តើមានការតភ្ជាប់មិនប្រក្រតីរវាងរន្ធគូថ និងទ្វារមាសរបស់អ្នកដែរឬទេ? (Rectovaginal Fistula) ចូរយើងនិយាយអំពីវា!

តើពេលខ្លះអ្នកមានអារម្មណ៍ថាមានអ្វីចម្លែក ឬមិនស្រួលនៅក្នុងតំបន់ទ្វារមាសរបស់អ្នកទេ? វាអាចជារឿងអាម៉ាស់បន្តិចក្នុងការនិយាយអំពីវា ប៉ុន្តែវាក៏អាចជារឿងដ៏ឈឺចាប់មួយដែរ។ ថ្ងៃនេះយើងនឹងនិយាយអំពីប្រធានបទដ៏រសើបបន្តិច ប៉ុន្តែវាអាចមានសារៈសំខាន់សម្រាប់មនុស្សជាច្រើន។ នោះគឺការតភ្ជាប់មិនប្រក្រតីរវាងរន្ធគូថ និងទ្វារមាស ដែលជាស្ថានភាពមួយហៅថា (Rectovaginal Fistula) ក្នុងន័យវេជ្ជសាស្ត្រ។

តើនេះជាអ្វី (ជំងឺរន្ធគូថ)? ចូរយើងយល់វាដោយសាមញ្ញ!

មិនអីទេ ឥឡូវនេះ ចូរយើងមើលថានេះ (Fistula រន្ធគូថ) ជាអ្វី។ និយាយឱ្យសាមញ្ញ នេះគឺជារន្ធរាងជាបំពង់ថ្មីមួយដែលបង្កើតឡើងរវាងរន្ធគូថរបស់អ្នក - ផ្នែកនៃពោះវៀនធំរបស់អ្នក (ពោះវៀនធំ) ដែលចេញពីរន្ធគូថរបស់អ្នកទៅរន្ធគូថរបស់អ្នក - និងទ្វារមាសរបស់អ្នក។ សូមគិតអំពីវា សរីរាង្គទាំងពីរនេះស្ថិតនៅជិតគ្នាខ្លាំងណាស់នៅក្នុងខ្លួន។ ជាធម្មតា មិនមានការតភ្ជាប់រវាងសរីរាង្គទាំងពីរនេះទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រសិនបើដោយហេតុផលណាមួយ ជាលិការវាងសរីរាង្គទាំងពីរនេះខូច ហើយងាប់ រន្ធមួយ ឬដូចដែលយើងហៅវា ថា រន្ធ រាងជាបំពង់ នឹងកើតឡើង។

នៅពេលដែល​ជំងឺ​រន្ធ​គូថ​កើតឡើង​តាមរបៀបនេះ លាមក និងឧស្ម័នពីរន្ធគូថរបស់អ្នកនឹងចាប់ផ្តើមចូលទៅក្នុងទ្វារមាសរបស់អ្នក។ នេះគឺជាស្ថានភាពមិនស្រួលខ្លួន។ ជំងឺរន្ធគូថទាំងនេះអាចមានទំហំ និងរូបរាងគ្រប់បែបយ៉ាង។ ខ្លះអាចតូច ខណៈពេលដែលខ្លះទៀតអាចធំ។

ស្ថានភាពនេះអាចបណ្តាលឱ្យអ្នកមានការឈឺចាប់ និងពិបាកក្នុងការធ្វើសកម្មភាពប្រចាំថ្ងៃ។ ប៉ុន្តែ អ្វីដែលល្អបំផុតនោះគឺថា វាអាចព្យាបាលបាន ហើយក្នុងករណីភាគច្រើន វាអាចព្យាបាលបានដោយការវះកាត់។ ក្រុមគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកត្រៀមខ្លួនជាស្រេចដើម្បីផ្តល់ជូនអ្នកនូវការព្យាបាល និងដំបូន្មានដែលអ្នកត្រូវការ។

តើអ្នកក៏មានរោគសញ្ញាទាំងនេះដែរទេ? (ជំងឺរន្ធគូថ) រោគសញ្ញាទូទៅ

ឥឡូវនេះ ចូរយើងមើលថាតើរោគសញ្ញាទូទៅបំផុតនៃស្ថានភាពនេះ (ជំងឺរន្ធគូថ Rectovaginal Fistula) មានអ្វីខ្លះ? ប្រសិនបើអ្នកមានរោគសញ្ញាមួយ ឬច្រើនក្នុងចំណោមរោគសញ្ញាទាំងនេះ អ្នកគួរតែទៅជួបគ្រូពេទ្យ។

• ទឹករំអិលដែលមានក្លិនស្អុយចេញពីទ្វារមាស៖ នេះជារឿងដំបូងដែលមនុស្សជាច្រើនកត់សម្គាល់។
• ការហូរទឹករំអិលទ្វារមាស ឬឧស្ម័ន៖ នេះគឺជារោគសញ្ញាចម្បង និងជាក់ស្តែងបំផុតនៃស្ថានភាពនេះ។
• ឈឺចាប់ពេលរួមភេទ (Dyspareunia): នេះក៏ជាបញ្ហាសម្រាប់មនុស្សជាច្រើនដែរ។
• ការឈឺចាប់តំបន់អាងត្រគាក៖ នេះអាចជាការឈឺចាប់ជាប់រហូតនៅផ្នែកខាងក្រោមពោះ។
• ហូរឈាមពីរន្ធគូថ ឬទ្វារមាស៖ ជួនកាលការហូរឈាមប្រភេទនេះអាចមើលឃើញ។

ប្រសិនបើអ្នកមានរោគសញ្ញាណាមួយខាងលើនេះ សូមទៅជួបគ្រូពេទ្យជាបន្ទាន់ ព្រោះស្ថានភាពនេះអាចនាំឱ្យមានផលវិបាកបន្ថែមទៀត ប្រសិនបើមិនបានព្យាបាល។

ហេតុអ្វីបានជារឿងនេះកើតឡើង? (Fistula រន្ធគូថ) មូលហេតុ

ជាធម្មតា រោគ​រលាក​រន្ធ​គូថ ឬ​រន្ធ​គូថ​កើតឡើង​នៅពេល​ដែល​ជាលិកា​រវាង​ទ្វារមាស និង​រន្ធ​គូថ​ត្រូវ​បាន​ខូចខាត ហើយ​ងាប់។ នេះ​ជា​ពេល​ដែល​រន្ធ​នេះ​កើតឡើង។ វា​អាច​វិវត្តន៍​ក្នុង​រយៈពេល​ពីរបី​ថ្ងៃ ឬ​វា​អាច​វិវត្តន៍​បន្តិចម្តងៗ​ក្នុង​រយៈពេល​ជាច្រើន​ឆ្នាំ។

មានហេតុផលជាច្រើនដែលអាចនាំឱ្យមានការវិវត្តនៃជំងឺ Rectovaginal Fistula។ ចូរយើងពិនិត្យមើលថាវាជាអ្វី៖

• របួសអំឡុងពេលសម្រាលកូន៖ នេះច្រើនតែជាមូលហេតុចម្បងនៃស្ថានភាពនេះ។ រន្ធស្បូនប្រភេទនេះអាចវិវត្តនៅពេលដែលទ្វារមាសរហែក (ទ្វារមាសរហែក) ឬមុខរបួសពីការវះកាត់មិនជាសះស្បើយត្រឹមត្រូវអំឡុងពេលសម្រាលកូន។ ពេលខ្លះ បញ្ហានេះទំនងជាកើតឡើងប្រសិនបើការសម្រាលកូនពិបាកបន្តិច ឬប្រសិនបើប្រើឧបករណ៍។
• ផលវិបាកនៃជំងឺរលាកពោះវៀនធំ៖ ប្រសិនបើថង់តូចៗ (diverticulum) ដែលបង្កើតឡើងនៅក្នុងជញ្ជាំងពោះវៀនធំរបស់អ្នក ឆ្លងមេរោគ ហើយបង្កើតជាដំបៅ វាអាចរីករាលដាល និងបំផ្លាញជញ្ជាំងទ្វារមាសរបស់អ្នក ដោយបង្កើតជា fistula។
• ជំងឺរលាកពោះវៀនធំ (IBDs)៖ ជំងឺដូចជាជំងឺ Crohn និងជំងឺ រលាកពោះវៀនធំ អាចបំផ្លាញជាលិកានៃរន្ធគូថ និងទ្វារមាស ដែលនាំឱ្យកើតជាប្រហោង។
• ការវះកាត់ពោះ ឬអាងត្រគាក៖ ការវះកាត់មួយចំនួន ដូចជាការវះកាត់យកស្បូនចេញ ការវះកាត់យកឬសដូងបាត ការវះកាត់ដាក់ថង់រាងអក្សរ J ឬការវះកាត់ធ្លាក់សរីរាង្គអាងត្រគាក អាចបណ្តាលឱ្យមានបំពង់ស្បូន ប្រសិនបើរន្ធគូថ ឬទ្វារមាសត្រូវបានខូចខាតដោយចៃដន្យ ឬប្រសិនបើរបួសមិនជាសះស្បើយត្រឹមត្រូវបន្ទាប់ពីការវះកាត់។
• ជំងឺមហារីក៖ ប្រហោង​បែបនេះក៏អាចវិវឌ្ឍន៍ដោយសារតែជំងឺមហារីកមាត់ស្បូន ឬជំងឺមហារីកពោះវៀនធំ និងរន្ធគូថផងដែរ។ យើងហៅទាំងនេះថា ប្រហោង​សាហាវ ។
• ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីទៅតំបន់អាងត្រគាក៖ នៅពេលដែលការព្យាបាលដោយកាំរស្មីត្រូវបានផ្តល់សម្រាប់រឿងដូចជាជំងឺមហារីក វាអាចបណ្តាលឱ្យខូចខាតរយៈពេលវែងដល់ជាលិកានៅក្នុងតំបន់នោះ កាត់បន្ថយសមត្ថភាពរបស់វាក្នុងការព្យាបាល និងបណ្តាលឱ្យមានការបង្កើត fistulas ។
• របួសអំឡុងពេលរួមភេទ ឬពីវត្ថុខាងក្រៅផ្សេងទៀត៖ ជួនកាល រន្ធគូថអាចកើតឡើង ប្រសិនបើទ្វារមាស ឬរន្ធគូថរងរបួសធ្ងន់ធ្ងរអំឡុងពេលរួមភេទ ឬប្រសិនបើវត្ថុមិនធម្មតាត្រូវបានបញ្ចូលទៅក្នុងទ្វារមាស។
• ការឆ្លងមេរោគ៖ ការឆ្លងមេរោគនៃក្រពេញរន្ធគូថ ឬក្រពេញ Bartholin ជួនកាលអាចបណ្តាលឱ្យមាន fistulas ។

កម្រណាស់ដែលមនុស្សម្នាក់អាចកើតមកមានរន្ធគូថទ្វារមាស។ គ្រូពេទ្យហៅជំងឺនេះថា RVF ពីកំណើត ។

តើ​អ្វី​ទៅ​ជា​ផល​ប៉ះពាល់​ដែល​អាច​កើត​មាន​ពី​រឿង​នេះ?

ប្រសិនបើជំងឺ fistula រន្ធគូថមិនត្រូវបានព្យាបាលឱ្យបានត្រឹមត្រូវទេ វាអាចនាំឱ្យមានផលវិបាកជាច្រើន។ នោះហើយជាមូលហេតុដែលវាជាការសំខាន់ក្នុងការស្វែងរកការព្យាបាលពីគ្រូពេទ្យភ្លាមៗនៅពេលដែលរោគសញ្ញាលេចឡើង។

• ដំបៅ ឬការឆ្លងមេរោគ៖ នេះអាចគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត ប្រសិនបើមិនបានព្យាបាល។
• ការកើតឡើងវិញនៃជំងឺរលាករន្ធគូថ៖ ជួនកាលស្ថានភាពនេះអាចកើតឡើងវិញសូម្បីតែបន្ទាប់ពីការព្យាបាលក៏ដោយ។
• ការរលាក និងរមាស់នៃទ្វារមាស បរបេទ្វាមាស ប្រហោងពោះ ឬរន្ធគូថ។
• ការឆ្លងមេរោគផ្លូវទឹកនោម (UTIs) ឬរលាកទ្វារមាសញឹកញាប់។

បន្ថែមពីលើភាពមិនស្រួលខាងរាងកាយទាំងនេះ ជំងឺរន្ធគូថ Rectovaginal Fistula ក៏អាចមានឥទ្ធិពលគួរឱ្យកត់សម្គាល់ទៅលើសុខភាពផ្លូវចិត្តរបស់អ្នកផងដែរ។ នេះអាចធ្វើឱ្យអ្នកមានអារម្មណ៍ថប់បារម្ភ និងឯកោពីសង្គម។ ប្រសិនបើអ្នកមានអារម្មណ៍បែបនេះ វាជាការសំខាន់ក្នុងការស្វែងរកជំនួយពីអ្នកជំនាញសុខភាពផ្លូវចិត្ត។

តើគ្រូពេទ្យរកឃើញរឿងនេះដោយរបៀបណា?

នៅពេលអ្នកទៅជួបគ្រូពេទ្យ គាត់នឹងសួរអ្នកអំពីរោគសញ្ញា និងប្រវត្តិវេជ្ជសាស្ត្ររបស់អ្នកជាមុនសិន។ បន្ទាប់មកគាត់នឹងធ្វើការពិនិត្យរាងកាយ និងពិនិត្យអាងត្រគាក។

បន្ទាប់មក ពួកគេនឹងបញ្ជាឱ្យមានការធ្វើតេស្តពិសេសជាច្រើន ដើម្បីបញ្ជាក់ថាតើអ្នកមានជំងឺ fistula រន្ធគូថឬអត់ ដើម្បីស្វែងរកមូលហេតុ (ប្រសិនបើមិនដឹងច្បាស់) និងដើម្បីកំណត់វិសាលភាពនៃ fistula ។

ការធ្វើតេស្តមួយចំនួនដែលធ្វើឡើងសម្រាប់គោលបំណងនេះគឺ៖

• ការឆ្លុះក្រពះ៖ ការធ្វើតេស្តដូចជា colposcopy និង/ឬ proctosigmoidoscopy ត្រូវបានប្រើដើម្បីរកឃើញ fistulas ។ នេះពាក់ព័ន្ធនឹងការបញ្ចូលបំពង់មួយដែលមានកាមេរ៉ាចូលទៅក្នុងរន្ធគូថ។
• ការពិនិត្យក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់៖ ពេលខ្លះអ្នកអាចចាក់ថ្នាំសន្លប់ដើម្បីពិនិត្យមើលបំពង់ច្រមុះឱ្យកាន់តែច្បាស់។
• ការពិនិត្យឈាមពេញលេញ (CBC) និងការវិភាគទឹកនោម៖ ពិនិត្យមើលការឆ្លងមេរោគ។
• ការស្កេន MRI ឬ CT នៃតំបន់អាងត្រគាក៖ ទទួលបានរូបភាពច្បាស់លាស់នៃទ្វារមាស និងរន្ធគូថ។
• ការធ្វើកោសល្យវិច័យ៖ ប្រសិនបើមានការសង្ស័យថារឿងនេះអាចបណ្តាលមកពីជំងឺមហារីក ជាលិកាមួយដុំនឹងត្រូវយកទៅពិនិត្យ។

តើ​មាន​វិធី​ព្យាបាល​អ្វីខ្លះ? យើង​នឹង​ជា​សះស្បើយ!

មានរឿងសំខាន់ៗបីយ៉ាងដែលត្រូវពិចារណានៅពេលព្យាបាលជំងឺ fistula rectovaginal៖

១. ព្យាបាលមូលហេតុនៃជំងឺរលាកបំពង់ខ្យល់។

2. ការព្យាបាល fistula ដោយខ្លួនឯង។

៣. ការព្យាបាលផលប៉ះពាល់ដែលពាក់ព័ន្ធ។

អ្នក និងគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងរួមគ្នាកំណត់ផែនការព្យាបាលដែលល្អបំផុតសម្រាប់អ្នក។

ជាធម្មតា ការព្យាបាលដែលមិនមែនជាការវះកាត់ (អភិរក្ស) ត្រូវបានចាប់ផ្តើមជាមុនសិនសម្រាប់ជំងឺ fistula តូចៗ។ ទាំងនេះរួមមាន៖

• ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចសម្រាប់ការឆ្លងមេរោគ។
• ថ្នាំសម្រាប់ជំងឺមូលដ្ឋាន (ឧទាហរណ៍ IBD)។
• អាហារបំប៉នជាតិសរសៃដែលជួយបង្កើនលាមក។
• ការថែទាំរបួស និងការកាត់ស្បែក។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ស្ត្រីជាច្រើនត្រូវវះកាត់ដើម្បីបិទបំពង់រន្ធគូថនេះ។មានវិធីជាច្រើនដើម្បីធ្វើការវះកាត់។ ឧទាហរណ៍ អ្នកអាចប្រើជាលិកាពីរាងកាយរបស់អ្នក ឬជាលិកាដែលដាំដុះនៅក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍ដើម្បីបិទរន្ធ។ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកនឹងសម្រេចថាតើវិធីសាស្ត្រវះកាត់មួយណាដែលល្អបំផុតសម្រាប់ស្ថានភាពរបស់អ្នក ហើយនឹងពន្យល់វាដល់អ្នកមុនពេលវះកាត់។

ពេលខ្លះ ប្រសិនបើរន្ធពោះវៀនធំខ្លាំង ឬស្មុគស្មាញ អ្នកប្រហែលជាត្រូវការ វះកាត់ពោះវៀនធំបណ្ដោះអាសន្ន ។ នេះពាក់ព័ន្ធនឹងការបញ្ឈប់លំហូរលាមកចេញពីពោះវៀនធំ និងរន្ធគូថរបស់អ្នករហូតដល់រន្ធពោះវៀនជាសះស្បើយ ហើយអនុញ្ញាតឱ្យលាមកប្រមូលផ្តុំនៅក្នុងថង់មួយតាមរយៈរន្ធតូចមួយ (stoma) ដែលធ្វើនៅក្នុងពោះរបស់អ្នក។ អ្នកនឹងត្រូវផ្លាស់ប្តូរថង់នេះជាប្រចាំ។ បន្ទាប់ពីរន្ធពោះវៀនជាសះស្បើយ អ្នកនឹងត្រូវវះកាត់មួយផ្សេងទៀតដើម្បីភ្ជាប់ពោះវៀនរបស់អ្នកឡើងវិញ និងបិទរន្ធ។ នេះអាចស្តាប់ទៅគួរឱ្យខ្លាច ប៉ុន្តែវាគ្រាន់តែជាបណ្តោះអាសន្នប៉ុណ្ណោះ។

តើត្រូវចំណាយពេលប៉ុន្មានដើម្បីជាសះស្បើយ?

ក្នុងករណីភាគច្រើន អ្នកអាចត្រឡប់ទៅរកសកម្មភាពធម្មតាវិញក្នុងរយៈពេលមួយឬពីរសប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការវះកាត់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វាអាចចំណាយពេលច្រើនខែដើម្បីឱ្យជំងឺ fistula ជាសះស្បើយទាំងស្រុង។ ពេលវេលាដែលវាត្រូវការសម្រាប់អ្នកដើម្បីជាសះស្បើយអាស្រ័យលើកត្តាជាច្រើន ដូចជាទំហំនៃ fistula និងលក្ខណៈនៃការវះកាត់។

តើអ្នកត្រូវការទៅជួបគ្រូពេទ្យម្តងទៀតនៅពេលណា?

បន្ទាប់ពីអ្នកចាប់ផ្តើមការព្យាបាល ឬវះកាត់ អ្នកនឹងត្រូវទៅជួបគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកសម្រាប់ការណាត់ជួបតាមដាន ដើម្បីធានាថា បំពង់រន្ធគូថរបស់អ្នកកំពុងជាសះស្បើយត្រឹមត្រូវ។ សូមប្រាប់គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកភ្លាមៗ ប្រសិនបើរោគសញ្ញារបស់អ្នកកាន់តែអាក្រក់ ឬប្រសិនបើអ្នកវិវត្តទៅជារោគសញ្ញាថ្មី។

អ្នកអាចសួរសំណួរទៅកាន់គ្រូពេទ្យដូចជា៖

• តើ​ផលវិបាក​អ្វីខ្លះ​អាច​កើតឡើង​ពី​ការវះកាត់?
• តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីថែទាំ fistula នៅផ្ទះ?
• តើមានអ្វីដែលខ្ញុំអាចធ្វើបានដើម្បីការពារកុំឱ្យជំងឺ fistula រន្ធគូថកើតឡើងម្តងទៀតទេ?
• តើខ្ញុំមានហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺ fistula ទ្វារមាសប្រភេទផ្សេងទៀតដែរឬទេ?

តើអនាគតនឹងទៅជាយ៉ាងណា? ចូរមានសង្ឃឹម!

ការព្យាករណ៍របស់អ្នកអាស្រ័យលើកត្តាជាច្រើន៖

• ទំហំ និងភាពធ្ងន់ធ្ងរនៃ RVF ។
• (RVF) គឺជាមូលហេតុ។
• សុខភាពទូទៅរបស់អ្នក។
• ប្រភេទនៃការព្យាបាល ឬការវះកាត់ដែលអ្នកកំពុងទទួល។

ជាទូទៅ RVF ស្មុគស្មាញពិបាកព្យាបាលជាង RVF សាមញ្ញៗ។ អ្នកប្រហែលជាត្រូវការវះកាត់ច្រើនជាងមួយ។ គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចផ្តល់ឱ្យអ្នកនូវគំនិតល្អអំពីអ្វីដែលត្រូវរំពឹងទុកដោយផ្អែកលើស្ថានភាពរបស់អ្នក។

អ្នកប្រហែលជាមិនធ្លាប់បានឮអំពីជំងឺរន្ធគូថពីមុនមកទេ។ ប៉ុន្តែបន្ទាប់ពីដឹងថាអ្នកមានវា (Rectovaginal Fistula) វាអាចប៉ះពាល់ដល់ចិត្តរបស់អ្នកទាំងមូល។ ស្ថានភាពនេះអាចប៉ះពាល់ដល់ជីវិតប្រចាំថ្ងៃរបស់អ្នក សូម្បីតែទំនុកចិត្តលើខ្លួនឯងរបស់អ្នកក៏ដោយ។ ប៉ុន្តែ ចូរចងចាំថា ការព្យាបាលអាចជួយអ្នកឱ្យទទួលបានការគ្រប់គ្រងលើរាងកាយរបស់អ្នកឡើងវិញ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វាអាចចំណាយពេលខ្លះដើម្បីជាសះស្បើយ។ ដូច្នេះ សូមពិគ្រោះជាមួយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកឱ្យបានទៀងទាត់ ហើយស្វែងរកការណែនាំ និងការគាំទ្រពីពួកគេ។

ជាចុងក្រោយ សូមចងចាំរឿងនេះ។

ទោះបីជាស្ថានភាពដែលយើងបាននិយាយអំពីថ្ងៃនេះ (Rectovaginal Fistula) មានភាពស្មុគស្មាញ និងពិបាកបន្តិចក៏ដោយអ្វីដែលសំខាន់បំផុតនោះគឺថា មានវិធីព្យាបាលសម្រាប់បញ្ហានេះ។ ប្រសិនបើអ្នកមានរោគសញ្ញាទាំងនេះ កុំខ្មាស់អៀន ឬខ្លាចក្នុងការស្វែងរកដំបូន្មានពីគ្រូពេទ្យ។ ការចាប់ផ្តើមការព្យាបាលទាន់ពេលវេលាអាចជួយអ្នកឱ្យជាសះស្បើយលឿនជាងមុន និងការពារផលវិបាក។ អ្នកមិនឯកាទេ ហើយមានគ្រូពេទ្យ និងបុគ្គលិកសុខាភិបាលដើម្បីជួយអ្នក។ ប្រឈមមុខនឹងបញ្ហានេះដោយភាពក្លាហាន!

` រន្ធគូថទ្វារមាស, RVF, ទឹករំអិលទ្វារមាស, ខ្យល់ទ្វារមាស, ការវះកាត់, សុខភាពស្ត្រី, រន្ធគូថ, ទ្វារមាស, ការព្យាបាលរន្ធគូថ