検査では検出されない胸痛（微小血管性狭心症）について学びましょう！

胸に締め付けられるような感覚、重苦しさ、または痛みを感じることがよくありますか？特に少し疲れているとき、階段を上るとき、または不安を感じるときに、この痛みが強くなりますか？しかし、心電図検査や血管造影検査を受けた後、医師から心臓の太い血管（冠動脈）に閉塞はなく、全く問題ないと言われました。あなたは「では、一体なぜ胸が痛むのだろう？」と考えているかもしれません。これは実は多くの人が抱えている問題です。あなたは一人ではありません。今日は、主要な検査では簡単には検出されないものの、確かに存在する胸の痛みの一種についてお話しします。これを微小血管性狭心症と呼びます。

微小血管性狭心症とは何ですか？

簡単に言うと、これも狭心症の一種で、心臓に十分な酸素を含んだ血液が届かないために起こる胸痛です。しかし、違いはここにあります。典型的な狭心症では、心臓に血液を供給する主要な太い血管に問題が生じます。これらの血管は、脂肪沈着物によって詰まっている可能性があります。

しかし、微小血管性狭心症の場合、問題は太い血管にあるのではなく、それらの太い血管から枝分かれした非常に細い血管（冠状微小血管系）にあるのです。考えてみてください。家に水を供給する太いパイプがあります。それは問題ありません。しかし、家の中の小さな蛇口やシャワーにつながる細いパイプが詰まって錆びていたら、水は出てきません。これと同じことが起こります。心臓の筋肉に酸素を運ぶこの細い血管系が正常に機能しないと、胸痛を感じるのです。

そのため、血管造影などの検査で大動脈を見ると正常に見えるのですが、実際には痛みがあるのです。以前は、医師はこの状態を「心臓症候群X」と呼んでいました。

この病気の症状は何ですか？

これらの症状は、通常の狭心症の症状と非常によく似ています。痛みは15分以上続くこともあります。

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なぜこのようなことが起こるのでしょうか？原因と危険因子は何でしょうか？

これにはいくつかの理由があります。医師はこれを原発性および続発性の2つのカテゴリーに分類します。

• 主な原因：問題は、細い血管そのものにあります。血管が突然収縮（痙攣）したり、体がより多くの血液を必要としたときに適切に拡張（開通）しなかったりします。これは「冠状微小血管疾患」と呼ばれます。
• 二次的原因：これは、細小血管の問題が他の疾患の副作用として発生する場合です。例えば、心筋を弱める心筋症や、自身の細胞を攻撃する自己免疫疾患などが原因となることがあります。

また、この病気を発症するリスクが高い人もいます。

これはどのように扱われますか？

この症状を管理するには、主に2つの方法があります。生活習慣の改善と薬物療法です。どちらも同じくらい重要です。

生活習慣を変える必要がある

• 喫煙しているなら、完全に禁煙しましょう。これがあなたにとって最も重要なステップです。
• 心臓に良い食生活を取り入れましょう。油分や赤身肉を減らし、野菜、果物、食物繊維が豊富な食品を多く摂りましょう。
• 定期的に運動しましょう。 1日30分のウォーキングのような簡単な運動でも、非常に効果的です。ただし、自分に合った運動の種類については、医師に相談してください。
• 健康的な体重を維持しましょう。
• 質の良い睡眠をとり、ストレスを軽減しましょう。瞑想やヨガなどが効果的です。
• 糖尿病、高血圧、高コレステロールなどの他の疾患がある場合は、それらをきちんと管理してください。

医師が処方した薬

医師は、これらの血管の機能を改善し、痛みを軽減するために、さまざまな薬を処方する場合があります。

• カルシウムチャネル遮断薬
• ベータ遮断薬
• 硝酸塩 ― 例えば、ニトログリセリン
• スタチン系薬剤 - コレステロールを下げる
• ACE阻害薬

最も重要なこと：これらの薬は、医師があなたの状態を慎重に診察した上で処方するものです。いかなる理由であれ、他人の助言に基づいて、あるいは自己判断でこれらの薬を使用しないでください。

いつ医師の診察を受けるべきか？そして診断

簡単に言うと、胸の痛みがある場合は必ず医師の診察を受けるべきです。単なる胃炎の可能性もありますが、心臓の問題かどうかを判断するのは医師の役割です。

この症状は診断が難しい場合があるため、医師に症状を明確に伝えることが重要です。たとえ検査で大動脈に異常が見られなくても、「ストレスを感じると胸が痛む」と遠慮せずに伝えましょう。

医師がこの病状を疑う場合、さらにいくつかの専門的な検査を行う可能性があります。

• 運動負荷試験：運動時に心臓への血流が減少するかどうか（心筋虚血）を確認する検査です。
• 冠血流予備能（CFR）検査：心臓が酸素需要を満たすために血液供給量を増やすことができるかどうかを測定する検査。
• 専門的な検査：核医学検査、MRI、または専門的な心臓カテーテル検査によって、これらの細い血管の機能障害を特定することができます。

放置すると、心臓への血流不足が続くことで心筋に永久的な損傷を与える可能性があります。ですから、この胸の痛みを単なる症状として軽視しないでください。それは心臓からの重要な信号なのです。