හන්දිපත් රුදාව: හන්දි වේදනාවට හේතු සහ වේදනානාශක පෙතිවල අනතුර

“ඩොක්ටර්, මම වයස අවුරුදු 60ක විශ්‍රාමික ලිපිකරුවෙක්. මට අවුරුදු 3ක විතර ඉඳන් දණහිස් දෙකේම දරුණු හන්දිපත් රුදාව (Knee joint pain) තියෙනවා. ඇවිදින්න අමාරු නිසා මම ෆාමසියෙන් හැමදාම ඩයික්ලොෆෙනැක් (Diclofenac) සහ අයිබියුප්‍රොෆෙන් (Ibuprofen) වගේ වේදනානාශක පෙති (Painkillers) අරන් බීවා. පෙත්තක් බීවම පැය කිහිපයක් රිදෙන්නේ නැතුව ඇවිදින්න පුළුවන්. හැබැයි ඊයේ රෑ මට එකපාරටම තදින් බඩ රිදිලා කළු පාටට ලේ වමනය ගියා. ඇස් දෙක නිලංකාර වෙලා මාව ක්ලාන්ත වෙලා ඇද වැටුණා. දොස්තරලා කිව්වේ මගේ ආමාශයේ තුවාල වෙලා (Bleeding stomach ulcer) ලේ ගලනවා කියලා. ඇයි ඩොක්ටර් මේ වගේ දෙයක් වුණේ? මගේ දණහිස් අමාරුවට දැන් මම මොකද කරන්නේ?”

පසුගිය දිනෙක මගේ සායනයට ඔහුගේ දරුවන් විසින් රෝහල් ගත කිරීමෙන් පසු රැගෙන ආ ගුණපාල මහතා (නම මනඃකල්පිතයි) දැඩි භීතියෙන් යුතුව තම අසනීපය පිළිබඳව විමසුවේය.

මම ඔහුව සන්සුන් කරමින් වෛද්‍ය විද්‍යාත්මක යථාර්ථය පැහැදිලි කළෙමි: “ගුණපාල මහතා, ඔබ මුහුණ දී ඇත්තේ නිතර වේදනානාශක පෙති භාවිතය නිසා සිදුවන ඉතා බරපතල අතුරු ආබාධයකටයි. ඩයික්ලොෆෙනැක්, අයිබියුප්‍රොෆෙන් වැනි ඖෂධ (NSAIDs) මඟින් ආමාශයේ බිත්ති ආරක්ෂා කරන රසායනික ස්ථරය අඩාල කරනවා. ඔබ වෛද්‍ය උපදෙස් රහිතව වසර ගණනාවක් දිනපතා මෙම පෙති බීම නිසා ආමාශය තුවාල වී ලේ ගැලීමක් සිදුව තිබෙනවා. මීට වඩා බරපතල අනතුර නම් මෙම පෙති දිගුකාලීනව භාවිතය නිසා වකුගඩුවලට යන ලේ ගමනාගමනය අඩු වී වකුගඩු සම්පූර්ණයෙන්ම අකර්මණ්‍ය වීමයි (Kidney failure). ඔබේ දණහිස් වේදනාවට හේතුව සන්ධි ගෙවීම (Osteoarthritis) මිස සුව නොවන රෝගයක් නොවෙයි. මේ සඳහා බර පාලනය, භෞතචිකිත්සාව (Physiotherapy), සහ වෛද්‍ය අධීක්ෂණය යටතේ ලබාදෙන ආරක්ෂිත වේදනානාශක ආලේපන (Pain gels) භාවිත කළ හැකියි. කිසිවිටෙකත් තනිවම වේදනානාශක පෙති බීම සිදු නොකළ යුතුයි.”

ගුණපාල මහතා තම වැරැද්ද වටහා ගෙන, වේදනානාශක පෙති භාවිතය සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කර, සරල ව්‍යායාම සහ වෛද්‍ය උපදෙස් පිළිපැද්දේය. මාස කිහිපයක් ඇතුළත ඔහුගේ ආමාශයික තුවාල සුව වූ අතර දණහිස් රුදාවද ක්‍රමවත්ව පාලනය විය.

ශ්‍රී ලංකාවේ මැදිවියේ සහ වයස්ගත පුද්ගලයන් අතර අතිශය බහුල හන්දිපත් රුදාව (Joint Pain / Arthritis), ඊට බලපාන ප්‍රධාන වෛද්‍ය හේතු, අනවශ්‍ය ලෙස වේදනානාශක පෙති බීමෙන් සිදුවන වකුගඩු සහ ආමාශයික හානිය මෙන්ම සන්ධි ආරක්ෂා කරගන්නා ආකාරය පිළිබඳව වචන 1500කට වඩා වැඩි මෙම දීර්ඝ ලිපියෙන් සවිස්තරාත්මකව සාකච්ඡා කරමු.

1. හන්දිපත් රුදාව ඇතිවීමට බලපාන ප්‍රධාන හේතු (Causes)

සන්ධිවල ඇතිවන වේදනාව, ඉදිමීම සහ තද ගතිය හන්දිපත් රුදාව ලෙස හැඳින්වේ. මෙයට ප්‍රධාන වශයෙන් හේතු 3ක් බලපායි:

A. සන්ධි ගෙවීම (Osteoarthritis) * මෙය වයස්ගත වීමත් සමඟ සන්ධි අතර ඇති ආරක්ෂිත කාටිලේජ (Cartilage) ගෙවී යාම නිසා සිදුවේ. * දණහිස් සන්ධි සහ උකුල් සන්ධිවල බහුලව ඇතිවන අතර ඇවිදීමේදී සන්ධි එකිනෙක ගැටී දැඩි වේදනාවක් සහ ශබ්දයක් හටගනී.

B. රුමටොයිඩ් ආතරයිටිස් (Rheumatoid Arthritis) * ශරීරයේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය මඟින්ම සන්ධිවලට ප්‍රහාර එල්ල කරන ස්වයං-ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝගයකි (Autoimmune disease). * මෙහිදී අත් සහ පාවල කුඩා සන්ධි උදෑසන අවදි වන විට දැඩි ලෙස තද වීම (Morning stiffness) සහ ඉදිමීම සිදුවේ.

C. ගවුට් රෝගය (Gout) * රුධිරයේ යූරික් අම්ලය (Uric acid) මට්ටම ඉහළ යාම නිසා එම අම්ල සන්ධි තුළ ස්ඵටික ලෙස තැන්පත් වේ. * ප්‍රධාන වශයෙන් පාදයේ මහපටැඟිල්ලේ සන්ධිය හදිසියේම අධික ලෙස රතු වී, ඉදිමී, ස්පර්ශ කළ නොහැකි තරමට වේදනාකාරී වේ.

2. වේදනානාශක පෙතිවල ඇති බරපතල අනතුර (NSAIDs Danger)

හන්දිපත් රුදාව ඇති බොහෝ දෙනෙක් වෛද්‍ය නිර්දේශයකින් තොරව ෆාමසිවලින් ලබාගන්නා Diclofenac, Ibuprofen, Meloxicam, Mefenamic acid වැනි NSAID කාණ්ඩයේ ඖෂධ දිගුකාලීනව භාවිත කරති. මෙයින් සිදුවන හානිය අතිමහත්ය:

A. ආමාශයික තුවාල සහ ලේ ගැලීම (Stomach Ulcers & Bleeding) * මෙම පෙති මඟින් ආමාශයේ ශ්ලේෂ්මල පටලය ආරක්ෂා කරන ප්‍රොස්ටැග්ලැන්ඩින් (Prostaglandins) නිෂ්පාදනය නතර කරයි. * මෙහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස ආමාශයේ බිත්ති තුවාල වී (Gastric ulcers), එම තුවාලවලින් අධික ලෙස ලේ ගැලීම සහ ලේ වමනය හෝ කළු පැහැති මළපහ පිටවීම සිදු වේ. මෙය ක්ෂණිකව මරණය පවා ළඟා කර දිය හැකි තත්ත්වයකි.

B. වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම (Kidney Failure) * වේදනානාශක පෙති නිසා වකුගඩුවලට ගලා යන රුධිර ප්‍රමාණය බෙහෙවින් අඩු වේ. * සති කිහිපයක් හෝ මාස කිහිපයක් එක දිගට මෙම පෙති බීමෙන් වකුගඩු ක්‍රමයෙන් නරක් වී අවසානයේදී සදහටම වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම (Chronic kidney disease) සිදුවේ.

3. හන්දිපත් රුදාව පාලනය කිරීමට ආරක්ෂිත වෛද්‍ය ක්‍රමවේද

වේදනානාශක පෙතිවලින් තොරව සන්ධි වේදනාව පාලනය කිරීමට පහත පියවර අනුගමනය කළ හැක:

• ශරීරයේ බර පාලනය කරන්න (Weight Management): ශරීරයේ බර කිලෝග්‍රෑමයක් අඩු වන විට දණහිස් සන්ධියට වැටෙන පීඩනය කිලෝග්‍රෑම් 4කින් පමණ අඩු වේ.
• භෞතචිකිත්සක ප්‍රතිකාර (Physiotherapy): දණහිස වටා ඇති මාංශ පේශී ශක්තිමත් කරන සරල ව්‍යායාම (Quadriceps exercises) මඟින් සන්ධි ගෙවීම පාලනය කළ හැක.
• ගල්වන ආලේපන (Topical Gels): පෙති බීම වෙනුවට සන්ධිය මත ගල්වන ඩයික්ලොෆෙනැක් ජෙල් (Diclofenac gel) වැනි ආලේපන භාවිතය වඩාත් ආරක්ෂිතය. මක්නිසාද යත් ඒවා කෙලින්ම රුධිරයට අවශෝෂණය නොවන බැවින් වකුගඩුවලට හානි නොවේ.
• නිසි පෝෂණය: ගවුට් රෝගීන් යූරික් අම්ලය නිපදවන රතු මස් (Red meat), තක්කාලි සහ මත්පැන් භාවිතය සීමා කළ යුතුය. සන්ධි ශක්තිමත් වීමට විටමින් D සහ කැල්සියම් බහුල ආහාර ගන්න.

4. වහාම වෛද්‍යවරයෙකු හමුවිය යුතු අවස්ථා

• සන්ධියක් හදිසියේම අධික ලෙස ඉදිමී, රතු වී, උණ ගතියක් ඇතිවේ නම් (සන්ධි ආසාදනයක් - Septic arthritis ලක්ෂණයකි).
• වේදනානාශක භාවිතය අතරතුර බඩේ දැවිල්ල, ඔක්කාරය හෝ කළු පැහැති මළපහ පිටවේ නම්.
• සන්ධිවල හැඩය සම්පූර්ණයෙන්ම වෙනස් වී ඇත්නම්.

හිතට ගත යුතු වැදගත්ම පණිවිඩය (Take-Home Message)

• හන්දිපත් රුදාවට වෛද්‍ය නිර්දේශයකින් තොරව දිනපතා Diclofenac, Ibuprofen වැනි වේදනානාශක පෙති බීමෙන් වළකින්න. එයින් ආමාශයෙන් ලේ ගැලීම සහ සදාකාලික වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම සිදු විය හැක.
• සන්ධි ගෙවීම්වලදී ශරීර බර අඩු කර ගැනීම, භෞතචිකිත්සාව (Physiotherapy) සහ වෛද්‍ය නිර්දේශිත ආරක්ෂිත ආලේපන භාවිතය වඩාත් යෝග්‍ය වේ.
• හදිසියේ සන්ධියක් ඉදිමී, රතු වී, අධික උණ ගතියක් ඇති වුවහොත් වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සඳහා යොමු වන්න.