乳がんリスクによる乳房切除？（予防的乳房切除術）これについて話し合いましょう

家族、例えば母親、姉妹、叔母などが乳がんを患ったことがある場合、「自分もそうなるのだろうか？」という不安が頭の片隅にあるのではないでしょうか。これは多くの人が抱える不安ではないでしょうか。乳がんを発症するリスクが非常に高い女性の中には、がんが発症する前に両方の乳房を外科的に切除する人もいます。これを予防的乳房切除術と呼びます。これは大きな決断ですので、明確かつ正確に説明していきましょう。

予防的乳房切除術とは何ですか？

簡単に言うと、これは乳がんの発症リスクを排除または大幅に低減するために、がん細胞を含む可能性のある乳房組織を外科的に切除する手術です。がんが発症した後に行うのではなく、がん発症リスクが高いことから、予防措置として行われます。医学用語では、「両側予防的乳房切除術」とも呼ばれます。

この手術の主な目的は、癌化する可能性のある乳房組織をできる限り多く切除し、将来のリスクから保護することです。

この手術は一体誰に適しているのでしょうか？

これは非常に重要な質問です。この手術はすべての人に推奨されるわけではありません。国立がん研究所のような機関でさえ、がんのリスクが非常に高い女性のみに検討を勧めています。

下記の表に記載されている危険因子のうち、1つ以上をお持ちの方は、医師にご相談ください。

このような決断を下す前に、遺伝カウンセリングと心理カウンセリングを受けることが不可欠です。なぜなら、これは身体と精神の両方に影響を与える重大な決断だからです。

これは本当に癌のリスクを100％排除するのでしょうか？

これは多くの人が尋ねる質問です。正直なところ、100％保証することは難しいです。しかし、リスクを90％～95％といった非常に高い割合で軽減することは可能です。これは特にBRCA遺伝子変異を持つ人に当てはまります。

それならなぜ100％ではないのか？

考えてみてください…私たちの乳房組織は、私たちが思っているような一箇所に集まっているわけではありません。鎖骨から下部の肋骨まで、そして胸の中央から脇の下まで広がっています。乳汁を生成する腺（乳腺小葉）と乳管は、がん化する可能性があり、皮膚の下も含め、この乳房組織全体に広がっています。

外科医の腕がどれほど優れていても、手術がどれほど慎重に行われていても、このように広がった組織内のすべての細胞を除去することは現実的ではありません。そのため、ごくわずかな組織が残ってしまう可能性があります。これが、リスクが100％排除されない理由です。しかし、残存する組織量が非常に少ないため、リスクは大幅に軽減されます。

手術後…何か現代的な選択肢はありますか？

はい。幸いなことに、現在ではこの手術にははるかに高度な方法が存在します。以前とは異なり、今では非常に良好な結果が得られています。

皮膚温存乳房切除術

これは現在最も一般的に用いられている方法です。この手術では、医師は皮膚を傷つけることなく、乳房の下にある癌化リスクのある腺組織のみを慎重に切除します。これにより、癌化する可能性のある大量の組織が除去されます。

通常、乳首とその周囲の黒ずんだ皮膚（乳輪）は切除されます。これは、乳管がすべて乳首につながっており、その部分には多くの腺組織が存在するためです。しかし、乳房の皮膚が残るため、乳房再建手術がはるかに容易になります。

即時乳房再建

現在では多くの場合、乳房切除術と同時に乳房再建を行うことが可能であり、その際には体内の他の部位から採取した組織や特殊なインプラントが使用される。

この2つの方法を組み合わせる、つまり皮膚を温存し、乳房を切除して同時に再建する場合、非常に良好な結果が得られます。この手術を受けた多くの女性は、手術後の自分の決断と容姿に大変満足しています。

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