შეიძლება თუ არა თანდაყოლილი გულის პრობლემა ზრდასრულ ასაკშიც განვითარდეს? (ზრდასრულთა თანდაყოლილი გულის დაავადება - ACHD) მოდით, ამაზე ვისაუბროთ!

გსმენიათ ოდესმე თანდაყოლილი გულის დაავადების შესახებ, რომელიც შეიძლება ზრდასრულ ასაკში განვითარდეს? შეიძლება იფიქროთ: „აჰა, ეს ისეთი რამაა, რის შესახებაც ბავშვობაში შეგვიძლია ვიცოდეთ“. თუმცა, ეს ყოველთვის ასე არ არის. არსებობს გულის პრობლემები, რომლებიც თანდაყოლილი გვაქვს, მაგრამ სიმპტომები მხოლოდ ასაკის მატებასთან ერთად ვლინდება, ან რომლებიც ადრეც გვქონია, მაგრამ ზრდასრულ ასაკში განსხვავებულად მოქმედებს ჩვენზე. სწორედ ამაზე ვისაუბრებთ დღეს.

რა არის ზრდასრულ ასაკში დაწყებული თანდაყოლილი გულის დაავადება (ACHD)?

მარტივად რომ ვთქვათ, ზრდასრულ ასაკში დაწყებული თანდაყოლილი გულის დაავადება (ანუ ACHD, როგორც მას ექიმები უწოდებენ) არის დაავადებათა ჯგუფი, რომელიც გავლენას ახდენს გულის სტრუქტურაზე, რაც თან ახლავს ადამიანს. სიტყვა „თანდაყოლილი“ ნიშნავს, რომ დეფექტი ვითარდება საშვილოსნოში ნაყოფის განვითარების დროს და არსებობს დაბადებისას. ეს მდგომარეობები გავლენას ახდენს სისხლის მიმოქცევაზე გულში. ჩვენ ასევე ვუწოდებთ ამ მდგომარეობებს „თანდაყოლილ გულის დეფექტებს“.

გულის ამ მდგომარეობებიდან ზოგიერთი შეიძლება ძალიან მსუბუქი იყოს, ზოგი კი - ძალიან სერიოზული. გულის დაავადების ტიპისა და მისი სიმძიმის მიხედვით, ზოგიერთ ადამიანს შეიძლება არანაირი სიმპტომი არ განუვითარდეს ზრდასრულ ასაკამდე. სხვებს კი შეიძლება საერთოდ არ განუვითარდეთ სიმპტომები. და არიან ისეთებიც, რომლებსაც, მაშინაც კი, თუ ამ მდგომარეობებს ახალგაზრდობაში მკურნალობდნენ, შეიძლება სიმპტომები ზრდასრულ ასაკში განუვითარდეთ გრძელვადიანი ეფექტების სახით.

თუმცა, კარგი ამბავია . დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის პროგრესის წყალობით, ACHD-ით დაავადებული ადამიანების გადარჩენის მაჩვენებელი მკვეთრად გაიზარდა. ბავშვობაში ACHD-ის დიაგნოზის მქონე ადამიანების 90%-ზე მეტი ზრდასრულ ასაკამდე ცოცხლობს . მიუხედავად იმისა, ბავშვობაში ACHD-ის დიაგნოზი დაგისვეს თუ ზრდასრულ ასაკში, მნიშვნელოვანია გახსოვდეთ, რომ თქვენი მდგომარეობის მონიტორინგისთვის მთელი ცხოვრების განმავლობაში სამედიცინო მეთვალყურეობა დაგჭირდებათ.

გულის რომელ ნაწილებზე შეიძლება გავლენა იქონიოს ACHD-მ?

ახლა მოდით განვიხილოთ, გულის რომელ ნაწილებზე შეიძლება გავლენა იქონიოს ამ მდგომარეობამ, „ACHD“-მა. წარმოიდგინეთ თქვენი გული, როგორც პატარა, მაგრამ ძალიან მნიშვნელოვანი მექანიზმი. ამ პროცესში გულის რამდენიმე ძირითადი ნაწილია ჩართული:

• სისხლძარღვები: ეს არის მილისებრი სტრუქტურები, რომლებიც სისხლს გულიდან სხეულში და უკან, გულში გადააქვთ. არტერიები ჟანგბადით მდიდარ სისხლს გულიდან ქსოვილებში გადააქვთ. ვენები კი ჟანგბადისგან თავისუფალ სისხლს გულში აბრუნებენ.
• გულის საკნები: ეს საკნები აკონტროლებენ გულის ცემას და სისხლის მიმოქცევას. არსებობს ორი ზედა საკნაო (მარჯვენა და მარცხენა წინაგულები) და ორი ქვედა საკნაო (მარჯვენა და მარცხენა პარკუჭები). ეს საკნები გამოყოფილია ქსოვილის კედლით (ძგიდე).
• გულის სარქველები: თქვენს გულს ოთხი სარქველი აქვს. ესენი კარებივითაა, რომლებიც სისხლის მხოლოდ ერთი მიმართულებით მოძრაობას უწყობს ხელს. ეს სარქველებიაესენია „აორტის სარქველი“, „მიტრალური სარქველი“, „ფილტვის სარქველი“ და „სამკარიანი სარქველი“ .

ამგვარად, `ACHD`-ში შეცდომა შეიძლება მოხდეს ამ ნაწილებიდან ნებისმიერში.

რა არის ACHD-ის ძირითადი ტიპები?

ახლა მოდით განვიხილოთ „ACHD“-ის ძირითადი ტიპები. ეს შეიძლება ცოტა სამედიცინო თვალსაზრისით ჟღერდეს, მაგრამ მე მათ მარტივად აგიხსნით, რომ გაიგოთ.

სისხლძარღვების დეფექტები

ზოგჯერ სისხლძარღვები ზოგიერთ ადგილას შეიძლება ძალიან შევიწროდეს. ეს ნიშნავს, რომ გულს სისხლის გადასაქაჩად უფრო მეტი ძალისხმევა უწევს. ან, სისხლძარღვები შეიძლება არასწორად განლაგდეს, რაც ჟანგბადით ღარიბ სისხლს ორგანიზმში, ხოლო ჟანგბადით მდიდარს ფილტვებში გადაადგილების საშუალებას აძლევს. სისხლძარღვების ყველაზე გავრცელებული დეფექტებია:

• აორტის კოარქტაცია (აორტის შევიწროება)
• ღია არტერიული სადინარი (PDA) (სისხლძარღვი, რომელიც დაბადების შემდეგ უნდა დახურულიყო, ღია რჩება)
• ფილტვის არტერიის სტენოზი
• „დიდი არტერიების ტრანსპოზიცია“ (გულიდან გამომავალი ორი მთავარი არტერიის ტრანსპოზიცია)
• „ფილტვის ვენური დაბრუნების ანომალია“ (ფილტვის ვენის შეერთება არასწორ ადგილას)

გულის სარქვლის დეფექტები

გულის სარქველები შეიძლება ძალიან შევიწროდეს, სათანადოდ არ დაიხუროს, მთლიანად დაიხუროს ან დეფორმირებული გახდეს. ეს მდგომარეობები გულს ართულებს სისხლის გადატუმბვას მთელ სხეულში. გულის სარქვლის ყველაზე გავრცელებული დეფექტებია:

• „ბიკუსპიდური აორტის სარქვლის დაავადება“ (აორტის სარქველში მხოლოდ ორი სარქველია წარმოდგენილი ჩვეულებრივი სამის ნაცვლად)
• „ებსტეინის ანომალია“ (სამკარიანი სარქვლის მძიმე დეფექტი)
• მიტრალური სარქვლის პროლაფსი (MVP)

ძგიდის დეფექტები

ეს არის ხვრელები ქსოვილის კედელში („ძგიდეში“) გულის ორ ზედა კამერას (ატრიუმს) ან ორ ქვედა კამერას (მიტრას) შორის. ეს საშუალებას აძლევს ფილტვებიდან ჟანგბადით მდიდარ სისხლს შეერია ორგანიზმიდან ჟანგბადით ღარიბ სისხლს. ეს ნიშნავს, რომ გულიდან გამომავალ სისხლს შეიძლება ნორმალურზე ნაკლები ჟანგბადი ჰქონდეს. ყველაზე გავრცელებული „ძგიდის დეფექტები“ არის:

• წინაგულთაშუა ძგიდის დეფექტი (ASD) (წინაგულებს შორის კედელში არსებული ხვრელი)
• ღია ოვალური ხვრელი (PFO) (წინაგულებს შორის პატარა ხვრელი, რომელიც დაბადების შემდეგ უნდა დაიხუროს)
• პარკუჭთაშუა ძგიდის დეფექტი (VSD) (პარკუჭებს შორის კედელში არსებული ხვრელი)

ვის შეიძლება ჰქონდეს ACHD?

ეს „ACHD“ მდგომარეობა შეიძლება განვითარდეს ნებისმიერი სქესის, ასაკისა და რასის ადამიანებში. თუმცა, ზოგიერთი მდგომარეობა, მაგალითად, „წინაგულთაშუა ძგიდის დეფექტი (ASD)“ , „მიტრალური სარქვლის პროლაფსი (MVP)“ და „გაშვებული არტერიული სადინარი (PDA)“, უფრო ხშირია ქალებში. ასევე, „აორტის კოარქტაცია“ , „ფალოს ტეტრალოგია“.(ეს ასევე გულის ოთხი რთული დეფექტის კომბინაციაა) და ისეთი მდგომარეობები, როგორიცაა „დიდი არტერიების ტრანსპოზიცია“, უფრო ხშირია მამაკაცებში.

კიდევ ერთი საკითხია, რომ გარკვეული გენეტიკური სინდრომების მქონე ადამიანებს, მაგალითად , დაუნის სინდრომის ან ტერნერის სინდრომის მქონე ადამიანებს, უფრო მეტად აქვთ მიდრეკილება ამ თანდაყოლილი გულის დეფექტების განვითარებისკენ.

მხოლოდ შეერთებულ შტატებში, დაახლოებით 1.4 მილიონი ზრდასრული ადამიანი იტანჯება ACHD-ით. ამბობენ, რომ ACHD-ით დაავადებულთა რიცხვი ყოველწლიურად დაახლოებით 5%-ით იზრდება. შრი-ლანკაში ბევრი ადამიანია ასეთი მდგომარეობებით, მაგრამ შესაძლოა მათ სათანადო დიაგნოზი არ დაუსვეს, ან ბავშვობაში უმკურნალეს და ზრდასრულ ასაკში სპეციალისტთან დაკვირვება გამოტოვეს უმეცრების გამო.

რა არის ACHD-ის გამომწვევი მიზეზები?

მკვლევარებმა ჯერ კიდევ არ იციან ACHD-ის ზუსტი გამომწვევი მიზეზი. ACHD-ის ზოგიერთი მდგომარეობა შეიძლება ოჯახური იყოს (ანუ შეიძლება მემკვიდრეობით გადაეცეს). ACHD ხშირად გვხვდება გენეტიკურ დაავადებებთან ან დარღვევებთან ერთად, როგორიცაა დაუნის სინდრომი და ტერნერის სინდრომი.

ასევე, თუ დედა ორსულობის დროს გარკვეულ მდგომარეობებს განიცდის, შესაძლოა, ბავშვი ACHD-ის განვითარების გაზრდილი რისკის ქვეშ იმყოფებოდეს. მაგალითად:

• თუ დედა ორსულობის პირველი სამი თვის განმავლობაში წითურას ან გრიპს დაემართება.
• თუ დედას აქვს „ტიპი 1 დიაბეტი“ ან „ტიპი 2 დიაბეტი“ .
• თუ იღებთ გარკვეულ მედიკამენტებს, როგორიცაა აკნე, ბიპოლარული აშლილობა ან კრუნჩხვები.
• თუ ორსულობის 30 კვირის განმავლობაში ან მის შემდეგ იღებთ ტკივილგამაყუჩებლებს, როგორიცაა იბუპროფენი .

მნიშვნელოვანია: ეს არ ნიშნავს, რომ თუ ეს ყველაფერი მოხდება, ბავშვს აუცილებლად განუვითარდება გულის დაავადება. ეს მხოლოდ რისკს ზრდის. ორსულობის დროს ძალიან მნიშვნელოვანია ექიმის რეკომენდაციების დაცვა.

რა არის ACHD-ის სიმპტომები?

ACHD-ის სიმპტომები შეიძლება განსხვავდებოდეს ადამიანიდან ადამიანამდე. ეს დამოკიდებულია ისეთ ფაქტორებზე, როგორიცაა თქვენი ასაკი, გულის დეფექტების რაოდენობა, გულის დაავადების სიმძიმე და ACHD-ის ტიპი.

ზოგიერთ ადამიანს, ვისაც აქვს ACHD , არანაირი სიმპტომი არ აღენიშნება . თუმცა, თუ თქვენ აღენიშნებათ, შესაძლოა, ეს სიმპტომები მოიცავდეს:

• ფრჩხილების, ტუჩებისა და კანის ლურჯი შეფერილობა (ციანოზი). ეს გამოწვეულია სისხლში ჟანგბადის რაოდენობის შემცირებით.
• თავბრუსხვევა.
• დაღლილობა, განსაკუთრებით სწრაფი დაღლილობის შეგრძნება მცირე სამუშაოს შესრულების შემდეგაც კი.
• გულის პათოლოგიური ტონის („გულის შუილი“) გაგონება. ეს არის ის, რასაც ექიმი სტეტოსკოპით მოსმენისას გაიგებს.
• გახშირებული ან არარეგულარული გულისცემა (გულის აჩქარება). შეიძლება იგრძნოთ, რომ თქვენი გულის ცემა შეიცვალა.
• არარეგულარული გულისცემა (არითმია).
• სუნთქვის გაძნელება (ქოშინი).
• კოჭების, ფეხების ან ხელების შეშუპება (შეშუპება).

თუ ამ სიმპტომებიდან ერთი ან მეტი გაქვთ, ძალიან მნიშვნელოვანია ექიმთან კონსულტაცია.

როგორ ხდება ACHD-ის დიაგნოზირება?

როდესაც ამ სიმპტომებით ექიმთან მიხვალთ, ის თავდაპირველად გკითხავთ თქვენი სიმპტომების, ოჯახის რომელიმე წევრს გულის დაავადების და თქვენი სამედიცინო ისტორიის შესახებ. შემდეგ ჩაგიტარებთ ფიზიკურ გამოკვლევას და სტეტოსკოპით მოგისმენთ გულს.

გარდა ამისა, ექიმს შეუძლია ჩაატაროს რამდენიმე ტესტი ACHD-ის მდგომარეობის დასადასტურებლად:

• გულის კათეტერიზაცია: ზოგჯერ მკურნალობის მიზნით გამოიყენება. ამ პროცედურის დროს თხელი მილი (კათეტერი) საზარდულის არეში არსებული სისხლძარღვის გავლით გულში შეჰყავთ.
• გულმკერდის რენტგენი (გულმკერდის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა).
• ექოკარდიოგრაფია (ექოკარდიოგრამა): ეს გულის ულტრაბგერითი სკანირების მსგავსია. მისი საშუალებით შესაძლებელია გულის ფორმისა და ფუნქციის შესწავლა.
• ელექტროკარდიოგრამა (ეკგ/ეკგ): ეს მეთოდი გულის ელექტრული აქტივობის გაზომვას ახდენს.
• ფიზიკური დატვირთვის ტესტი: ეს ტესტი ამოწმებს, თუ როგორ რეაგირებს თქვენი გული ფიზიკური დატვირთვის დროს.
• გულის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI) და გულის კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT). ამ ტომოგრაფიით შესაძლებელია გულის დეტალური გამოსახულებების მიღება.
• პულსოქსიმეტრია: ეს მეთოდი სისხლში ჟანგბადის დონეს ზომავს. ის იზომება თითზე ან ყურზე სამაგრის, მაგალითად, სამაგრის მიმაგრებით.
• ტრანსეზოფაგური ექოკარდიოგრაფია (TEE): ეს ექოს ტესტის მსგავსია, მაგრამ ულტრაბგერითი ზონდი შეჰყავთ ყელში და გულთან ახლოს იკვლევენ.

ეს ტესტები ექიმს საშუალებას აძლევს, თქვენი მდგომარეობის შესახებ ნათლად გაიგოს.

როგორ მკურნალობენ ACHD-ს?

ზოგიერთი მცირე თანდაყოლილი გულის დეფექტი შეიძლება არ საჭიროებდეს მკურნალობას . თუმცა, მაინც უნდა ჩაიტაროთ რეგულარული გულის შემოწმებები კარდიოლოგთან, რათა დარწმუნდეთ, რომ თქვენი მდგომარეობა არ გაუარესდება.

ACHD-ის მკურნალობა დამოკიდებულია მდგომარეობის ტიპსა და სიმძიმეზე. შესაბამისად, შეიძლება გამოყენებულ იქნას შემდეგი მკურნალობის ვარიანტები:

• მედიკამენტები: არსებობს რამდენიმე მედიკამენტი, რომელიც გულის მუშაობას აუმჯობესებს. მაგალითად:
• აგფ ინჰიბიტორები და კალციუმის არხის ბლოკატორები (ესენი ასევე ხელს უწყობენ არტერიული წნევის კონტროლს).
• ანტიკოაგულანტები (მედიკამენტები, რომლებიც ხელს უშლიან სისხლის კოაგულაციას).
• ბეტა-ბლოკატორები (გულისცემის რეგულირება).
• შარდმდენი აბები (შარდმდენები) (ამცირებენ ორგანიზმში სითხის არასაჭირო დაგროვებას).
• იმპლანტირებადი გულის მოწყობილობები: ექიმმა შეიძლება ჩაგინერგოთ კარდიოსტიმულატორი გულისცემის გასაკონტროლებლად ან იმპლანტირებადი კარდიოვერტერ-დეფიბრილატორი (ICD) არარეგულარული გულისცემის (არითმიის) კორექციისთვის.
• გულის კათეტერიზაცია: როგორც ადრე აღვნიშნე, მისი გამოყენება შესაძლებელია როგორც დიაგნოსტიკური, ასევე თერაპიული პროცედურის სახით. ის გამოიყენება ისეთი დეფექტების გამოსასწორებლად, როგორიცაა წინაგულთაშუა ძგიდის დეფექტები (ASD). მისი გამოყენება ასევე შესაძლებელია შევიწროებული არტერიების (ანგიოპლასტიკა) ან სარქვლების (ვალვოტომია) გასაფართოებლად კათეტერში პატარა ბუშტის გატარებით.
• ქირურგიული ჩარევა: ქირურგს შეუძლია გულის ერთი ან მეტი სარქვლის შეკეთება ან შეცვლა (გულის სარქვლის ოპერაცია). ეს შეიძლება იყოს ღია გულის ოპერაცია ან მინიმალურად ინვაზიური გულის ოპერაცია. გულის ოპერაცია ასევე ტარდება უფრო რთული თანდაყოლილი გულის დეფექტების აღსადგენად.
• გულის გადანერგვა: მძიმე, სიცოცხლისთვის საშიში თანდაყოლილი გულის დაავადების მქონე ადამიანებს შეიძლება დასჭირდეთ გულის სრული გადანერგვა, მაგრამ ეს უკიდურესი საშუალებაა.

რა არის ACHD-ის შესაძლო გართულებები?

ACHD-ის გამო შეიძლება წარმოიშვას შემდეგი გართულებები:

• არარეგულარული გულისცემა (არითმია).
• გულის შიდა გარსის ინფექცია (ენდოკარდიტი).
• გულის უკმარისობა (ან გულის შეგუბებითი უკმარისობა).
• ფილტვისმიერი ჰიპერტენზია.
• ინსულტი.

თუ თქვენი თანდაყოლილი გულის დეფექტი ადრეულ ეტაპზე არ იქნა დიაგნოსტირებული და ნამკურნალები, ამ გართულებების განვითარების რისკი უფრო მაღალია.

რა პერსპექტივა აქვს ACHD-ის მქონე ადამიანს?

თუ თქვენ გაქვთ გულის ქრონიკული უკმარისობის სინდრომი, თქვენი პროგნოზი დამოკიდებულია თანდაყოლილი გულის დაავადების ტიპზე, მის სიმძიმესა და მკურნალობაზე. კარგი მკურნალობის მქონე ადამიანების უმეტესობა ნორმალური, აქტიური ცხოვრებით ცხოვრობს. ასე რომ, არაფერია სანერვიულო, მაგრამ მნიშვნელოვანია, რომ ყურადღებით დაიცვათ ექიმის მითითებები.

როგორ უნდა იზრუნოთ საკუთარ თავზე, თუ გაქვთ ACHD?

თუ თქვენ გაქვთ ACHD, შეგიძლიათ გააკეთოთ შემდეგი ნაბიჯები საკუთარ თავზე ზრუნვისთვის:

• იცხოვრეთ ჯანსაღი ცხოვრების წესით. იკვებეთ კარგად, დალიეთ ბევრი სასმელი, ივარჯიშეთ (ექიმის დანიშნულებისამებრ) და სრულიად უარი თქვით მოწევაზე.
• უთხარით ყველა თქვენს ექიმს და სტომატოლოგს, რომ გაქვთ ACHD. ეს ძალიან მნიშვნელოვანია, რადგან მათ ეს უნდა იცოდნენ თქვენი მკურნალობის დროს.
• თქვენი მდგომარეობის მონიტორინგის მიზნით, რეგულარულად მიმართეთ კარდიოლოგს, რომელიც სპეციალიზირებულია ACHD-ში .
• სამედიცინო და სტომატოლოგიური პროცედურების დაწყებამდე მიიღეთ ანტიბიოტიკები, თუ კარდიოლოგი გირჩევთ.ეს კეთდება ისეთი ინფექციების თავიდან ასაცილებლად, როგორიცაა ენდოკარდიტი.
• კარგად მოუარეთ კბილებს და რეგულარულად მიმართეთ სტომატოლოგს. ეს მნიშვნელოვანია, რადგან კბილების ინფექციებმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს თქვენს გულზე.
• თუ ორსულობას გეგმავთ, ამის შესახებ წინასწარ მიმართეთ ექიმს. ორსულობის მართვა განსაკუთრებული სიფრთხილით უნდა მოხდეს, თუ გაქვთ ACHD.

როდის უნდა მიმართოთ ექიმს დაუყოვნებლივ?

თუ ამ სიმპტომებიდან რომელიმეს შეამჩნევთ, დაუყოვნებლივ დარეკეთ 911-ზე ან მიმართეთ უახლოეს საავადმყოფოს. ეს შეიძლება გულის უკმარისობის ნიშნები იყოს:

• სუნთქვის უეცარი ან მზარდი გაძნელება.
• მუცლის ან ქვედა კიდურების უეცარი შეშუპება.
• უკიდურესი, უჩვეულო დაღლილობა უმიზეზოდ.

ასევე, თუ გაგიჩნდებათ ACHD-თან დაკავშირებული რაიმე ახალი სიმპტომი, ან თუ შეშფოთებული ხართ არსებული სიმპტომით, დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს.

ყველაზე მნიშვნელოვანი, რაც უნდა გახსოვდეთ დღევანდელი საუბრის შემდეგ, არის ის, რომ...

ზრდასრულთა თანდაყოლილი გულის დაავადება (ACHD) გულისხმობს გულის სტრუქტურის დეფექტებს, რომლებიც დაბადებისას არსებობს. ამან შეიძლება გავლენა მოახდინოს გულში სისხლის მიმოქცევაზე. შეიძლება გქონდეთ ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა დაღლილობა, გულის პათოლოგიური ტონები და ქოშინი, ან შეიძლება საერთოდ არ გქონდეთ სიმპტომები.

ექიმებს ამ მდგომარეობის მკურნალობა მედიკამენტებით, გულის იმპლანტებით და ქირურგიული ჩარევით შეუძლიათ. თუ თქვენ გაქვთ მსუბუქი ხარისხის ACHD, შესაძლოა მკურნალობა არ დაგჭირდეთ. თუმცა, რამდენად მძიმეც არ უნდა იყოს ეს, მნიშვნელოვანია კარდიოლოგთან რეგულარული ვიზიტი შემოწმებისთვის. გახსოვდეთ, რომ ACHD-ის მქონე ბევრი ადამიანი ცხოვრობს ჯანსაღი, სრულფასოვანი და აქტიური ცხოვრებით. ამიტომ ნუ ჩავარდებით პანიკაში, ყურადღებით მიჰყევით ექიმის მითითებებს და იზრუნეთ თქვენს გულზე!

გულის დაავადება, თანდაყოლილი გულის დეფექტები, მოზრდილები, გული, სისხლძარღვები, გულის სარქველები, სიმპტომები, მკურნალობა, გულის ქრონიკული უკმარისობის სინდრომი, თანდაყოლილი გულის დაავადება, გულის ოპერაცია