რა მოხდება, თუ ახალი უჯრედები ორგანიზმის მტერი გახდებიან? ტრანსპლანტაციის შემდეგ ტრანსპლანტატისა და მასპინძლის დაავადების (GvHD) მარტივი ახსნა

წარმოიდგინეთ, რომ ლეიკემიის მსგავსი დაავადების სამკურნალოდ ჯანმრთელი ადამიანისგან ღეროვანი უჯრედების გადანერგვა გაგიკეთეს. მოსალოდნელია, რომ ეს თქვენს მდგომარეობას განკურნავს. თუმცა, ძალიან იშვიათად, თქვენი სხეული ამ ახალ უჯრედებს „მტრებად“ აღიქვამს და საკუთარ უჯრედებზე თავდასხმას იწყებს. ეს არის რთული სიტუაცია, რომელსაც ჩვენ „ტრანსპლანტატისა და მასპინძლის დაავადებას“ ან შემოკლებით GvHD-ს ვუწოდებთ.

რა არის GvHD მარტივად რომ ვთქვათ?

ამის გასაგებად, ორი სიტყვა უნდა ვიცოდეთ. „ტრანსპლანტატი“ ეხება გადანერგილს, ანუ ჯანსაღ ღეროვან უჯრედებს, რომლებიც გარედან გეძლევათ. „მასპინძელი“ ეხება მასპინძელს, ანუ თქვენს სხეულს, რომელიც ამ უჯრედებს იღებს. ამგვარად, „ტრანსპლანტატი მასპინძლის წინააღმდეგ“ ნიშნავს „ტრანსპლანტატი მასპინძლის წინააღმდეგ“.

როგორც წესი, ღეროვანი უჯრედების ამ ტიპის გადანერგვა, რომელსაც ალოგენური გადანერგვა ეწოდება, ტარდება ისეთი კიბოს სამკურნალოდ, როგორიცაა ლეიკემია და ლიმფომა, ან ძვლის ტვინის უკმარისობის ისეთი მდგომარეობების სამკურნალოდ, როგორიცაა აპლასტიური ანემია . სწორედ ეს გადანერგილი უჯრედები იწყებენ თქვენი ორგანიზმის ახალი სისხლის უჯრედების წარმოქმნას.

თუმცა, ზოგჯერ ეს ახალი უჯრედები თქვენს უჯრედებს ვერ ცნობენ. ისინი თავს უცხო დამპყრობლებად თვლიან. ამიტომ, ისინი იწყებენ თქვენს ჯანმრთელ ორგანოებზე, როგორიცაა კანი, ღვიძლი და ნაწლავები, თავდასხმას. სწორედ ეს არის GvHD.

GvHD-ის ორი ძირითადი ტიპი არსებობს:

GvHD შეიძლება დაიყოს ორ ძირითად ტიპად. წარსულში ეს იყოფა სიმპტომების დაწყების დროის მიხედვით. თუმცა, ახლა ექიმები ზუსტ ტიპს სიმპტომების, ტესტის შედეგებისა და სიმპტომების დაწყების დროის მიხედვით ადგენენ.

• მწვავე გლვდჰ (aGvHD): ეს ჩვეულებრივ ტრანსპლანტაციიდან პირველი 100 დღის განმავლობაში ვითარდება. თუმცა, ზოგჯერ შეიძლება მოგვიანებითაც განვითარდეს. ეს ტიპი ძირითადად აზიანებს კანს, კუჭ-ნაწლავის სისტემას (ნაწლავებს) და ღვიძლს.
• ქრონიკული გლვდჰ (cGvHD): ამ ტიპის დაავადება შეიძლება განვითარდეს ტრანსპლანტაციის შემდეგ ნებისმიერ დროს, თუმცა ყველაზე ხშირია პირველი ორი წლის განმავლობაში . მას შეუძლია დააზიანოს სხეულის ნებისმიერი ნაწილი, მათ შორის კანი, პირის ღრუ, ღვიძლი, ფილტვები, ნაწლავები, კუნთები, სახსრები და სასქესო ორგანოები.

ტრანსპლანტაციის მქონე ადამიანს შეიძლება განუვითარდეს ამ ორი ტიპიდან ერთ-ერთი, ორივე, ან ჯანმრთელი იყოს არცერთი მათგანის გარეშე.

რა არის GvHD-ის სიმპტომები?

GvHD სიმპტომები შეიძლება იყოს ძალიან მსუბუქიდან საშუალო სიმძიმის, მძიმე და სიცოცხლისთვის საშიშიც კი. მოდით განვიხილოთ ამ ორ ტიპთან დაკავშირებული სიმპტომები.

რატომ ხდება ეს GvHD?

ეს ცოტა სამეცნიეროა, მაგრამ მარტივად ავხსნი.

ჩვეულებრივ, ჩვენი იმუნური სისტემის უჯრედები გვიცავენ დაავადებებისგან უცხო დამპყრობლების, როგორიცაა ვირუსები და ბაქტერიები, წინააღმდეგ ბრძოლით. თუმცა, ეს უჯრედები არასდროს ესხმიან თავს ჩვენს საკუთარ უჯრედებს. ამის მიზეზი ის არის, რომ ჩვენი ყველა უჯრედის ზედაპირზე არსებობს სპეციალური ცილა. მას ადამიანის ლეიკოციტების ანტიგენები (HLA) ეწოდება.

იდენტური ტყუპების გარდა, ყველას HLA განსხვავებულია.

როდესაც ღეროვანი უჯრედების გადანერგვას იკეთებთ, ამ უჯრედებიდან წარმოქმნილ ახალ სისხლის უჯრედებს აქვთ იმ ადამიანის HLA, ვინც ეს უჯრედები გაიღეს. თუ ეს HLA ძალიან განსხვავდება თქვენი HLA-სგან, ეს ახალი უჯრედები თქვენი სხეულის უჯრედებს დააკვირდებიან და ფიქრობენ: „ეს დამპყრობელია, მისი ID ჩვენსას არ ემთხვევა“. სწორედ მაშინ იწყებენ ეს უჯრედები თქვენს სხეულზე თავდასხმას.

სწორედ ამ მიზეზით, ექიმები გადანერგვის ჩატარებამდე ყურადღებით ამოწმებენ დონორისა და რეციპიენტის HLA-ს, რათა დარწმუნდნენ, რომ ისინი ერთმანეთთან მაქსიმალურად ახლოს არიან. თუმცა, თუ უჯრედები ტყუპისგან არ არის აღებული, ყოველთვის არსებობს GvHD-ის გარკვეული რისკი.

ვის აქვს GvHD-ის განვითარების უფრო მაღალი რისკი?

ყველაზე მნიშვნელოვანი რისკ-ფაქტორი HLA შეუთავსებლობაა, თუმცა რამდენიმე სხვა ფაქტორსაც შეუძლია როლი ითამაშოს.

ასევე, თუ უკვე გადატანილი გაქვთ მწვავე GvHD (aGvHD), თქვენ გაქვთ ქრონიკული GvHD (cGvHD) განვითარების მაღალი რისკი.

როგორ ხდება ამ მდგომარეობის დიაგნოსტიკა და მკურნალობა?

დიაგნოზი

ექიმი GvHD-ის დიაგნოზს დასვამს ფიზიკური გამოკვლევის, თქვენი სიმპტომების დათვალიერების, სისხლის ანალიზებისა და ბიოფსიის ჩატარების გზით. ბიოფსია გულისხმობს კანის ან დაზიანებული ქსოვილის მცირე ნაწილის აღებას და მიკროსკოპით გამოკვლევას. რადგან ქრონიკული GvHD-ის ზოგიერთი სიმპტომი სხვა მდგომარეობების მსგავსია, GvHD-ის დიაგნოზის დასმამდე ექიმი გამორიცხავს სხვა მდგომარეობებს.

მკურნალობა

ტრანსპლანტაციის შემდეგ GvHD-ის პრევენციის მიზნით, თქვენ დაგენიშნებათ იმუნოსუპრესიული მედიკამენტები, რომლებიც თრგუნავენ თქვენს იმუნურ სისტემას. ეს მედიკამენტები მოქმედებს უცხო უჯრედების მიერ თქვენს ორგანიზმზე თავდასხმის უნარის შემცირებით.

• მწვავე გლვდჰ-ის (aGvHD) დროს: ხშირად, კორტიკოსტეროიდები ინიშნება აბების, ინექციების ან კანზე წასასმელი კრემის სახით. თუ ეს პრეპარატები დაავადებას ვერ აკონტროლებენ, შეიძლება განიხილებოდეს სხვა პრეპარატების, მაგალითად, რუქსოლიტინიბის (Jakafi®) ან კლინიკური კვლევების ჩატარება.
• ქრონიკული GvHD-ის (cGvHD) დროს: ამ შემთხვევაში ასევე ინიშნება ხანგრძლივი იმუნოსუპრესიული პრეპარატები. თუ მდგომარეობა ამ პრეპარატებით არ კონტროლდება, შესაძლოა საჭირო გახდეს ისეთი პრეპარატების გამოყენება, როგორიცაა რუქსოლიტინიბი (Jakafi®), ბელუმოსუდილი (Rezurock™), იბრუტინიბი (Imbruvica®) ან სპეციალიზებული მკურნალობის მეთოდები, როგორიცაა ფოტოფერეზი .

მკურნალობის გვერდითი მოვლენები

ეს მკურნალობა თრგუნავს თქვენს იმუნურ სისტემას, რაც ამცირებს თქვენი ორგანიზმის ინფექციებთან ბრძოლის უნარს. ეს ზრდის სოკოვანი, ბაქტერიული და ვირუსული ინფექციების განვითარების რისკს. ექიმი ასევე დაგინიშნავთ მედიკამენტებს ამ პოტენციურად სიცოცხლისთვის საშიში ინფექციების პრევენციისთვის.

GvHD-ის გამო შესაძლოა განვითარდეს სხვა ეფექტები

სიცოცხლისთვის საშიშია თუ არა GvHD?

დიახ, GvHD შეიძლება სიცოცხლისთვის საშიში იყოს. ქრონიკული GvHD, კერძოდ, ღეროვანი უჯრედების გადანერგვის შემდეგ სიკვდილის წამყვანი მიზეზია, პირველადი დაავადების გარდა. სწორედ ამიტომ მნიშვნელოვანია, რომ ნებისმიერი მკურნალობის დაწყებამდე რისკები განიხილოთ ექიმთან.

რაიმე სარგებელი მოაქვს GvHD-ს?

გასაკვირია, რომ კი. GvHD-ს გარკვეული სარგებელი მოაქვს. ეს ახალი იმუნური უჯრედები, რომლებიც თავს ესხმიან თქვენს ჯანსაღ უჯრედებს, ასევე ეძებენ და ანადგურებენ თქვენს ორგანიზმში დარჩენილ ნებისმიერ სიმსივნურ უჯრედს. ამას ეწოდება „ტრანსპლანტატი სიმსივნის წინააღმდეგ ეფექტი“. ამიტომ, კვლევებმა აჩვენა, რომ პაციენტებში, რომლებსაც GvHD უვითარდებათ, კიბოს დაბრუნების ალბათობა ნაკლებია.

რა შეგიძლიათ გააკეთოთ თქვენი უსაფრთხოებისთვის

ექიმი აგიხსნით, თუ როგორ უნდა იზრუნოთ საკუთარ თავზე ტრანსპლანტაციის შემდეგ. განსაკუთრებით ფრთხილად იყავით ამ საკითხებთან დაკავშირებით, თუ GvHD-ის განვითარების რისკის ქვეშ ხართ.

• დაიცავით თავი მზისგან: მზის სხივებმა შეიძლება გააუარესოს GvHD-ის მიმდინარეობა. ამიტომ, გარეთ გასვლისას ჩაიცვით გრძელმკლავიანი პერანგი და გრძელი შარვალი. გამოიყენეთ მზისგან დამცავი კრემი მინიმუმ SPF 50-ით.
• პირის ღრუს ჰიგიენა: ღრძილების დაავადების რისკის შესამცირებლად, საფუძვლიანად გაიხეხეთ კბილები.
• საკვები და სასმელი: მოერიდეთ ცხარე, ცხიმიან და პირის ღრუს წყლულების გამომწვევ საკვებს.
• დაიცავით თავი მიკრობებისგან: რადგან თქვენი იმუნური სისტემა სუსტია, მოერიდეთ ადგილებს, სადაც დაავადებები ვრცელდება და ხალხმრავალ ადგილებს. ყოველთვის დაიცავით ხელები სუფთად.

როდის უნდა მივმართო ექიმს?

მნიშვნელოვანია , დაუყოვნებლივ აცნობოთ ექიმს, თუ შეამჩნევთ რაიმე ცვლილებას თქვენს ორგანიზმში, განსაკუთრებით ინფექციის ნიშნებს ან 38 გრადუს ცელსიუსს (100.4 ფარენჰეიტი) ან მეტ სიცხეს. ინფექციები შეიძლება სწრაფად გართულდეს, როდესაც იღებთ იმუნურ სისტემას დამთრგუნველ მედიკამენტებს.

გადანერგვის შემდეგ ექიმი რეგულარულად გააკონტროლებს თქვენს მდგომარეობას, რათა დააკვირდეს გართულებებს, როგორიცაა GvHD. სიმპტომების განვითარების შემთხვევაში, ისინი შეგიცვლიან მედიკამენტებს ან დაგინიშნავენ ახალს. ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ ყველა დანიშნული მედიკამენტი მიიღოთ დანიშნულებისამებრ და დაიცვათ ექიმის მითითებები.