តើ ECG និយាយថា RBBB (Right Bundle Branch Block) មែនទេ? កុំបារម្ភអី ចូរយើងស្វែងយល់ឱ្យច្បាស់ថានេះជាអ្វី!

អ្នកប្រហែលជាធ្លាប់បានថត ECG អំឡុងពេលពិនិត្យសុខភាព ដូចជាពេលអ្នកទៅជួបគ្រូពេទ្យសម្រាប់ជំងឺផ្សេងទៀត ឬពេលអ្នកចាប់ផ្តើមការងារថ្មី។ អ្នកប្រហែលជាមានការព្រួយបារម្ភ និងភ័យខ្លាចបន្តិច នៅពេលដែលអ្នកបានឃើញកំណត់ចំណាំនៅលើរបាយការណ៍ ECG នោះដែលសរសេរថា 'Right Bundle Branch Block' ឬ RBBB។ អ្នកប្រហែលជាគិតថា "អូព្រះជាម្ចាស់អើយ តើមានអ្វីខុសធ្ងន់ធ្ងរជាមួយបេះដូងរបស់ខ្ញុំទេ?" វាជារឿងធម្មតាទេក្នុងការគិតបែបនោះ នៅពេលអ្នកឃើញពាក្យដែលមិនធ្លាប់ស្គាល់បែបនេះ។ ប៉ុន្តែមុនពេលអ្នកភ័យស្លន់ស្លោ សូមយើងយល់រឿងនេះឱ្យបានច្បាស់លាស់ និងសាមញ្ញ។ ភាគច្រើននៃពេលវេលា នេះមិនធ្ងន់ធ្ងរដូចអ្នកគិតនោះទេ។

និយាយ​ឲ្យ​សាមញ្ញ​ទៅ តើ​ប្លុក​សាខា​បាច់​ស្តាំ (RBBB) ជា​អ្វី?

ដើម្បីយល់ពីរឿងនេះ ដំបូងយើងសូមក្រឡេកមើលពីរបៀបដែលបេះដូងរបស់យើងដំណើរការ។ ស្រមៃថាបេះដូងរបស់អ្នកគឺដូចជាផ្ទះតូចមួយដែលមានបន្ទប់ចំនួនបួន។ ដើម្បីឱ្យភ្លើងបើក និងកង្ហារដំណើរការនៅក្នុងផ្ទះនេះ ត្រូវតែមានការផ្គត់ផ្គង់អគ្គិសនី ឬ 'ចរន្តអគ្គិសនី'។ ដូចគ្នាដែរ បេះដូងរបស់យើងមានប្រព័ន្ធអគ្គិសនីផ្ទាល់ខ្លួនដើម្បីលោតបានត្រឹមត្រូវ។

សញ្ញាអគ្គិសនីនេះចាប់ផ្តើមនៅ 'កុងតាក់មេ' នៅផ្នែកខាងលើនៃបេះដូង។ យើងហៅវាថា '(ណូតស៊ីនណូត)' ឬណូត SA។ ពីទីនោះ សញ្ញាអគ្គិសនីធ្វើដំណើរឆ្លងកាត់បន្ទប់ខាងលើពីរនៃបេះដូង (អាទ្រីយ៉ា) ហើយមកដល់ 'ប្រអប់ប្រសព្វ' ដែលហៅថា '(ណូតអាទ្រីយ៉ូវេនទ្រូរីទីរ៉ាល់)' ឬណូតអាវី។

ពីប្រអប់ប្រសព្វនេះ សញ្ញាអគ្គិសនីត្រូវបានបំបែកជាខ្សែសំខាន់ពីរដែលទៅកាន់បន្ទប់សំខាន់ពីរ (បន្ទប់បេះដូង) នៅផ្នែកខាងក្រោមនៃបេះដូង។ ខ្សែទាំងពីរនេះជាអ្វីដែលយើងហៅថា 'មែកឈើបាច់'។ មួយទៅបន្ទប់ខាងស្តាំ (មែកឈើបាច់ខាងស្តាំ) និងមួយទៀតទៅបន្ទប់ខាងឆ្វេង (មែកឈើបាច់ខាងឆ្វេង)។

អ្វីដែលជាធម្មតាគួរកើតឡើងនោះគឺថា សញ្ញាអគ្គិសនីធ្វើដំណើរតាមខ្សែទាំងពីរនេះក្នុងល្បឿនដូចគ្នា និងក្នុងពេលដំណាលគ្នា ដែលបណ្តាលឱ្យបន្ទប់ខាងក្រោមពីរនៃបេះដូងកន្ត្រាក់ (លោត) ជាមួយគ្នា។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ចំពោះអ្នកដែលមាន Right Bundle Branch Block (RBBB) មានការស្ទះបន្តិចបន្តួចនៅក្នុង 'ខ្សែ' ដែលទៅផ្នែកខាងស្តាំ ឬល្បឿននៃសញ្ញាថយចុះបន្តិច។ វាដូចជា 'ចរន្ត' កំពុងហូរយឺតពេកតាមខ្សែចាស់មួយ។ ដោយសារតែបញ្ហានេះ ប្រហោងបេះដូងខាងស្តាំទទួលបានសញ្ញាយឺតជាងប្រហោងបេះដូងខាងឆ្វេងបន្តិច។ ដោយសារតែបញ្ហានេះ ប្រហោងបេះដូងខាងស្តាំលោត ត្រឹមតែ ប្រភាគតូចមួយនៃវិនាទីប៉ុណ្ណោះ បន្ទាប់ពីប្រហោងបេះដូងខាងឆ្វេងលោត។

មាន RBBB ពីរប្រភេទសំខាន់ៗ។ ប្រសិនបើសញ្ញាយឺតខ្លាំង វាត្រូវបានគេហៅថា 'RBBB ពេញលេញ' ហើយប្រសិនបើវាយឺតបន្តិច វាត្រូវបានគេហៅថា 'RBBB មិនពេញលេញ'។ RBBB មិនពេញលេញជាធម្មតាមិនធ្ងន់ធ្ងរដូច RBBB ពេញលេញនោះទេ។

តើអ្នកណាទំនងជាឃើញស្ថានភាពនេះជាងគេ?

រឿងនេះអាចកើតឡើងចំពោះនរណាម្នាក់ក៏បាន។ សូម្បីតែមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អ គ្មានជំងឺក៏អាចជួបប្រទះនឹង RBBB ដែរ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ស្ថានភាពនេះ កាន់តែកើតមានច្រើននៅពេលយើងចាស់ទៅ។ ដូចគ្នានឹងខ្សែភ្លើងនៅក្នុងផ្ទះចាស់អាចចុះខ្សោយបន្តិច ប្រព័ន្ធអគ្គិសនីរបស់បេះដូងក៏អាចថយចុះបន្តិចនៅពេលយើងចាស់ទៅដែរ។

ការស្រាវជ្រាវបានរកឃើញថា នៅអាយុ 80 ឆ្នាំ ប្រហែល 11 នាក់ក្នុងចំណោម 100 នាក់ (ឬ 11%) នឹងជួបប្រទះនឹងស្ថានភាព RBBB នេះ។ ដូច្នេះអ្នកអាចមើលឃើញថាវាមិនមែនជារឿងកម្រនោះទេ។

តើ​រោគសញ្ញា​នៃ​ជំងឺ RBBB មាន​អ្វីខ្លះ?

នេះគឺជារឿងសំខាន់បំផុត និងផ្តល់ផាសុកភាពបំផុតដែលត្រូវដឹង។ សម្រាប់មនុស្សភាគច្រើន មិនមានរោគសញ្ញាអ្វីទេ។ អ្នកប្រហែលជាមិនដឹងថាអ្នកមានជំងឺ RBBB ទេ។ វាអាចនឹងមិនត្រូវបានរកឃើញទេ រហូតដល់ការធ្វើ ECG ត្រូវបានធ្វើសម្រាប់ហេតុផលផ្សេងទៀត។ អ្នកនឹងមិនជួបប្រទះការឈឺទ្រូង ដង្ហើមខ្លី ឬដួលសន្លប់ដោយសារតែ RBBB តែមួយមុខនោះទេ។

នេះមានន័យថា ប្រសិនបើអ្នកមានរោគសញ្ញាទាំងនេះ វាអាចមិនមែនបណ្តាលមកពី RBBB ទេ ប៉ុន្តែដោយសារតែស្ថានភាពសុខភាពផ្សេងទៀត។ ដូច្នេះ ប្រសិនបើអ្នកមានរោគសញ្ញាបែបនេះ អ្នកគួរតែទៅជួបគ្រូពេទ្យ។

តើ​មូលហេតុ​អ្វីខ្លះ​ដែល​បណ្តាល​ឲ្យ​កើត​ជំងឺ RBBB?

ទោះបីជា RBBB អាចកើតឡើងចំពោះមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អដោយគ្មានមូលហេតុច្បាស់លាស់ក៏ដោយ វាក៏អាចបណ្តាលមកពីស្ថានភាពវេជ្ជសាស្ត្រមួយចំនួន និងកត្តាផ្សេងៗទៀត។ ចូរយើងពិនិត្យមើលមូលហេតុចម្បងមួយចំនួន។

តើវេជ្ជបណ្ឌិតរកឃើញ និងបញ្ជាក់រឿងនេះដោយរបៀបណា?

ជាធម្មតា RBBB ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយប្រើ ECG ឬ Electrocardiogram ។ ការធ្វើតេស្តនេះពាក់ព័ន្ធនឹងការបិទស្ទីគ័រទៅនឹងទ្រូង ដៃ និងជើងរបស់អ្នក ហើយកត់ត្រាសកម្មភាពអគ្គិសនីនៃបេះដូងរបស់អ្នក។ វេជ្ជបណ្ឌិតដែលមានបទពិសោធន៍អាចប្រាប់បានយ៉ាងងាយស្រួលថាតើអ្នកមាន RBBB ដែរឬទេ ដោយមើលគំរូ ECG នេះ។

ប៉ុន្តែ គ្រូពេទ្យមិនឈប់ត្រឹមនេះទេ។ មានជំងឺជាច្រើនទៀត ដែលអាចធ្ងន់ធ្ងរជាងនេះ ដែលបង្ហាញលំនាំ ECG ស្រដៀងនឹង RBBB។ ដូច្នេះ គ្រូពេទ្យនឹងពិនិត្យ ECG របស់អ្នកដោយប្រុងប្រយ័ត្ន ដើម្បីធានាថាអ្នកមិនមានស្ថានភាពទាំងនេះទេ។

ខាងក្រោមនេះជាស្ថានភាពមួយចំនួនដូចជា៖

• ចង្វាក់បេះដូងលោតញាប់ខ្លាំង (Ventricular Tachycardia)៖ ជាស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរដែលបន្ទប់ខាងក្រោមនៃបេះដូងលោតញាប់ខ្លាំង។
• រោគសញ្ញា Brugada៖ ជាជំងឺហ្សែនមួយដែលអាចបណ្តាលឱ្យគាំងបេះដូងភ្លាមៗ។
• ប្លុកមែកធាងបាច់ខាងឆ្វេងមិនពេញលេញ៖ ការរារាំងមិនពេញលេញនៃផ្លូវសញ្ញានៅផ្នែកខាងឆ្វេង ដូចនៅផ្នែកខាងស្តាំដែរ។

ដូច្នេះ ទោះបីជារបាយការណ៍ ECG របស់អ្នកនិយាយថា RBBB ក៏ដោយ ការសន្និដ្ឋានចុងក្រោយ និងដំបូន្មានទាក់ទងនឹងវាគួរតែត្រូវបានផ្តល់ឱ្យដោយវេជ្ជបណ្ឌិតដែលពិនិត្យអ្នក។

តើ RBBB ត្រូវការការព្យាបាលដែរឬទេ?

ក៏មានដំណឹងល្អខ្លាំងណាស់នៅទីនេះដែរ។

វាដូចជាស្នាមពីកំណើតនៅលើខ្លួនរបស់អ្នក។ វាមាននៅទីនោះ ប៉ុន្តែវាមិនរំខានអ្នកទេ។ គ្រូពេទ្យប្រហែលជានឹងប្រាប់អ្នកឱ្យមកពិនិត្យ ECG មួយឆ្នាំម្តង ដើម្បីមើលថាតើមានការផ្លាស់ប្តូរអ្វីដែរឬទេ។ ក្រៅពីនេះ វាមិនត្រូវការថ្នាំ ឬការវះកាត់ផ្សេងទៀតទេ។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ប្រសិនបើអ្នកមាន RBBB ដោយសារតែស្ថានភាពបេះដូងផ្សេងទៀត (ដូចជាអ្វីដែលបានរាយក្នុងតារាងមូលហេតុខាងលើ) នោះ RBBB មិនត្រូវបានព្យាបាលទេ។ ស្ថានភាពមូលដ្ឋានត្រូវបានព្យាបាល។ ឧទាហរណ៍ ប្រសិនបើបេះដូងរបស់អ្នករីកធំដោយសារតែជំងឺលើសឈាម ហើយ RBBB បណ្តាលមកពីស្ថានភាពនេះ ការព្យាបាលគឺដើម្បីគ្រប់គ្រងសម្ពាធឈាមរបស់អ្នក។ ប្រសិនបើវាបណ្តាលមកពីការគាំងបេះដូង អ្នកគួរតែបន្តព្យាបាលវា។

តើអនាគតរបស់អ្នកដែលមាន RBBB ជាអ្វី? តើមានអ្វីដែលត្រូវខ្លាចទេ?

ចម្លើយចំពោះសំណួរនេះអាស្រ័យលើថាតើអ្នកមានជំងឺបេះដូងផ្សេងទៀតឬអត់។ ចូរយើងពិនិត្យមើលករណីទាំងពីរនោះដោយឡែកពីគ្នា។

១. ប្រសិនបើអ្នកមិនមានជំងឺបេះដូងផ្សេងទៀតទេ (បើមិនដូច្នោះទេមានសុខភាពល្អ)

នៅពេលនេះ RBBB មិនមែនជា រឿងដែលត្រូវព្រួយបារម្ភនោះទេ។ វាមិនធ្វើឱ្យអាយុជីវិតរបស់អ្នកខ្លី ឬបង្កើនហានិភ័យនៃការគាំងបេះដូងនោះទេ។ វាគ្រាន់តែជា 'ភាពចម្លែក' តូចមួយ ឬលក្ខណៈពិសេសតែមួយគត់ នៅក្នុងប្រព័ន្ធអគ្គិសនីបេះដូងរបស់អ្នក។ អ្នកអាចបន្តជីវិតធម្មតារបស់អ្នកដោយគ្មានបញ្ហាអ្វីឡើយ។

2. ប្រសិនបើអ្នកមានជំងឺបេះដូងផ្សេងទៀត (ឧទាហរណ៍ ខ្សោយបេះដូង បន្ទាប់ពីគាំងបេះដូង)

ក្នុងករណីបែបនេះ RBBB គឺជារឿងដែលត្រូវពិចារណា។ នេះមិនមានន័យថាស្ថានភាពរបស់អ្នកកាន់តែអាក្រក់ទៅៗដោយសារតែ RBBB នោះទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការមាន RBBB បង្ហាញថាបេះដូងរបស់អ្នកស្ថិតនៅក្រោមសម្ពាធខ្លះ ហើយមុខងាររបស់វាខ្សោយបន្តិច។ ដូច្នេះ នៅពេលដែល RBBB ត្រូវបានផ្សំជាមួយនឹងស្ថានភាពបេះដូងមូលដ្ឋានដូចនេះ ហានិភ័យនៃផលវិបាកនាពេលអនាគតអាចកើនឡើងបន្តិច។

នោះហើយជាមូលហេតុដែលវាមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់សម្រាប់អ្នកជំងឺបែបនេះ ក្នុងការអនុវត្តតាមការព្យាបាលដែលផ្តល់ដោយគ្រូពេទ្យរបស់ពួកគេសម្រាប់ជំងឺបេះដូងចម្បងរបស់ពួកគេដោយគ្មានចំណុចខ្វះខាត ។ ពួកគេត្រូវធ្វើអ្វីៗដូចជាលេបថ្នាំឱ្យទាន់ពេលវេលា គ្រប់គ្រងរបបអាហាររបស់ពួកគេ និងហាត់ប្រាណឱ្យបានត្រឹមត្រូវ។

នៅពេលដែល RBBB ត្រូវបានបង្កើតឡើងហើយ វាមិនបាត់ទៅវិញទេ។ វាជាស្ថានភាពអចិន្ត្រៃយ៍។

តើខ្ញុំគួរទៅជួបគ្រូពេទ្យនៅពេលណា ហើយត្រូវប្រុងប្រយ័ត្នប៉ុណ្ណា?

ប្រសិនបើអ្នកដឹងថាអ្នកមានជំងឺ RBBB វាជាគំនិតល្អក្នុងការទាក់ទងជាមួយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកជាប្រចាំ។

• ការណាត់ជួបជាប្រចាំ៖ ទោះបីជាអ្នកមិនមានបញ្ហាសុខភាពផ្សេងទៀតក៏ដោយ ចូរទៅពិនិត្យសុខភាពតាមចន្លោះពេលដែលបានណែនាំដោយគ្រូពេទ្យរបស់អ្នក (ឧទាហរណ៍ ម្តងក្នុងមួយឆ្នាំ)។ ប្រសិនបើអ្នកមានបញ្ហាបេះដូងផ្សេងទៀត ត្រូវប្រាកដថាអ្នកទៅគ្លីនិកទាំងនោះ។
• រោគសញ្ញាថ្មីៗ៖ ប្រសិនបើអ្នកមានរោគសញ្ញាដែលអ្នកមិនធ្លាប់មានពីមុនមក ដូចជាឈឺទ្រូង ដង្ហើមខ្លី ហើមជើង ឬដួលសន្លប់ សូមទៅជួបគ្រូពេទ្យជាបន្ទាន់។
• អាសន្ន៖ស្រមៃថាអ្នកមានអាការៈឈឺទ្រូងដែលមិនអាចទ្រាំទ្របាន ការឈឺចាប់រាលដាលដល់ដៃឆ្វេង ក ឬថ្គាម អ្នកបែកញើសច្រើន ហើយអ្នកមានអារម្មណ៍ដង្ហើមខ្លី។ ទាំងនេះអាចជាសញ្ញានៃការគាំងបេះដូង។ ក្នុងករណីនោះ កុំពន្យារពេល។ សូមទៅកាន់ផ្នែកសង្គ្រោះបន្ទាន់ (ETU) របស់មន្ទីរពេទ្យដែលនៅជិតបំផុតជាបន្ទាន់។

សំណួរសំខាន់ៗដែលត្រូវសួរគ្រូពេទ្យរបស់អ្នក

ប្រសិនបើរបាយការណ៍ ECG របស់អ្នកបង្ហាញថា RBBB ការសួរសំណួរទាំងនេះនៅពេលអ្នកទៅជួបគ្រូពេទ្យអាចជួយអ្នកឱ្យទទួលបានភាពច្បាស់លាស់កាន់តែច្រើន។

• "លោកវេជ្ជបណ្ឌិត តើមានហេតុផលជាក់លាក់ណាមួយដែលខ្ញុំមានជំងឺ RBBB នេះទេ?"
• "តើខ្ញុំត្រូវធ្វើការផ្លាស់ប្តូរណាមួយនៅក្នុងជីវិតប្រចាំថ្ងៃរបស់ខ្ញុំដោយសារតែរឿងនេះទេ? លើរឿងដូចជារបបអាហារ ការហាត់ប្រាណជាដើម?"
• «តើខ្ញុំគួរត្រលប់មកវិញនៅពេលណា ហើយពិនិត្យមើល?»
• (ប្រសិនបើអ្នកមានជំងឺបេះដូងផ្សេងទៀត) "តើខ្ញុំមានហានិភ័យខ្ពស់ក្នុងការមាន RBBB នេះជាមួយនឹងជំងឺបេះដូងផ្សេងទៀតរបស់ខ្ញុំដែរឬទេ? តើខ្ញុំគួរធ្វើដូចម្តេចដើម្បីគ្រប់គ្រងវា?"