Елестетіп көріңізші, дәрігеріңіз сіздің бүйректеріңізде проблема бар деп күдіктенеді. Сондықтан ол сізден бүйрек функцияңызды тексеру үшін қан анализін тапсыруды сұрайды. Егер ол сізге сол есептегі сан сіздің ұлтыңызға байланысты өзгеретінін айтса, таң қаласыз, солай ма? «Менің бүйрек функциясы ұлтыма байланысты қалай өзгереді?» Сіз ойланып отырған боларсыз. Бұл шын мәнінде медицина әлемінде ұзақ уақыт бойы болып келе жатқан үлкен мәселе және қазір ол шешілуде. Бүгін біз бұл туралы сөйлесеміз.
Бүйрек қызметін өлшейтін бұл теңдеу қандай?
Біздің бүйректеріміз денедегі ең қуатты екі сүзгі сияқты. Бүйректің негізгі қызметі - қаннан қажетсіз қалдықтарды сүзіп алу және денені таза ұстау. Сондықтан дәрігерлер бүйректің денсаулығын тексеру үшін қолданатын негізгі өлшемдердің бірі - eGFR . Бұл болжамды гломерулярлық сүзу жылдамдығын білдіреді.
Қарапайым тілмен айтқанда, бұл бүйректеріңіздің қаныңызды қаншалықты тез және тиімді тазалайтынын өлшейді. Мұны тікелей өлшеу қиын болғандықтан, біз оны қандағы креатинин деп аталатын қалдық өнімнің деңгейі, жасыңыз және жынысыңыз сияқты факторларды пайдаланатын математикалық теңдеуді пайдаланып бағалаймыз.
eGFR мәнінің төмендеуі бүйректің жұмысының нашарлап бара жатқанын көрсетеді. Бұл мән дәрігерлерге адамның диализді бастауы немесе бүйрек трансплантациясын жасауы керек пе, жоқ па, соны шешуге көмектесетін негізгі фактор болып табылады.
Мәселе қайдан басталды? «Нәсіл» қалай факторға айналды?
Біраз уақыт бойы бұл eGFR теңдеуінде таңқаларлық айнымалы болды: «нәсіл» . Бірақ бұл барлық нәсілдерге қолданылмады. Бұл тек біреу «қара нәсілді адам» ретінде танылған жағдайда ғана қолданылды.
Яғни, жасы, жынысы және креатинин деңгейі бірдей ақ нәсілді және қара нәсілді адам екі eGFR мәнін алды. Егер қара нәсілді адам ақ нәсілді адам болса, теңдеу бұл мәнді жасанды түрде арттырды.
Не болды? eGFR қара нәсілді адамның бүйрек функциясының іс жүзіндегіден жақсырақ екенін көрсетті. Нәтижесінде, олар диализді бастау немесе бүйрек трансплантациясы тізіміне енгізу сияқты қажетті емді алуда кешіктірілді. Бұл үлкен, байқалмаған әділетсіздік болды.
| Ескі eGFR теңдеуі (нәсілді қоса алғанда) | Жаңа eGFR теңдеуі (этникалық құрамы жоқ) |
|---|---|
| Есептеу кезінде креатинин деңгейі, жасы, жынысы және «нәсілі» (қара нәсілді ме, жоқ па) ескерілді. | «Нәсіл» есептеуден толығымен алынып тасталды. Енді тек креатинин деңгейі, жасы және жынысы ескеріледі. |
| Қара нәсілді пациенттерде eGFR мәндерінің жасанды түрде жоғарылағаны көрсетілді. | eGFR барлық этникалық топтардағы пациенттер үшін бірдей өлшемді қолдана отырып, әділетті түрде есептейді. |
| Бұл емдеуді тағайындаудағы және бүйрек трансплантациясын жоспарлаудағы теңсіздікке және кешігулерге әкелді. | Медициналық көмекке жолдамалардағы теңсіздікті азайтуға көмектеседі. |
Неліктен басынан бастап «ұлт» сөзі қолданылды?
Бұл 1990 жылдары жүргізілген зерттеулерге байланысты. Сол кезде жүргізілген зерттеу (Бүйрек ауруындағы диетаны өзгерту – MDRD зерттеуі) қара нәсілді адамдардың қанындағы креатинин деңгейі ақ нәсілділерге қарағанда жоғары екенін анықтады. Олар мұны «қара нәсілді адамдардың бұлшықет массасы әдетте ақ нәсілділерге қарағанда көбірек» деген ескі, қазір ғылыми тұрғыдан күмән тудыратын сеніммен байланыстырды.
Сол кезде қара нәсілді адамдарды зерттеуге қосу үлкен мәселе болып саналды, бірақ бүгінде біз «нәсіл» биологиялық нәрсе емес, әлеуметтік құрылым екенін түсінеміз.
«Біз медицина студенттерімізге нәсілге негізделген теңдеулерді үйреткен кезде, оларға нәсіл аурудың биологиялық детерминанты деген жалған түсінікті сіңіреміз. Бірақ олай емес», - дейді Ұлттық бүйрек қорының президенті доктор Пол Палевски.
Бұл қатені түзетуге сапар
Бақытымызға орай, соңғы жылдары медицина студенттері, дәрігерлер, нефрологтар және пациенттердің құқықтарын қорғаушылар бұл мәселеге күмәнмен қарай бастады. «Егер бұған биологиялық негіз болмаса, неге біз қара нәсілділер мен қара нәсілді еместерге әртүрлі қараймыз?» деп сұрады олар.
Нәтижесінде , Ұлттық бүйрек қоры мен Американдық нефрология қоғамы пациенттерден, ғалымдардан және дәрігерлерден тұратын арнайы топ құру үшін күш біріктірді. Олардың қажырлы еңбегінің нәтижесінде 2021 жылы әлемге «нәсілдік» факторды толығымен алып тастаған екі жаңа eGFR теңдеуі енгізілді .
1. Бірінші теңдеу: Ескі теңдеумен бірдей, тек креатинин деңгейін қолданады (бірақ «нәсілдік» анықтамасыз).
2. Екінші теңдеу: Креатинин деңгейінен басқа, цистатин С деп аталатын тағы бір химиялық маркер де қолданылады. Бұл дәлірек болғанымен, бірінші теңдеу де ұсынылады, себебі цистатин С сынағы әлемдегі барлық зертханаларда бола бермейді және қымбат.
Бұл өзгеріс бүкіл әлем бойынша медицина саласында өте жылдам жүріп жатыр. Он жылға созылған өзгерістің бірнеше айдың ішінде болуы шынымен де қуантады.
Неліктен бұл айырмашылық біз үшін маңызды?
Сіз бұл американдық мәселе деп ойлауыңыз мүмкін, оның бізге қандай қатысы бар? Бірақ медицина - жаһандық нәрсе. Әлемнің бір бөлігінде болған ғылыми серпіліс немесе түзету бүкіл әлемге әсер етеді.
- Әділ емдеу: Бұл әлемнің кез келген жерінде және кез келген ұлттағы пациенттің әділ және дәлірек диагноз алу құқығын қамтамасыз етеді.
- Медицинадағы қателіктерді түзету: Бұл медицинаның өзін үнемі жаңартып, өз қателіктерін түзететін сала екендігінің айқын мысалы.
- Пациенттің дауысын тыңдау: Пациенттің дауысы да бұл өзгерісті жасауда маңызды фактор болды. Бұл медициналық қоғамдастықтың шешім қабылдауына емес, пациенттердің пікірін тыңдаудың қаншалықты маңызды екенін көрсетеді.
Әрине, бұл теңдеуді өзгерту денсаулық сақтау саласындағы барлық теңсіздікті бір түнде жоймайды. Оларға ықпал ететін көптеген әлеуметтік және экономикалық факторлар бар. Бірақ бұл осы бағыттағы өте маңызды және маңызды қадам.
Егер сізде немесе таныстарыңыздың біреуінде бүйрек ауруы болса, дәрігеріңізбен медициналық тексерулеріңіз бен емдеуіңіз туралы ашық сөйлесіңіз. Олардан eGFR туралы, оның мағынасы және сіз үшін ең жақсы емдеу нұсқалары туралы сұраңыз.
Үйге алып кету туралы хабарлама
- eGFR (болжамды гломерулярлық сүзу жылдамдығы) бүйрек қызметін өлшейтін маңызды есептеу болып табылады.
- Бұрын қолданылған eGFR теңдеуі теңдеуге «нәсілді» (әсіресе қара нәсілділер үшін) қосты, бұл әділетсіз емдеуге және пациенттердің кешігуіне әкелді.
- «Нәсіл» биологиялық фактор емес, әлеуметтік ұғым екенін түсінумен, енді «нәсілсіз» жаңа, әділірек eGFR теңдеулері енгізілді.
- Бұл өзгеріс денсаулық сақтау саласындағы теңсіздікті азайту және барлық пациенттерге әділ емдеуді қамтамасыз ету жолындағы маңызды қадам болып табылады.
- Егер сізде медициналық жазбаларыңыз бен емдеу туралы қандай да бір алаңдаушылық болса, бұл туралы дәрігеріңізбен ашық және анық сөйлесу өте маңызды.
Бүйрек ауруы, eGFR, креатинин, бүйрек сынақтары, денсаулық теңсіздігі, медицина, бүйрек ауруы
💬 Comments (0)
Пікірлер әлі жарияланған жоқ. Пікіріңізді бірінші рет осында қосыңыз.
Пікіріңізді қосыңыз