お子さんの目が涙でいっぱいですか？涙管閉塞手術についてお話ししましょう！

赤ちゃんの目から涙がとめどなく流れ出ていることに気づいたことはありますか？片目だけだったり、両目からだったり。目の周りが少し濡れているだけの時もあれば、目が潤んで涙目になっている時もあります。これはほとんどの新生児にとって正常なことですが、場合によっては心配になることもあります。今回は、その原因の一つである「涙管閉塞」と、それを治療するための手術についてお話しします。

なぜ涙腺が詰まるのでしょうか？涙腺とは何ですか？

さて、まず涙がどのように作られ、涙管に何が起こるのかを見ていきましょう。ご存知のように、私たちの目はほこりから守るために常に潤っている必要があります。そのため、まぶたの下、目の上部に涙を作る小さな腺があります。この涙は目全体に広がり、目を清潔に保ち、最終的に鼻の近くにある2つの小さな穴（涙点）を通って目の内部に入り、細い管のシステムを通って鼻へと流れていきます。この管のシステムを「涙液排出システム」と呼びます。では、涙管のどこかに詰まりがあるとどうなるでしょうか？涙はうまく流れなくなります。そうなると、満杯のシンクから水が溢れるように、涙が目から滴り落ち始めます。なぜ小さな子供にこのようなことが起こるのでしょうか？ほとんどの場合、これは新生児の涙管が完全に開いていないために起こります。つまり、これは生まれたときから存在する状態です。医師はこの状態を「先天性鼻涙管閉塞症（CNLDO）」と呼びます。胎児が子宮内にいるとき、この管の末端は薄い膜で覆われていることがあります。通常、この膜は出生時または出生後数週間で自然に開きます。しかし、一部の赤ちゃんでは開かないことがあります。その場合、問題が始まります。

簡単に言うと、涙管は目から鼻へ涙を運ぶ小さな管のようなものです。涙管が詰まると、涙が目から漏れ出てしまいます。

涙管が詰まっているかどうかは、どうすればわかりますか？どのような症状が現れますか？

お子さんの涙管が詰まっている疑いがある場合は、以下の症状に注意してください。

• 常に涙目：赤ちゃんが泣いていない時でも片目または両目に涙があり、時々頬を伝って流れ落ちる場合は、生後6～8ヶ月頃まで続くようであれば心配する必要があります。
• 目に粘液や膿などの物質が蓄積する：涙が適切に排出されないため、涙が目の中に溜まり、粘液状、あるいは黄色や緑色の膿のような物質が形成されることがあります。朝起きた時に目が詰まっているように感じる場合もあります。
• 目の充血と腫れ：特に感染症にかかっている場合、目の周囲が赤く腫れることがあります。
• 再発性眼感染症：涙は一箇所にとどまるため、細菌が繁殖しやすく、乳幼児の中には再発性の眼感染症を発症する子もいます。医師は感染を抑えるために抗生物質を処方することがありますが、数日後には再発してしまうでしょう。
• 目頭（鼻側）に青みがかった腫れが生じる：まれに、涙が溜まる涙嚢の部分に小さな腫れが生じることがあります。これは涙嚢瘤とも呼ばれます。

赤ちゃんにこれらの症状が1つ以上見られる場合は、小児科医または眼科医に相談することをお勧めします。

誰もが手術を必要とするのでしょうか？他に治療法はないのでしょうか？

いいえ、誰もがすぐに手術を受けるわけではありません。特に子供の場合、医師はまず他の簡単な治療法を試します。最初にすべきこと： 1.涙嚢マッサージ：これは最初に教えられることが多いことです。医師または看護師がやり方を正確に教えてくれます。涙嚢がある目と鼻の間の部分を優しく正確にマッサージすると、詰まった膜を緩めるのに役立ちます。これは1日に数回行う必要があります。これを正しく行うことが非常に重要です。2 .目を清潔に保つ：湿らせた布（温水で湿らせたもの）で目を拭いて、目を清潔に保ちます。3.抗生物質の点眼薬：感染がある場合、つまり膿が出ている場合、目が赤くなっている場合は、医師は抗生物質を含む点眼薬を処方することがあります。しかし、これは感染を抑えるだけで、詰まった涙管を開通させるものではありません。ほとんどの場合、赤ちゃんが6歳、9歳、あるいは1歳になる頃には、このマッサージと時間の経過とともに涙管は自然に開きます。つまり、約10人中9人の子どもは手術を必要としないということです。では、どのような場合に手術を検討すべきでしょうか？

• たとえ赤ちゃんが1歳くらい（医師によってはもっと早い時期と考える場合もあります）であっても、この裂傷と感染が続く場合は。
• 頻繁に重度の眼感染症にかかる場合。
• マッサージなどが効かないようであれば。
• 「涙嚢瘤」と呼ばれる稀な疾患をお持ちの場合。

医師が手術を提案するのは、まさにこのような場合である。

涙管閉塞手術とは何ですか？

簡単に言うと、この手術は詰まった涙管を開く手術です。これは通常、眼科専門医、場合によっては小児眼科医によって行われます。これは大掛かりで複雑な手術ではありません。ほとんどの場合、簡単な外来手術として行われます。つまり、赤ちゃんは何日も入院する必要はなく、その日のうちに帰宅できます。この手術を子供に行うときは、全身麻酔が施されるため、何も感じず、痛みも感じません。したがって、赤ちゃんはこの手術による不快感や恐怖を感じることはありません。子供に最もよく行われる手術方法：幼児に最もよく行われる方法は、探針と灌流です。この方法では、医師が非常に細い器具（探針）を涙管に沿って通し、詰まった膜または閉塞を優しく開きます。次に、生理食塩水のようなものを管に流し込み（これを「灌流」と呼びます）、管が完全に開いて涙が適切に流れているかどうかを確認します。特に、この（探査）後もチューブが詰まり続ける場合は、医師はチューブを開いた状態に保つために小さなチューブ（ステント）を挿入することを決定する場合があります。このチューブは数ヶ月間留置され、その後取り外されます。成人に対する手術（例えば、（涙嚢鼻腔吻合術 - DCR））はもう少し複雑になることがありますが、この（探査と洗浄）方法は小児によく用いられます。

手術前に知っておくべきことは何ですか？

医師が手術を行うことを決定した場合、以下の点について説明します。

• 手術前には麻酔をかけるため、赤ちゃんに一定期間、食べ物や飲み物を与えてはいけません。
• 手術当日に病院に到着する必要のある時間。
• 赤ちゃんに他に病気やアレルギーがある場合は、医師に必ず伝えてください。
• 今こそ、疑問や不安な点があれば医師に相談する絶好の機会です。

手術はどのように行われるのですか？赤ちゃんは痛がるのでしょうか？

先ほども述べたように、この手術は全身麻酔下で行われます。つまり、赤ちゃんは完全に眠った状態なので、痛みは全く感じません。手術は数分で終わります。医師は繊細な器具を使って涙管を開きます。

こう考えてみてください。詰まった水道管を掃除するようなものですが、非常に慎重かつ丁寧に行う必要があります。

手術後はどうなるのですか？自宅ではどのように自己ケアをすればよいですか？

手術後、赤ちゃんはしばらく観察され、麻酔から覚めたらその日のうちに退院できます。帰宅後は、以下の点に注意してください。

• 点眼薬：医師は抗生物質と、場合によってはステロイド剤を処方します。特定の成分を含む点眼薬を点眼すると言われています。これは適切な時期に、適切な日数使用する必要があります。これにより感染を防ぎ、腫れを軽減します。
• 目を清潔に保つには：目の周りの保湿剤を塗っても構いません。ただし、目をこすったり、絞ったりしないでください。
• 少量の鼻血：手術後1～2日間、鼻からピンク色の分泌物が出る場合があります。これは正常なことなので、心配しないでください。ただし、出血量が多い場合は、医師に相談してください。
• 経過観察：手術が成功したかどうか、また涙管が正常に機能しているかどうかを確認するため、赤ちゃんを再度医師の診察に連れて行く必要があります。

この手術はほとんどの場合、非常に成功します。手術後、赤ちゃんの涙目や目を細める症状はほぼ完全に治まります。

この手術による副作用はありますか？

どんな手術にも言えることですが、ごく軽微な副作用が発生する可能性はわずかにありますが、非常にまれです。

• 感染症（だから抗生物質の点眼薬が投与されるのです）。
• 涙管閉塞の再発（これもまれですが、発生した場合は再手術が必要になる場合があります）。
• 麻酔に関連する軽微な合併症（これらも非常にまれです）。

担当医が事前にすべて説明してくれますので、心配する必要はありません。非常に安全な手術です。

手術を受けなかった場合はどうなりますか？

涙管が詰まったままだと、主な問題は目の感染症が再発することです。これはあなたと赤ちゃんの両方にとって問題です。これらの感染症は時に重症化することもあります。まれに、涙嚢の重篤な感染症（急性涙嚢炎）が起こることもあります。これは非常に痛みを伴うことがあります。そのため、医師が手術を勧めた場合は、慎重に検討することが重要です。

要点

それでは、これまで話してきた最も重要な点をいくつか改めて確認しておきましょう。

• 新生児の目に涙が出たり、目やにが出たりするのはよくあることです。ほとんどの場合、数ヶ月以内に自然に治ります。
• 医師が指導する涙管マッサージを正しく行うことは非常に重要です。
• 赤ちゃんが1歳を過ぎても問題が続く場合、または感染症が頻繁に発生する場合は、医師が手術（涙管閉塞手術）について話し合うことがあります。
• この手術は簡単で安全です。赤ちゃんには麻酔をかけるので、痛みは全く感じません。手術当日に退院できます。
• 手術後は、医師の指示（点眼薬の使用など）を厳守してください。
• 何か疑問や不安があれば、遠慮せずに医師に相談してください。医師はあなたを助けるためにいるのです。

お子様の健康が何よりも大切であることを忘れないでください。このような問題が発生した場合は、慌てずに適切な医療アドバイスを求め、それに応じて行動することが最善です。お子様の一日も早い回復をお祈りしています！涙道閉塞、乳児の流涙、涙道閉塞手術、先天性鼻涙管閉塞、プロービングおよび洗浄、眼科手術、小児眼疾患