මීඩියාස්ටිනම් (Mediastinum) කියන්නේ සරලවම කිව්වොත් අපේ පපුව කුහරය ඇතුළේ, වම් සහ දකුණු පෙනහළු දෙක අතර මැද පිහිටලා තියෙන, හදවත සහ ප්රධාන ලේ නාල ආරක්ෂා කරගෙන ඉන්න හරිම වැදගත් මධ්‍යම අවකාශයටයි. මගේ සායනයට ආපු නිමල් මහත්මයා අතේ තිබුණු පපුවේ X-ray වාර්තාව (Chest X-ray report) දිහා බලාගෙන හිටියේ ලොකු කලබලයකින්. "ඩොක්ටර්, මගේ කැස්සට ගත්ත X-ray එකේ රිපෝට් එකේ මේ 'Mediastinum' කියලා ලොකු ඉංග්‍රීසි වචනයක් ලියලා තියෙනවානේ, මගේ පපුවේ මොකක් හරි භයානක ලෙඩක්වත් හැදිලාද?" කියලා එයා මගෙන් ඇහුවේ කටහඬත් වෙව්ලන ගමන්. මම මුලින්ම නිමල් මහත්මයාගේ රෝග ඉතිහාසය හොඳට අහලා, රුධිර පීඩනය සහ නාඩි පරීක්ෂා කරලා, වෙද නළාවෙන් (Stethoscope) පපුවට ඇහුම්කන් දීලා සායනික පරීක්ෂාව සිදු කළා. ඊට පස්සේ X-ray වාර්තාව පරීක්ෂා කරලා බලද්දී එතන තිබුණේ "Normal cardiomediastinal contour" කියලා, ඒ කියන්නේ හදවත සහ මීඩියාස්ටිනම් කියන පපුවේ මැද කොටස හොඳම සාමාන්‍ය තත්වයෙන් තියෙනවා කියන එකයි! මම එයාට මේ "මීඩියාස්ටිනම්" කියන්නේ ලෙඩක් නෙවෙයි, අපේ පපුව මැද තියෙන ස්වභාවික කොටසක් කියලා පැහැදිලි කරලා දුන්නට පස්සේ තමයි එයාගේ මූණට හිනාවක් ආවේ. ඇත්තටම ඔයාත් වෛද්ය වාර්තාවක මේ වචනය දැකලා හරි, පපුව ඇතුළේ අපේ අවයව කොහොමද පිළිවෙළකට, ආරක්ෂිතව අසුරලා තියෙන්නේ කියලා හරි දැනගන්න කැමැත්තෙන් නේද ඉන්නේ? අපි අද මේ පපුව මැද තියෙන අපූරු ආරක්ෂිත කුටීරය ගැන හැමදේම කතා කරමු.
📌 ප්රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- මීඩියාස්ටිනම් (Mediastinum) යනු රෝගයක් නොවේ: එය ඔයාගේ පපුවේ පෙනහළු දෙක අතර මැද පිහිටා ඇති ස්වභාවික ඉඩකි (ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක කොටසකි).
- ජීවිතය රකින අවයවවල නිවහන: අපේ හදවත (Heart), මහා ධමනිය (Aorta) ඇතුළු ප්රධාන ලේ නාල, ශ්වාසනාලය (Trachea), අන්නස්‍රෝතය (Esophagus) සහ තයිමස් ග්‍රන්ථිය (Thymus) පිහිටලා තියෙන්නේ මේ ආරක්ෂිත ඉඩ ඇතුළේයි.
- ප්රධාන කාර්යයන් 3ක්: වැදගත් අවයව දරා සිටීම, ඒවාට කුෂන් එකක් වගේ ආරක්ෂාව සැපයීම, සහ බෙල්ලේ ඉඳන් බඩට යන කෑම බටය හා ලේ නාලවලට ගමන් මාර්ගයක් (උමගක්) විදිහට ක්‍රියා කිරීම.
- වෛද්‍යවරුන්ගේ 3D බෙදීම: පැරණි ක්රමයට මේක කොටස් 4කට බෙදුවත්, අද අපි CT ස්කෑන් පදනම් කරගත් අලුත් ITMIG ක්රමයට අනුව ඉදිරිපස (Prevascular), මැද (Visceral) සහ පසුපස (Paravertebral) විදිහට කුටීර 3කට බෙදලා පරීක්ෂා කරනවා.
- මීඩියාස්ටිනම් එක පළල් වීම (Widened Mediastinum): X-ray එකක මේ මැද කොටස සෙන්ටිමීටර 8කට වඩා පළල් වෙලා පෙනුණොත්, ඒක මහා ධමනියේ ගැටලුවක්, වසා ගැටිති ඉදිමීමක් හෝ ගෙඩියක් වැනි තත්වයක ලකුණක් වෙන්න පුළුවන් නිසා වැඩිදුර පරීක්ෂා කිරීම අත්‍යවශ්‍යයි.
මීඩියාස්ටිනම් (Mediastinum) කියන්නේ මොකක්ද?
සරලවම කිව්වොත්, ඔයාගේ මීඩියාස්ටිනම් (Mediastinum) කියන්නේ ඔයාගේ පපුව ඇතුළේ තියෙන හරිම සුවිශේෂී ඉඩක්. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, අපි දුවනකොට, පනිනකොට, නැමෙනකොට අපේ පපුව ඇතුළේ තියෙන හදවතයි, ලොකු ලේ නාල ටිකයි එහාට මෙහාට හෙල්ලෙන්නේ නැතුව කොහොමද එකම තැනක පිළිවෙළකට රැඳිලා තියෙන්නේ කියලා? අන්න ඒකට උදව් වෙන, හරියට ආරක්ෂිත ගෙයක් වගේ වැදගත් තැනක් තමයි මේ මීඩියාස්ටිනම් කියන්නේ. අපි ගොඩක් වෙලාවට හදවත ගැන, පෙනහළු ගැන කතා කළාට මේ අවයව ටික පරිස්සමට තියාගෙන ඉන්න මේ ඉඩ ගැන හිතන්නේ නෑ නේද?
වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාගේ පපුව කුහරය, ඒ කියන්නේ උරස් කුහරය (Thoracic cavity) දිහා බලද්දී, ඒක ප්රධාන කොටස් තුනකින් හැදිලා තියෙනවා කියලා තමයි සලකන්නේ. මේක හරියට කාමර තුනක් තියෙන ගෙයක් වගේ හිතන්නකෝ. දෙපැත්තේ තියෙන කාමර දෙක තමයි ඔයාගේ වම් පෙනහල්ල තියෙන වම් ප්ලූරල් කුහරය (Left pleural cavity) සහ දකුණු පෙනහල්ල තියෙන දකුණු ප්ලූරල් කුහරය (Right pleural cavity). එතකොට අන්න ඒ පෙනහළු දෙකේ කාමර දෙක අතර මැදින් තියෙන ප්‍රධානම කොටසට, නැත්නම් මැද කොරිඩෝවට තමයි අපි මීඩියාස්ටිනම් (Mediastinum) කියලා කියන්නේ. පෙනහළු දෙක ඇරුණාම පපුව කුහරය ඇතුළේ තියෙන අනිත් හැම වැදගත් අවයවයක්ම වගේ පිහිටලා තියෙන්නේ මේ මැද ඉඩ ඇතුළේ තමයි. දැන් ඔයාට මේකේ මූලික අදහස හොඳටම පැහැදිලියි නේද?
මීඩියාස්ටිනම් (Mediastinum) එකේ තියෙන ව්‍යුහයන් මොනවද?
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඉතින් මේ පෙනහළු දෙක මැද තියෙන පොඩි ඉඩ ඇතුළේ මොනවද ඔච්චර තියෙන්නේ?" කියලා. ඇත්තටම බලන්නකෝ, අපේ ජීවිතය පවත්වාගෙන යන්න නැතුවම බැරි විවිධාකාර ව්‍යුහයන්, ඒ කියන්නේ ප්රධාන අවයව, මහත ලේ නාල, ස්නායු සහ වසා ගැටිති විශාල ප්‍රමාණයක් මේ පුංචි ඉඩ ඇතුළේ හරිම පිළිවෙළකට අසුරලා තියෙනවා. අපි මේ එකින් එක මොනවද කියලා වෙන වෙනම බලමු.
මීඩියාස්ටිනම් (Mediastinum) එකේ තියෙන අවයව:
- හෘදය (Heart) සහ පරිකාඩියම් ආවරණය (Pericardium): අපේ මුළු ඇඟේම හැම සෛලයකටම තත්පරයක් ගානේ ලේ පොම්ප කරන, අපේ ජීවිතයේ එන්ජිම වගේ තියෙන හදවත පිහිටලා තියෙන්නේ මේ මීඩියාස්ටිනම් එකේ මැද හරියට වෙන්නයි. හැබැයි හදවත නිකන්ම එතන තියෙනවා නෙවෙයි. හදවත වටේට හරිම ශක්තිමත්, ද්විත්ව පටලයකින් හැදුණු ආරක්ෂිත මල්ලක් වගේ ආවරණයක් තියෙනවා. අපි ඒකට කියන්නේ පරිකාඩියම් (Pericardium) කියලා. මේ මල්ල ඇතුළේ තියෙන පොඩි ලිහිසි දියර ප්රමාණය නිසා හදවත ගැහෙනකොට අවට පටකවල ඇතිල්ලෙන්නේ නැතුව සිනිඳුවට ක්‍රියා කරන්න පුළුවන් වෙනවා.
- අන්නස්‍රෝතය (Esophagus): ඔයා රස කර කර කෑම කනකොට, වතුර බොනකොට, ඒ ගිලින කෑම බීම උගුරේ ඉඳන් පහළ තියෙන ආමාශයට (Stomach) යන්නේ කොහොමද? ඒවා යන්නේ අන්නස්‍රෝතය, එහෙම නැත්නම් අපි එදිනෙදා කතාබහේදී කියන විදිහට "කෑම බටය" හරහායි. මේ පේශිමය බටය බෙල්ලේ ඉඳන් පපුව හරහා පහළට බහින්නේ මේ මීඩියාස්ටිනම් එක ඇතුළෙන් ගමන් කරගෙනයි.
- ශ්වාසනාලය (Trachea) සහ ප්රධාන ශ්වාසනාලිකා (Main Bronchi): අපි හුස්ම ගන්නකොට නාසයෙන් ඇතුළු වෙන ඔක්සිජන් පිරුණු වාතය පෙනහළු වලට අරන් යන ප්රධාන හුස්ම බටය තමයි ශ්වාසනාලය (Trachea) කියන්නේ. මේක තියෙන්නේ අපි කලින් කතා කරපු අන්නස්‍රෝතයට (කෑම බටයට) හරියටම ඉස්සරහින්. බෙල්ලේ පහළ ඉඳන් මීඩියාස්ටිනම් එක ඇතුළට එන මේ ශ්වාසනාලය, පපුව මැදදී දකුණු සහ වම් ප්රධාන ශ්වාසනාලිකා (Bronchi) විදිහට දෙකට බෙදිලා දෙපැත්තේ තියෙන පෙනහළු දෙක ඇතුළට යනවා.
- තයිමසය හෙවත් තයිමස් ග්‍රන්ථිය (Thymus gland): ඔයා මේ ග්‍රන්ථිය ගැන වැඩිය අහලා නැතුව ඇති. මේක අපේ ඇඟේ ලෙඩ රෝගවලට විරුද්ධව සටන් කරන ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට (Immune system) නැතුවම බැරි ග්‍රන්ථියක්. විශේෂයෙන්ම අපේ ශරීරයේ විෂබීජ විනාශ කරන "T-වසා සෛල" (T-lymphocytes) පුහුණු කරන පාසල වගේ වැඩ කරන්නේ මේ තයිමස් ග්‍රන්ථියයි. හරිම පුදුම දේ තමයි, අපි පොඩි කාලෙදි සහ තරුණ වියට පත් වෙනකම් (Puberty) මේක හරිම ලොකුවට, ක්‍රියාකාරීව මීඩියාස්ටිනම් එකේ උඩ ඉස්සරහ පැත්තෙන් පිහිටලා තියෙනවා. හැබැයි අපි වැඩිහිටියන් වෙනකොට මේ ග්‍රන්ථිය ක්‍රමයෙන් හැකිළිලා ගිහින් මේද පටක බවට පත් වෙනවා. හරිම පුදුමයි නේද?
මීඩියාස්ටිනම් (Mediastinum) එකේ තියෙන ලේ නාල:
හදවතට ලේ ගේන සහ හදවතෙන් මුළු ඇඟටම ලේ බෙදාහරින අපේ ඇඟේ තියෙන ලොකුම ලේ නාල ටිකට වෛද්‍යවරු විදිහට අපි කියන්නේ "මහා රුධිර වාහිනී" (Great vessels) කියලා. මේ ඔක්කොම පිහිටලා තියෙන්නෙත් මීඩියාස්ටිනම් එක ඇතුළේයි:
- උරස් මහා ධමනිය (Thoracic aorta): අපේ ඇඟේ තියෙන ලොකුම සහ ප්‍රධානම ධමනිය තමයි මහා ධමනිය (Aorta) කියන්නේ. හදවතේ වම් කෝෂිකාවෙන් (Left ventricle) පොම්ප කරන පිරිසිදු, ඔක්සිජන් පිරුණු ලේ මුළු ඇඟේම අවයවවලට බෙදා හරින්න පටන් ගන්නේ මෙයාගෙන්. මේක හදවතට සම්බන්ධ වෙන්නේ මහා ධමනි කපාටය (Aortic valve) හරහායි. මහා ධමනිය පපුව හරහා සහ බඩ හරහා පහළට ගමන් කරනවා. එයින් පපුව හරහා, ඒ කියන්නේ මීඩියාස්ටිනම් එක ඇතුළෙන් ගමන් කරන කොටසට අපි "උරස් මහා ධමනිය" කියලා කියනවා. මේකෙත් ප්රධාන කොටස් තුනක් තියෙනවා: හදවතින් උඩට යන ආරෝහණ මහා ධමනිය (Ascending aorta), හැරෙන තැන වන මහා ධමනි චාපය (Aortic arch) සහ පපුවේ පිටිපස්සෙන් පහළට බහින අවරෝහණ උරස් මහා ධමනිය (Descending thoracic aorta).
- සුපීරියර් වීනා කාවා හෙවත් උත්තර මහා ශිරාව (Superior vena cava): අපේ ඔළුව, බෙල්ල, අත් දෙක සහ පපුවේ උඩ කොටසේ පාවිච්චි කරපු (ඔක්සිජන් අඩු) ලේ ඔක්කොම එකතු කරගෙන ආපහු හදවතේ දකුණු කර්ණිකාවට (Right atrium - හදවතේ උඩ දකුණු කුටීරයට) ගෙනත් දෙන ප්‍රධානම ලොකු ශිරාව තමයි මේක.
- ඉන්ෆීරියර් වීනා කාවා හෙවත් අධර මහා ශිරාවේ ඉහළ කොටස (Thoracic part of Inferior vena cava): ඇඟේ පහළ කොටසේ සහ බඩේ ඉඳන් ලේ අරන් එන මේ ලොකු ශිරාව මහා ප්‍රාචීරය විදගෙන ඇවිත් හදවතට සම්බන්ධ වෙන පොඩි කොටසත් මීඩියාස්ටිනම් එකේ තියෙනවා.
- වම් සහ දකුණු බ්‍රකියොසෙෆලික් ශිරා (Left and Right brachiocephalic veins): විශේෂයෙන්ම ඇඟේ උඩ කොටසේ වම් පැත්තේ ඉඳන් එන ලේ, මීඩියාස්ටිනම් එක හරහා හරහට ගමන් කරලා අපි කලින් කියපු සුපීරියර් වීනා කාවා (Superior vena cava) එකට එකතු කරන්නේ මේ වම් බ්‍රකියොසෙෆලික් ශිරාව මඟිනුයි.
- පුප්ඵුසීය ප්රධාන ධමනිය (Pulmonary trunk) සහ ශිරා: හදවතේ දකුණු කෝෂිකාවට (Right ventricle) පුප්ඵුසීය කපාටයෙන් (Pulmonary valve) සම්බන්ධ වෙන මේ ලේ නාලය, හදවතින් එළියට ආවට පස්සේ වම් සහ දකුණු පුප්ඵුසීය ධමනි (Pulmonary arteries) විදිහට දෙකට බෙදෙනවා. මේවායින් කරන්නේ ඔක්සිජන් අඩු ලේ පිරිසිදු කරගන්න පෙනහළු දෙක වෙත අරන් යන එකයි. ඒ වගේම පෙනහළුවලින් පිරිසිදු වුණු ලේ ආපහු හදවතට ගේන පුප්ඵුසීය ශිරාත් (Pulmonary veins) මේ හරහා සම්බන්ධ වෙනවා.
මීඩියාස්ටිනම් (Mediastinum) එකේ තියෙන වෙනත් ව්‍යුහයන්:
මේ ලොකු අවයව සහ ලේ නාලවලට අමතරව, තවත් හරිම සියුම් සහ වැදගත් ව්‍යුහයන් රැසක් මේ මීඩියාස්ටිනම් එක ඇතුළේ ගමන් කරනවා:
- ස්නායු ජාලය (Nerves): මොළයේ ඉඳන් ඇවිත් හදවතේ ගැස්ම සහ ආහාර ජීර්ණය පාලනය කරන වේගස් ස්නායුව (Vagus nerve), අපි හුස්ම ගන්නකොට මහා ප්‍රාචීරය (Diaphragm) ක්‍රියාත්මක කරවන ෆ්‍රෙනික් ස්නායුව (Phrenic nerve), සහ අපේ කටහඬ පාලනය කරන ස්වර තන්ත්‍රවලට සම්බන්ධ රිකරන්ට් ලැරින්ජියල් ස්නායුව (Recurrent laryngeal nerve) මේ මීඩියාස්ටිනම් එක හරහා යනවා. (අන්න ඒ නිසා තමයි පපුව මැද ගෙඩියක් ආවොත් සමහර අයගේ කටහඬ ගොරෝසු වෙන්නේ!).
- වසා ගැටිති (Lymph nodes) සහ උරස් වසා නාලය (Thoracic duct): අපේ ඇඟේ ප්‍රතිශක්තියට උදව් වෙන, විෂබීජ පෙරා හරින වසා ගැටිති විශාල ප්‍රමාණයක් සහ ඇඟේ ලොකුම වසා නාලය වන උරස් වසා නාලය (Thoracic duct) මේ හරහා ගමන් කරනවා.
- මේද සහ සම්බන්ධක පටක (Fatty and connective tissues): මේ අවයව අතර හිස්තැන් පුරවමින්, ඒවාට ආරක්ෂාව දෙන මෘදු මේද තට්ටු සහ සම්බන්ධක පටක.
- උරස් කශේරුව (Thoracic spine): අපේ කොඳු ඇට පෙළේ පපුව කොටසට අදාළ කශේරුකා 12 පිහිටලා තියෙන්නේ මේකේ පිටිපස්සේ සීමාවේයි.
මීඩියාස්ටිනම් (Mediastinum) එකේ කාර්යයන් මොනවද?
හරි, දැන් ඔයා දන්නවා මේක ඇතුළේ මොනවද තියෙන්නේ කියලා. එතකොට මේ මීඩියාස්ටිනම් එකෙන් අපේ ශරීරයට ඉටුවෙන කාර්යයන් මොනවද? ඇයි මේක මෙච්චර වැදගත් වෙන්නේ?
- හදවතට සහ ලොකු ලේ නාලවලට ස්ථාවර නිවහනක් වීම: හදවතට කෙලින්ම සම්බන්ධ වෙලා ලේ ඇතුළට ගේන සහ එළියට අරන් යන මහා රුධිර වාහිනීවලටයි, හදවතටයි එහා මෙහා ඇඹරෙන්නේ නැතුව, එක තැනක ස්ථාවරව සහ ආරක්ෂිතව රැඳිලා ඉන්න ඉඩකඩ හදලා දෙන්නේ මේ මීඩියාස්ටිනම් එකයි.
- කම්පනවලින් ආරක්ෂාව සැපයීම (Shock Absorption): ඔයා වටිනා වීදුරු භාණ්ඩයක් පෙට්ටියක දාලා යවනකොට ඒක වටේට ස්පොන්ජ් හරි බබල් රැප් (Bubble wrap) හරි පුරවනවා නේද? අන්න ඒ වගේම, මීඩියාස්ටිනම් එකේ තියෙන මේද පටක සහ ඉලාස්ටික් වගේ ඇදෙන සම්බන්ධක පටක හරියට කුෂන් එකක් වගේ හදවත, තයිමසය සහ ලේ නාල වටේට පිහිටලා තියෙනවා. ඊට අමතරව, ඉස්සරහින් තියෙන ගල් වගේ හයිය උරෝස්ථිය (Sternum - පපුවේ මැද ඇටය) සහ පිටිපස්සෙන් තියෙන කොඳු ඇට පෙළ නිසා පිටතින් එන පහරකින් වුණත් මේ අවයවවලට ලොකු ආරක්ෂාවක් ලැබෙනවා.
- ප්රධාන ගමන් මාර්ගයක් (Transit Corridor) විදිහට ක්‍රියා කිරීම: මේක හරියට හරිම කාර්යබහුල අධිවේගී මාර්ගයක් හෝ ප්රධාන දුම්‍රිය හුවමාරුවක් වගේ හිතන්නකෝ. අපේ හිස සහ බෙල්ල පපුවටත්, පපුව උදර කුහරයටත් (බඩටත්) සම්බන්ධ කරන ප්රධාන උමං මාර්ගය තමයි මේක. කෑම ගෙනියන අන්නස්‍රෝතය, හුස්ම ගෙනියන ශ්වාසනාලය, පණිවිඩ ගෙනියන ස්නායු සහ ලේ ගෙනියන මහා ධමනිය කිසිම බාධාවකින් තොරව ඉහළ ඉඳන් පහළට ගමන් කරන්නේ මේ මීඩියාස්ටිනම් කියන ආරක්ෂිත මාර්ගය හරහායි.
මීඩියාස්ටිනම් (Mediastinum) එක පිහිටලා තියෙන්නේ කොහෙද?
මේ මීඩියාස්ටිනම් එක හරියටම කොහෙද තියෙන්නේ කියලා ඔයාට දැන් හොඳ අවබෝධයක් ඇතිනේ. ඒක තියෙන්නේ හරියටම ඔයාගේ පපුවේ මැද, වම් සහ දකුණු පෙනහළු දෙක අතරයි. ඔයා දන්නවාද, "මීඩියාස්ටිනම්" (Mediastinum) කියන වචනය හැදිලා තියෙන්නේ මධ්‍යතන යුගයේ ලතින් භාෂාවේ "මැද පිහිටි" හෙවත් "මැදින් වෙන් කරන" (Midway / Standing in the middle) කියන තේරුම තියෙන වචනයකින්.
ව්‍යුහ විද්‍යාත්මකව (Anatomically) අපි මේ මීඩියාස්ටිනම් කියන කුටීරයේ මායිම් හෙවත් සීමාවන් (Borders) ලකුණු කරන්නේ මෙන්න මේ විදිහටයි:
- උඩ සීමාව (Superior border): බෙල්ල පටන්ගන්න තැන, ඒ කියන්නේ පළමුවෙනි ඉළ ඇට යුගලය සහ පපුවේ මැද ඇටයේ උඩම දාරයෙන් හැදෙන උරස් ද්වාරය (Superior thoracic aperture / Thoracic inlet).
- පහළ සීමාව (Inferior border): මහා ප්‍රාචීරය (Diaphragm). මේක තමයි අපේ පපුව කුහරයයි, බඩ (උදර කුහරයයි) වෙන් කරන, අපිට හුස්ම ගන්න උදව් කරන ලොකු පේශිමය තට්ටුව.
- ඉදිරිපස සීමාව (Anterior border): උරෝස්ථිය (Sternum) හෙවත් ඔයා අතින් පපුව මැද ඇල්ලුවාම අතට අහුවෙන පපුවේ මැද ඇටය.
- පසුපස සීමාව (Posterior border): උරස් කශේරුව (Thoracic vertebral column) හෙවත් කොඳු ඇට පෙළේ පපුව පිටිපස්සට අදාළ කොටස.
- දෙපැත්තේ පැති සීමාවන් (Lateral borders): වම් සහ දකුණු පෙනහළු දෙක ආවරණය කරගෙන තියෙන ප්ලූරල් පටල (Mediastinal pleurae / Pleural sacs).
මීඩියාස්ටිනම් (Mediastinum) එකේ කොටස් මොනවද?
දැන් බලමු මේ මීඩියාස්ටිනම් එක ඇතුළත කොටස්වලට බෙදලා තියෙන්නේ කොහොමද කියලා. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි පපුවේ ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් බලද්දී හරි, ගෙඩියක් තියෙන තැන හරියටම හඳුනාගන්නකොට හරි පහසුවෙන්න මේ මීඩියාස්ටිනම් එක කොටස් කීපයකට බෙදාගෙන තියෙනවා. අපි මේවට කියන්නේ 'කුටීර' (Compartments) කියලා. මේවා වර්ගීකරණය කරන ප්රධාන ක්‍රම දෙකක් තියෙනවා. ඔයාගේ X-ray හෝ CT ස්කෑන් වාර්තාවක මේ නම් දෙකෙන් කොයි එක තිබුණත් ඔයාට පැටලෙන්නේ නැති වෙන්න අපි ඒ ක්‍රම දෙකම සරලව බලමු.
සාම්ප්රදායික කොටස් හතරේ වර්ගීකරණය (Traditional 4-Compartment Model)
මේ පැරණි, සම්ප්‍රදායික ක්‍රමය හදලා තියෙන්නේ පපුවේ පැත්තෙන් ගන්න X-ray පින්තූර (Lateral Chest X-rays) පදනම් කරගෙනයි. ඒ කියන්නේ මේකෙන් පපුව දිහා බලන්නේ ද්විමාන (2D) පින්තූරයක් විදිහටයි. මේ ක්‍රමයේදී පපුවේ මැද ඇටයේ ඉහළ ගැටියේ (Sternal angle) ඉඳන් කොඳු ඇට පෙළේ 4 වෙනි කශේරුකාවට අඳින මනඃකල්පිත හරස් රේඛාවකින් මීඩියාස්ටිනම් එක උඩ (Superior) සහ පහළ (Inferior) කියලා දෙකට බෙදලා, පහළ කොටස ආයෙත් කොටස් 3කට බෙදනවා. එතකොට මුළු කොටස් හතර මෙහෙමයි:
- සුපීරියර් මීඩියාස්ටිනම් (Superior mediastinum): මේක තමයි උඩම කොටස. හදවතට උඩින්, බෙල්ල පටන් ගන්න තැනට පහළින් තියෙන කොටස. මහා ධමනි චාපය (Aortic arch), ශ්වාසනාලයේ ඉහළ කොටස සහ තයිමස් ග්‍රන්ථියේ උඩ කොටස මේකේ තියෙනවා.
- ඇන්ටීරියර් මීඩියාස්ටිනම් (Anterior mediastinum): හදවතට ඉස්සරහින්, ඒ කියන්නේ හදවතේ ආවරණයයි (Pericardium) පපුවේ මැද ඇටයයි (Sternum) අතර තියෙන පටු ඉඩ.
- මිඩ්ල් මීඩියාස්ටිනම් (Middle mediastinum): මැද කොටස. අපේ හදවත, පරිකාඩියම් ආවරණය සහ හදවතට ලේ ගේන/ගෙනියන ලේ නාලවල මුල් කොටස් තියෙන්නේ මේකේ.
- පොස්ටීරියර් මීඩියාස්ටිනම් (Posterior mediastinum): හදවතට පිටිපස්සෙන්, කොඳු ඇට පෙළට ඉස්සරහින් තියෙන කොටස. අන්නස්‍රෝතය (කෑම බටය) සහ පහළට බහින මහා ධමනිය (Descending aorta) තියෙන්නේ මෙතනයි.
ITMIG කොටස් තුනේ වර්ගීකරණය (Modern ITMIG 3-Compartment Model)
තාක්ෂණය දියුණු වෙලා CT ස්කෑන් (CT scans) සහ MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණ ආවට පස්සේ, අපිට පපුව ඇතුළත හරස්කඩ රූප (Cross-sectional imaging) මඟින් ත්‍රිමාණව (3D) බලාගන්න පුළුවන් වුණා. අන්න ඒ නිසා International Thymic Malignancy Interest Group (ITMIG) කියන ජාත්‍යන්තර විශේෂඥ වෛද්ය කණ්ඩායම වඩාත් නිවැරදි, අලුත් කොටස් තුනේ ක්‍රමයක් හඳුන්වලා දුන්නා. අද වෙනකොට විකිරණවේදීන් (Radiologists) සහ අපි CT වාර්තාවල වැඩිපුරම පාවිච්චි කරන්නේ මේ ක්‍රමයයි:
- ප්රීවැස්කියුලර් කුටීරය හෙවත් ඉදිරිපස කොටස (Prevascular compartment):
මේක තියෙන්නේ හදවතට සහ ලොකු ලේ නාලවලට ඉස්සරහින්, පපුවේ මැද ඇටයට (Breastbone) පිටිපස්සෙන්. මේක ඇතුළේ තියෙන ප්රධාන දේවල් තමයි:
- තයිමසය හෙවත් තයිමස් ග්‍රන්ථිය (Thymus)
- මේද පටක (Fat)
- වසා ගැටිති (Lymph nodes)
- වම් බ්‍රකියොසෙෆලික් ශිරාව (Left brachiocephalic vein)
- විසරල් කුටීරය හෙවත් මැද කොටස (Visceral compartment):
මේක තමයි ප්‍රධානම අවයව සහ ලේ නාල ඔක්කොම තියෙන මැද කොටස. මේක ඇතුළේ තියෙන දේවල් තමයි:
- හෘදය සහ පරිකාඩියම් ආවරණය (Heart and Pericardium)
- සුපීරියර් වීනා කාවා (Superior vena cava)
- උරස් මහා ධමනිය (Thoracic aorta)
- පුප්ඵුසීය ප්රධාන ධමනිය (Pulmonary trunk)
- ශ්වාසනාලය (Trachea) සහ ප්රධාන ශ්වාසනාලිකා
- අන්නස්‍රෝතය (Esophagus)
- වසා ගැටිති (Lymph nodes) සහ උරස් වසා නාලය (Thoracic duct)
- පැරවර්ටිබ්රල් කුටීරය හෙවත් පසුපස කොටස (Paravertebral compartment):
මේක තියෙන්නේ හදවතට පිටිපස්සෙන්, කොඳු ඇට පෙළ (Spine) සහ ඒ දෙපැත්තේ තියෙන ප්‍රදේශයේයි. මේකේ තියෙන දේවල් තමයි:
- උරස් කශේරුව (Thoracic spine)
- පැරවර්ටිබ්රල් මෘදු පටක (Paravertebral soft tissues)
- කොඳු ඇට පෙළ දෙපැත්තෙන් එන ස්නායු මූලයන් (Sympathetic nerve chains and spinal nerves)
මතක තියාගන්න, මේ මීඩියාස්ටිනම් කියන්නේ කොළයක ඇඳපු පැතලි චිත්‍රයක් නෙවෙයි, ත්‍රිමාණ (3D) ඉඩක්. හරියට ඔයා වීදුරු පෙට්ටියක් ඇතුළේ හදන ත්‍රිමාණ ආකෘතියක් (Diorama) වගේ. මේ ඇතුළේ තියෙන හැම අවයවයක්ම මිලිමීටරයට ගානට සකස් වෙලා තියෙන්නේ අපේ ඇඟේ වැඩ කිසිම අවහිරයක් නැතුව කරගන්න උදව් වෙන්නයි. හැබැයි සමහර ලෙඩ රෝග නිසා මේ මීඩියාස්ටිනම් එකේ තියෙන අවයවවලට හරි පටකවලට හරි බලපෑමක් වුණොත්, මේ සියුම් ඉඩ ඇතුළේ තෙරපුමක් ඇතිවෙලා විවිධ රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්.
මීඩියාස්ටිනම් (Mediastinum) එකට බලපාන සාමාන්‍ය රෝග තත්වයන් මොනවද?
මීඩියාස්ටිනම් එක ඇතුළේ විවිධ වර්ගයේ අවයව ගොඩක් තියෙන නිසාම, මේ ප්‍රදේශයට බලපාන්න පුළුවන් රෝග තත්වයනුත් එකිනෙකට වෙනස්. සමහර ගැටලු මීඩියාස්ටිනම් එකේ තියෙන පටකවලින්ම පටන්ගන්න ඒවා — උදාහරණයක් විදිහට ප්‍රාථමික ගෙඩි (Primary mediastinal tumors) හෝ උපතින්ම එන දියර පිරුණු ගෙඩි (Bronchogenic or Pericardial cysts) වගේ දේවල්. තවත් සමහර වෙලාවට, පෙනහළු පිළිකාවක් හෝ පියයුරු පිළිකාවක් වගේ ඇඟේ වෙන තැනක පටන් ගත්ත රෝගයක් මීඩියාස්ටිනම් එකේ තියෙන වසා ගැටිතිවලට පැතිරෙන්න (Metastasis) පුළුවන්. ඒ වගේම ක්ෂය රෝගය (Tuberculosis) වැනි ආසාදන නිසාත් මේ මැද තියෙන වසා ගැටිති ඉදිමෙන්න පුළුවන්.
අපි සායනිකව මීඩියාස්ටිනම් එක ආශ්‍රිතව දකින ප්රධාන රෝග තත්වයන් කිහිපයක් මෙන්න මේවායි:
- මීඩියාස්ටයිනල් ගෙඩි (Mediastinal tumors and masses): මේවා පිළිකාමය (Malignant) හෝ පිළිකා නොවන සාමාන්‍ය ගෙඩි (Benign) වෙන්න පුළුවන්. හරිම වැදගත් දෙයක් තමයි, ගෙඩිය හැදෙන කුටීරය අනුව ඒක මොන වගේ ගෙඩියක්ද කියලා අපිට අනුමාන කරන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදිහට, ඉදිරිපස කොටසේ (Anterior/Prevascular) නම් තයිමෝමා (Thymoma) හෙවත් තයිමස් ග්‍රන්ථියේ ගෙඩි, ටෙරටෝමා (Teratoma / Germ cell tumors), තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථිය පපුව ඇතුළට ලොකු වීම (Retrosternal goiter) සහ ලිම්ෆෝමා (Lymphoma) බහුලව දකිනවා. හැබැයි පිටිපස්සේ කොටසේ (Posterior/Paravertebral) හැදෙන ගෙඩි ගොඩක් වෙලාවට ස්නායු ආශ්‍රිතව හැදෙන ගෙඩි (Neurogenic tumors - Schwannoma, Neurofibroma) වෙනවා.
- මීඩියාස්ටිනයිටිස් හෙවත් මීඩියාස්ටිනම් ප්‍රදාහය (Mediastinitis): මේක මීඩියාස්ටිනම් එක ඇතුළේ තියෙන පටකවල ඇතිවෙන දරුණු ආසාදනයක් සහ ප්‍රදාහයක් (Inflammation). ගොඩක් වෙලාවට කෑම බටය (Esophagus) සිදුරු වීමකින්, දත් හෝ උගුරේ ඇතිවෙන දරුණු සැරව ගෙඩියක් බෙල්ල දිගේ පපුවට බැසීමෙන් (Descending necrotizing mediastinitis), හෝ පපුව විවෘත කරලා කරන හදවත් සැත්කමකින් පස්සේ ඇතිවෙන ආසාදනයක් විදිහට මේක ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේක වහාම රෝහල්ගත වෙලා ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි තත්වයක්.
- ලිම්ෆෝමා (Lymphoma) සහ වසා ගැටිති ඉදිමීම (Mediastinal lymphadenopathy): වසා පද්ධතියේ ඇතිවෙන පිළිකා තත්වයක් වන ලිම්ෆෝමා (Hodgkin or Non-Hodgkin lymphoma) නිසා හෝ සාකොයිඩෝසිස් (Sarcoidosis) සහ ක්ෂය රෝගය (TB) නිසා මීඩියාස්ටිනම් එකේ වසා ගැටිති ලොකු වෙන්න පුළුවන්.
- මයස්තීනියා ග්‍රාවිස් (Myasthenia gravis): මේක අපේ ඇඟේ පේශි ඉක්මනින්ම දුර්වල වෙන සහ හෙම්බත් වෙන (විශේෂයෙන්ම ඇස් පිහාටු කඩා වැටෙන, ගිලින්න හෝ කතා කරන්න අමාරු වෙන) ස්වයං-ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝගයක් (Autoimmune disease). ඔයා දන්නවාද, මේ රෝගය තියෙන අයගෙන් සැලකිය යුතු පිරිසකගේ මීඩියාස්ටිනම් එකේ තියෙන තයිමස් ග්‍රන්ථිය අසාමාන්‍ය විදිහට ලොකු වෙලා (Thymic hyperplasia) හෝ එහි ගෙඩියක් (Thymoma) හැදිලා තියෙනවා දකින්න ලැබෙනවා.
- උරස් මහා ධමනි විස්ථාරණය (Thoracic aortic aneurysm): මහා ධමනියේ බිත්තිය දුර්වල වෙලා, හරියට බැලුමක් වගේ පපුව ඇතුළේ පිම්බෙන තත්වයක්.
- මහා ධමනි විච්ඡේදනය (Aortic dissection): මහා ධමනියේ ඇතුළත බිත්තිය ඉරිලා, ඒ ස්තර අතරට ලේ කාන්දු වෙන ජීවිතයට පවා තර්ජනයක් විය හැකි ඉතාම හදිසි රෝග තත්වයක්.
- හෘද රෝග සහ හෘත් පේශි තෙරපුම (Heart disease and Cardiac tamponade): හදවත වටේ තියෙන පරිකාඩියම් මල්ල ඇතුළේ අසාමාන්‍ය විදිහට දියර හෝ ලේ එකතු වෙලා හදවත තෙරපීමට ලක්වීම.
- අන්නස්‍රෝත පිළිකා (Esophageal cancer) සහ ගලගණ්ඩය (Retrosternal Goiter): කෑම බටයේ ඇතිවෙන ගෙඩි හෝ බෙල්ලේ තියෙන තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථිය පපුව කුහරය ඇතුළට විශාල වීම.
- නියුමෝමීඩියාස්ටිනම් (Pneumomediastinum): පෙනහළුවලින් හෝ ශ්වාසනාලයෙන් වාතය කාන්දු වෙලා මීඩියාස්ටිනම් එකේ පටක අතර වාතය පිරීම.
මීඩියාස්ටිනම් එකේ ගෙඩියක් හෝ ගැටලුවක් තියෙනකොට ඇතිවෙන රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
ගොඩක් වෙලාවට මීඩියාස්ටිනම් එකේ පොඩි ගෙඩියක් (Mediastinal mass) තියෙන අයගෙන් 40%කට විතර මුල් කාලයේදී කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් පෙන්නුම් කරන්නේ නෑ! වෙනත් අවශ්‍යතාවයකට (උදාහරණයක් විදිහට රැකියාවකට යද්දී හෝ සාමාන්‍ය කැස්සකට) ගන්න පපුවේ X-ray එකකින් තමයි අහම්බෙන් මේක හොයාගන්නේ. හැබැයි ගෙඩිය හෝ ඉදිමුම ටිකක් ලොකු වෙලා අවට තියෙන ශ්වාසනාලය, කෑම බටය හෝ ලේ නාල තෙරපන්න පටන් ගත්තාම මෙන්න මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්:
- පපුවේ මැද ඇතිවෙන කැක්කුම හෝ තදවෙන ස්වභාවය (Chest pain or fullness)
- කල් පවතින වියළි කැස්ස හෝ කැස්ස සමඟ ලේ පිටවීම (Persistent cough or hemoptysis)
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව (Shortness of breath), විශේෂයෙන්ම උඩුබැලි අතට නිදාගන්නකොට හුස්ම හිරවෙන ගතියක් දැනීම
- කෑම හෝ වතුර ගිලිනකොට පපුව මැද හිරවෙනවා වගේ දැනීම (Dysphagia - කෑම බටය තෙරපීම නිසා)
- කිසිම හේතුවක් නැතුව කටහඬ ගොරෝසු වීම හෝ වෙනස් වීම (Hoarseness of voice - ස්වර තන්ත්‍රවල ස්නායුව තෙරපීම නිසා)
- මුහුණ, බෙල්ල සහ අත් ඉදිමීම (Superior Vena Cava Syndrome - ලොකු ශිරාව තෙරපීම නිසා)
- රාත්‍රී කාලයේදී ඇඳුම් තෙත් වෙන තරමට අධිකව දහඩිය දැමීම, නිතර එන උණ සහ ඉබේම ඇඟ කෙට්ටු වීම (විශේෂයෙන්ම ලිම්ෆෝමා හෝ ක්ෂය රෝගය වැනි තත්වයන්වලදී)
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන් මීඩියාස්ටිනම් එක ආශ්‍රිතව ඇතිවෙන ප්රධාන රෝග ලක්ෂණ හා තත්වයන් මොනවද, සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| රෝග ලක්ෂණය හෝ X-ray වාර්තාවේ සඳහන | වෛද්ය විද්‍යාත්මක පැහැදිලි කිරීම සහ ඔයා ගන්න ඕනේ පියවර |
|---|---|
| වාර්තාවේ "Normal Mediastinum" හෝ "Unremarkable Mediastinum" ලෙස සඳහන් වීම | පැහැදිලි කිරීම: ඔයාගේ පපුවේ මැද කොටස, හදවතේ පිහිටීම සහ ප්රධාන ලේ නාලවල පළල සම්පූර්ණයෙන්ම නිරෝගී සහ සාමාන්‍ය මට්ටමේ පවතින බව මින් කියවෙනවා. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: කිසිසේත්ම බිය විය යුතු නැහැ. ඔයාගේ අනෙකුත් රෝග ලක්ෂණ ගැන පමණක් ඩොක්ටර් එක්ක කතා කරන්න. |
| වාර්තාවේ "Widened Mediastinum" (මීඩියාස්ටිනම් එක පළල් වී ඇත) ලෙස සඳහන් වීම | පැහැදිලි කිරීම: X-ray පින්තූරයේ පපුවේ මැද සෙවණැල්ල සාමාන්‍ය ප්‍රමාණයට (8 cm) වඩා පළල් වී ඇති බවයි. මෙය මහා ධමනිය පිම්බීමක්, වසා ගැටිති ඉදිමීමක් හෝ ගෙඩියක් නිසා විය හැකියි (සමහර විට X-ray එක ගත්ත ඉරියව්ව නිසාත් පළල් වී පෙනෙන්න පුළුවන්). ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: වාර්තාව රැගෙන ඉක්මනින්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ව මුණගැසෙන්න. හරියටම හේතුව බලාගන්න ඩොක්ටර් ඔයාව CT ස්කෑන් පරීක්ෂණයකට යොමු කරාවි. |
| කල් පවතින කැස්ස, ගිලීමේ අපහසුව හෝ කටහඬ ගොරෝසු වීම | පැහැදිලි කිරීම: මීඩියාස්ටිනම් එක ඇතුළේ ඇති වසා ගැටිත්තක් හෝ ගෙඩියක් මඟින් ශ්වාසනාලය, කෑම බටය (Esophagus) හෝ ස්වර තන්ත්‍රවල ස්නායුව තෙරපීම නිසා මෙවැනි ලක්ෂණ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: සති 2කට වඩා මේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම් ගෙදරදී සිරප් වර්ග බිබී ඉන්නේ නැතුව ඩොක්ටර් කෙනෙක් ලවා පරීක්ෂා කරගෙන පපුවේ X-ray එකක් ලබාගන්න. |
| මුහුණ, බෙල්ල ඉදිමීම සහ උඩුබැලි අතට නිදාගන්නා විට හුස්ම හිරවීම | පැහැදිලි කිරීම: පපුවේ මැද ඉදිරිපස කොටසේ ඇතිවන ගෙඩියකින් හදවතට ලේ ගෙන එන ලොකු ශිරාව (Superior vena cava) හෝ ශ්වාසනාලය තෙරපීමේ (SVC Syndrome) ලකුණක් විය හැකියි. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: මෙය ඉක්මන් වෛද්ය අවධානය අවශ්‍ය තත්වයක් නිසා ප්‍රමාද නොකර රෝහලකට හෝ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙකු වෙත යොමු වන්න. |
| එකවරම පපුව මැදින් පටන් ගෙන පිට කොන්දට විහිදෙන ඉවසිය නොහැකි ඉරෙනවා වැනි වේදනාවක් | පැහැදිලි කිරීම: මහා ධමනියේ බිත්තිය ඉරී යාමක් (Aortic dissection) හෝ දරුණු හෘදයාබාධයක් වැනි ජීවිතයට අවදානම් හදිසි තත්වයක් විය හැකියි. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: එක මොහොතක්වත් ගෙදර ඉන්න එපා! වහාම 1990 ගිලන්‍රථයකින් ළඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න. |
මීඩියාස්ටිනම් එක පළල් වීම (Widened Mediastinum) කියන්නේ මොකක්ද?
සමහර වෙලාවට X-ray පරීක්ෂණයකින් පස්සේ "මීඩියාස්ටිනම් එක පළල් වෙලා" (Widened mediastinum) කියලා වාර්තාවේ සඳහන් වෙලා තියෙනවා ඔයා දැකලා හෝ අහලා ඇති. ඇත්තටම මොකක්ද මේකේ තේරුම? අපි පපුවේ X-ray එකක් දිහා බලනකොට, පෙනහළු දෙක කළු පාටටත්, ඒ මැද තියෙන මීඩියාස්ටිනම් කොටස සුදු පාට සෙවණැල්ලක් විදිහටත් පේනවා. සාමාන්‍යයෙන් X-ray එකක මේ මැද කොටසේ පළල (මහා ධමනි චාපය ළඟදී) සෙන්ටිමීටර 6ත් 8ත් අතර ප්‍රමාණයකට වඩා අඩුවෙන් තමයි තියෙන්නේ. හැබැයි ඉස්සරහ ඉඳන් පිටිපස්සට ගන්න X-ray එකක (Anteroposterior - AP view) මේ පළල සෙන්ටිමීටර 8කට (8 cm) වඩා වැඩි වෙලා පේනවා නම්, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඒකට "Widened mediastinum" කියලා කියනවා.
ඔයා හොඳටම මතක තියාගන්න ඕනේ වැදගත්ම දේ තමයි, මේක X-ray එකකින් අපි දකින සායනික ලකුණක් (Clinical / Radiological sign) මිසක් ඒකම වෙනම ලෙඩක් නෙවෙයි කියන එක. (සමහර වෙලාවට රෝගියා ඇඳේ හාන්සි වෙලා ඉඳිද්දී ළඟ ඉඳන් ගන්න X-ray වලදීත් තාක්ෂණික හේතු නිසා මේ කොටස ටිකක් පළල් වෙලා පේන්න පුළුවන්). හැබැයි ඇත්තටම මීඩියාස්ටිනම් එක පළල් වෙලා තියෙනවා නම්, ඒකෙන් මේ වගේ යටින් පවතින රෝග තත්වයන් පෙන්නුම් කරන්න පුළුවන්:
- මහා ධමනි විච්ඡේදනය (Aortic dissection) හෝ උරස් මහා ධමනි විස්ථාරණය (Thoracic aortic aneurysm): මහා ධමනිය පිම්බීම හෝ ඉරී ලේ කාන්දු වීම.
- මීඩියාස්ටයිනල් ගෙඩියක් (Mediastinal tumor / mass): තයිමස් ග්‍රන්ථියේ ගෙඩියක්, ලිම්ෆෝමා හෝ වසා ගැටිති විශාල වීම.
- මීඩියාස්ටිනයිටිස් (Mediastinitis): ආසාදනයක් නිසා පපුව මැද පටක ඉදිමීම සහ සැරව එකතු වීම.
- හෘත් පේශි තෙරපුම (Cardiac tamponade / Pericardial effusion): හදවත වටේ ඇති ආවරණය තුළ දියර හෝ ලේ පිරීම.
- අනතුරකින් පසු ඇතිවන අභ්‍යන්තර ලේ ගැලීම් (Mediastinal hematoma): රිය අනතුරක් වැනි පපුවට සිදුවන තදබල වැදීමකදී ඉළ ඇට, පපුවේ මැද ඇටය හෝ කොඳු ඇට බිඳීම් නිසා ලේ නාලවලින් මීඩියාස්ටිනම් එක ඇතුළට ලේ ගැලීම.
මීඩියාස්ටිනම් (Mediastinum) එකේ සෞඛ්‍ය තත්වය පරීක්ෂා කරන්න කරන පරීක්ෂණ මොනවද?
ඔයාට පපුවේ අපහසුතාවයක් තියෙනකොට හරි, මීඩියාස්ටිනම් එකේ ගැටලුවක් ගැන සැකයක් ඇතිවුණාම හරි, අපි මුලින්ම ඔයාව සායනිකව පරීක්ෂා කරලා බලනවා. ඊට පස්සේ පපුව ඇතුළේ තියෙන මේ කොටස හරියටම බලාගන්න විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් සහ විකිරණවේදීන් (Radiologists) වෙත යොමු කරලා මේ පරීක්ෂණ සිදු කරනවා:
- පපුවේ X-ray පරීක්ෂණය (Chest X-ray): මේක තමයි අපි මුලින්ම සහ ලේසියෙන්ම කරන මූලික පරීක්ෂණය. මීඩියාස්ටිනම් එක පළල් වෙලාද, ලොකු ගෙඩියක් තියෙනවාද, හදවතේ ප්රමාණය කොහොමද කියලා මූලික අදහසක් ගන්න මේක ගොඩක් උදව් වෙනවා.
- පපුවේ සී.ටී. ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Contrast-enhanced CT Scan of the Chest): X-ray එකක වෙනසක් දැක්කොත් ඊළඟට කරන වැදගත්ම පරීක්ෂණය තමයි මේක. නහරයකට විශේෂ ඩයි වර්ගයක් (Contrast dye) විදලා කරන මේ CT ස්කෑන් එකෙන් මීඩියාස්ටිනම් එකේ කුටීර තුනම ත්‍රිමාණව (3D) බලාගන්නත්, ගෙඩියක් තියෙනවා නම් ඒකේ හරියටම ප්රමාණය, ඒක ලේ නාලවලට සම්බන්ධ වෙලාද කියන එකත් හරියටම හඳුනාගන්න පුළුවන්.
- එම්.ආර්.අයි. ස්කෑන් පරීක්ෂණය (MRI Scan): විශේෂයෙන්ම මීඩියාස්ටිනම් එකේ පිටිපස්සේ කොටසේ (Paravertebral compartment) කොඳු ඇට පෙළ සහ ස්නායු ආශ්‍රිතව හැදෙන ගෙඩි පරීක්ෂා කරන්නත්, ගෙඩියක් මෘදු පටකවලට හෝ ලේ නාලවලට පැතිරිලාද කියලා බලන්නත් MRI ස්කෑන් එක ගොඩක් වටිනවා.
- අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් සහ ඉකෝ පරීක්ෂණ (Ultrasound / Echocardiogram / EBUS): හදවතේ ක්‍රියාකාරීත්වය සහ පරිකාඩියම් ආවරණය බලන්න 2D Echo පරීක්ෂණය පාවිච්චි කරනවා. ඊට අමතරව, ශ්වාසනාලය හෝ කෑම බටය හරහා කැමරාවක් යවලා කරන එන්ඩොබ්‍රොන්කියල් අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් (EBUS - Endobronchial Ultrasound) හෝ එන්ඩොස්කොපික් අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් (EUS) මඟින් පපුව මැද තියෙන වසා ගැටිති ළඟටම ගිහින් බලාගන්නත්, ඉඳිකටුවකින් පටක සාම්පලයක් (FNAC / Biopsy) ගන්නත් පුළුවන්.
- මීඩියාස්ටිනොස්කොපි සහ පටක පරීක්ෂාව (Mediastinoscopy and Biopsy): මීඩියාස්ටිනම් එකේ ගෙඩියක් හෝ ලොකු වුණු වසා ගැටිත්තක් තියෙනකොට, ඒක පිළිකාවක්ද, ක්ෂය රෝගයද නැත්නම් සාමාන්‍ය ගෙඩියක්ද කියලා 100%ක්ම තහවුරු කරගන්න නම් එතනින් පොඩි මස් කෑල්ලක් (පටක සාම්පලයක් - Biopsy) අරන් රසායනාගාරයේ පරීක්ෂා කරන්නම ඕනේ. ඒ සඳහා ස්කෑන් ආධාරයෙන් ඉඳිකටුවක් මඟින් සාම්පල ගැනීම (CT-guided biopsy) හෝ ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් විසින් බෙල්ලේ පහළින් පොඩි කැපුමක් දාලා සිහින් කැමරාවක් ඇතුළු කරලා බලන මීඩියාස්ටිනොස්කොපි (Mediastinoscopy) පරීක්ෂණය සිදු කරනවා.
මීඩියාස්ටිනම් එකේ ගෙඩි සහ රෝගවලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද? (Mediastinal Tumor Removal & Treatments)
ගොඩක් අය අන්තර්ජාලයේ හොයන තවත් ප්‍රධානම ප්‍රශ්නයක් තමයි "මීඩියාස්ටිනම් එකේ ගෙඩියක් තිබුණොත් ඒක අයින් කරන්න පුළුවන්ද? ප්‍රතිකාර මොනවද?" කියන එක. ඇත්තටම මේකට කරන ප්‍රතිකාරය තීරණය වෙන්නේ එතන තියෙන රෝග තත්වය මොකක්ද කියන එක මතයි:
- ශල්‍යකර්ම මඟින් ගෙඩි ඉවත් කිරීම (Surgical Removal of Mediastinal Tumors): තයිමස් ග්‍රන්ථියේ ගෙඩි (Thymoma), ස්නායු ආශ්රිත ගෙඩි (Neurogenic tumors) හෝ දියර පිරුණු ගෙඩි (Cysts) වගේ දේවල්වලට ප්‍රධානම ප්‍රතිකාරය තමයි ශල්‍යකර්මයක් මඟින් ඒ ගෙඩිය සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරන එක. ඉස්සර නම් මේකට පපුවේ මැද ඇටය පලාගෙන කරන ලොකු සැත්කමක් (Median sternotomy) කරන්න වුණා. හැබැයි අද වෙනකොට උරස් ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් (Thoracic surgeons) පපුවේ පැත්තෙන් පොඩි සිදුරු කිහිපයක් විතරක් විදලා, කැමරාවක් ආධාරයෙන් කරන VATS (Video-Assisted Thoracoscopic Surgery) කියන නවීන කී-හෝල් (Keyhole) සැත්කම් ක්‍රමය පාවිච්චි කරන නිසා රෝගියාට ඉක්මනින්ම සුවය ලබන්න පුළුවන් වෙනවා.
- පිළිකා නාශක ඖෂධ සහ විකිරණ ප්‍රතිකාර (Chemotherapy and Radiation therapy): මීඩියාස්ටිනම් එකේ හැදිලා තියෙන්නේ ලිම්ෆෝමා (Lymphoma) වර්ගයේ පිළිකාවක් නම්, ඒකට ශල්‍යකර්ම කරන්නේ නෑ! ඒ වෙනුවට පිළිකා නාශක බෙහෙත් (Chemotherapy) සහ විකිරණ ප්‍රතිකාර මඟින් ඒ ගෙඩි ඉතාම සාර්ථකව දිය කරලා සුව කරන්න පුළුවන්.
- ප්‍රතිජීවක සහ ආසාදන ප්‍රතිකාර (Antibiotics): මීඩියාස්ටිනයිටිස් (Mediastinitis) වැනි බැක්ටීරියා ආසාදනයක් නම් රෝහල්ගත කරලා නහර හරහා ප්‍රබල ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (IV Antibiotics) ලබාදීමත්, ක්ෂය රෝගය නිසා වසා ගැටිති ඉදිමිලා නම් ක්ෂය රෝග ඖෂධ ලබාදීමත් සිදු කරනවා.
මගේ මීඩියාස්ටිනම් (Mediastinum) එක නිරෝගීව තියාගන්නේ කොහොමද?
මීඩියාස්ටිනම් එක කියන්නේ අපේ හදවත, මහා ධමනිය, කෑම බටය සහ ශ්වාසනාලය තියෙන තැන නිසා, මේ අවයව ටික නිරෝගීව තියාගන්න එකෙන් මීඩියාස්ටිනම් එකට බලපාන බරපතල රෝග ගොඩකින් ආරක්ෂා වෙන්න ඔයාට පුළුවන්. ඒ වෙනුවෙන් එදිනෙදා ජීවිතයේදී ඔයාට පිළිපදින්න පුළුවන් සරල උපදෙස් කිහිපයක් තමයි මේ:
- දුම්පානයෙන් සහ දුම්කොළ නිෂ්පාදනවලින් සම්පූර්ණයෙන්ම ඈත් වෙන්න: සිගරට් දුම කියන්නේ පෙනහළු පිළිකා, අන්නස්‍රෝත පිළිකා විතරක් නෙවෙයි, මහා ධමනියේ බිත්ති දුර්වල කරලා මහා ධමනිය පිම්බීමටත් (Aortic aneurysm) කෙලින්ම බලපාන ප්‍රධානම හතුරායි. අනිත් අය බොන සිගරට් දුම ආඝ්‍රාණය වෙන එකෙන් පවා (Secondhand smoke) පරිස්සම් වෙන්න.
- අධික රුධිර පීඩනය සහ කොලෙස්ටරෝල් පාලනය කරගන්න: ඔයාට ප්‍රෙෂර් එක (Hypertension) තියෙනවා නම්, ඩොක්ටර් නියම කරලා තියෙන බෙහෙත් එක දවසක්වත් මඟහරින්නේ නැතුව හරියටම වෙලාවට ගන්න. මොකද පාලනය නොකළ අධික රුධිර පීඩනය නිසා තමයි මීඩියාස්ටිනම් එකේ තියෙන මහා ධමනිය පුපුරා යාම (Aortic dissection) වගේ භයානක තත්වයන් ඇතිවෙන්නේ.
- හදවතට හිතකර සමබර ආහාර වේලක් ගන්න: අලුත් එළවළු, පළතුරු, පලා වර්ග, කුරක්කන් හෝ රතු හාල් වගේ සම්පූර්ණ ධාන්‍ය සහ මාළු වැඩිපුර ආහාරයට ගන්න. ගැඹුරු තෙලේ බැදපු කෑම, අධික ලුණු සහ සීනි පාවිච්චි කරන එක පුළුවන් තරම් අඩු කරන්න.
- අන්නස්‍රෝතය (කෑම බටය) ආරක්ෂා කරගන්න: ගොඩක් රස්නෙන් තියෙන කෑම බීම එකපාරටම ගිලින එකෙන් වළකින්න. මාළු කටු හෝ කුකුළු මස් කටු තියෙන කෑම කනකොට හොඳට හපලා පරිස්සමෙන් කන්න (කටුවක් හිරවෙලා කෑම බටය සිදුරු වුණොත් මීඩියාස්ටිනයිටිස් හැදෙන්න පුළුවන්). ඒ වගේම ඔයාට නිතරම බඩේ ගෑස් හෝ ඇසිඩ් උගුරට එන ගතිය (GERD) තියෙනවා නම් ඒකට නිසි ප්‍රතිකාර ගන්න.
- දත් සහ විදුරුමස් පිරිසිදුව තියාගන්න: පුදුම හිතුණා නේද? ඔව්, දත්වල හෝ උගුරේ ඇතිවෙන දරුණු සැරව ආසාදන බෙල්ල දිගේ පපුවේ මීඩියාස්ටිනම් එකට බහින්න පුළුවන් නිසා මුඛ සෞඛ්‍යය ගැන සැලකිලිමත් වීම හරිම වැදගත්.
- නිතිපතා ව්‍යායාම කරන්න සහ මත්පැන් සීමා කරන්න: දවසකට විනාඩි 30ක්වත් වේගයෙන් ඇවිදීම වැනි ව්‍යායාමයක යෙදෙන්න. මත්පැන් පාවිච්චි කරන එක සීමා කරන්න හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්වන්න.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න ඕනේ: ඔයාගේ X-ray හෝ CT ස්කෑන් වාර්තාවක මීඩියාස්ටිනම් එකේ වෙනසක් සඳහන් වෙලා තියෙනවා නම්, පරණ X-ray කොළ සහ වාර්තා ඔක්කොම අරගෙන ගිහින් ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට පෙන්නන්න (පරණ පින්තූර එක්ක සංසන්දනය කරන එක රෝග විනිශ්චයට ලොකු උදව්වක් වෙනවා).
- ✔️ කරන්න ඕනේ: සති දෙකකට වඩා පවතින කැස්සක්, කටහඬ වෙනස් වීමක් හෝ කෑම ගිලින්න අපහසුවක් තියෙනවා නම් අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්ය පරීක්ෂණයකට යොමු වෙන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: වාහනේක යනකොට හැමවෙලේම ආසන පටි (Seat belt) පළඳින්න. හදිසි අනතුරකදී පපුව සුක්කානමේ වැදිලා මීඩියාස්ටිනම් එකේ ලේ නාලවලට වෙන හානිය ඉන් වළක්වා ගන්න පුළුවන්.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: පපුවේ කැක්කුමක්, කල් පවතින කැස්සක් හෝ ගිලීමේ අපහසුවක් ආවම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසියෙන් හිතුමතේට ප්‍රතිජීවක (Antibiotics), ගෑස්ට්‍රයිටිස් බෙහෙත් හෝ සැර වේදනා නාශක (Painkillers) අරන් බොන්න එපා. එහෙම කළොත් රෝග ලක්ෂණ යටපත් වෙලා ඇතුළේ තියෙන බරපතල රෝගයක් හඳුනාගන්න පරක්කු වෙන්න පුළුවන්.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: X-ray වාර්තාවේ "Mediastinum" කියන වචනය දැක්ක පමණින් ඒක පිළිකාවක් කියලා හිතාගෙන අනවශ්‍ය විදිහට බය වෙන්න එපා.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: උගුරේ මාළු කටුවක් හෝ මස් කටුවක් හිරවුණාම ලොකු බත් ගුලි ගිලලා ඒක බලෙන් පහළට තල්ලු කරන්න උත්සාහ කරන්න එපා. එයින් කෑම බටය ඉරිලා මීඩියාස්ටිනම් එකට විෂබීජ යන්න පුළුවන්.
🚨 වහාම වෛද්ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- පපුවේ මැදින් එකවරම පටන් ගන්නා, හරියට පිහියකින් අනිනවා හෝ ඉරෙනවා වගේ දැනෙන, පිට කොන්දට හෝ බෙල්ලට විහිදෙන ඉවසන්න බැරි තරම් දරුණු පපුවේ වේදනාවක්.
- හදිසියේම ඇතිවෙන දැඩි හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව හෝ හුස්ම හිරවීම (විශේෂයෙන්ම තොල් හෝ ඇඟිලි තුඩු නිල් පැහැ ගැන්වීම සමඟ).
- කැස්ස සමඟ ලේ පිටවීම (Hemoptysis) හෝ ලේ වමනය යාම.
- මුහුණ, බෙල්ල සහ පපුවේ උඩ කොටස ඉදිමී, බෙල්ලේ නහර ඉලිප්පී පෙනීම සමඟ ඇතිවන කරකැවිල්ල හෝ හිසරදය.
- දරුණු වමනයකින් පසුව හෝ කෑම කටුවක් හිරවීමෙන් පසුව ඇතිවන තද පපුවේ වේදනාව සහ අධික උණ.
- පපුවේ වේදනාව සමඟ අධිකව දහඩිය දැමීම, ක්ලාන්ත ගතිය හෝ සිහිසුන් වීම.
අවසාන වශයෙන් මතක තියාගන්න ඕන දේ (Take-Home Message)
ඉතින්, අපි මුලින්ම කතා කරපු නිමල් මහත්මයාට වගේම ඔයාටත් දැන් මීඩියාස්ටිනම් (Mediastinum) කියන්නේ මොකක්ද, ඒක ඇතුළේ තියෙන අපේ ජීවිතය රකින අවයව මොනවද, සහ ඒකේ වැදගත්කම මොකක්ද කියන එක ගැන හොඳම අදහසක් එන්න ඇති නේද? ගොඩක් වෙලාවට අපි පපුව ඇතුළේ තියෙන හදවත සහ පෙනහළු ගැන කතා කළාට, මේ අවයව ටික පරිස්සමට දරාගෙන ඉන්න මීඩියාස්ටිනම් කියන ආරක්ෂිත කුටීරය ගැන අපිට අමතක වෙනවා.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- මීඩියාස්ටිනම් (Mediastinum) කියන්නේ පෙනහළු දෙක අතර මැද පිහිටි, හදවත, මහා ධමනිය, කෑම බටය, ශ්වාසනාලය සහ තයිමස් ග්‍රන්ථිය ආරක්ෂා කරන ස්වභාවික අවකාශයයි.
- වෛද්ය වාර්තාවල තියෙන මේ ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක වචන ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එකෙන් ඔයාට අනවශ්‍ය බිය නැති කරගන්නත්, යම් ගැටලුවක් තියෙනවා නම් ඩොක්ටර් එක්ක පැහැදිලිව කතාබහ කරලා නිවැරදි ප්‍රතිකාරවලට යොමු වෙන්නත් ලොකු ශක්තියක් ලැබෙනවා.
- දුම්පානයෙන් වැළකීම සහ රුධිර පීඩනය නිසි ලෙස පාලනය කරගැනීම මීඩියාස්ටිනම් එකේ ඇති ප්රධාන අවයව නිරෝගීව තබාගැනීමට ඇති හොඳම මාර්ගයයි.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.