შესაძლებელია თუ არა HELLP სინდრომის თავიდან აცილება?

სამწუხაროდ, მისი პრევენციის 100%-იანი გზა არ არსებობს. თუმცა, რეგულარული პრენატალური მეთვალყურეობა და ექიმთან დროული ვიზიტები საშუალებას გვაძლევს, ნებისმიერი გადახრა ძალიან ადრეულ ეტაპზევე შევამჩნიოთ.

ყოველთვის აუცილებელია საკეისრო კვეთა HELLP სინდრომის დროს?

არა ყოველთვის. მშობიარობის მეთოდი დამოკიდებულია ორსულობის ვადაზე, დედისა და ბავშვის ზოგად მდგომარეობაზე. ზოგჯერ შესაძლებელია ფიზიოლოგიური მშობიარობაც, თუმცა ბევრ შემთხვევაში საკეისრო კვეთა უსაფრთხოების უმაღლეს ზომას წარმოადგენს.

რამდენ ხანში ქრება სიმპტომები მშობიარობის შემდეგ?

უმეტეს ქალებში სისხლის ანალიზის მაჩვენებლები და ღვიძლის ფუნქცია იწყებს გაუმჯობესებას მშობიარობიდან 24-48 საათის განმავლობაში, ხოლო სრული გამოჯანმრთელებას რამდენიმე დღე სჭირდება კლინიკური მეთვალყურეობის ქვეშ.

განმეორდება თუ არა იგივე მომავალ ორსულობაში?

თუ წინა ორსულობისას გქონდათ HELLP სინდრომი, მომავალში მისი განმეორების რისკი არსებობს (დაახლოებით 20%). ამიტომ, მომდევნო ორსულობისას თქვენი ოჯახის ექიმი და გინეკოლოგი განსაკუთრებული ყურადღებითა და პროფილაქტიკური ზომებით (*მაგ. ასპირინის მცირე დოზით*)გიხელმძღვანელებენ.

შეიძლება თუ არა HELLP სინდრომი განვითარდეს მაღალი წნევის გარეშე?

დიახ, პაციენტების დაახლოებით 15-20%-ს არ აღენიშნება მაღალი არტერიული წნევა ან შარდში ცილა, რაც კიდევ ერთხელ უსვამს ხაზს ყველა უჩვეულო სიმპტომზე ექიმთან დროული საუბრის აუცილებლობას.

HELLP სინდრომი ორსულობაში: სიმპტომები და მკურნალობა

მოგესალმებით. დღეს ჩვენს კლინიკაში ერთი ახალგაზრდა ორსული ქალი შემოვიდა – მესამე ტრიმესტრშია, სახის მსუბუქი შეშუპებით და მარჯვენა მხარეს, ნეკნების ქვეშ უცნაური, მჭრელი ტკივილით საუბრობდა. როდესაც გავზომეთ წნევა და ოდნავ ღრმად ჩავიხედეთ მის ანალიზებში, მივხვდით, რომ საქმე გვქონდა საკმაოდ სერიოზულ, თუმცა საბედნიეროდ დროულად შემჩნეულ მდგომარეობასთან. ორსულობა ყველა დედის ცხოვრებაში ბედნიერი და იმედისმომცემი პერიოდია, მაგრამ ხშირად ბუნებრივი შიშებიც ახლავს თან. ალბათ ყველას გსმენიათ გესტაციურ დიაბეტზე ან ორსულთა ჰიპერტენზიაზე, ანუ პრეეკლამფსიაზე. თუმცა, დღეს გვინდა ვისაუბროთ ისეთ იშვიათ, მაგრამ ყურადსაღებ მდგომარეობაზე, როგორიცაა HELLP სინდრომი (*HELLP syndrome*). მოდით, ერთად გავერკვიოთ, რა არის ეს და რატომ არის მნიშვნელოვანი მისი დროული ამოცნება, თანხმობითა და მშვიდი საუბრით.

📌 ძირითადი საკითხები ერთი შეხედვით

HELLP სინდრომი ძირითადად მესამე ტრიმესტრში ან მშობიარობის შემდგომ პირველ დღეებში ვითარდება.
მისი სახელი შედგება სამი ძირითადი სამედიცინო ნიშნის ინგლისური აბრევიატურისგან (ჰემოლიზი, ღვიძლის ფერმენტების მატება, თრომბოციტების დაბალი რაოდენობა).
მთავარი სიმპტომებია მუცლის ზედა მარჯვენა ნაწილის ტკივილი, ძლიერი თავის ტკივილი და გულისრევა.
ერთადერთი სრული განკურნება მშობიარობაა, თუმცა დროული მიმართვა გადაטיვს სიცოცხლეს.

⚡ Interactive Clinical Tool

🤰

Baby's due date (EDD)

Calculate the due date based on the last menstrual period

Open Interactive Calculator →

რა არის ზუსტად HELLP სინდრომი?

მარტივად რომ ვთქვათ, HELLP სინდრომი არის ორსულობის მძიმე გართულება, რომელიც ძირითადად აზიანებს თქვენს სისხლსა და ღვიძლს. კარგად გვესმის, რომ სახელი ალბათ ცოტა დამაფრთხობელია, მაგრამ განა ასე არ არის – როცა რაღაც არ გვესმის, უფრო მეტად ვნერვიულობთ? ეს მდგომარეობა ყველაზე ხშირად გვხვდება ორსულობის მესამე ტრიმესტრში, 28-ე და 40-ე კვირებს შორის, თუმცა ზოგჯერ შეიძლება მეორე ნახევარშიც იჩინოს თავი. ყველაზე გასაკვირი და საყურადღებო ის არის, რომ ზოგიერთ დედას ის მშობიარობიდან უკვე მეშვიდე დღესაც კი უვითარდება. საბედნიეროდ, ეს საკმაოდ იშვიათი პათოლოგიაა – ყოველი 1000 ორსულიდან დაახლოებით ერთ-ორს ემართება. თუმცა, იშვიათობა არ ნიშავს იმას, რომ ყურადღება არ მივაქციოთ, რადგან ის როგორც დედის, ისე პატარას ჯანმრთელობას უქმნის საფრთხეს.

რას ნიშნავს სახელი HELLP?

როგორც ვთქვით, ეს აბრევიატურა შემთხვევითი არ არის. თითოეული ასო ზუსტად აღწერს იმ პროცესებს, რაც ორგანიზმში მიმდინარეობს: * H (Hemolysis – ჰემოლიზი): ნიშნავს სისხლის წითელი უჯრედების (ერითროციტების) ნაადრევ დაშლას, რაც იწვევს ანემიას (*anemia*). * EL (Elevated Liver enzymes – ღვიძლის ფერმენტების მატება): სისხლში ღვიძლის ფერმენტების დონე იმატებს, რაც მიუთითებს ღვიძლის უჯრედების დაზიანებაზე. * LP (Low Platelet count – თრომბოციტების დაბალი რაოდენობა): მცირდება თრომბოციტების (*platelets*) რაოდენობა, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან სისხლის შედედებაზე. ხომ ხედავთ, ეს სინდრომი ერთდროულად რამოდენიმე სისტემაზე მოქმედებს! მართალია, რომ აქამდე ამის შესახებ ბევრს არ ფიქრობდით?

პრეეკლამფსია და HELLP სინდრომი ერთი და იგივეა?

ეს შეკითხვა ხშირად აწუხებთ ჩვენს პაციენტებს კაბინეტში. მოდით, გავარკვიოთ. HELLP სინდრომი ხშირად განიხილება ორსულობის დროს მაღალი არტერიული წნევის, ანუ პრეეკლამფსიის (*preeclampsia*) მძიმე ფორმად. პრეეკლამფსია ის მდგომარეობაა, როდესაც წნევა იმატებს და შარდში ცილა ჩნდება. უმეტესად, HELLP სინდრომის მქონე დედებს პრეეკლამფსიაც აქვთ. მაგრამ იცით რა არის ყველაზე საინტერესო? დაახლოებით ხუთიდან ერთ პაციენტს HELLP სინდრომის დროს არც მაღალი წნევა აღენიშნება და არც შარდში ცილა. სწორედ ამიტომ, ზოგჯერ მისი დიაგნოსტიკა საკმაოდ რთული გამოწვევაა ჩვენი ექიმებისთვის.

რა არის ამ მდგომარეობის სიმპტომები?

სიმპტომები ზოგჯერ შეიძლება აგვერიოს ჩვეულებრივ ორსულობის ტოქსიკოზში ან სხვა მსუბუქ უδუსტობაში, ამიტომ ორმაგად ფრთხილად უნდა ვიყოთ. აი, რას უნდა მიაქციოთ ყურადღება: * მტკივნეულობა მუცლის ზედა მარჯვენა ნაწილში: ეს კლასიკური ნიშანია. მარჯვენა მხარეს, ნეკნების ქვემოთ, ზუსტად იქ, სადაც ღვიძლი მდებარეობს, შეიძლება იგრძნოთ მუდმივი სიმძიმე ან ბლაგვი ტკივილი. * თავის ძლიერი ტკივილი: არა უბრალო დაღლილობით გამოწვეული, არამედ ისეთი, რომელიც ტკივილგამაყუჩებლების მიუხედავად არ გადის. * მხედველობის დარღვევები: თვალწინ ბინდი, მოციმციმე წერტილები ან სინათლის მკვეთრი აღქმა. * გულისრევა და ღებინება: მიუხედავად იმისა, რომ ადრეულ ტოქსიკოზს შეჩვეული ხართ, თუ მეორე ნახევარში უეცრად კვლავ დაგეწყოთ ძლიერი გულისრევა, ეს გასაფრთხილებელი ნიშანია. * უკიდურესი დაღლილობა: როცა ძალები გამოლეულია თუნდაც სრული მოსვენების შემდეგ. * შეშუპება და უეცარი წონის მატება: სახის, ხელების და ფეხების შესამჩნევი შეშუპება. იშვიათად შესაძლოა გამოვლინდეს ცხვირიდან შეუჩერებელი სისხლდენა ან კრუნჩხვებიც. თუ მსგავსი რამ შეამჩნიეთ, გახსოვდეთ – არ უნდა დაელოდოთ, რომ „თავისით გაივლის“.

რა იწვევს HELLP სინდრომს? არსებობს თუ არა რისკ-ფაქტორები?

მართალი გითხრათ, მედიცინაში დღემდე ბოლომდე შესწავლილი არ არის HELLP სინდრომის ზუსტი მიზეზი. თუმცა, ვიცით გარკვეული ფაქტორები, რომლებიც რისკს ზრდის: * თუ წინა ორსულობის დროს უკვე გქონდათ პრეეკლამფსია ან HELLP სინდრომი (განმეორების რისკი დაახლოებით 20%-ია). * თუ ასაკი 35 წელს გადაცილებულია. * თუ გაქვთ ქრონიკული დაავადებები, მაგალითად, თირკმლის პათოლოგია, შაქრიანი დიაბეტი ან ჰიპერტენზია.

რა გართულებები შეიძლება გამოიწვიოს ამან?

თუ დროულად არ მივაქციეთ ყურადღება, HELLP სინდრომმა შესაძლოა გამოიწვიოს მძიმე შედეგები როგორც დედისთვის, ისე ბავშვისთვის.

დედისთვის შესაძლო გართულებები

* სისხლდენის პრობლემები: ვითარდება მდგომარეობა, რომელსაც დისემინირებული სისხლძარღვშიდა კოაგულაცია (*DIC*) ეწოდება – როცა სისხლის კოლტები ირევა და იწყება უკონტროლო სისხლდენა. * თირკმლის ან ღვიძლის უკმარისობა: ღვიძლის გადიდებამ და შიდა სისხლდენამ შეიძლება მისი ფუნქციის დაქვეითება გამოიწვიოს. * **პლაცენტის აშრევება (*placental abruption*):** პლაცენტა ნაადრევად სცილდება საშვილოსნოს კედელს, რაც ბავშვს ჟანგბადს უწყვეტს.

გართულებები ბავშვისთვის

* ნაადრევი მშობიარობა (ვინაიდან მთავარი მკურნალობა ბავშვის დაბადებაა). * საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხება (*IUGR*). * დაბალი თრომბოციტები ან სუნთქვის გაძნელება დაბადებისას.

სიმპტომები, შესაძლო მიზეზები და ჩვენი ნაბიჯები

ქვემოთ მოცემულ ცხრილში თვალსაჩინოდ ვნახავთ, როგორ უკავშირდება ერთმანეთს სიმპტომები, შესაძლო მიზეზები და რა უნდა მოვიმოქმედოთ:

სიმპტომი / ნიშანი	შესაძლო მიზეზი ორგანიზმში / რა უნდა გააკეთოთ თქვენ (პაციენტმა)
მჭრელი ტკივილი მარჯვენა ფერდქვეშ	შესაძლო მიზეზი ორგანიზმში: ღვიძლის გაფართოება და კაფსულის დაჭიმვა რა უნდა გააკეთოთ თქვენ (პაციენტმა): დაუყოვნებლივ მიმართეთ თქვენს ოჯახის ექიმს ან ემერჯენსს
ძლიერი თავის ტკივილი და ბინდი თვალებში	შესაძლო მიზეზი ორგანიზმში: არტერიული წნევის მატება და თავის ტვინის სისხლის მიმოქცევის ცვლილება რა უნდა გააკეთოთ თქვენ (პაციენტმა): გაიზომეთ წნევა და არ მიიღოთ მედიკამენტები ექიმის დანიშნულების გარეშე
გულისრევა და აუხსნელი საერთო სისუსტე	შესაძლო მიზეზი ორგანიზმში: ღვიძლის ფერმენტების მატება და სისხლის შემადგენლობის ცვლილება რა უნდა გააკეთოთ თქვენ (პაციენტმა): აცნობეთ ექიმს პრენატალური ვიზიტის დროს ან გადაუდებლად

✔️ რა უნდა გავაკეთოთ და რა არა (Do's and Don'ts)

გააკეთეთ: რეგულარულად ჩაიტარეთ პრენატალური სკრინინგი, გაიზომეთ წნევა სახლში და მკაცრად დაიცავით ექიმის რჩევები.
გააკეთეთ: მიიღეთ ჯანსაღი, ბუნებრივი საკვები (როგორიცაა ადგილობრივი ხილი, ბოსტნეული, უცხიმო ცილები) და დალიეთ საკმარისი წყალი.
არ გააკეთოთ: არასდროს გადადოთ ექიმთან ვიზიტი, თუ იგრძენით უჩვეულო ტკივილი ან თავის ტკივილი მესამე ტრიმესტრში.
არ გააკეთოთ: არ მიიღოთ არანაირი ტკივილგამაყუჩებელი ან ჰიპერტენზიის საწინააღმდეგო წამალი ექიმთან კონსულტაციის გარეშე.

როგორ სვამს ექიმი ამას დიაგნოზს?

როდესაც ჩვენს კაბინეტში მოდიხართ მსგავსი ჩივილებით, პირველ რიგში ვატარებთ ფიზიკურ გასინჯვას – ვამოწმებთ მუცლის არის მგრძნობელობას, ფეხების შეშუპებას და ვზომავთ არტერიულ წნევას. დიაგნოზის დასასმელად აუცილებელია ლაბორატორიული კვლევები: 1. სისხლის საერთო ანალიზი (CBC): აჩვენებს ჰემოგლობინისა და თრომბოციტების რაოდენობას. 2. ღვიძლის ფუნქციური ტესტები: აფასებს ღვიძლის ფერმენტების (*ALT*, *AST*) დონეს. 3. თირკმლის ფუნქციის ანალიზი: შარდოვანა და კრეატინინი. 4. შარდის ანალიზი: ცილის გამოსავლენად. საჭიროების შემთხვევაში, ტარდება მუცლის ღრუს ულტრაბგერითი გამოკვლევა (*ultrasound*), რათა გამოირიცხოს ღვიძლის სტრუქტურული დაზიანება.

როგორ მკურნალობენ HELLP სინდრომს?

იცით რა არის მთავარი სამედიცინო წესი ამ დროს? HELLP სინდრომის ყველაზე ეფექტური და სრული მკურნალობა არის მშობიარობა. თუ თქვენი ორსულობა უკვე 34 კვირის ან მეტია, ექიმები გირჩევენ მშობიარობის დაჩქარებას (ბუნებრივად ან საკეისრო კვეთით), რათა დაცული იყოს როგორც თქვენი, ისე ბავშვის სიცოცხლე. მშობიარობის შემდეგ ეს სიმპტომები, როგორც წესი, რამდენიმე დღეში თანდათან ქრება. მაგრამ რა ხდება, თუ ორსულობა 34 კვირაზე ნაკლებია და მდგომარეობა სტაბილურია? ამ დროს ჩვენ ვცდილობთ, დრო მოვუგოთ პატარას ფილტვების მომწიფებისთვის. ამისთვის საავადმყოფოში ტარდება შემდეგი ზომები: * არტერიული წნევის დამწევი მედიკამენტები. * კორტიკოსტეროიდების ინექციები ბავშვის ფილტვების სწრაფი განვითარებისთვის. * მაგნიუმის სულფატი კრუნჩხვების თავიდან ასაცილებლად. * სისხლის ან თრომბოციტების გადასხმა, საჭიროებისამებრ.

🚨 როდის უნდა მივმართოთ გადაუდებელ დახმარებას (წითელი დროშები)

თუ ორსულობის მეორე ნახევარში შენიშნეთ მძიმე სიმპტომები, დაუყოვნებლივ დარეკეთ გადაუდებელი დახმარების ერთიან ნომერზე 112 ან მიმართეთ საავადმყოფოს გადაუდებელი დახმარების განყოფილებას (ემერჯენსი). ნუ დაელოდებით მომდევნო გეგმიურ ვიზიტს, რადგან დროულ ჩარევას შეუძლია გადაარჩინოს სიცოცხლე!

მუდმივი და აუტანელი ტკივილი მუცლის ზედა მარჯვენა ნაწილში.
მხედველობის მკვეთრი დაბინდვა ან თვალწინ „ნაპერწკლების“ ცვენა.
უნებლიე კრუნჩხვები ან სხეულის კანკალი.
ძლიერი და შეუჩერებელი სისხლდენა.

💡 მთავარი სათქმელი სახლში წასაღებად

HELLP სინდრომი სერიოზული, მაგრამ დროული დიაგნოსტიკის შემთხვევაში წარმატებით სამკურნალო მდგომარეობაა.
მოუსმინეთ თქვენს სხეულს – ნებისმიერი უჩვეულო ტკივილი ან ღვიძლის არეში დისკომფორტი ყურადღების გარეშე არ უნდა დატოვოთ.
თქვენი სამედიცინო გუნდი ყოველთვის მზადაა თქვენი და თქვენი პატარას უსაფრთხოებისთვის.

ექიმის შენიშვნა

დოქტორი პრია სამანი (MBBS) • სამედიცინო თვალსაზრისით დამოწმებულია

ძვირფასო მომავალო დედებო, გვესმის, რამდენად ემოციური და პასუხისმგებლობით სავსე პერიოდია ორსულობა. გახსოვდეთ, რომ ჩვენ, ექიმები, ყოველთვის თქვენს გვერდით ვართ. ნუ მოგერიდებათ თუნდაც ყველაზე უმნიშვნელო სიმპტომის შესახებ ჩვენთვის შეტყობინება, რადგან თქვენი და თქვენი შვილის ჯანმრთელობა ჩვენი მთავარი პრიორიტეტია.