක් හමුවිය යුත්තේ කවදාද?
ඔයාට මේ ගිලීමේ අපහසුව එක පාරක් දෙපාරක් නෙමෙයි, නිතරම වගේ තියෙනවා කියලා තේරුණොත්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාව හමුවෙන්න. ඒකට යටින් තියෙන හේතුවක් හොයාගෙන ප්රතිකාර කරන එක අත්යවශ්යයි.
| හදිසි අවස්ථාවක්! වහාම ETU (හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට) යන්න | |
|---|---|
| තත්ත්වය | උගුරේ යමක් සිරවී ඇති බවක් දැනෙන අතර හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් තිබේ නම්. |
| තත්ත්වය | හදිසියේම ඇතිවන පේශි දුර්වලතාවක්, ශරීරයේ කොටසක් පණ නැතිවීමක් (අංශභාගය) හෝ ගිලීමට කිසිසේත්ම නොහැකි වීමක්. |
කැස්ස, හිරවීම වගේ දේවල් අපහසු වුණත්, ඒක ඔයාගේ ශරීරය ඔයාට දෙන අනතුරු ඇඟවීමක්. ඒ නිසා ඒ සංඥා නොසලකා හරින්න එපා.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- කෑම ගිලින්න අමාරු එක, නිතරම වෙනවා නම් ඒක "වැරදි පැත්තට ගියා" කියලා නිකන් ඉන්න එපා.
- Dysphagia කියන්නේ අපහසුතාවයක් විතරක් නෙමෙයි, එය ආඝාතය, පිළිකා, ස්නායු රෝග වැනි බරපතල රෝගයක ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන්.
- ගිලීමේ අපහසුව නොසලකා නොහැර, ඉක්මනින්ම ඔබේ වෛද්යවරයා හමුවී නිවැරදිව රෝග විනිශ්චය කරගන්න.
- කථන හා භාෂා චිකිත්සකවරුන්ට (SLPs) පේශි ශක්තිමත් කරන ව්යායාම සහ ආරක්ෂිතව ආහාර ගන්නා ක්රම කියා දීමෙන් විශාල උපකාරයක් කළ හැකියි.
- හදිසියේම හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් හෝ ගිලීමට නොහැකි වීමක් ඇති වුවහොත්, එය හදිසි අවස්ථාවක්. වහාම රෝහලක ETU එකට යන්න.
👩🏽⚕️ අමතර ප්රශ්න (FAQs)
💬 ජෙම්ෆයිබ්රොසිල් (Gemfibrozil / Lopid) පෙති කියන්නේ කුමන රෝගයකට දෙන ඖෂධයක්ද?
මේක සාමාන්ය කොලෙස්ටරෝල් (Statin) පෙත්තක් නෙමෙයි! මේක දරුණු විදිහට/අසාමාන්ය ලෙස 'ට්රයිග්ලිසරයිඩ (Very High Triglycerides)' කියන භයානක තෙල් වර්ගය වැඩි රෝගීන්ට, ඒ මට්ටම 50% කින් විතර ක්ෂණිකව කපලා දාන්න දෙන අතිශය සාර්ථක (Fibrate) ඖෂධයක්! ට්රයිග්ලිසරයිඩ දරුණු ලෙස වැඩිවුණොත් අග්න්යාශය පුපුරලා (Pancreatitis) මැරෙන්න පුළුවන් නිසා, වෛද්යවරුන් වහාම මේ පෙත්ත දෙනවා.
💬 මෙම ප්රබල තෙල් පෙත්ත (Gemfibrozil) අපේ ඇඟට ගියාම ට්රයිග්ලිසරයිඩ (Triglycerides) දියකරන්නේ කොහොමද?
මේක අක්මාවේ කොලෙස්ටරෝල් මැෂිම වහන එකක් නෙමෙයි! මේ පෙත්ත අපේ අක්මාවට සහ මේද සෛල වලට ගිහින් (PPAR-alpha activation), ඇඟේ තියෙන 'තෙල් කඩන එන්සයිම (Lipoprotein lipase)' සම්පූර්ණයෙන්ම සක්රීය/ඔන් කරනවා! එතකොට අර එන්සයිම වලින් ගඟක් වගේ ලේ වල තියෙන (VLDL/Triglycerides) තෙල් කෑලි කෑලි වලට කඩලා විනාශ කරලා දානවා (ඒ වගේම මේකෙන් හොඳ කොලෙස්ටරෝල්/HDL ගොඩක් වැඩි කරනවා).
💬 සාමාන්ය කොලෙස්ටරෝල් පෙති (Statins) එක්ක මේක (Gemfibrozil) බොන්නම එපා කියන්නේ ඇයි? තියෙන අනතුරු මොනවද?
මේකේ තියෙන ලොකුම සහ මාරාන්තිකම අනතුර ඒකයි! ඔයා සාමාන්ය කොලෙස්ටරෝල් පෙත්තක් (Atorvastatin/Simvastatin) බොන ගමන් මේ පෙත්තත් බිව්වොත්, පළවෙනි සතියේම ඔයාගේ මුළු ඇඟේම මාංශපේශී 100% ක්ම දියවෙලා (Severe Rhabdomyolysis) වකුගඩු සම්පූර්ණයෙන්ම කුණුවෙලා මැරිලා යන්න පුළුවන් තරම් මාරාන්තිකයි! ඒ වගේම මේකෙන් 'පිත්තාශයේ ගල් (Gallstones / Cholelithiasis)' හැදෙන්න තියෙන අවදානමත් අතිශයින් ඉහළයි.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න