უნდა ვიცოდეთ თუ არა კიბოს მკურნალობასთან დაკავშირებული პირის ღრუს/კუჭის წყლულების (მუკოზიტის) შესახებ?

კიბოს მკურნალობის დროს, ზოგჯერ პირის ღრუსა და ყელში აუტანელი მტკივნეული წყლულები გიჩნდებათ, არა? არის შემთხვევები, როდესაც ჭამა-სმაც კი არ შეგიძლიათ და ლაპარაკიც კი გიჭირთ. დღეს სწორედ ამ მდგომარეობაზე ვისაუბრებთ, რომელსაც მუკოზიტი ეწოდება. არ ინერვიულოთ, ეს ბევრ ადამიანს ემართება და მისი მართვის გზები არსებობს. მოდით, უფრო დეტალურად განვიხილოთ ეს საკითხი.

რა არის მუკოზიტი? მარტივად რომ ვთქვათ...

მუკოზიტი ჩვენი კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის , ანუ ლორწოვანი გარსის ანთება და დაზიანებაა . წარმოიდგინეთ ეს, როგორც პირის ღრუს ტენიანი, გლუვი, ვარდისფერი ლორწოვანი გარსი. ეს არის ლორწოვანი გარსი, რომელიც მთელ საჭმლის მომნელებელ ტრაქტს ამშვენებს. სწორედ ის გვიცავს მიკრობებისა და საკვებში არსებული მკაცრი ქიმიკატებისგან.

თუმცა, კიბოს მკურნალობის ზოგიერთ მეთოდს, განსაკუთრებით ქიმიოთერაპიას , სხივურ თერაპიას ან ღეროვანი უჯრედების გადანერგვას , მაგალითად, ძვლის ტვინის გადანერგვას , შეუძლია ამ დელიკატური ლორწოვანი გარსის დაზიანება. სწორედ ამ დროს ვითარდება მუკოზიტი. ეს მდგომარეობა ყველაზე ხშირად პირის ღრუში გვხვდება, როგორც ორალური მუკოზიტი .

როგორ მოქმედებს ეს მუკოზიტი ჩვენს ორგანიზმზე?

ახლა, შეხედეთ, კიბოს უჯრედები წარმოადგენენ უჯრედების ტიპს, რომლებიც ძალიან სწრაფად იყოფა. ამიტომ, კიბოს სამკურნალოდ გამოყენებული მკურნალობა მიზნად ისახავს ამ სწრაფად გამყოფი უჯრედების განადგურებას. მაგრამ პრობლემა ის არის, რომ ჩვენს ლორწოვან გარსებში არსებული უჯრედებიც წარმოადგენენ უჯრედების ტიპს, რომლებიც ძალიან სწრაფად იყოფა და განახლდება. ამიტომ, კიბოს სამკურნალო საშუალებებს არ შეუძლიათ ამ ორს შორის განსხვავების დადგენა. ამიტომ, კიბოს უჯრედებთან ერთად, ჩვენს დამცავ მემბრანაში არსებული უჯრედებიც ზიანდება.

ჩვეულებრივ, ეს ლორწოვანი გარსი გვიცავს, რადგან ის სწრაფად აღდგება. მცირე ჭრილობაც კი სწრაფად შეხორცდება. თუმცა, მუკოზიტის დროს არა მხოლოდ ამ მემბრანის უჯრედები ზიანდება, არამედ მცირდება ამ უჯრედების რეგენერაციისა და ჭრილობების შეხორცების უნარი. რა ხდება შემდეგ? ეს მემბრანა კიდევ უფრო მეტად ზიანდება ისეთი ჩვეულებრივი აქტივობებით, როგორიცაა ჭამა და საუბარი. არა მხოლოდ ეს, არამედ ინფექციების რისკიც მნიშვნელოვნად იზრდება.

ორალური მუკოზიტის დროს პირის ღრუს შიდა ნაწილი წითლდება, მბზინავი ხდება, შეშუპებულია და წყლულები ჩნდება. ზოგჯერ პირის ღრუში შეიძლება ჩირქის თეთრი ლაქები გაჩნდეს. ზოგიერთ ადამიანს შეიძლება ტკივილი ნაკლებად იგრძნოს, ზოგიერთს კი აუტანელი ტკივილი. ექიმები ამ ტკივილს დონეებად ყოფენ. 1 და 2 დონეები შედარებით მსუბუქია, მაგრამ 3 და 4 დონეები ძლიერი ტკივილია. ამ მძიმე შემთხვევებში, შეიძლება ვერ შეძლოთ ჭამა და დალევა და შესაძლოა კიბოს მკურნალობის კურსის შემცირებაც კი დაგჭირდეთ.

ზოგიერთ ადამიანს შეიძლება განუვითარდეს კუჭ-ნაწლავის მუკოზიტი, არა მხოლოდ პირის ღრუში, არამედ ნაწლავებშიც. ამან შეიძლება გამოიწვიოს ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა კუჭის ტკივილი, გულისრევა და ღებინება . თუ ის კუჭთან ახლოსაა, ეს სიმპტომები შეიძლება გამოვლინდეს. თუ მსხვილი ნაწლავის ანთებაა, შეიძლება განიცადოთ დიარეა ან ტკივილი ნაწლავების მოქმედების დროს.

ვის უფრო მეტად აქვს მუკოზიტის განვითარების რისკი?

მუკოზიტი ქიმიოთერაპიის მიმღები ადამიანების დაახლოებით 50% -ში და სხივური თერაპიის ან ღეროვანი უჯრედების ტრანსპლანტაციის მიმღები ადამიანების 80%-დან 100%-მდე უვითარდებათ. ეს ნიშნავს, რომ ის ძალიან ხშირია.

ასევე, შესაძლოა, ამ მდგომარეობის განვითარების ან გაუარესების მაღალი რისკი გქონდეთ ისეთი მიზეზების გამო, როგორიცაა:

• თუ ეწევით ან ღეჭავთ თამბაქოს .
• თუ ალკოჰოლს ჭარბად მოიხმართ.
• თუ ორგანიზმი დეჰიდრატირებულია .
• თუ ცილის დეფიციტია .
• თუ თქვენი სხეულის მასის ინდექსი (BMI) დაბალია .
• თუ გაქვთ კბილის იმპლანტები ან იყენებთ პროთეზებს .
• თუ გაქვთ ღრძილების დაავადება .
• თუ გაქვთ თირკმლის დაავადება .
• თუ გაქვთ შაქრიანი დიაბეტი .
• თუ თქვენ გაქვთ აივ ინფექცია .

რა არის მუკოზიტის სიმპტომები?

ანთების დროს, როგორც წესი, აღინიშნება სიწითლე, ტკივილი, სიცხე და შეშუპება . ამასთან ერთად, შეიძლება გამოვლინდეს სიმპტომები, რომლებიც დამახასიათებელია თითოეული უბნისთვის.

პირის ღრუს მუკოზიტის სიმპტომები:

• პირის ღრუს და ღრძილების შიდა ნაწილი წითელი, მბზინავი და შეშუპებული ხდება .
• პირის სიმშრალე .
• ზედმეტად სქელი ნერწყვი .
• პირის ღრუს წყლულები .
• ჩირქის რბილი თეთრი ლაქები .
• ყლაპვის, საუბრის, ჭამისა და სმის გაძნელება .
• სისხლდენა .
• პირის ღრუს თეთრ ზედაპირზე თეთრი ლორწოვანი გარსის წარმოქმნა .

კუჭ-ნაწლავის მუკოზიტის სიმპტომები:

• ლორწოვანი გარსის სიწითლე (ერითემატოზული ლორწოვანი გარსი) .
• მუცლის ტკივილი .
• გულისრევა და ღებინება .
• დიარეა .
• სისხლი ან ლორწო განავალში .
• მტკივნეული ნაწლავის მოძრაობები .

რა არის მუკოზიტის ძირითადი მიზეზები?

როდესაც ექიმები მუკოზიტზე საუბრობენ, ისინი ხშირად გულისხმობენ პირის ღრუსა და საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ლორწოვანი გარსის ანთებას, რომელიც გამოწვეულია კიბოს მკურნალობის შედეგად. როგორც უკვე განვიხილეთ, ეს მკურნალობა აზიანებს უჯრედებს, რომლებიც სწრაფად იყოფა, მათ შორის ჩვენს ლორწოვან გარსებში არსებულ უჯრედებს. პირის ღრუს ან კუჭის დაზიანება შეიძლება განხორციელდეს მთელ სხეულზე ჩატარებული მაღალი დოზით დასხივების ან ქიმიოთერაპიის, ან მხოლოდ კონკრეტულ უბანზე ჩატარებული დაბალი დოზით ჩატარებული მკურნალობის შედეგად.

ზოგჯერ ლორწოვანი გარსების ანთება შეიძლება სხვა დაავადებებთან ერთადაც განვითარდეს, მაგალითად, ინფექციებთან ერთად. თუმცა, მათ სხვა, უფრო სპეციფიკური სახელწოდებებითაც უწოდებენ. მაგალითად, პირის ღრუს ანთებას სტომატიტი ეწოდება, ხოლო ინფექციით გამოწვეულ პირის ღრუს ანთებას - გინგივოსტომატიტი .

რა არის მუკოზიტის შესაძლო გართულებები?

ეს ისეთი რამაა, რასაც ცოტა სიფრთხილე სჭირდება.

• არასაკმარისი კვება: პირის ღრუს, ყელის, საყლაპავის ან კუჭის ტკივილმა შეიძლება გაართულოს ჭამა-სმა. ეს შეიძლება კიდევ უფრო სერიოზული იყოს კიბოთი დაავადებული ადამიანებისთვის, რომლებსაც ისედაც აქვთ მადის და წონის დაკლების პრობლემები. მნიშვნელოვანია მათი კარგი კვების უზრუნველყოფა. ადამიანების დაახლოებით 70%-ს შეიძლება დასჭირდეს ჰოსპიტალიზაცია მილით კვებისთვის.
• ქრონიკული დიარეა: თუ გაქვთ მუდმივი დიარეა ან სისხლიანი განავალი, შესაძლოა დაგჭირდეთ ჰოსპიტალიზაცია და მონიტორინგი დეჰიდრატაციის ან ანემიის თავიდან ასაცილებლად.
• ინფექცია: ლორწოვანი გარსების დაზიანებისას, ჩვენი ორგანიზმის ერთ-ერთი უმნიშვნელოვანესი დამცავი ფარი იკარგება. კიბოთი დაავადებულ ადამიანებს ლეიკოციტების დაბალი რაოდენობა აქვთ, რაც იმას ნიშნავს, რომ მათი იმუნური სისტემაც დასუსტებულია. მუკოზიტის გამო ჭრილობების განვითარებისას, მიკრობები უფრო მეტად ხვდებიან სისხლში. მუკოზიტის მქონე, ქიმიოთერაპიის მიმღები და ლეიკოციტების დაბალი რაოდენობის (ნეიტროპენია) მქონე ადამიანები განსაკუთრებით მაღალი რისკის ქვეშ არიან სისხლის სერიოზული ინფექციის (სეპტიცემიის) განვითარების.
• კიბოს მკურნალობის შემცირება: მძიმე მუკოზიტის შემთხვევაში, ზოგიერთ კიბოთი დაავადებულ პაციენტს მკურნალობის გადადება ან შემცირება უწევს. ეს მათი ჯანმრთელობისთვის კიდევ ერთი რისკია. ამბობენ, რომ პაციენტების 30%-ზე მეტი ამ მდგომარეობის გამო მკურნალობას წყვეტს.

როგორ ისმება მუკოზიტის დიაგნოზი?

მუკოზიტი კიბოს მკურნალობის ხშირი გვერდითი მოვლენაა. მისი დიაგნოზირება მარტივად შეიძლება თქვენი სიმპტომების, სამედიცინო ისტორიისა და ანთების უბნების შესწავლით. თუ კუჭ-ნაწლავის მუკოზიტი გაქვთ, მიმართეთ ვიზუალიზაციური ტესტების ჩასატარებლად.თქვენ დაგჭირდებათ მისი გაკეთება. ასევე, ექიმმა შეიძლება შეამოწმოს, გაქვთ თუ არა რაიმე ბაქტერიული ან სოკოვანი ინფექცია. ეს შეიძლება გაკეთდეს მარტივი სისხლის ანალიზით .

რა არის მუკოზიტის მკურნალობის მეთოდები?

მუკოზიტი, როგორც წესი, თავისით გაივლის კიბოს მკურნალობის დასრულების შემდეგ. თუ თქვენ იტარებთ ქიმიოთერაპიას, მუკოზიტი გამოვლინდება მკურნალობის დაწყებიდან ერთ ან ორ კვირაში და გაივლის ერთიდან ექვს კვირამდე პერიოდში. თუ თქვენ იტარებთ სხივურ თერაპიას, მუკოზიტი გამოვლინდება მკურნალობის დაწყებიდან ორ-სამ კვირაში და გაივლის მკურნალობის დასრულებიდან ორ-ოთხ კვირაში. გამოჯანმრთელებისთვის საჭირო დრო შეიძლება განსხვავდებოდეს იმის მიხედვით, თუ რამდენად მძიმეა დაავადება და რამდენად კარგად უვლით მას, რათა არ გაუარესდეს. გამოჯანმრთელების პერიოდში დაგჭირდებათ შემდეგი:

ტკივილის მართვა

ტკივილი მუკოზიტის ყველაზე სერიოზული პრობლემაა, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ის პირის ღრუში ვითარდება. ადგილობრივი გამოყენების საშუალებები შეიძლება დიდხანს არ გაძლოს ან ყველა უბანზე ვერ მოხვდეს. ტკივილის სამართავად შეიძლება დაგჭირდეთ მეთოდების კომბინაციის გამოყენება. შეიძლება დაგჭირდეთ პირის ღრუს სავლები, ურეცეპტოდ გასაცემი ტკივილგამაყუჩებლები და რეცეპტით გაცემული ოპიოიდებიც კი. არ აიტანოთ ტკივილი. გამოჯანმრთელებისთვის საჭიროა კარგად ჭამა-სმა შეგეძლოთ. კიბოს მკურნალობის დროს ტკივილის მართვის შესახებ ესაუბრეთ ექიმს.

მუკოზიტის დროს ტკივილგამაყუჩებელი რამდენიმე მეთოდი:

• ადგილობრივი ანესთეტიკები: ესენია: ლიდოკაინი, ბენზოკაინი, დიკლონინის ჰიდროქლორიდი (HCl) და ულცერეზა® (0.6% ფენოლი).
• „ჯადოსნური პირის ღრუს სავლები“: ეს არის ლიდოკაინის, დიფენჰიდრამინის და მაალოქსის® ნარევი.
• ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები: მაგალითად, პრედნიზოლონი.
• „კუჭ-ნაწლავის კოქტეილი“: ეს არის `Maalox®-ის, `Nystatin®-ისა და `Hurricane Liquid®-ის ნაზავი.
• აცეტამინოფენი: „ტილენოლის“ მსგავსი.
• რეცეპტით გასაცემი ნარკოტიკული ტკივილგამაყუჩებლები: ყაბზობის თავიდან ასაცილებლად, ისინი უნდა მიიღოთ განავლის დამარბილებლებთან ერთად.

პირის ღრუს მოვლა

პირის ღრუს მუკოზიტის დროს განსაკუთრებული ზრუნვაა საჭირო პირის ღრუს მიმართ. ამან არა მხოლოდ ტკივილის შემცირება, არამედ მისი შემდგომი დაზიანებისა და ინფექციისგან დაცვაც შეიძლება. ისეთი მარტივი რაღაცეებიც კი, როგორიცაა ჭამა, საუბარი და ყლაპვა, შეიძლება დააზიანოს თქვენი დასუსტებული ლორწოვანი გარსები. ეს ნიშნავს რბილი საკვების და ისეთი ნივთების არჩევას, რომლებიც პირის ღრუსა და ყელის ტენიანობას და დაცვას უზრუნველყოფს. რადგან დასუსტებული ლორწოვანი გარსები უფრო მგრძნობიარეა ინფექციის მიმართ, სისუფთავეც ძალიან მნიშვნელოვანია .

ორალური მუკოზიტის მკურნალობა:

• კბილები უფრო ხშირად გაიხეხეთ – მაგრამ ფრთხილად: დღეში სულ მცირე სამიდან ოთხჯერ. გამოიყენეთ რბილი ჯაგრისი და ფტორის შემცველი ნაზი კბილის პასტა. მოერიდეთ გამათეთრებელ საშუალებებს. თუ კბილის პასტა აღიზიანებს პირის ღრუს, გამოიყენეთ მარილისა და საცხობი სოდის პასტა. ფრთხილად გაიხეხეთ კბილების ძაფი. ყოველდღიურად გაწმინდეთ პროთეზები.
• პირის ღრუს გამოვლება: დღეში ხუთ-ექვსჯერ გამოივლეთ პირი მარილიანი წყლით ან მარილისა და საცხობი სოდის ხსნარით. ეს პირის ღრუს წყლულების გასაწმენდად და მიკრობების მოსაკლავად ყველაზე ნაზი და ეფექტური საშუალებაა. ასევე შეგიძლიათ გამოიყენოთ სპირტის გარეშე ანტისეპტიკური პირის ღრუს სავლები.
• დიეტა: თქვენი რაციონი უნდა იყოს უცხიმო და ნაკლებად ცხარე . მოერიდეთ მჟავე, ცხარე და ხრაშუნა საკვებს. მოერიდეთ შაქარს და ალკოჰოლს. მათ შეუძლიათ დააზიანონ გარსი და ხელი შეუწყონ ბაქტერიებისა და სოკოების ზრდას. ცილოვანი კოქტეილები კარგი იდეაა კვებისა და ჰიდრატაციის გასაზრდელად.
• ჰიდრატაცია: პირის სიმშრალისა და საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში ტენიანობის შემცირების კომპენსაციისთვის შეიძლება მეტი სითხის მიღება დაგჭირდეთ. შეგიძლიათ სცადოთ ფერმენტებზე დაფუძნებული ხელოვნური ნერწყვის პროდუქტი, როგორიცაა Oral Balance®. ზოგიერთი ადამიანისთვის ყინულის ნატეხების წოვა ხელს უწყობს პირის ღრუს დატენიანებას და დამშვიდებას. ასევე შეგიძლიათ დაიცვათ ტუჩები ტუჩის ბალზამების წასმით.

გართულებების მკურნალობა

თუ თქვენ გაქვთ ძლიერი დეჰიდრატაცია, არასაკმარისი კვება ან ინფიცირება, შეიძლება დაგჭირდეთ:

• ენტერალური კვება
• ფიზიოლოგიური ხსნარის (IV სითხეების) მიცემა
• ანტიბიოტიკები

რა უნდა ვჭამო და დავლიო მუკოზიტის შეხორცებამდე?

კარგი საჭმელები:

• მაღალი ცილის შემცველი საკვები
• კვებითი კოქტეილები
• რბილი საკვები
• უშაქრო ნაყინი

საკვები, რომელიც არ უნდა მიირთვათ:

• ცხარე საკვები
• მჟავე საკვები
• ცხიმიანი ან შემწვარი საკვები
• მაღალი შაქრის შემცველობის საკვები

კარგი სასმელის შემცველი პროდუქტები:

• გვირილის ჩაი
• ბევრი წყალი

ისეთი რამ, რისი დალევაც არ შეიძლება:

• გაზიანი სასმელები
• ალკოჰოლი

შესაძლებელია თუ არა მუკოზიტის პრევენცია?

ამჟამად კიბოს მკურნალობის შედეგად გამოწვეული მუკოზიტის პრევენციისთვის ბევრი რამის გაკეთება არ შეგვიძლია, თუმცა ექიმები ამ საკითხს იკვლევენ. ამჟამად რამდენიმე პრეპარატი იტესტება, რომლებმაც შესაძლოა ზოგიერთ ადამიანში ამ მდგომარეობის სიმძიმისა და ხანგრძლივობის შემცირებაში შეუწყონ ხელი. ზოგიერთი მათგანი მოიცავს:

• კრიოთერაპია: ქიმიოთერაპიის დაწყებამდე და მის დროს ყინულის კუბების წოვა ხელს უწყობს ორალური მუკოზიტის პრევენციას.
• პალიფერმინი: ეს არის ჩვენი ორგანიზმის მიერ გამომუშავებული ნივთიერების სინთეზური ფორმა, რომელსაც კერატინოციტების ზრდის ფაქტორი (KGF) ეწოდება. KGF მოქმედებს პირის ღრუსა და საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის უჯრედების დაცვასა და აღდგენაზე. დადასტურებულია, რომ ის ხელს უწყობს მუკოზიტის სიმძიმისა და ხანგრძლივობის შემცირებას სისხლის კიბოთი დაავადებულ ადამიანებში და მათში, ვისაც ჩაუტარდა ძვლის ტვინის ან ღეროვანი უჯრედების გადანერგვა.
• ადგილობრივი გამოყენების საშუალებები: Gelclair®-ი და Zilactin®-ი ამცირებენ პირის ღრუს მუკოზიტს სხივური თერაპიის დაწყებამდე ლორწოვანი გარსის დაფარვით და დაცვით.
• ამიფოსტინი: ამ მედიკამენტს შეუძლია შეამციროს პირის ღრუს მუკოზიტის სიმძიმე თავისა და კისრის სხივური თერაპიის გავლისას. თუმცა, გულისრევა შეიძლება იყოს გვერდითი მოვლენა.

თუ ეს მდგომარეობა მაქვს, რას უნდა ველოდო?

ეს, როგორც წესი, კიბოს მკურნალობის დასრულების შემდეგ თავისით გაივლის, თუმცა ამას შეიძლება ორიდან ექვს კვირამდე დასჭირდეს. ამ პერიოდში შესაძლოა დაგჭირდეთ ექიმის მიერ დანიშნული ტკივილგამაყუჩებლების მიღება. პირის ღრუს მდგომარეობის გაუმჯობესება და ინფექციის თავიდან ასაცილებლად მისი სისუფთავის შენარჩუნება მის უფრო სწრაფ შეხორცებაში დაგეხმარებათ. თუ ინფექცია განვითარდება ან ჭამა-სმა გიჭირთ, აუცილებლად მიმართეთ ექიმს.

როდის უნდა მივმართო ექიმს?

თუ ამ სიმპტომებს შეამჩნევთ, დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს:

• როდესაც მუკოზიტის პირველი სიმპტომები გამოჩნდება.
• თუ გაქვთ ინფექციის სიმპტომები, როგორიცაა ცხელება .
• თუ გიჭირთ ჭამა და დალევა .
• თუ წონაში იკლებთ ,.
• თუ გაქვთ მუდმივი დიარეა .
• თუ ხშირად გაქვთ სისხლდენა პირიდან ან განავალთან ერთად.

მუკოზიტი კიბოს მკურნალობის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული და რთული გვერდითი მოვლენაა. მისი სიმძიმე მრავალ ფაქტორზეა დამოკიდებული, მათ შორის თქვენს ზოგად ჯანმრთელობაზე, მკურნალობის ტიპზე და იმაზე, თუ რამდენად კარგად ზრუნავთ საკუთარ თავზე მკურნალობის შემდეგ.

და ბოლოს, გახსოვდეთ ეს (სახლში წასაღებად განკუთვნილი შეტყობინება)

მუკოზიტი დროებითია, მაგრამ ის ტვირთად არ უნდა იქცეს და დახმარებაც ხელმისაწვდომია. კიბოს მკურნალობის შემდეგ პირველი რამდენიმე კვირა გადამწყვეტია თქვენი გამოჯანმრთელებისთვის. ამ პერიოდში არსებობს არასრულფასოვანი კვების ან ინფექციის რეალური რისკი. მუკოზიტის დროს მნიშვნელოვანია როგორც თვით-მოვლა, ასევე სამედიცინო დახმარება. ნუ შეგეშინდებათ ექიმთან საუბრისა და საჭირო დახმარების მიღების. თქვენ მარტო არ ხართ!

მუკოზიტი , კიბოს მკურნალობა, პირის ღრუს წყლულები, კუჭის ანთება, ქიმიოთერაპიის გვერდითი მოვლენები, სხივური თერაპიის გვერდითი მოვლენები, პირის ღრუს მოვლა