心臓性悪液質についてご存知ですか？ぜひお話しましょう！

ご家族の中に、特に心不全を患っている方が、徐々に体重や筋肉量が減っているように感じますか？また、強い倦怠感や食欲不振を感じますか？もしそうなら、まさに私たちが話しているのは、このような状態かもしれません。私たちはこれを心臓性消耗症、あるいは医師が「心臓性悪液質」と呼ぶものです。

いわゆる心臓性悪液質とは何ですか？

簡単に言うと、「心臓性悪液質」とは、重度の心臓病、特に末期に起こる、栄養失調と筋肉量の減少を伴う特定の状態です。「悪液質」という言葉は文字通り「悪い状態」を意味します。これは心臓病に限らず、他の多くの重篤な疾患でも起こり得ます。この状態では、何の努力もせずに体が痩せ細り、筋肉組織が失われていきます。

医師によると、この症状の主な兆候の一つは、過去1年間に体重を少なくとも5％減らしたにもかかわらず、減量のための努力を何もしていないことだという。一部の専門家によれば、この減少率が6％以上で、さらに他のいくつかの症状もみられる場合は、「心臓性悪液質」の可能性がある。

心臓性悪液質はどのくらい一般的ですか？

世界には2000万人以上の慢性心疾患患者がいる。そのうち、症状のある慢性心疾患患者の10%から39%がこの状態（心臓悪液質）を患っていると報告されている。つまり、それほど珍しいことではないのだ。

その症状は何ですか？

これらの症状のうち1つか2つが出ても、慌てる必要はありません。しかし、症状が続く場合は、医師の診察を受けるのが最善です。

• 努力を一切せずに、1年以内に総体重の5%以上を減量すること（これは体脂肪の減少であり、水分量の減少ではありません）。
• 筋力低下、脱力感。
• 非常に疲れていて、ぐったりしている。
• エネルギー不足のため、基本的な日常作業さえも行えない状態。
• 食欲不振。

もしあなたのおばあさんやおじいさんが心臓病を患っていて、以前のように食事をとらなくなり、歩くこともできず、寝たきりになり、服が大きすぎるように見えるとしたら、少し心配になるはずです。

心臓性悪液質はなぜ発症するのでしょうか？その原因は何ですか？

「心臓性悪液質」と呼ばれるこの状態は、単一の原因によって引き起こされるものではありません。重度の心不全患者の体内で起こる多くの変化が複合的に作用した結果です。主な影響要因は以下のとおりです。

• 体内の代謝のバランスが崩れている状態。つまり、体がエネルギーを生成し、利用する方法に問題があるということです。
• 食事や飲み物から十分なタンパク質を摂取できていない。タンパク質は筋肉量の構築と維持に不可欠です。
• 食べ物や飲み物から栄養素をうまく吸収できない。
• 身体活動や運動を一切行わないこと。

心臓性悪液質の合併症として考えられるものは何ですか？

この状況が適切に管理されないと、次から次へと問題が発生する可能性がある。

• サルコペニア：これは筋肉量の減少を意味します。
• 心筋に瘢痕が生じる場合がある。
• 虚弱や筋力低下が生じ、転倒や怪我を頻繁に引き起こす可能性がある。
• 拒食症は体内の電解質や体液のバランスを崩す可能性がある。
• 骨粗鬆症になる可能性があります。これは、骨密度が低下し、骨が折れやすくなる状態を指します。
• 残念ながら、この病状（心臓性悪液質）は重篤化し、場合によっては死に至ることもあります。

医師はどのようにしてこれを認識するのでしょうか？

過去1年以内に体重が5％以上徐々に減少し、かつ以下の問題のうち少なくとも3つが見られる場合、医師は「心臓性悪液質」と診断します。

• 過度の疲労、倦怠感。
• 筋力または筋肉量の減少。
• 拒食症。
• 体内の炎症。
• 貧血。
• 体内のアルブミンと呼ばれるタンパク質のレベルが非常に低い状態。

これに関してどのような検査が行われていますか？

この病状を正確に確認するために、医師は様々な検査を指示する場合があります。

• 血液検査：タンパク質レベル、貧血、炎症状態など、さまざまなことを調べることができます。
• 心電図（EKG）：心臓の電気的活動を観察する。
• 心エコー検査：超音波検査と同様に、心臓の機能と構造を調べる検査です。
• 胸部X線検査。
• DEXA（DXA）スキャン：骨密度と体組成（筋肉、脂肪）を測定します。
• コンピュータ断層撮影（CT）スキャン。
• 磁気共鳴画像法（MRI）検査。
• 心肺運動負荷試験：心臓と肺が運動にどのように反応するかを確認します。

これらの検査は非常に重要です。なぜなら、心臓病患者は体液貯留やむくみを起こしやすく、それが体格指数（BMI）の上昇につながる可能性があるからです。正確な測定は難しい場合があります。むくみによって、実際の体重減少の程度が分かりにくくなることがあるからです。

「右心カテーテル検査」と呼ばれる特別な検査を行うことで、医師は体内にどれだけの余分な水分が溜まっているかを把握できます。この検査は、実際にどれだけ体重が減ったか、そしてどれだけの水分が体内に残っているかを理解する上でも役立ちます。

心臓性悪液質の治療法にはどのようなものがありますか？

これは非常に複雑な症状なので、「もっと食べれば治る」などと考えるのは難しい。単一の治療法で治るものではない。多角的なアプローチが必要だ。

• 運動：医師は有酸素運動（心拍数を上げる運動）を勧めるかもしれません。これは筋肉のさらなる萎縮を防ぐのに役立ちます。研究者たちは、運動が心臓性悪液質に対する最良の治療法の1つであることを発見しました。心臓リハビリテーションプログラムは、心不全患者にとって多くの利点があります。
• 生活の質を向上させることができます。
• 入院期間を短縮できる。
• 寿命を延ばすことができます。

• 入院：めまいがしたり、血圧が非常に低い場合は、医師が入院を指示する場合があります。体重、食事量、水分摂取量がモニタリングされます。十分な栄養を摂取した後、退院できます。今後2～4週間で、以下の専門医の診察を受ける必要があります。
• 心臓専門医。
• 栄養士。
• かかりつけ医（プライマリケア提供者）。

• 基礎疾患である心臓病の治療：心臓病が進行している場合、基礎疾患を治療せずに悪液質を改善することは難しい場合があります。そのためには、高度な心臓専門医の診察を受ける必要があります。専門医は必要な薬を処方したり、必要に応じて人工心臓ポンプを設置したり、心臓移植を紹介したりすることができます。

特定の薬やサプリメントが投与される

医師は次のようなものを処方するかもしれません。

• プロテインサプリメント。
• ビタミンCとビタミンE。
• オメガ3脂肪酸。
• アナボリックステロイド。
• ヒト成長ホルモン（「ヒト成長ホルモン - HGH」）。
• グレリン受容体作動薬。
• ベータ遮断薬。
• 選択的アンドロゲン受容体モジュレーター。

この治療には副作用はありますか？

心臓性悪液質の治療によく用いられる薬剤の中には、以下のような副作用を引き起こすものがあります。

• 脂性肌。
• 足首の腫れ。
• 倦怠感。
• 吐き気。
• めまい。
• 不眠症。

心臓性悪液質のリスクを軽減するにはどうすればよいでしょうか？

この症状のリスクを軽減するために、医師は以下のような薬を処方することがあります（これらは心臓発作の治療によく処方される薬です）。

• アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬。
• ベータ遮断薬。
• ループ利尿薬（利尿剤）。
• アルドステロン拮抗薬。

心臓性悪液質の患者はどのような経過をたどるのでしょうか？

正直に言うと、「心臓性悪液質」は予後不良となることが多い疾患です。しかし、早期診断と治療によって予後を改善することができます。治療開始が早ければ早いほど、病状を回復させる可能性が高くなります。

心臓性悪液質は死に至る原因になり得るのか？

はい、起こり得ます。「心臓性悪液質」の予後はあまり良くありません。この病気にかかった人の約50%が18ヶ月以内に亡くなると言われています。ある研究によると、中には3ヶ月、6ヶ月、あるいは12ヶ月という短期間で亡くなる人もいるそうです。これはあなたを怖がらせるためではなく、この病気の深刻さを理解していただくためです。

自分自身や大切な人の世話をするにはどうすればいいですか？

もしあなたがこの症状に悩んでいるなら、症状を和らげるためにできることがいくつかあります。

• 柔らかい食べ物を食べることは、食事中の呼吸困難を防ぐのに役立ちます。
• 一度に大量の食事を摂るよりも、少量の食事を頻繁に摂る方が良いでしょう。
• 医師によって塩分の摂取量に関する意見は異なります。ですから、かかりつけの医師に相談してください。多くの医師は、地中海式ダイエットやDASHダイエットは心臓性悪液質の人に良いと述べています。
• 医師が効果的だと判断した栄養補助食品は、積極的に摂取してください。これらは生活の質と寿命を向上させる可能性があります。また、十分な栄養を摂取することは、将来心臓移植を受ける予定がある場合、移植手術への準備にも役立ちます。

いつ医者に診てもらうべきですか？

どのくらいの頻度で診察を受ける必要があるかについて、医師と相談してください。頻繁な診察が必要になる場合もあります。少なくとも、体重とカロリー摂取量を報告する必要があります。

医師にどのような質問をすべきでしょうか？

次のような質問を遠慮なく医師に尋ねてください。

• 私の（心臓性悪液質）の状態はどの程度深刻ですか？
• 私に合った特別な食事療法を教えていただけますか？
• 私にとって最適な栄養補助食品は何ですか？

最も重要なこと：重度の心臓病を患っていて体重が減少している場合は、すぐに医師に相談してください。心臓病患者は体がむくみやすい傾向があるため、どれだけ体重が減ったかに気づかないことがあります。自分の体を大切にし、必要な助けを求めてください。そうすることで初めて、病状の悪化を防ぐことができます。

要約すると、重要なメッセージは以下のとおりです。

さて、これで先ほどお話しした「心臓性悪液質」という病態について、より深く理解していただけたかと思います。これは心不全に伴う深刻な病態であることを覚えておいてください。もし、気づかないうちに体重が減っていたり、食欲不振や倦怠感などの症状が現れた場合は、決して無視しないでください。

早期診断と適切な治療が最も重要です。この病気には特効薬はなく、運動、栄養、そして必要に応じて薬物療法を組み合わせる必要があります。医師と率直に話し合い、そのアドバイスを忠実に守ることが非常に重要です。もしあなたの友人がこの病気で苦しんでいるなら、励まし、必要なサポートを提供することを忘れないでください。

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