Skip to main content

តើយើងគ្រាន់តែនិយាយអំពីការវះកាត់ប្លោកនោមទេ?

តើយើងគ្រាន់តែនិយាយអំពីការវះកាត់ប្លោកនោមទេ?

នៅពេលអ្នកឮពាក្យថា «ការវះកាត់ប្លោកនោម» អ្នកប្រហែលជាមានការភ័យខ្លាចបន្តិច។ នោះជារឿងធម្មតា។ ប៉ុន្តែ នៅពេលដែលអ្នកដឹងច្បាស់ពីអ្វីដែលវាកើតឡើង ហេតុអ្វីបានជាវាត្រូវបានធ្វើឡើង និងរបៀបដែលវាកើតឡើង ការភ័យខ្លាច និងកង្វល់របស់អ្នកនឹងត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង។ ដូច្នេះ ថ្ងៃនេះយើងនឹងនិយាយអំពីរឿងនេះឱ្យបានច្បាស់លាស់ និងសាមញ្ញ ដូចជាយើងកំពុងនិយាយជាមួយមិត្តភក្តិ។

ដំបូង ចូរយើងមើលថាតើការវះកាត់ប្លោកនោមជាអ្វី?

និយាយ​ឲ្យ​សាមញ្ញ​ទៅ ប្លោកនោម​គឺជា​សរីរាង្គ​មួយ​ដែល​ស្រដៀង​នឹង​ថង់​មួយ​នៅក្នុង​រាងកាយ​របស់​យើង ដែល​ប្រមូល និង​រក្សាទុក​ទឹកនោម ( urine ) ជា​បណ្ដោះអាសន្ន ដែល​ត្រូវ​បាន​ច្រោះ​ដោយ​តម្រងនោម។ យើង​ហៅ​ការវះកាត់​នេះ​ថា ការវះកាត់​ប្លោកនោម។

ប្រភេទនៃការវះកាត់ដែលអ្នកត្រូវការនឹងអាស្រ័យលើស្ថានភាពដែលប៉ះពាល់ដល់ប្លោកនោមរបស់អ្នក ដូច្នេះការវះកាត់អាចខុសគ្នាពីមនុស្សម្នាក់ទៅមនុស្សម្នាក់។

តើការវះកាត់ប្លោកនោមចាំបាច់នៅពេលណា?

វេជ្ជបណ្ឌិតអាចណែនាំការវះកាត់ទាំងនេះដោយសារហេតុផលសំខាន់ៗជាច្រើន។

  • មហារីកប្លោកនោម៖ នេះគឺជាមូលហេតុចម្បង និងទូទៅបំផុតសម្រាប់ការវះកាត់ប្លោកនោម។
  • ប្លោកនោមធ្លាក់ / ការធ្លាក់ប្លោកនោម / ស៊ីស្តូសេល៖ ជាស្ថានភាពមួយដែលកើតមានជាទូទៅក្នុងចំណោមស្ត្រី។
  • ការលេចធ្លាយទឹកនោមដោយអចេតនា៖ ការលេចធ្លាយទឹកនោមដោយអចេតនាអំឡុងពេលក្អក ឬសើច។

តើការវះកាត់ប្លោកនោមប្រភេទណាខ្លះដែលពេញនិយមបំផុត?

មានការវះកាត់ប្លោកនោមច្រើនប្រភេទ។ ចូរយើងពិនិត្យមើលប្រភេទទូទៅបំផុតមួយចំនួន។ ឈ្មោះនៃប្រភេទទាំងនេះមានភាពស្មុគស្មាញបន្តិច ប៉ុន្តែវាងាយយល់នៅពេលអ្នកដឹងពីអ្វីដែលវាពាក់ព័ន្ធ។

ប្រភេទនៃការវះកាត់ និយាយឱ្យសាមញ្ញ តើមានអ្វីកើតឡើងពីរឿងនេះ?
ការវះកាត់យកដុំគីសចេញ ការដកយកផ្នែកខ្លះនៃប្លោកនោម (ដោយផ្នែក) ឬប្លោកនោមទាំងមូល (រ៉ាឌីកាល់) ក្នុងករណីមានជំងឺមហារីក។
ការវះកាត់យកដុំសាច់ប្លោកនោមចេញតាមបង្ហួរនោម (TURBT)ឧបករណ៍ស្តើងមួយដែលមានកាមេរ៉ា (ស៊ីស្តូស្កូប) ត្រូវបានបញ្ចូលតាមបង្ហួរនោម ដើម្បីយកដុំមហារីកចេញនៅក្នុងប្លោកនោម។ មិនមានស្នាមវះខាងក្រៅទេ។
ការកសាងឡើងវិញ និងការបង្វែរទឹកនោម នៅពេលដែលប្លោកនោមត្រូវបានយកចេញ វិធីថ្មីមួយដើម្បីបញ្ចេញទឹកនោមចេញពីរាងកាយត្រូវបានបង្កើតឡើង។
ការព្យួរ Retropubic ការកំណត់ទីតាំងឡើងវិញ និងការជួសជុលប្លោកនោម និងបង្ហួរនោមដែលធ្លាក់ចេញ ត្រឡប់ទៅទីតាំងត្រឹមត្រូវរបស់វាវិញ។

តើអ្នកគួរត្រៀមខ្លួនយ៉ាងដូចម្តេចមុនពេលវះកាត់?

គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងជួបជាមួយអ្នកមុនពេលវះកាត់។ ក្នុងអំឡុងពេលនេះ រឿងដូចខាងក្រោមនឹងកើតឡើង៖

  • និយាយអំពីប្រវត្តិសុខភាពពេញលេញរបស់អ្នក។
  • ការពិនិត្យរាងកាយនឹងត្រូវបានអនុវត្ត ដើម្បីមើលថាតើអ្នកមានសុខភាពល្អគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីទប់ទល់នឹងការវះកាត់ឬអត់។
  • វត្ថុដូចជាសីតុណ្ហភាព ជីពចរ និងសម្ពាធឈាមត្រូវបានវាស់។
  • ការធ្វើតេស្តឈាម និងទឹកនោម (ការវិភាគទឹកនោម) ត្រូវបានអនុវត្តដើម្បីរកមើលការឆ្លងមេរោគ។

នេះជារឿងសំខាន់ខ្លាំងណាស់៖ អ្នកគួរតែប្រាប់គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអំពីថ្នាំទាំងអស់ដែលអ្នកកំពុងប្រើ (ថ្នាំដែលគ្រូពេទ្យចេញវេជ្ជបញ្ជា ថ្នាំដែលមិនត្រូវការវេជ្ជបញ្ជា ថ្នាំរុក្ខជាតិ និងថ្នាំបំប៉នវីតាមីន)។ អ្នកអាចនឹងត្រូវបានស្នើសុំឱ្យឈប់ប្រើថ្នាំមួយចំនួន ជាពិសេសថ្នាំអាស្ពីរីន ថ្នាំ NSAIDs និងថ្នាំប្រឆាំងការកកឈាម ដែលអាចបង្កើនហានិភ័យនៃការហូរឈាម។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ កុំឈប់ប្រើថ្នាំណាមួយរហូតដល់គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកប្រាប់អ្នកឱ្យធ្វើ។

ដូចគ្នានេះដែរ សូមប្រាប់យើងអំពីអាឡែស៊ីណាមួយដែលអ្នកមាន។ ឧទាហរណ៍

  • អាឡែស៊ីទៅនឹងថ្នាំ
  • អាឡែស៊ីទៅនឹងសារធាតុសម្អាតស្បែក (ដូចជាអ៊ីយ៉ូត)
  • អាឡែកហ្ស៊ីជ័រ
  • អាឡែកហ្ស៊ីអាហារ

ប្រសិនបើអ្នកជក់បារី គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកក៏អាចណែនាំអ្នកឱ្យឈប់ជក់បារីដែរ ព្រោះការជក់បារីអាចពន្យារពេលការជាសះស្បើយបន្ទាប់ពីការវះកាត់។

អ្នកក៏នឹងត្រូវបានផ្តល់ការណែនាំពិសេសអំពីអ្វីដែលត្រូវញ៉ាំ និងផឹកមុនពេលវះកាត់ផងដែរ។ អ្នកអាចនឹងត្រូវបានស្នើសុំឱ្យញ៉ាំតែទឹក (ស៊ុបដែលមិនមានជាតិអាស៊ីត ទឹកផ្លែឈើ ចាហួយ) រយៈពេល 8-12 ម៉ោងមុនពេលវះកាត់។

តើមានអ្វីកើតឡើងនៅថ្ងៃវះកាត់?

ការវះកាត់ប្លោកនោមអាចត្រូវបានអនុវត្តតាមវិធីសំខាន់ៗចំនួនបី។

១. ការវះកាត់ដោយមានការឈ្លានពានតិចតួចបំផុត / ការវះកាត់ដោយមនុស្សយន្ត

នេះគឺជាវិធីសាស្ត្រដែលប្រើជាទូទៅបំផុតនាពេលបច្ចុប្បន្ន។ គ្រូពេទ្យវះកាត់ធ្វើស្នាមវះតូចៗមួយចំនួននៅក្នុងពោះរបស់អ្នក ហើយបញ្ចូលឧបករណ៍ដែលមានរាងដូចដៃមនុស្សយន្តតាមរយៈវាដើម្បីធ្វើការវះកាត់។ វិធីសាស្ត្រនេះមានពេលវេលាស្តារឡើងវិញខ្លីជាង មានស្លាកស្នាមតិចជាង និងមានហានិភ័យតិចជាង។

២. ការវះកាត់បើកចំហ

ក្នុងករណីនេះ គ្រូពេទ្យវះកាត់ធ្វើស្នាមវះវែងតែមួយនៅក្នុងពោះដើម្បីទៅដល់ប្លោកនោម។ វិធីសាស្ត្រនេះឥឡូវនេះត្រូវបានគេប្រើតិចជាងមុន។

៣. ការវះកាត់ដោយប្រើអង់ដូស្កុប

ក្នុងករណីនេះ មិនមានស្នាមវះខាងក្រៅណាមួយត្រូវបានធ្វើឡើងទេ។ ការវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តដោយការបញ្ជូនឧបករណ៍ដែលមានកាមេរ៉ាតាមបណ្តោយបង្ហួរនោម។ ការវះកាត់ដែលមានឈ្មោះថា '(TURBT)' ដែលយើងបាននិយាយខាងលើ គឺជាឧទាហរណ៍ដ៏ល្អមួយនៃរឿងនេះ។

តើខ្ញុំនឹងដឹងខ្លួនក្នុងពេលវះកាត់ទេ?

ទេ។ មុនពេលវះកាត់ គ្រូពេទ្យជំនាញខាងថ្នាំសណ្តំនឹងចាក់ថ្នាំសណ្តំទូទៅដល់អ្នក។ នេះមានន័យថាអ្នកនឹងងងុយគេងទាំងស្រុងក្នុងអំឡុងពេលវះកាត់។ អ្នកនឹងមិនមានអារម្មណ៍ឈឺចាប់អ្វីឡើយ។

តើអ្នកអាចរំពឹងអ្វីខ្លះបន្ទាប់ពីការវះកាត់?

នៅពេលដែលការវះកាត់ចប់ គ្រូពេទ្យនឹងដេរស្នាមវះរបស់អ្នក ហើយរុំវា។ នៅពេលដែលថ្នាំសណ្តំបាត់ទៅ អ្នកនឹងដឹងខ្លួនឡើងវិញបន្តិចម្តងៗ។ ដំបូងឡើយ អ្នកនឹងមានអារម្មណ៍ងងុយគេងបន្តិច។ នៅពេលដែលអ្នកភ្ញាក់ពីដំណេកពេញលេញ អ្នកនឹងត្រូវបានផ្តល់ថ្នាំដើម្បីគ្រប់គ្រងការឈឺចាប់។

រឿងខាងក្រោមនេះអាចកើតឡើងជាទូទៅបន្ទាប់ពីការវះកាត់៖

  • ត្រូវការនោមញឹកញាប់។
  • ត្រូវការនោមភ្លាមៗ។
  • ឈាម​បន្តិចបន្តួច​លាយឡំ​ក្នុង​ទឹកនោម (Hematuria)។

គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងប្រាប់អ្នកអំពីរឿងទាំងនេះជាមុន។

ចូរយើងស្វែងយល់ពីពេលវេលានៃការងើបឡើងវិញ។

ពេលវេលាដែលត្រូវការដើម្បីជាសះស្បើយពេញលេញនឹងប្រែប្រួលអាស្រ័យលើការវះកាត់ដែលអ្នកបានធ្វើ។ ជាធម្មតាវាត្រូវចំណាយពេលពីរបីសប្តាហ៍។ វាអាចចំណាយពេលមួយឬពីរខែដើម្បីទទួលបានកម្លាំងពេញលេញឡើងវិញ។

  • សកម្មភាព៖ ជៀសវាងការហាត់ប្រាណ ឬលើករបស់ដែលធ្ងន់ជាង ៤ គីឡូក្រាម (ប្រហែលទម្ងន់ទឹកមួយហ្គាឡុង) រយៈពេលជាច្រើនសប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការវះកាត់។
  • អាហារ៖ ផឹកទឹកឱ្យបានច្រើន បើមិនដូច្នោះទេ អ្នកនឹងមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការវិវត្តទៅជាការឆ្លងមេរោគផ្លូវទឹកនោម (UTI)។ វាក៏ជាគំនិតល្អផងដែរក្នុងការញ៉ាំអាហារដែលមានជីវជាតិ (ផ្លែឈើស្រស់ៗ បន្លែ គ្រាប់ធញ្ញជាតិ សាច់គ្មានខ្លាញ់) ដើម្បីជួយក្នុងដំណើរការព្យាបាល។

ពេលណាត្រូវទៅជួបគ្រូពេទ្យជាបន្ទាន់

ប្រសិនបើអ្នកជួបប្រទះរោគសញ្ញាណាមួយដូចខាងក្រោមបន្ទាប់ពីការវះកាត់របស់អ្នក សូមជូនដំណឹងដល់គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកជាបន្ទាន់ ឬទៅមន្ទីរពេទ្យ។

សញ្ញាព្រមាន
🔴 ឈឺចាប់ខ្លាំង ជាពិសេសពេលនោម (Dysuria)។
🔴 អសមត្ថភាពក្នុងការនោម។
🔴 ការហូរឈាមច្រើនក្នុងទឹកនោម។
🔴 សញ្ញានៃការឆ្លងមេរោគ (គ្រុនក្តៅ ញាក់ ឡើងក្រហម/ប្រែពណ៌ស្វាយជុំវិញស្នាមវះ មានខ្ទុះហូរចេញ)។
🔴 ហូរឈាមច្រើនពេកពីស្នាមរបួស។

ចុះបើប្លោកនោមត្រូវបានដកចេញទាំងស្រុង?

នេះ​ជា​បញ្ហា​ធំ​មួយ​សម្រាប់​មនុស្ស​ជាច្រើន។ មែនហើយ វា​អាច​រស់នៅ​ដោយ​គ្មាន​ប្លោកនោម​បាន។ ប្រសិនបើ​គ្រូពេទ្យ​ដក​ប្លោកនោម​ចេញ​ទាំងស្រុង ពួកគេនឹង​បង្កើត​វិធី​ថ្មី​មួយ​សម្រាប់​រាងកាយ​របស់​អ្នក​ក្នុង​ការ​រក្សាទុក និង​បញ្ចេញ​ទឹកនោម។ មាន​វិធី​សំខាន់ៗ​បី​យ៉ាង​ដើម្បី​ធ្វើ​ដូច្នេះ។

  • បំពង់ Ileal៖ នេះពាក់ព័ន្ធនឹងការយកផ្នែកមួយនៃពោះវៀនតូច ហើយភ្ជាប់វាទៅនឹងផ្លូវទឹកនោមពីតម្រងនោមនៅចុងម្ខាង និងរន្ធតូចមួយ (stoma) នៅក្នុងពោះនៅចុងម្ខាងទៀត។ បន្ទាប់មក ទឹកនោមត្រូវបានប្រមូលនៅក្នុងថង់មួយ (ថង់ ostomy) ដែលភ្ជាប់ទៅនឹងខាងក្រៅនៃរន្ធ។
  • ប្លោកនោមថ្មី៖ ជាថ្មីម្តងទៀត ផ្នែកមួយនៃពោះវៀនតូចត្រូវបានប្រើដើម្បីបង្កើតថង់ថ្មីដូចប្លោកនោម ហើយភ្ជាប់វាទៅកន្លែងដូចគ្នានឹងប្លោកនោមចាស់។ ជាមួយនឹងនីតិវិធីនេះ អ្នកអាចបត់ជើងតូចបានធម្មតាតាមបង្ហួរនោម។
  • ការបង្វែរស្បែកតាមទ្វីប៖ នេះក៏ពាក់ព័ន្ធនឹងការបង្កើតថង់មួយនៅខាងក្នុងពោះដើម្បីប្រមូលទឹកនោមផងដែរ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វាត្រូវបានបញ្ចេញច្រើនដងក្នុងមួយថ្ងៃដោយប្រើបំពង់ស្តើងមួយ (បំពង់បូមទឹកនោម) ដែលអ្នកបញ្ចូលខ្លួនអ្នកតាមរយៈរន្ធ (ស្តូម៉ា) នៅក្នុងពោះ។

ទោះបីជាវិធីសាស្ត្រទាំងនេះហាក់ដូចជាស្មុគស្មាញបន្តិចក៏ដោយ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងជ្រើសរើសវិធីសាស្ត្រដែលល្អបំផុតសម្រាប់អ្នក ហើយពន្យល់វាយ៉ាងហ្មត់ចត់។ ទោះបីជាវាត្រូវការពេលវេលាខ្លះដើម្បីស៊ាំនឹងវិធីសាស្ត្រទាំងនេះក៏ដោយ មនុស្សភាគច្រើននៅតែបន្តធ្វើរឿងដែលពួកគេបានធ្វើមុនពេលវះកាត់ (ហាត់ប្រាណ ធ្វើដំណើរ) ដូចធម្មតា។

សារយកទៅផ្ទះ

  • ការវះកាត់ប្លោកនោមមិនមែនជារឿងគួរឱ្យខ្លាចនោះទេ។ វាគឺជានីតិវិធីវះកាត់ទូទៅមួយដែលព្យាបាលជំងឺជាច្រើនប្រភេទ។
  • វាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់ក្នុងការប្រាប់គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអំពីព័ត៌មានលម្អិតទាំងអស់អំពីស្ថានភាពសុខភាពរបស់អ្នក និងថ្នាំដែលអ្នកកំពុងប្រើមុនពេលវះកាត់។
  • សូមអនុវត្តតាមការណែនាំរបស់គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកដោយប្រុងប្រយ័ត្នក្នុងអំឡុងពេលនៃការជាសះស្បើយបន្ទាប់ពីការវះកាត់។ ជៀសវាងការលើកវត្ថុធ្ងន់ៗ និងផឹកទឹកឱ្យបានច្រើន។
  • ត្រូវប្រុងប្រយ័ត្នចំពោះសញ្ញាព្រមានដូចជាគ្រុនក្តៅ ឈឺចាប់ខ្លាំង និងមិនអាចនោមបាន។ ប្រសិនបើមានសញ្ញាណាមួយកើតឡើង សូមទៅជួបគ្រូពេទ្យជាបន្ទាន់។
  • ទោះបីជាប្លោកនោមរបស់អ្នកត្រូវបានកាត់ចេញទាំងស្រុងក៏ដោយ អ្នកនៅតែអាចរស់នៅបានធម្មតា។ មានវិធីសាស្រ្តផ្សេងៗគ្នាដើម្បីធ្វើដូច្នេះ ហើយវាត្រូវការពេលខ្លះដើម្បីស៊ាំនឹងវា។
  • សូមពិភាក្សាដោយបើកចំហជាមួយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអំពីសំណួរ ឬកង្វល់ណាមួយដែលអ្នកមាន។

ការវះកាត់ប្លោកនោម, ការវះកាត់ប្លោកនោម, ការវះកាត់យកដុំគីសចេញ, TURBT, មហារីកប្លោកនោម, ការវះកាត់បំពង់ទឹកនោម, ការវះកាត់ប្លោកនោមថ្មី, ការវះកាត់យកប្លោកនោមចេញ, ការវះកាត់

👩🏽‍⚕️ សំណួរបន្ថែម (សំណួរដែលសួរញឹកញាប់)

💬 តើការបាត់បង់ការគ្រប់គ្រងប្លោកនោម / ការនោមទាស់ជាអ្វី?

នេះមិនមែនជាអ្វីដែលកើតឡើងនៅពេលអ្នកទៅបង្គន់យឺតនោះទេ! «ការនោមទាស់» គឺជាស្ថានភាពមិនស្រួល/អាម៉ាស់មួយ ដែលអ្នកស្រាប់តែបាត់បង់ការគ្រប់គ្រងខ្លួនឯង នៅពេលអ្នកសើច ក្អក ឬគិតអំពីការទៅបង្គន់ ហើយទឹកនោម (និងជួនកាលលាមក) ស្រាប់តែហូរចេញមកលើសម្លៀកបំពាក់របស់អ្នក (ការលេចធ្លាយដោយអចេតនា)! ដោយសារតែបញ្ហានេះ មនុស្សជាច្រើនខ្លាចចាកចេញពីផ្ទះ ហើយរស់នៅឆ្ងាយពីសង្គម 100%។

💬 តើ​មូលហេតុ​ចម្បង​នៃ​ការបាត់បង់​ការគ្រប់គ្រង​ប្លោកនោម​មាន​អ្វីខ្លះ?

មូលហេតុចម្បងនៃបញ្ហានេះគឺ៖ ១) ការនោមទាស់ដោយសារភាពតានតឹង - ក្រោយពេលសម្រាលកូន (ដោយសារតែសាច់ដុំខ្សោយ) ស្ត្រីបាត់បង់ទឹកនោមនៅពេលក្អក។ ២) ប្លោកនោមសកម្មខ្លាំងពេក (ការជំរុញ) - ប្លោកនោមកន្ត្រាក់ខ្លាំងមុនពេលវាពេញ (ដោយសារតែជំងឺទឹកនោមផ្អែម/ជំងឺសរសៃប្រសាទ)។ ៣) អស់រដូវចំពោះស្ត្រី។ ៤) ក្រពេញប្រូស្តាតរីកធំ/BPH ចំពោះបុរស។ ៥) ការឆ្លងមេរោគផ្លូវទឹកនោមធ្ងន់ធ្ងរ (UTI)។

💬 តើអាចព្យាបាលការនោមទាស់បានទេ? តើខ្ញុំគួរទៅបន្ទប់សង្គ្រោះបន្ទាន់ជាបន្ទាន់នៅពេលណា?

នេះមិនមែនជាជំងឺដែលត្រូវខ្មាស់អៀន ហើយនៅផ្ទះនោះទេ វាអាចព្យាបាលបាន 100% ដោយប្រើថ្នាំ (លំហាត់ Kegel/ថ្នាំ/ការវះកាត់)! ប៉ុន្តែគ្រោះថ្នាក់ធំបំផុត! ប្រសិនបើមនុស្សម្នាក់ដែលមានសុខភាពល្អ រួមជាមួយនឹងការឈឺខ្នង 'មិនអាចគ្រប់គ្រងការនោម ឬបន្ទោរបង់ភ្លាមៗ' ហើយបាត់បង់អវយវៈ វាពិតជាការបាក់ឆ្អឹងខ្នង (រោគសញ្ញា Cauda Equina / ស្លាប់)! អ្នកត្រូវសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យជាបន្ទាន់ ហើយការពារជើងទាំងពីរពីការបាត់បង់មុខងាររបស់វា (ខ្វិន)!

⚠️ Important: The medical articles and information on Nirogi Lanka are for general awareness only, and are by no means a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. For any medical problem you have, consult a qualified physician immediately.

💬 Comments (0)

No comments yet. Be the first to share your thoughts here.

Add Your Comment

Please calculate: 7 + 8 =