តើយើងគួរដឹងច្បាស់អំពីថ្នាំទាំងពីរប្រភេទនេះ ដែលត្រូវបានផ្តល់ឱ្យបន្ទាប់ពីការដាក់ stent សម្រាប់ជំងឺបេះដូងដែរឬទេ? (ការព្យាបាលដោយប្រើ Dual Antiplatelet Therapy)

តើអ្នកទើបតែមានគាំងបេះដូងទេ? ឬតើអ្នកធ្លាប់ដាក់ស្តេននៅក្នុងសរសៃឈាមក្នុងបេះដូងរបស់អ្នកទេ? គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកប្រហែលជាបានចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យអ្នកប្រើថ្នាំពីរប្រភេទ។ មួយអាចជាថ្នាំអាស្ពីរីន។ មួយទៀតអាចជាថ្នាំគ្រាប់ដែលមានឈ្មោះខុសគ្នា។ ដូច្នេះអ្នកប្រហែលជាឆ្ងល់ថា "ហេតុអ្វីបានជាខ្ញុំត្រូវបានផ្តល់ថ្នាំពីរផ្សេងគ្នាសម្រាប់ស្ថានភាពដូចគ្នា?" នេះជាសំណួរដែលមនុស្សជាច្រើនមាន។ ថ្ងៃនេះ យើងកំពុងនិយាយអំពី DAPT ឬការព្យាបាលដោយប្រើប្លាកែតពីរ ដែលជាការព្យាបាលដ៏សំខាន់ និងជួយសង្គ្រោះជីវិតសម្រាប់អ្នកជាច្រើន។

តើ DAPT ជាអ្វី? ចូរយើងយល់វាដោយសាមញ្ញ។

ដើម្បីយល់ពីរឿងនេះ ដំបូងយើងត្រូវដឹងបន្តិចបន្តួចអំពីឈាមរបស់យើង។ ឈាមរបស់យើងមានកោសិកាឈាមក្រហម កោសិកាឈាមស និងបំណែកកោសិកាតូចៗផ្សេងទៀត។ ទាំងនេះត្រូវបានគេហៅថា ប្លាកែត ។ ការងារចម្បងរបស់ ប្លាកែត ទាំងនេះគឺបញ្ឈប់ការហូរឈាមនៅពេលដែលមានរបួសនៅកន្លែងណាមួយនៅក្នុងខ្លួនរបស់យើង ហើយពួកវាប្រញាប់ប្រញាល់ទៅកន្លែងនោះ ជាប់គ្នា ហើយបង្កើតជាសំណាញ់ដើម្បីបញ្ឈប់ការហូរឈាម។ វាដូចជាការដាក់បង់រុំយ៉ាងលឿនលើបំពង់ដែលខូច។ នេះជាអ្វីដែលយើងហៅថា ការកកឈាម ។ នេះគឺជាដំណើរការមួយដែលពិតជាសំខាន់សម្រាប់ការជួយសង្គ្រោះជីវិតរបស់យើង។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ បញ្ហាចាប់ផ្តើមនៅកន្លែងដែលការកកឈាមនេះមិនគួរកើតឡើងទេ ពោលគឺប្រសិនបើវាកើតឡើងនៅខាងក្នុងសរសៃឈាមមួយរបស់យើង។ ស្រមៃមើលថាតើមានអ្វីកើតឡើងប្រសិនបើកំណកឈាមកើតឡើងនៅក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែនដែលដឹកឈាមទៅកាន់បេះដូង? សរសៃឈាមនោះត្រូវបានស្ទះ ដោយបញ្ឈប់លំហូរឈាមទៅកាន់បេះដូង និងបណ្តាលឱ្យ គាំងបេះដូង (Myocardial Infarction) ។ ដូចគ្នានេះដែរ ប្រសិនបើកំណកឈាមនេះទៅដល់ខួរក្បាល វាអាចបណ្តាលឱ្យ ដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ។ ដូច្នេះ ការព្យាបាលដោយប្រើប្លាកែតពីរ (DAPT) គឺជាការព្យាបាលដែលបញ្ឈប់កំណកឈាមដ៏គ្រោះថ្នាក់ទាំងនោះពីការកកើតឡើងនៅខាងក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែន។ ក្នុងនេះ ថ្នាំពីរប្រភេទដែលហៅថា "ថ្នាំប្រឆាំងប្លាកែត" ត្រូវបានផ្តល់ឱ្យជាមួយគ្នា។ ថ្នាំប្រឆាំងប្លាកែតគឺជាថ្នាំដែលការពារប្លាកែតពីការជាប់គ្នា ដែលមានន័យថាវាការពារការកកើតកំណកឈាម។ "ទ្វេ" មានន័យថាពីរ។ ដូច្នេះ នេះត្រូវបានគេហៅថាការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងប្លាកែតទ្វេ ពីព្រោះថ្នាំពីរប្រភេទត្រូវបានផ្តល់ឱ្យជាមួយគ្នា។

តើអ្នកណាត្រូវការការព្យាបាល DAPT នេះ?

គ្រូពេទ្យមិនផ្តល់ការព្យាបាលនេះដល់មនុស្សគ្រប់គ្នាទេ។ វាត្រូវបានផ្តល់តែចំពោះមនុស្សដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការវិវត្តទៅជាកំណកឈាមនៅក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែនរបស់ពួកគេ។ ការព្យាបាលនេះជាធម្មតាត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាក្នុងករណីដូចខាងក្រោម៖

តើថ្នាំអ្វីខ្លះដែលត្រូវបានផ្តល់ឱ្យសម្រាប់ DAPT?

យើងនិយាយថាថ្នាំពីរប្រភេទត្រូវបានផ្តល់ឱ្យរួមគ្នាក្នុងការព្យាបាល DAPT។ ថ្នាំទាំងពីរប្រភេទនោះគឺ៖ ១. អាស្ពីរីន៖ នេះគឺជាថ្នាំដែលអ្នកជាច្រើនធ្លាប់បានឮ។ ទោះបីជាវាត្រូវបានគេប្រើក្នុងកម្រិតខ្ពស់ជាថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ក៏ដោយ វាត្រូវបានផ្តល់ឱ្យក្នុងកម្រិតទាបបំផុតដើម្បីការពារការកកឈាមចំពោះអ្នកជំងឺបេះដូង។ ២. ថ្នាំមួយប្រភេទនៅក្នុងក្រុមថ្នាំទប់ស្កាត់ P2Y12៖ នេះគឺជាថ្នាំទីពីរ។ មានថ្នាំជាច្រើនប្រភេទដែលជាកម្មសិទ្ធិរបស់ក្រុមនេះ។

• ក្លូពីដូហ្គ្រេល
• ប្រាស៊ូហ្គ្រេល
• ទីកាហ្គ្រេឡូរ

គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងសម្រេចចិត្តថា ត្រូវផ្តល់ឱ្យអ្នកនូវថ្នាំមួយណាក្នុងចំណោមថ្នាំទាំងបីនេះ និងក្នុងកម្រិតថ្នាំប៉ុន្មាន។វាអាស្រ័យលើកត្តាជាច្រើន ដូចជាស្ថានភាពសុខភាពរបស់អ្នក អាយុ និងថាតើអ្នកមានជំងឺផ្សេងទៀតឬអត់។

តើ​អត្ថប្រយោជន៍ និង​ហានិភ័យ​នៃ​ការព្យាបាល DAPT មាន​អ្វីខ្លះ?

ដូច​ទៅ​នឹង​ការ​ព្យាបាល​ដទៃ​ទៀត​ដែរ ការ​ព្យាបាល​ដោយ DAPT មាន​អត្ថប្រយោជន៍ និង​ហានិភ័យ​មួយ​ចំនួន។ វា​ជា​ការ​សំខាន់​ក្នុង​ការ​ដឹង​អំពី​ទាំង​ពីរ។

បន្តិចទៀតអំពីហានិភ័យនៃការហូរឈាម...

កុំខ្លាចនៅពេលអ្នកឮពាក្យថា "ហានិភ័យនៃការហូរឈាម"។ នេះអាចមានន័យគ្រប់យ៉ាងចាប់ពីរឿងតូចតាចរហូតដល់រឿងធ្ងន់ធ្ងរ។

• ការហូរឈាមតិចតួច៖ អញ្ចាញធ្មេញហូរឈាមពេលដុសធ្មេញ ហូរឈាមច្រមុះ និងការប្រែជាពណ៌ខៀវយ៉ាងលឿនបន្ទាប់ពីរបួសតិចតួច គឺជារឿងធម្មតា។
• ការហូរឈាមធ្ងន់ធ្ងរ៖ ទោះបីជាកម្រមានក៏ដោយ ការហូរឈាមក្នុងក្រពះ ឬពោះវៀន ( ការហូរឈាម ក្រពះពោះវៀន) អាចកើតឡើង។ នេះអាចបណ្តាលឱ្យមានឈាមនៅក្នុងលាមក ឬធ្វើឱ្យលាមកមានពណ៌ខ្មៅ។ កាន់តែកម្រ ការហូរឈាមខាងក្នុង ខួរក្បាល អាចកើតឡើង។

ផលប៉ះពាល់ និងអន្តរកម្មជាមួយថ្នាំដទៃទៀត

មនុស្សមួយចំនួនដែលប្រើថ្នាំ DAPT អាចជួបប្រទះផលប៉ះពាល់តិចតួច។

• ពិបាកដកដង្ហើម
• ឈាម ក្នុង ទឹកនោម (Haematuria)
• ស្នាមជាំ
• ចំនួនផ្លាកែតក្នុងឈាមថយចុះ ( Thrombocytopenia )
• ដុំសាច់ ក្នុងច្រមុះ
• ហូរឈាមច្រមុះ (Epistaxis)

ម្យ៉ាងទៀត នៅពេលប្រើថ្នាំ DAPT អ្នកគួរតែជម្រាបគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអំពីថ្នាំដទៃទៀតដែលអ្នកកំពុងប្រើ។ ពីព្រោះថ្នាំមួយចំនួនអាចរំខានដល់ប្រសិទ្ធភាពរបស់ថ្នាំ DAPT។ ត្រូវប្រុងប្រយ័ត្នជាពិសេសជាមួយថ្នាំទាំងនេះ។

• ថ្នាំ​បន្ថយ​ឈាម​ដទៃ​ទៀត ( ថ្នាំ​ប្រឆាំង​ការ​កកឈាម )៖ ប្រសិនបើ​អ្នក​កំពុង​ប្រើ​ថ្នាំ​ដូចជា Warfarin ហានិភ័យ​នៃ​ការ​ហូរ​ឈាម​គឺ​ខ្ពស់​ជាង​ច្រើន។
• ថ្នាំបំបាត់ការឈឺចាប់ (NSAIDs)៖ ការប្រើប្រាស់ថ្នាំញឹកញាប់ដូចជា Ibuprofen និង Diclofenac អាចបង្កើនហានិភ័យនៃការហូរឈាមក្រពះ។
• ថ្នាំមួយចំនួនសម្រាប់ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត (ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត)។
• ថ្នាំសម្រាប់ជំងឺរលាកក្រពះ (ថ្នាំទប់ស្កាត់ការបូមប្រូតុង)៖ ថ្នាំដូចជា Omeprazole។

ដូច្នេះ កុំភ្លេច ប្រាប់គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអំពីអ្វីគ្រប់យ៉ាង ដែលអ្នកប្រើប្រាស់ រួមទាំងថ្នាំគ្រាប់ វីតាមីន និងថ្នាំបុរាណផងដែរ។

តើខ្ញុំត្រូវលេបថ្នាំនេះរយៈពេលប៉ុន្មាន?

នេះក៏ជាបញ្ហាមួយសម្រាប់មនុស្សជាច្រើនដែរ។ រយៈពេលនៃការប្រើប្រាស់ថ្នាំ DAPT មិនដូចគ្នាសម្រាប់មនុស្សគ្រប់គ្នាទេ។ វាប្រែប្រួលពីមនុស្សម្នាក់ទៅមនុស្សម្នាក់។

• មនុស្សមួយចំនួនអាចផ្តល់វាក្នុងរយៈពេលខ្លី ដូចជាមួយខែ ឬពីរខែ។
• មនុស្សជាច្រើនត្រូវផឹកស្រារយៈពេលមួយឆ្នាំ ឬច្រើនជាងនេះ។
• សូម្បីតែបន្ទាប់ពីឈប់ព្យាបាលដោយ DAPT ក៏ដោយ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចប្រាប់អ្នកឱ្យលេបថ្នាំអាស្ពីរីនតែប៉ុណ្ណោះសម្រាប់ពេញមួយជីវិតរបស់អ្នក។

ពេលវេលានេះត្រូវបានកំណត់ដោយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នក។ មានកត្តាជាច្រើនដែលប៉ះពាល់ដល់វា៖

• តើ​មូលហេតុ​អ្វី​ដែល​អ្នក​ត្រូវ​បាន​ចាប់ផ្តើម​ប្រើ DAPT (គាំងបេះដូង? ដោយសារ​តែ​មាន​ការ​ដាក់​ស្តេន?)?
• អាយុ និងសុខភាពទូទៅរបស់អ្នក។
• តើអ្នកមានហានិភ័យនៃការហូរឈាមប៉ុន្មាន?
• ហានិភ័យនៃការគាំងបេះដូង ឬដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលម្តងទៀតនាពេលអនាគត។

តើអ្នកគួរធ្វើអ្វីខ្លះដើម្បីការពារខ្លួនអ្នកនៅពេលប្រើថ្នាំ DAPT?

អ្នកក៏ត្រូវគិតអំពីសុវត្ថិភាពរបស់អ្នកផងដែរ ខណៈពេលកំពុងទទួលការព្យាបាលនេះ។ ខាងក្រោមនេះជារឿងសាមញ្ញមួយចំនួនដែលអ្នកអាចធ្វើបានដើម្បីជួយ។

• លេបថ្នាំរបស់អ្នកឱ្យទាន់ពេលវេលា៖ លេបថ្នាំរបស់អ្នកឱ្យត្រឹមត្រូវតាម ដែលគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកបានប្រាប់អ្នក ដោយមិនរំលងថ្ងៃណាមួយឡើយ ។ ប្រសិនបើអ្នកខកខានលេបថ្នាំមួយដង វាអាចបណ្តាលឱ្យមានកំណកឈាម។ កុំឈប់លេបថ្នាំរបស់អ្នកដោយមិនបានសួរគ្រូពេទ្យរបស់អ្នក។
• ពាក់ប័ណ្ណសម្គាល់វេជ្ជសាស្រ្ត៖ប្រសិនបើអាចធ្វើទៅបាន សូមយកខ្សែដៃ ឬកាតដែលបញ្ជាក់ថាអ្នកកំពុងប្រើថ្នាំ DAPT ជានិច្ច។ ក្នុងករណីមានអាសន្ន វិធីនេះនឹងជួយអ្នកដែលព្យាបាលអ្នកឱ្យដឹងថាអ្នកកំពុងប្រើថ្នាំបញ្ចុះឈាម។
• ប្រាប់គ្រូពេទ្យទាំងអស់របស់អ្នក៖ ទោះបីជាអ្នកនឹងទៅជួបពេទ្យធ្មេញ ឬធ្វើការវះកាត់ផ្សេងទៀតក៏ដោយ អ្នកគួរតែប្រាប់ពួកគេថាអ្នកកំពុងប្រើថ្នាំ DAPT ព្រោះការវះកាត់មួយចំនួនតម្រូវឱ្យអ្នកឈប់ប្រើថ្នាំនេះជាបណ្តោះអាសន្ន។

តើ​មាន​រោគសញ្ញា​អ្វីខ្លះ​ដែល​ត្រូវការ​ការ​ព្យាបាល​ពី​គ្រូពេទ្យ​ជាបន្ទាន់?

ប្រសិនបើអ្នកជួបប្រទះរោគសញ្ញាណាមួយទាំងនេះ វាអាចជាសញ្ញានៃការហូរឈាមធ្ងន់ធ្ងរ។ ដូច្នេះ កុំពន្យារពេល ហើយ ទូរស័ព្ទទៅគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកជាបន្ទាន់ ឬ ទៅផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់ (ETU) របស់មន្ទីរពេទ្យដែលនៅជិតបំផុត។ មួយវិញទៀត ប្រសិនបើអ្នកសង្ស័យថាអ្នកបានលេបថ្នាំច្រើនពេក សូមទូរស័ព្ទទៅគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកជាបន្ទាន់។ បើមិនដូច្នោះទេអ្នកក៏អាចទូរស័ព្ទទៅ មជ្ឈមណ្ឌលព័ត៌មានជាតិអំពីថ្នាំពុលនៅមន្ទីរពេទ្យជាតិកូឡុំបូ ដើម្បីសុំដំបូន្មានផងដែរ។ DAPT, ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងប្លាកែតពីរប្រភេទ, ការកកឈាម, គាំងបេះដូង, ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល, ការដាក់បំពង់បូមឈាម, អាស្ពីរីន, ក្លូពីដូហ្គ្រេល, ក្លូពីដូហ្គ្រេល, ជំងឺបេះដូង, ថ្នាំរំលាយឈាម