お子さんは尿路感染症（再発性尿路感染症）を繰り返しますか？それについてお話しましょう！

お子さんが「ママ、おしっこすると痛いよ」と言うことがありますか？それとも、いつもより頻繁におしっこをしたがりますか？尿の色や臭いが変わりましたか？これらは尿路感染症（UTI）の兆候かもしれません。この症状は、特に包皮を切っていない幼い子供、特に男の子や女の子によく見られます。今日は、このことについてもう少し詳しくお話ししましょう。

尿路感染症（UTI）とは何ですか？再発性尿路感染症とは何ですか？

簡単に言うと、尿路感染症（UTI）とは、細菌が尿路系、つまり腎臓、尿管、膀胱、または尿道に侵入したときに起こる感染症のことです。

子どもによっては、尿路感染症に一度かかるだけでなく、何度も再発することがあります。これを再発性尿路感染症と呼びます。適切に治療しないと、特に6歳未満の子どもでは腎臓に損傷を与える可能性もあります。そのため、これらの感染症の症状を認識し、お子さんを助けることが非常に重要です。

尿路感染症の症状にはどのようなものがありますか？

尿路感染症の症状には以下のようなものがあります。

• 排尿時の痛みや灼熱感。
• その子供は頻繁に排尿する必要がある。
• 尿の色（例えば、濃い黄色、血が混じった色）や臭い（魚臭）の変化。
• 熱。
• 寒気を感じて震える（悪寒）。
• 食べ物は味がしない。
• 吐き気、場合によっては嘔吐。
• 下腹部に痛みがある。
• 腰に痛みや不快感を感じる。

尿路感染症にかかると、これまで行儀の良かった子どもでも、夜尿症やおねしょをするようになることがあります。乳幼児は、発熱、嘔吐、食欲不振、活動性の低下といった一般的な症状しか示さない場合もあります。そのため、幼い子どものこうした変化には十分注意する必要があります。

尿路感染症には種類がありますか？

はい、尿路感染症にはいくつかの種類があります。最も一般的な種類は以下のとおりです。

• 膀胱炎：これは最も一般的な尿路感染症です。簡単に言うと、膀胱の感染症です。細菌これは、尿が尿道（膀胱から尿を運ぶ管）を通って膀胱に流れ込むときに起こります。
• 尿道炎：これは尿道の感染症です。
• 腎盂腎炎：これは腎臓の感染症です。感染した尿が膀胱から腎臓へ尿路を逆流したり、血液中の感染症が腎臓に広がったりすることで発症します。これは重篤な疾患です。

他にどのような疾患が再発性尿路感染症の原因となる可能性がありますか？

再発性尿路感染症は、他の基礎疾患と関連している場合があります。以下にいくつかの例を挙げます。

• 膀胱尿管逆流（VUR）：この症状は、尿路感染症を患う小児の30～50％に見られます。これは先天性の疾患です。この状態では、膀胱からの尿が尿管（腎臓から膀胱へ尿を運ぶ細い管）を逆流し、場合によっては腎臓まで逆流します。逆流した尿に細菌が含まれていると、腎盂腎炎と呼ばれる腎臓感染症を引き起こす可能性があります。
• 水腎症：これは、片方または両方の腎臓が腫れる状態です。尿が適切に排出されず、腎臓内に溜まってしまうことが原因です。重度の膀胱尿管逆流症（VUR）や尿管閉塞が原因となることがあります。水腎症の小児の中には、基礎疾患が改善するか手術で治療されるまで、尿路感染症を予防するために低用量の抗生物質を毎日服用する必要がある場合もあります。

しかし、尿路感染症の再発は、必ずしも体内のこうした構造的な問題によって引き起こされるわけではない。

例えば、排尿機能障害（子供が排尿する際に膀胱を空にするために必要な筋肉が適切に弛緩しない状態）は、尿路感染症の一般的な原因です。排尿回数の減少や便秘も、再発性感染症のリスクを高めます。

まれに、免疫系の疾患など、体の自然な防御機能を損なうような無関係な病状が、尿路感染症の再発を引き起こすことがあります。また、滅菌されていない尿道カテーテルを使用すると、細菌が尿路に侵入して感染症を引き起こす可能性があります。

尿路系の異常はどのように検出されるのですか？

お子さんが尿路感染症を繰り返す場合は、尿路系に根本的な問題がないかどうかを調べることが重要です。再発性感染症のあるお子さんは、小児泌尿器科医に紹介して感染症の原因を特定してもらうのが最善です。

出生前に発見できる問題もあります。例えば、出生前に発症する水腎症は、妊娠16週という早い時期に超音波検査で発見できます。ごくまれに、水腎症が両方の腎臓に影響を及ぼし、胎児にリスクをもたらす場合、医師は新生児手術を検討することがあります。しかし、ほとんどの場合、医師は赤ちゃんが生まれてから治療を行います。出生前に発見されたこれらの疾患の約半数は、赤ちゃんが生まれるまでに自然に治癒します。

水腎症やその他の尿路異常が疑われる新生児の場合、医師は血圧を非常に懸念します。これは、腎臓の異常によって高血圧を引き起こすことがあるためです。医師は、膀胱と腎臓の状態をより詳しく調べるために超音波検査を行うこともあります。両方の腎臓に異常が見られる場合は、腎臓の機能状態を確認するために血液検査を行うこともあります。

どのような検査が行われますか？

尿路系の異常が疑われる場合、医師は正確な診断を下すために、以下のような検査を指示することがあります。

• 超音波検査：高周波音波を用いて体内の画像を生成する検査法です。腎臓、尿管、膀胱の異常を検出できます。また、腎臓の大きさや形状を測定することも可能です。
• 腎シンチグラフィー（核医学検査）：放射性物質を静脈に注入し、尿路系を通過する様子を観察する検査です。この物質によって、腎臓の形状、機能状態、腎組織の損傷の有無、尿の流れなどが分かります。検査中に少量の放射線が体内に吸収されますが、尿中に排泄されます。
• 排尿時膀胱尿道造影検査（VCUGまたは膀胱造影）：この検査では、カテーテル（柔らかい中空の管）を膀胱に挿入し、造影剤を注入した後、X線撮影を行います。これにより、膀胱尿管逆流症（VUR）の診断や、膀胱または尿道の問題の特定に役立ちます。
• 造影剤を用いた排尿超音波検査（CeVUS）：VCUG（排尿時膀胱尿道造影）と同様です。カテーテルを挿入し、膀胱にX線では見えないが超音波で見える溶液を注入します。この溶液が腎臓付近に見える場合、尿が逆流している（逆流）ことを意味します。
• 膀胱鏡検査：これは、膀胱鏡（レンズと光源が付いた管状の器具）と呼ばれる装置を尿道から挿入し、膀胱内部を直接観察する検査です。他の検査や症状から膀胱に異常がある可能性が示唆される場合に用いられます。
• 磁気共鳴尿路造影（MR-U）：この検査法は、造影剤や放射性物質を使用せずに、尿路系のMRIスキャンを行うものです。他のスキャンと同等の精度を持ち、現在では静脈性腎盂造影の代わりに広く用いられています。
• 静脈性腎盂造影（IVP）：造影剤を静脈に注入し、その後X線撮影を行い、造影剤が尿路系をどのように移動するかを観察します。この検査は現在でも時折用いられますが、多くの場合、腎臓MRIや腎臓スキャンに取って代わられています。

再発性尿路感染症はどのように治療されますか？

再発性尿路感染症の治療法は原因によって異なります。場合によっては、お子さんに尿意を感じたらすぐに排尿するように教えるだけで済むこともあります。

しかし、感染がVURのような疾患によって引き起こされている場合は、解決策はもう少し複雑になります。VURのある子供は、腎盂腎炎などの腎臓感染症や腎臓の損傷につながる可能性があるため、非常に注意深く経過観察する必要があります。しかし、ほとんどの子供は成長するにつれてこの症状が治ります。逆流を矯正するために手術が必要になる場合もあります。

膀胱尿管逆流症（VUR）の小児の中には、少量の抗生物質を毎日服用することで症状が改善するケースがあります。これにより、手術を回避できる可能性があります。VURの小児は、抗生物質治療が最適な選択肢かどうかを判断できる小児泌尿器科医に紹介されるべきです。

膀胱尿管逆流症（VUR）の治療には、手術が必要となる場合があります。最も一般的な手術は尿管再移植術と呼ばれ、膀胱から尿が逆流しないように、片側または両側の尿管の位置を調整します。この手術は小さな切開で済みます。小児によっては、ロボット支援腹腔鏡手術で行うことも可能です。手術が必要な場合でも、成功率は高いですが、すべての人に適しているわけではありません。

尿管再移植手術は、以下のようなお子様に適している場合があります。

• 抗生物質に不耐性がある場合。
• 抗生物質を服用しているにもかかわらず、感染症が再発し続ける場合。
• 重度、または「高度」の尿路逆流症がある場合。
• 年長の子供、つまり幼児や青年期の子供にも尿失禁が見られる。

尿管再移植の代替療法として、内視鏡的注入療法があります。これは、尿管が膀胱に入る部分に特殊な物質を注入して、膀胱尿管逆流（VUR）を予防する治療法です。この処置では、内視鏡と呼ばれる細い管を尿道から膀胱に挿入します。内視鏡の先端には小型カメラが付いているため、医師は正確な位置に内視鏡を誘導し、注入剤を注入することができます。これにより、尿が腎臓に逆流するのを防ぐことができます。内視鏡的注入療法は手術よりも侵襲性が低いものの、手術ほど良好な結果が得られるとは限りません。小児泌尿器科医は、VURのお子さんにとって最適な治療法を家族が決定するお手伝いをすることができます。

解剖学的異常やその他の治療可能な問題が原因ではないにもかかわらず、感染症を繰り返す子供もいます。そのような子供は、再感染を防ぐために数ヶ月、場合によっては数年にわたって抗生物質を服用する必要があるかもしれません。この治療法は、継続的な抗生物質予防投与と呼ばれます。

親として、あなたはどのように手助けできますか？

家庭で以下のことを実践することで、子供の尿路感染症の再発を防ぐことができます。

• 水分補給：お子様には、1日に8～10杯の水やその他の飲み物を飲むように促してください。クランベリージュースやクランベリーエキスは、大腸菌が膀胱壁に付着するのを防ぐのに役立つと考えられているため、よく勧められます。ただし、クランベリージュースやエキスは一部の薬と相互作用を起こす可能性があるため、お子様が飲んでも問題ないか必ず医師に相談してください。
• 適切な排尿習慣：頻繁に排尿し、便秘を避けることは、再感染を防ぐのに役立ちます。
• 泡風呂は避けてください：泡風呂や香りのついた石鹸は、尿道を敏感にする可能性があるため、子供には使用しないでください。
• おむつはこまめに交換しましょう。おむつは頻繁に交換する必要があります。便が性器周辺に長時間留まっていると、細菌が尿道を通って膀胱に侵入する可能性があります。
• 正しい拭き方：女の子はトイレ使用後、前から後ろに向かって拭くようにしましょう。こうすることで、尿路感染症の原因となる糞便中の細菌から尿路を守ることができます。
• 綿の下着：通気性の良い綿の下着を着用すると、ナイロンやその他の合成繊維の下着を着用するよりも、尿道付近で細菌が繁殖する可能性が低くなります。
• 定期的な排尿：子どもによっては、学校のトイレを使うのを嫌がるかもしれません。あるいは、勉強や遊びに夢中で排尿する時間がないかもしれません。尿路感染症にかかっている子どもは、少なくとも3～4時間ごとに排尿する必要があります。これは、尿路から細菌を洗い流すのに役立ちます。

いつ医師の診察を受けるべきですか？

お子さんが尿路感染症にかかっていると思われる場合は、できるだけ早く医師の診察を受けてください。医師は、治療後に感染が完全に治ったことを確認するために、再度尿検査を勧める場合があります。

お子さんが尿路感染症を繰り返している場合は、必ず小児泌尿器科医を受診してください。医師は包括的な診察を行い、尿路系の異常がないかを確認するための検査を指示します。それまでの間は、医師の指示に従って尿路感染症の治療を行ってください。

未来について少し

近年の研究により、尿路感染症を繰り返す女性や子供は、特定の種類の免疫グロブリン（感染症と闘うタンパク質のグループ）のレベルが低い可能性があることが明らかになった。一部の研究者は、尿路感染症と闘う抗体の産生を促進するワクチンが開発できると考えている。尿路感染症の最も一般的な原因菌である大腸菌に対する有望なワクチンが既に試験段階に入っている。

最後に、これを覚えておいてください（持ち帰りメッセージ）

さて、今日お話しした内容から、幼児の尿路感染症とはどのようなものか、再発した場合にどうなるのか、そしてどう対処すればよいのかが理解できたはずです。恐れる必要はありませんが、注意は必要です。

• 症状を認識する：排尿時の痛み、頻尿、発熱などの症状に注意してください。
• すぐに医師の診察を受けてください：少しでも不安な点があれば、ためらわずに医師の診察を受けてください。
• 根本的な原因を探る：感染症が再発する場合は、専門医の診察を受けてください。膀胱尿管逆流症（VUR）などの問題がある可能性があります。
• 良い習慣を身につけさせましょう：お子さんに十分な水分を摂らせ、頻繁に排尿するように促し、清潔に保ちましょう。
• 医師の指示に従ってください。治療は指示通りに行ってください。

一番大切なのは、お子さんの健康を守ることです。この情報がお役に立てば幸いです！

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