តើកូនតូចរបស់អ្នកមានអារម្មណ៍អស់កម្លាំងគ្រប់ពេល មានសម្បុរខៀវ ឬមានគ្រុនក្តៅគ្រប់ពេលទេ? ពេលខ្លះទាំងនេះអាចគ្រាន់តែជារោគសញ្ញាធម្មតា។ ប៉ុន្តែពេលខ្លះ រឿងតូចតាចទាំងនេះអាចជាសញ្ញានៃស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរនៅក្នុងខ្លួន។ ថ្ងៃនេះយើងនឹងនិយាយអំពីជំងឺមហារីកឈាមមួយប្រភេទ ដែលកើតមានជាទូទៅចំពោះកុមារតូចៗ ប៉ុន្តែក៏អាចប៉ះពាល់ដល់មនុស្សពេញវ័យផងដែរ។ ឈ្មោះរបស់វាគឺ ជំងឺមហារីកឈាមឡាំហ្វូប្លាស្ទិកស្រួចស្រាវ ឬហៅកាត់ថា (ALL)។ កុំបារម្ភ យើងនឹងនិយាយអំពីអ្វីៗគ្រប់យ៉ាងដោយសាមញ្ញ។
និយាយឲ្យសាមញ្ញទៅ តើ ALL មានន័យដូចម្តេច?
ជំងឺមហារីកឈាមឡាំហ្វូប្លាស្ទិកស្រួចស្រាវ (ALL) គឺជាប្រភេទមហារីកមួយប្រភេទដែលវិវត្តនៅក្នុងឈាមរបស់យើង។ ឈាមរបស់យើងមានកោសិកាឈាមក្រហម កោសិកាឈាមស និងប្លាកែត។ កោសិកាឈាមសមួយប្រភេទត្រូវបានគេហៅថា ឡាំហ្វូស៊ីត។ ដូចគ្នានឹងកងទ័ពរបស់ប្រទេសយើងដែរ កោសិកាទាំងនេះការពារយើងដោយប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងជំងឺ និងមេរោគដែលចូលទៅក្នុងខ្លួនរបស់យើង។
កោសិកាឡាំហ្វូស៊ីតទាំងនេះត្រូវបានផលិតនៅក្នុងខួរឆ្អឹងនៅខាងក្នុងឆ្អឹងរបស់យើង។ ជួនកាល ដោយសារតែការផ្លាស់ប្តូរហ្សែននៅក្នុងកោសិកាឡាំហ្វូស៊ីតទាំងនេះ ពួកវាចាប់ផ្តើមក្លាយជាកោសិកាមហារីកជំនួសឱ្យកោសិកាដែលមានសុខភាពល្អ។ កោសិកាមហារីកទាំងនេះបែងចែក និងគុណយ៉ាងឆាប់រហ័សដោយគ្មានការគ្រប់គ្រង ដែលធ្វើឱ្យកោសិកាដែលមានសុខភាពល្អចង្អៀត។ នេះត្រូវបានគេហៅថា ALL។
កោសិកាមហារីកទាំងនេះមិនត្រឹមតែស្ថិតនៅក្នុងខួរឆ្អឹងប៉ុណ្ណោះទេ។ ពួកវាអាចធ្វើដំណើរតាមឈាម ហើយរីករាលដាល (metastasize) ពាសពេញរាងកាយ។
ប៉ុន្តែអ្វីដែលសំខាន់បំផុតនោះគឺថា ជំងឺ ALL ទោះបីជាវាជាជំងឺធ្ងន់ធ្ងរក៏ដោយ គឺជាជំងឺដែលអាចព្យាបាលបានទាំងស្រុងជាមួយនឹងការព្យាបាលត្រឹមត្រូវ។ អត្រានៃការជាសះស្បើយគឺខ្ពស់ណាស់ ជាពិសេសក្នុងចំណោមកុមារតូចៗ។
តើប្រភេទសំខាន់ៗនៃ ALL មានអ្វីខ្លះ?
នៅពេលដែលយើងនិយាយអំពីកោសិកាឡាំហ្វូស៊ីត មានពីរប្រភេទសំខាន់ៗគឺ កោសិកា B និងកោសិកា T។ ជំងឺមហារីកទាំងអស់វិវត្តចេញពីកោសិកាទាំងពីរប្រភេទនេះ។
| ប្រភេទមហារីក | ការពន្យល់សាមញ្ញ |
|---|---|
| កោសិកា B ទាំងអស់ (កោសិកា B ទាំងអស់) | នេះគឺជាប្រភេទទូទៅបំផុត។ វាមានប្រហែល 85% នៃ ALL ចំពោះកុមារ និង 75%-80% នៃ ALL ចំពោះមនុស្សពេញវ័យ។ កោសិកា B គឺជាប្រភេទកោសិកាដែលបង្កើតអង្គបដិប្រាណប្រឆាំងនឹងមេរោគនៅក្នុងខ្លួនរបស់យើង។ |
| កោសិកា T ទាំងអស់ (កោសិកា T ទាំងអស់) | នេះកម្រមានណាស់។ ប្រហែល 25% នៃមនុស្សពេញវ័យ និង 12%-15% នៃកុមារកើតជំងឺប្រភេទនេះ។ កោសិកា T គឺជាប្រភេទកោសិកាដែលសម្លាប់មេរោគដោយផ្ទាល់ និងជួយកោសិកាដទៃទៀតនៅក្នុងប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ។ |
បន្ថែមពីលើប្រភេទទាំងពីរនេះ ក៏មានប្រភេទដ៏កម្រមួយប្រភេទទៀតដែលហៅថា Natural Killer ALL។ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងធ្វើតេស្តចាំបាច់ដើម្បីស្វែងយល់ថាតើអ្នក ឬកូនរបស់អ្នកមានជំងឺប្រភេទណា។
តើយើងឃើញរោគសញ្ញាអ្វីខ្លះ?
នៅពេលដែលជំងឺ ALL វិវត្តន៍ កោសិកាឈាមដែលមានសុខភាពល្អរបស់រាងកាយនឹងថយចុះ ដែលបណ្តាលឱ្យមានរោគសញ្ញាជាច្រើន។ រោគសញ្ញាទាំងនេះអាចកើតឡើងភ្លាមៗ ឬវិវត្តន៍បន្តិចម្តងៗ។
សំខាន់៖ ការមានរោគសញ្ញាទាំងនេះមិនមានន័យថាអ្នកមានរោគសញ្ញាទាំងអស់នោះទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រសិនបើអ្នកមានរោគសញ្ញាទាំងនេះលើសពីពីរសប្តាហ៍ វាជាការសំខាន់ណាស់ក្នុងការទៅជួបគ្រូពេទ្យដើម្បីទទួលបានដំបូន្មាន។
| រោគសញ្ញា | តើនោះមានន័យយ៉ាងណា? |
|---|---|
| អស់កម្លាំងឥតឈប់ឈរ និងស្លេកស្លាំង | ដោយសារតែការថយចុះនៃកោសិកាឈាមក្រហមនៅក្នុងខ្លួន (ភាពស្លេកស្លាំង) សូម្បីតែការធ្វើកិច្ចការតូចៗក៏អាចធ្វើឱ្យអស់កម្លាំង ហើយរាងកាយអាចមើលទៅស្លេកស្លាំងផងដែរ។ |
| ឈឺញឹកញាប់ | នៅពេលដែលកោសិកាឈាមសដែលមានសុខភាពល្អថយចុះ សមត្ថភាពរបស់រាងកាយក្នុងការប្រយុទ្ធប្រឆាំងនឹងជំងឺ (ភាពស៊ាំ) ក៏ថយចុះដែរ។ ជាលទ្ធផល ជំងឺដូចជាគ្រុនក្តៅ និងផ្តាសាយអាចកើតឡើងជាញឹកញាប់។ |
| ការហូរឈាម និងស្នាមជាំ | ដោយសារប្លាកែតដែលជួយឲ្យកំណកឈាមថយចុះ ការហូរឈាមច្រមុះ អញ្ចាញធ្មេញហូរឈាម និងសូម្បីតែរបួសតិចតួចក៏អាចបណ្តាលឱ្យមានចំណុចពណ៌ខៀវធំៗនៅលើដងខ្លួនផងដែរ។ ស្ត្រីអាចហូរឈាមច្រើនក្នុងពេលមករដូវ។ |
| ចំណុចក្រហមនៅលើស្បែក (petechiae) | ចំណុចក្រហមតូចៗលេចឡើងនៅលើស្បែក ដូចជាត្រូវបានចាក់ដោយម្ជុល ដោយសារតែការហូរឈាមពីសរសៃឈាមតូចៗនៅក្រោមស្បែក។ |
| ឈឺឆ្អឹង និងសន្លាក់ | នៅពេលដែលកោសិកាមហារីកបំពេញខួរឆ្អឹង ការឈឺចាប់ធ្ងន់ធ្ងរអាចកើតឡើងនៅក្នុងឆ្អឹង និងសន្លាក់។ |
| កូនកណ្តុរហើម | ដុំពក (ដុំពក) នៅកន្លែងដូចជា ក ក្លៀក និងក្រលៀន អាចហើមដោយគ្មានការឈឺចាប់។ |
| លក្ខណៈពិសេសផ្សេងទៀត | រោគសញ្ញាដូចជាបាត់បង់ចំណង់អាហារ ការសម្រកទម្ងន់ បែកញើសពេលយប់ និងពិបាកដកដង្ហើមក៏អាចត្រូវបានគេមើលឃើញផងដែរ។ |
ហេតុអ្វីបានជាជំងឺនេះកើតឡើង? តើអ្វីខ្លះជាកត្តាហានិភ័យ?
មិនមានមូលហេតុជាក់លាក់ណាមួយនៃជំងឺមហារីកទាំងអស់នោះទេ។ មូលហេតុចម្បង ដូចដែលយើងបានពិភាក្សាពីមុន គឺការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនដែលកើតឡើងក្នុងអំឡុងពេលនៃការបង្កើតកោសិកាឈាម។ ចំពោះកុមារតូចៗ ការផ្លាស់ប្តូរទាំងនេះអាចកើតឡើងមុនពេលពួកគេកើតមក។
ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ មានកត្តាជាច្រើនដែលបង្កើនហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺនេះ។
- អាយុ៖ ហានិភ័យខ្ពស់បំផុតក្នុងចំណោមកុមារអាយុក្រោម 15 ឆ្នាំ ជាពិសេសអ្នកដែលមានអាយុចន្លោះពី 2-5 ឆ្នាំ និងមនុស្សពេញវ័យដែលមានអាយុលើសពី 50 ឆ្នាំ។
- ជំងឺហ្សែនមួយចំនួន៖ អ្នកដែលមានជំងឺហ្សែនមួយចំនួន ដូចជារោគសញ្ញា Down មានហានិភ័យខ្ពស់ក្នុងការវិវត្តទៅជាជំងឺ ALL បន្តិច។
- ការប៉ះពាល់នឹងវិទ្យុសកម្ម៖ ការប៉ះពាល់នឹងវិទ្យុសកម្មកម្រិតខ្ពស់ ឧទាហរណ៍ ប្រសិនបើអ្នកធ្លាប់ទទួលការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្មសម្រាប់ជំងឺមហារីកផ្សេងទៀត អាចបង្កើនហានិភ័យរបស់អ្នក។
- វីរុសមួយចំនួន៖ ការឆ្លងមេរោគវីរុសមួយចំនួន ដូចជាវីរុស Epstein-Barr ក៏ត្រូវបានគេជឿថាបង្កើនហានិភ័យផងដែរ។
- ការប្រើប្រាស់ថ្នាំជក់៖ ក្នុងចំណោមមនុស្សពេញវ័យ ការប៉ះពាល់នឹងសារធាតុបង្កមហារីកដូចជាការប្រើប្រាស់ថ្នាំជក់ក៏អាចជាកត្តាមួយផងដែរ។
តើវេជ្ជបណ្ឌិតធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺនេះបានត្រឹមត្រូវយ៉ាងដូចម្តេច?
នៅពេលអ្នកទៅជួបគ្រូពេទ្យដែលមានរោគសញ្ញាដែលអ្នកបានរៀបរាប់ខាងលើ ដំបូងគាត់នឹងសួរអ្នកនូវសំណួរលម្អិតអំពីរោគសញ្ញារបស់អ្នក។ បន្ទាប់មកគាត់នឹងធ្វើការពិនិត្យរាងកាយ និងបញ្ជាឱ្យធ្វើតេស្តជាច្រើនដើម្បីបញ្ជាក់ពីរោគវិនិច្ឆ័យ។
- ការធ្វើតេស្តឈាម៖ការធ្វើតេស្តរាប់ឈាមពេញលេញ (FBC) ជាប្រចាំអាចរកឃើញភាពមិនប្រក្រតីនៃចំនួនកោសិកានៅក្នុងឈាម។
- ការធ្វើកោសល្យវិច័យខួរឆ្អឹង៖ នេះគឺជាការធ្វើតេស្តសំខាន់ដែលប្រើដើម្បីបញ្ជាក់ពីរោគវិនិច្ឆ័យ។ គំរូខួរឆ្អឹងតូចមួយត្រូវបានយកចេញពីកន្លែងដូចជាឆ្អឹងត្រគាកក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ ហើយពិនិត្យក្រោមមីក្រូទស្សន៍។ នេះអាចកំណត់បានយ៉ាងច្បាស់ថាតើកោសិកាមហារីកមានវត្តមានឬអត់ ហើយប្រសិនបើមានវត្តមាន តើកោសិកាមហារីកប្រភេទអ្វី។
- ការធ្វើតេស្តរូបភាព៖ ការស្កេន CT និងការស្កេន PET អាចធ្វើបានដើម្បីមើលថាតើជំងឺមហារីកបានរីករាលដាលដល់ផ្នែកផ្សេងទៀតនៃរាងកាយឬអត់ ឧទាហរណ៍ ទៅកាន់ប្រហោងទ្រូង។
- ការប៉ះឆ្អឹងខ្នង/ការចោះចង្កេះ៖ ប្រសិនបើមានការសង្ស័យថាកោសិកាមហារីកបានរីករាលដាលដល់ខួរក្បាល ឬខួរឆ្អឹងខ្នង សារធាតុរាវឆ្អឹងខ្នងមួយចំនួនតូចត្រូវបានយកចេញពីឆ្អឹងខ្នង ហើយធ្វើតេស្ត។
តើមានវិធីព្យាបាលអ្វីខ្លះសម្រាប់ ALL?
មានវិធីព្យាបាលជាច្រើនសម្រាប់ជំងឺ ALL។ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងកំណត់ផែនការព្យាបាលដ៏ល្អបំផុតសម្រាប់អ្នកដោយផ្អែកលើកត្តាជាច្រើន រួមទាំងអាយុរបស់អ្នក ប្រភេទនៃជំងឺ និងសញ្ញាសម្គាល់ហ្សែននៅក្នុងកោសិកាមហារីករបស់អ្នក។
ការព្យាបាលសំខាន់៖ ការព្យាបាលដោយគីមី
ការព្យាបាលដោយគីមីគឺជាថ្នាំដ៏មានឥទ្ធិពលដែលសម្លាប់កោសិកាមហារីក។ វាគឺជាការព្យាបាលសំខាន់សម្រាប់ជំងឺទាំងអស់ (ALL)។ ការព្យាបាលនេះត្រូវបានផ្តល់ជាដំណាក់កាលជាច្រើន ដែលមានរយៈពេលចាប់ពីពីរបីខែដល់ពីរទៅបីឆ្នាំ។
| ដំណាក់កាលនៃការព្យាបាល | តើមានអ្វីកំពុងកើតឡើង? |
|---|---|
| ១. ដំណាក់កាលដំបូង (ការជំរុញការធូរស្បើយ) | វាត្រូវចំណាយពេលប្រហែល ៤-៦ សប្តាហ៍។ គោលដៅចម្បងគឺបំផ្លាញកោសិកាមហារីកឱ្យបានច្រើនតាមដែលអាចធ្វើទៅបានឱ្យបានលឿនតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ ក្នុងអំឡុងពេលនេះ ជារឿយៗអ្នកនឹងត្រូវស្នាក់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ។ |
| ២. ការព្យាបាលប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ (ការព្យាបាលដោយ CNS) | ការព្យាបាលនេះត្រូវបានផ្តល់ដើម្បីការពារកោសិកាមហារីកពីការរីករាលដាលដល់ខួរក្បាល និងខួរឆ្អឹងខ្នង ឬដើម្បីបំផ្លាញពួកវាប្រសិនបើវាបានរីករាលដាល។ ជារឿយៗវាត្រូវបានធ្វើឡើងនៅដំណាក់កាលដំបូង។ |
| ៣. ដំណាក់កាលបង្រួបបង្រួម | បន្ទាប់ពីជំងឺនេះស្ថិតក្នុងដំណាក់កាលធូរស្បើយ ដំណាក់កាលនេះចាប់ផ្តើមបំផ្លាញកោសិកាមហារីកដែលនៅសេសសល់។ អ្នកនឹងត្រូវសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យរយៈពេលពីរបីថ្ងៃរៀងរាល់ពីរបីសប្តាហ៍ម្តង រយៈពេលជាច្រើនខែ និងទទួលថ្នាំចាក់តាមសរសៃឈាម (IV)។ |
| ៤. ដំណាក់កាលថែទាំ | នេះជាដំណាក់កាលចុងក្រោយ និងវែងបំផុត។ វាត្រូវចំណាយពេលប្រហែល 2-3 ឆ្នាំ។ គោលដៅនៅទីនេះគឺដើម្បីការពារកុំឲ្យជំងឺនេះកើតឡើងវិញ។ ភាគច្រើន ថ្នាំលេប និងថ្នាំចាក់តាមសរសៃឈាមត្រូវបានផ្តល់ឲ្យនៅគ្លីនិក។ មិនចាំបាច់ទៅមន្ទីរពេទ្យញឹកញាប់ទេ។ |
ការព្យាបាលផ្សេងទៀត
- ការព្យាបាលគោលដៅ៖ នេះពាក់ព័ន្ធនឹងការផ្តល់ថ្នាំដែលវាយប្រហារការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនជាក់លាក់ដែលមានតែនៅក្នុងកោសិកាមហារីកប៉ុណ្ណោះ។ ឧទាហរណ៍ ការព្យាបាលនេះមានប្រសិទ្ធភាពខ្លាំងចំពោះមនុស្សដែលមានការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនដែលហៅថាក្រូម៉ូសូម Philadelphia។
- ការព្យាបាលដោយប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ៖ នេះពាក់ព័ន្ធនឹងការជំរុញប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់យើងឱ្យបំផ្លាញកោសិកាមហារីក។ ការព្យាបាលដោយកោសិកា CAR-T គឺជាវិធីសាស្ត្រព្យាបាលទំនើបដែលស្ថិតនៅក្រោមប្រភេទនេះ។
- ការព្យាបាលដោយកាំរស្មី៖ ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីអាចត្រូវបានប្រើក្នុងករណីដែលជំងឺមហារីកមិនឆ្លើយតបទៅនឹងការព្យាបាលដោយគីមី ឬនៅពេលដែលជំងឺនេះកើតឡើងវិញ។
- ការប្តូរខួរឆ្អឹង៖ ប្រសិនបើការព្យាបាលផ្សេងទៀតមិនទទួលបានជោគជ័យ ឬហានិភ័យនៃការកើតឡើងវិញនៃជំងឺនេះគឺខ្ពស់ខ្លាំង អ្នកអាចនឹងត្រូវបានបញ្ជូនបន្តទៅការប្តូរខួរឆ្អឹងពីមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អ។
តើឱកាសនៃការព្យាបាលជំងឺនេះជាអ្វី?
នេះជាសំណួរដ៏ធំបំផុតដែលមនុស្សគ្រប់គ្នាកំពុងគិតដល់។ ALL គឺជាជំងឺមហារីកដែលឆ្លើយតបយ៉ាងល្អចំពោះការព្យាបាល។
ចំពោះកុមារ លទ្ធផលគឺពិតជាមានសង្ឃឹមខ្ពស់។ ៩៨% នៃកុមារដែលទទួលការព្យាបាលត្រឹមត្រូវសម្រេចបាននូវការធូរស្បើយទាំងស្រុងនៃជំងឺនេះ។ អត្រារស់រានមានជីវិតបន្ទាប់ពី ៥ ឆ្នាំបន្ទាប់ពីជំងឺនេះត្រូវបានព្យាបាលគឺខ្ពស់ដល់ ៩០%។
ភាគរយនេះគឺទាបជាងបន្តិចក្នុងចំណោមមនុស្សពេញវ័យ។ អត្រារស់រានមានជីវិតរយៈពេល 5 ឆ្នាំសម្រាប់មនុស្សពេញវ័យគឺចន្លោះពី 30% - 40%។
ប៉ុន្តែវាជាការសំខាន់ណាស់ដែលត្រូវយល់ថាទាំងនេះគ្រាន់តែជាស្ថិតិប៉ុណ្ណោះ។ របៀបដែលមនុស្សម្នាក់ឆ្លើយតបទៅនឹងការព្យាបាលអាចខុសគ្នាខ្លាំងពីអ្នកដទៃ។ ដូច្នេះកុំមានការព្រួយបារម្ភចំពោះតួលេខទាំងនេះ។ មានតែវេជ្ជបណ្ឌិតដែលព្យាបាលអ្នកទេដែលអាចផ្តល់ព័ត៌មានល្អបំផុតអំពីស្ថានភាពរបស់អ្នក ឬកូនរបស់អ្នក។
វាជារឿងធម្មតាទេដែលមានអារម្មណ៍ថាជីវិតរបស់អ្នកកំពុងដួលរលំនៅពេលដែលអ្នកត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺមហារីក។ ជាពិសេសប្រសិនបើវាជាកូនរបស់អ្នក។ ប៉ុន្តែសូមចងចាំថា ជំងឺទាំងអស់គឺជាជំងឺដែលអាចព្យាបាលបានច្រើនជាងជំងឺមហារីកប្រភេទផ្សេងៗទៀត។ សូមទុកចិត្តក្រុមគ្រូពេទ្យរបស់អ្នក។ ពួកគេនឹងនៅជាមួយអ្នកក្នុងដំណើរនេះ ដោយផ្តល់ឱ្យអ្នកនូវការគាំទ្រ និងការពន្យល់ទាំងអស់ដែលអ្នកត្រូវការ។
សារយកទៅផ្ទះ
- ជំងឺមហារីកឈាមឡាំហ្វូប្លាស្ទិកស្រួចស្រាវ (ALL) គឺជាជំងឺមហារីកដែលវិវត្តនៅក្នុងកោសិកាឡាំហ្វូស៊ីត ដែលជាប្រភេទកោសិកាឈាមសមួយ។
- ទោះបីជាជំងឺនេះកើតមានច្រើនបំផុតចំពោះកុមារតូចៗក៏ដោយ វាអាចវិវត្តចំពោះមនុស្សគ្រប់វ័យ។
- ប្រសិនបើអ្នកជួបប្រទះរោគសញ្ញាដូចជា អស់កម្លាំងជាប់លាប់ ស្លេកស្លាំង ឈឺញឹកញាប់ រាងកាយប្រែជាពណ៌ខៀវ និងឈឺឆ្អឹងលើសពីពីរសប្តាហ៍ សូមទៅជួបគ្រូពេទ្យជាបន្ទាន់។
- ទោះបីជាជំងឺ ALL ជាជំងឺធ្ងន់ធ្ងរក៏ដោយ វាអាចព្យាបាលបានទាំងស្រុងជាមួយនឹងការព្យាបាលដូចជាការព្យាបាលដោយគីមី។ អត្រានៃការជាសះស្បើយគឺខ្ពស់ណាស់ ជាពិសេសក្នុងចំណោមកុមារ។
- ដំណើរការព្យាបាលអាចចំណាយពេលយូរ និងហត់នឿយ ប៉ុន្តែកុំខ្លាចវាអី ទុកចិត្តគ្រូពេទ្យរបស់អ្នក ហើយធ្វើតាមការណែនាំរបស់ពួកគេឲ្យបានច្បាស់លាស់។
💬 Comments (0)
មិនទាន់មានយោបល់ណាមួយត្រូវបានបង្ហោះនៅឡើយទេ។ បញ្ចូលមតិរបស់អ្នកនៅទីនេះជាលើកដំបូង។
បន្ថែមមតិរបស់អ្នក។