Сізге Гепарин деп аталатын дәріні қолдануға тура келді ме? Мүмкін, операциядан кейін немесе қан ұйығыштарының алдын алу үшін дәрігер сізге осы дәріні берген шығар. Дегенмен, өте сирек кездесетін болса да, бұл гепарин біздің ағзамызда қан ұйығыштарының пайда болуына және тромбоциттер санын азайтуға әкелуі мүмкін. Біз мұны «Гепарин тудыратын тромбоцитопения» немесе «(HIT)» деп атаймыз. Алаңдамаңыз, бұл сәл күрделі болып көрінуі мүмкін, бірақ бұл туралы қарапайым түрде сөйлесейік.
Гепарин дегеніміз не? Неліктен HIT пайда болады?
Қарапайым тілмен айтқанда, гепарин -
антикоагулянт (қанды сұйылтатын дәрі). Ол қан тамырларымызда қан ұйығыштарының пайда болуына жол бермеу үшін қолданылады . Дәрігерлер оны ірі операциядан кейін немесе бұрыннан пайда болған қан ұйығышын еріту үшін тағайындайды. Дегенмен, өте сирек жағдайларда, кейбір адамдарға гепарин берілгенде, ол жағымсыз реакция тудыруы мүмкін. Бұл біздің
иммундық жүйеміз гепаринмен қателесіп қосылып, өз тромбоциттерімізді белсендірген кезде болады. Тромбоциттер - қан кетуді тоқтатуға көмектесетін жасуша түрі. Сондықтан, тромбоциттер осылай белсендірілгенде, қан ұйығыштарының пайда болуын тоқтатудың орнына,
олар қажетсіз қан ұйығыштарын түзе бастайды (тромбоз). Сонымен қатар, тромбоциттер саны да тез азаяды (тромбоцитопения). Сондықтан бұл жағдай кейде «Гепарин тудыратын тромбоцитопения және тромбоз (ГИТТ)» деп аталады.
Елестетіп көріңізші, қан ұйығыштарының пайда болуының алдын алу үшін берілетін дәрі қан ұйығыштарының түзілуін күшейтіп, тромбоциттерді азайтатыны таңқаларлық, солай ма? Бірақ бұл болуы мүмкін.
HIT-тің екі негізгі түрі бар.
Дәрігерлер бұл «(HIT)» жағдайын екі негізгі түрге бөледі: 1.
HIT I (1 тип): Бұл жағдайда гепаринді бастағаннан кейінгі алғашқы бірнеше күнде тромбоциттер деңгейі аздап төмендейді, бірақ бірнеше күн ішінде қалпына келеді.
Бұл қауіпті жағдай емес және қан ұйығыштарының пайда болу қаупі жоқ, сондықтан арнайы емдеу қажет емес. 2.
HIT II (2 тип): Бұл бізді алаңдатуы керек түрі. Бұл жағдайда біздің иммундық жүйеміз гепаринге жауап ретінде тромбоциттерді белсендіреді. Бұл тромбоциттер деңгейінің төмендеуіне әкеледі және
ауыр қан ұйығыштарының пайда болу қаупі бар. Әдетте, «(HIT)» туралы айтқанда, біз көбінесе «(HIT II)» деп аталатын қауіпті түрін айтамыз.
Бұл HIT-ті кім дамытуы мүмкін?
Гепаринді қолданатын кез келген адам, дозасына немесе қолдану ұзақтығына қарамастан, бұл жағдайды дамытуы мүмкін. Дегенмен,
40 жастан асқан әйелдерде оны дамыту ықтималдығы сәл жоғары екені анықталды. Дәрігерлер әлі күнге дейін кейбір адамдарда гепаринге мұндай реакцияның неліктен болатынын, ал басқаларында болмайтынын нақты білмейді. Бұл
Бұл өте кең таралған жағдай емес. Бұл «(HIT)» жағдай гепаринді төрт күннен артық қабылдайтын адамдардың шағын тобында, шамамен 5%-да кездеседі. ГИТ белгілері қандай? Оны қалай тануға болады?
Егер сіз гепарин қабылдап жүрсеңіз, дәрігеріңіз қаныңыздағы жасушалар санын, әсіресе тромбоциттер санын жиі тексереді. Тромбоциттер санының төмен болуы HIT-тің алғашқы белгісі болуы мүмкін. HIT-пен ауыратын адамдардың шамамен жартысында жаңа қан ұйығышы пайда болады. Бұл аяқтың терең көктамыр тромбозы (ТКТ) немесе өкпе эмболиясы (ӨЭ) болуы мүмкін. Мына белгілерге назар аударыңыз: Сонымен қатар, гепарин инъекциясы жасалған жерде ауырсынуды, жараны немесе тері бөртпесін байқауыңыз мүмкін. Ең бастысы: егер сіз гепарин қабылдап жүрсеңіз және осы белгілердің кез келгенін байқасаңыз, дереу жедел медициналық көмекке жүгініңіз. Мұны кейінге қалдыруға болмайды.
HIT қашан пайда болады?
Көбінесе, симптомдар гепаринді бастағаннан кейін бес күннен екі аптаға дейін басталады. Дегенмен, олар басқа уақытта да пайда болуы мүмкін:- Ерте басталған ХИТ: Бұл гепаринді бастағаннан кейін бір-үш күн ішінде болуы мүмкін. Егер сіз бұрын гепарин қолданған болсаңыз (әдетте үш ай ішінде), бұл ықтималдығы жоғары. Содан кейін сіздің денеңіз гепаринді «есінде сақтап», оған қарсы антиденелер түзеді және тез әрекет етуге дайын болады.
- Рефрактерлік ХИТ: Бұл жағдай гепаринді тоқтатқаннан кейін бірнеше апта бойы сақталуы мүмкін.
- Кешіктірілген HIT: Бұл гепаринмен емдеуді тоқтатқаннан кейін пайда болады. Әдетте, бұл дәріні тоқтатқаннан кейін бес күн немесе одан да көп уақыт өткен соң пайда болады.
Бұл HIT-тің себебі неде?
«HIT» гепарин препараты тромбоциттеріміздегі «PF4» (тромбоциттер факторы 4) деп аталатын ақуызбен байланысқан кезде пайда болады. Бұл гепарин мен «PF4» бірігіп, «Гепарин-PF4 кешенін» құрайды. Денемізде сол «Гепарин-PF4 кешенін» көргенде, иммундық жүйеміз алаңдап, оған қарсы антиденелер жасай бастайды. Бұл антиденелер барып, сол «Гепарин-PF4 кешеніне» байланысады. Міне, содан кейін бәрі басталады. Бұл антиденелер байланысқаннан кейін тромбоциттер бірден белсендіріліп, қан ұйығыштарын түзе бастайды. Осылайша, қан ұйығыштарын түзетін тромбоциттерден көбірек «PF4» бөлінеді. Содан кейін жаңадан келген «PF4» гепаринмен байланысып, көбірек «Гепарин-PF4 кешенін» түзеді. Антиденелер қайтып келіп, оған қайтадан байланысады, көбірек қан ұйығыштары пайда болады... Бұл тізбекті реакция сияқты жалғасады. Осы қан ұйығыштарының пайда болуына байланысты денедегі тромбоциттер тез жұмсалады. Нәтижесінде тромбоциттер деңгейі төмендейді. Қанның шамадан тыс ұюына байланысты үлкен, өмірге қауіп төндіретін қан ұйығыштары пайда болып, тамырларымыз бен артерияларымызды бітеп тастауы мүмкін. ГИТ үшін қауіп факторлары қандай?
ГИТ даму қаупін арттыратын бірнеше факторлар бар:- Жынысыңыз: Әйелдер ЖИА-ға көбірек шалдығады.
- Қолданылатын гепарин түрі: Кейбір зерттеулер HIT қаупі сіз қабылдайтын гепарин түріне байланысты өзгеруі мүмкін екенін көрсетеді. Мысалы, төмен молекулалық салмақтағы гепариннің орнына фракцияланбаған гепаринді қолдану қауіпті азайтуы мүмкін екендігі туралы кейбір дәлелдер бар. Дегенмен, бұл бойынша көбірек зерттеулер қажет.
- Операциядан кейін гепарин қабылдау: Операциядан кейін қан ұйығыштарының алдын алу үшін гепарин қабылдайтын адамдарда қан ұйығышын емдеу үшін қабылдайтындарға қарағанда ГИТ дамуы ықтималдығы жоғары. Бұл қауіп әсіресе ортопедиялық хирургиядан, жүрек хирургиясынан және жүрек-өкпе шунттауынан кейін жоғары.
ГИТ қалай анықталады? (Диагноз)
HIT бар-жоғын анықтауға бірнеше қан анализі көмектеседі:- Тромбоциттер деңгейі: Бұл тромбоциттер санының төмен екенін (тромбоцитопения) тексеруге мүмкіндік береді.
- Ұйықтықтың пайда болуы: Қан анализі қан ұйығыштарының бар-жоғын көрсетеді.
- PF4 антиденелерінің деңгейі: қандағы PF4 антиденелерінің мөлшері иммундық жүйеңіздің тромбоциттерді белсендіріп жатқанын анықтай алады. Бұл антидене сынағы HIT диагнозын растайды.
Дәрігеріңіз аяқтарыңыздағы қан ұйығыштарын (ТҚТ) тексеру үшін ультрадыбыстық зерттеуді де тағайындауы мүмкін. Жағдайыңызға байланысты олар қолдарыңыз сияқты басқа жерлерде қан ұйығыштарын тексеру үшін де тексерулерді тағайындауы мүмкін. Дегенмен, бұл антидене сынағының нәтижелері белгілі бір уақытты алатындықтан, дәрігерлер емдеуді бастамас бұрын оның қайталануын күтпейді. ГИТ емделмеген жағдайда өлімге әкелуі мүмкін жағдай болғандықтан, емдеу ГИТ болу ықтималдығына байланысты анықталады. Бұл «4Ts сынағы» дегеніміз не?
«4Ts тесті» – сізде «HIT» болу ықтималдығын бағалайтын баллдық жүйе. Ол антидене сынағының нәтижелерін күтпей-ақ емдеуді бастау үшін қажетті ақпаратты береді. Дәрігер осы төрт фактор бойынша балл (0-ден 2-ге дейін) береді:- Тромбоцитопения (тромбоциттер санының төмендігі): Тромбоциттер саны қаншалықты төмен?
- Уақыт (гепаринге реакция уақыты): Тромбоциттер деңгейіңіз қашан төмендеді?
- Тромбоз (қан ұйығыштығы): Қан ұйығышының белгілері бар ма?
- Басқа себептер: Тромбоциттер санының төмен болуының гепариннен басқа себебі болуы мүмкін бе?
Ұпай неғұрлым жоғары болса, «HIT» мүмкіндігі соғұрлым жоғары болады. HIT-ті емдеудің қандай әдістері бар?
Емдеудің алғашқы қадамы - гепаринді қабылдауды дереу тоқтату. Содан кейін сіз басқа қанды сұйылтатын дәріге ауыстырыласыз. Гепаринді тоқтатқаннан кейін бірнеше күн ішінде тромбоциттер саны қайтадан артуы керек. Оған дейін дәрігеріңіз қан ұйығыштарының пайда болуына жол бермеуге көмектесетін басқа дәрі тағайындауы мүмкін. Гепариннің орнына қолдануға болатын бірнеше дәрі бар:- «Тікелей тромбин ингибиторлары» (мысалы, «аргатробан», «бивалирудин»)
- «Фондапаринукс»
- «Тікелей ішуге арналған антикоагулянттар» (қан ұйығыштарының пайда болуына жол бермейтін және тікелей ішуге болатын дәрілер)
Тромбоциттер деңгейіңіз қалыпқа келгеннен және HIT салдарынан қан ұйығыштарының пайда болу қаупі өткеннен кейін, дәрігер сізді варфарин сияқты басқа қанды сұйылтатын дәріге ауыстыруы мүмкін. HIT-тің алдын ала аламыз ба?
HIT-тің алдын алу үшін ештеңе істей алмайсыз. Дегенмен, дәрігеріңіздің тромбоциттер деңгейін үнемі бақылауы гепариннен туындаған асқынулардың қаупін азайтуға көмектеседі. Егер сізде HIT болса, не күту керек?
Гепарин тудыратын тромбоцитопения (ГИТ) - тез емделмесе, өлімге әкелуі мүмкін ауыр жағдай. Қолдар мен аяқтардағы үлкен қан ұйығыштары сол органдарға ұзақ мерзімді зақым келтіруі мүмкін. Негізгі органдарға әсер ететін қан ұйығыштары өлімге әкелуі мүмкін. Бақытымызға орай, ГИТ туралы хабардарлықтың артуымен және емдеудің жақсы нұсқаларымен өмір сүру деңгейі айтарлықтай жақсарды. Ауыр қан ұйығыштары пайда болғанға дейін ерте анықтау жақсы нәтижеге қол жеткізудің кілті болып табылады.Дәрігер тромбоциттер санының төмендеуі сияқты HIT белгілерін байқағаннан кейін, қауіпті қан ұйығыштарының пайда болу қаупін азайту үшін емдеуді тағайындай алады. Өзіме қалай күтім жасаймын?
Тромбоциттер деңгейін бақылау және қан ұйығыштарының пайда болмауын қамтамасыз ету үшін дәрігерге үнемі көрініп тұруыңыз керек. Сонымен қатар, дәрігеріңіз гепариннен жаңа антикоагулянтқа ауысқан кездегі ықтимал жанама әсерлер туралы (мысалы, кейбір адамдарда қан кету) хабардар болады. Осы уақытта дәрі-дәрмектерді тағайындалғандай қабылдау өте маңызды. Қан ұйығышы болмаса да, кем дегенде бір ай бойы гепаринсіз антикоагулянт қабылдау қажет болады. Егер қан ұйығышы пайда болса, оны ұзағырақ қабылдау қажет болуы мүмкін. Өзіңізге қамқорлық жасаудың ең жақсы жолы - болашақта сізді емдейтін кез келген дәрігерге сізде осы асқыну болғанын айту. Егер сізде «ГИТ» болса, сіз ешқашан гепаринді қайтадан қабылдамауыңыз керек.
Гепарин қабылдау кезінде денеңізде қандай да бір өзгерістерді байқасаңыз, дереу жедел медициналық көмекке жүгініңіз. Гепарин тудыратын тромбоцитопения (ГИТ) сирек кездесетін жағдай, бірақ қан ұйығышының кез келген белгісін елемеуге болмайды. Емдеусіз ГИТ өлімге әкелуі мүмкін. Емдеу кезінде тромбоциттер деңгейі қалыпты жағдайға оралып, қан ұйығыштарының пайда болу қаупі төмендеуі керек. Гепариннің орнына болашақта қолдануға болатын ең жақсы дәрі туралы дәрігеріңізбен кеңесіңіз. Соңғы үйге жеткізу туралы хабарлама
- Гепарин қан ұйығыштарының пайда болуына жол бермейтін маңызды дәрі болғанымен, ол сирек жағдайда «Гепарин тудыратын тромбоцитопения (ГИТ)» деп аталатын ауыр жағдайды тудыруы мүмкін.
- Бұл жағдайда қан ұйығыштарының пайда болуының алдын алудың орнына, қан ұйығыштарының пайда болуы артып, тромбоциттер саны азаяды.
- Аяқтарыңыздың/қолдарыңыздың ісінуі, ауырсыну, кеудедегі ауырсыну және тыныс алудың қиындауы сияқты белгілерге назар аударыңыз. Егер сіз бұларды байқасаңыз, дереу дәрігерге қаралыңыз.
- Егер «ГИТ» диагнозы қойылса, ең алдымен гепаринді тоқтату керек. Содан кейін сізге қанды сұйылтатын басқа дәрілерді қолдану қажет болады.
- Егер сізде «ГИТ» болса, бұл туралы барлық медициналық карталарыңызға жазып алыңыз және болашақта көрінетін кез келген дәрігерге хабарлаңыз. Сізге ешқашан гепарин берілмеуі керек.
Бұл ақпарат сізге пайдалы болады деп үміттенемін. Денсаулығыңызды сақтаңыз! Гепарин, Тромбоцитопения, Қан ұйығыштары, Тромбоциттер, Антикоагулянт, HIT, Жанама әсері, Қан ұйығыштары, Тромбоциттер, Гепарин, Жанама әсерлері
💬 Comments (0)
Пікірлер әлі жарияланған жоқ. Пікіріңізді бірінші рет осында қосыңыз.
Пікіріңізді қосыңыз