ជំងឺមហារីកសុដន់ប្រភេទដែលកាចជាងបន្តិច៖ ចូរយើងនិយាយអំពីជំងឺមហារីកសុដន់បីស្រទាប់អវិជ្ជមាន (TNBC)

យើងទាំងអស់គ្នាធ្លាប់បានឮច្រើនឬតិចអំពីជំងឺមហារីកសុដន់។ ប៉ុន្តែតើអ្នកដឹងទេថាមានជំងឺមហារីកសុដន់ប្រភេទផ្សេងៗគ្នា? ប្រភេទខ្លះងាយស្រួលព្យាបាលបន្តិច ប៉ុន្តែប្រភេទខ្លះទៀតធ្ងន់ធ្ងរជាងបន្តិច។ ថ្ងៃនេះយើងនឹងនិយាយអំពីប្រភេទមហារីកសុដន់ដែលធ្ងន់ធ្ងរជាងបន្តិច ប៉ុន្តែអាចគ្រប់គ្រងបានប្រសិនបើយល់ និងព្យាបាលបានត្រឹមត្រូវ។ នេះជាអ្វីដែលគ្រូពេទ្យហៅថា "មហារីកសុដន់បីប្រភេទអវិជ្ជមាន" ឬ `(Triple-Negative Breast Cancer - TNBC)`។

តើ​អវិជ្ជមាន​បី​ជាន់​នេះ​ជា​អ្វី?

និយាយ​ឲ្យ​សាមញ្ញ​ទៅ មាន​រឿង​សំខាន់ៗ​បី​យ៉ាង​ដែល​ជួយ​ឲ្យ​កោសិកា​មហារីក​សុដន់​លូតលាស់។ ពួកវា​គឺ​អរម៉ូន​អេស្ត្រូសែន និង​ប្រូហ្សេស្តេរ៉ូន និង​ប្រូតេអ៊ីន​មួយ​ប្រភេទ​ហៅថា HER2។ សូម​គិត​ថា​ទាំងនេះ​ជា «ទ្វារ» លើ​កោសិកា​មហារីក។ គ្រូពេទ្យ​ផ្តល់ «កូនសោ» (ឧ. ថ្នាំ​ដូចជា​ការព្យាបាលដោយ​អរម៉ូន) ដែល​សមស្រប​នឹង «ទ្វារ» ទាំងនេះ និង​បញ្ឈប់​ជំងឺមហារីក​ពី​ការលូតលាស់។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នៅក្នុងជំងឺមហារីកបីស្រទាប់អវិជ្ជមាន កោសិកាមហារីកមិនមានទ្វារទាំងបីនេះទេ (អេស្ត្រូសែន ប្រូហ្សេស្តេរ៉ូន និង HER2)។ នេះមានន័យថាពួកវាមាន 'អវិជ្ជមាន'។ ដោយសារតែទ្វារទាំងនោះបាត់ ការព្យាបាលដូចជាការព្យាបាលដោយអរម៉ូនដែលជាធម្មតាមិនមានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់ជំងឺមហារីកប្រភេទនេះទេ។ សម្រាប់ហេតុផលនេះ ជំងឺមហារីកប្រភេទនេះត្រូវបានចាត់ទុកថាមានសភាពឈ្លានពានជាង ដោយរាលដាលលឿនជាងប្រភេទដទៃទៀតបន្តិច។

តើ​អ្វី​ទៅ​ជា​រោគ​សញ្ញា​នៃ​ជំងឺ​មហារីក​នេះ?

រោគសញ្ញានៃជំងឺមហារីកសុដន់បីស្រទាប់អវិជ្ជមានច្រើនតែស្រដៀងនឹងជំងឺមហារីកសុដន់ប្រភេទផ្សេងទៀត។ ប្រសិនបើអ្នកជួបប្រទះរោគសញ្ញាណាមួយទាំងនេះ កុំព្រងើយកន្តើយនឹងពួកវា ហើយត្រូវទៅជួបគ្រូពេទ្យជាបន្ទាន់។

តើអ្នកណាខ្លះដែលមានហានិភ័យខ្ពស់ក្នុងការកើតជំងឺមហារីកនេះ?

គ្រូពេទ្យមិនទាន់ដឹងពីមូលហេតុពិតប្រាកដនៃជំងឺមហារីកប្រភេទនេះនៅឡើយទេ។ វាក៏កម្រមានដែរ ដែលប៉ះពាល់តែស្ត្រី 10%-20% ប៉ុណ្ណោះដែលកើតជំងឺមហារីកសុដន់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ មនុស្សមួយចំនួនមានហានិភ័យខ្ពស់។

• ស្ត្រី អាយុក្រោម ៤០ ឆ្នាំ ។
• មនុស្សដែល មានការផ្លាស់ប្តូរហ្សែន BRCA ជាពិសេសហ្សែន BRCA1។ នេះគឺជាការផ្លាស់ប្តូរហ្សែនដែលត្រូវបានបន្តពីមួយជំនាន់ទៅមួយជំនាន់។
• ស្ត្រី​ដែល​ធាត់​ពេក ហើយ​មិន​ហាត់ប្រាណ ​ក្រោយ​អស់​រដូវ (ការ​ឈប់​មក​រដូវ) ។

តើអ្នកដឹងដោយរបៀបណាថាអ្នកមានជំងឺមហារីក?

មានតែវេជ្ជបណ្ឌិតទេដែលអាចប្រាប់អ្នកពីប្រភេទមហារីករបស់អ្នកបានយ៉ាងច្បាស់លាស់។ នេះពាក់ព័ន្ធនឹងការធ្វើតេស្តជាច្រើន។

១. ការស្កេនម៉ាម៉ូក្រាម និងអ៊ុលត្រាសោន៖ ទាំងនេះអាចរកឃើញដុំពក ឬភាពមិនប្រក្រតីនៅខាងក្នុងសុដន់។

២. ការធ្វើតេស្តធ្វើកោសល្យវិច័យ `(Biopsy)`៖ នេះជាអ្វីដែលការធ្វើតេស្តដ៏សំខាន់ និងសំខាន់បំផុត ។ អ្វីដែលត្រូវបានធ្វើនៅទីនេះគឺយកជាលិកាតូចមួយចេញពីដុំពកដែលគួរឱ្យសង្ស័យក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ ហើយបញ្ជូនវាទៅវេជ្ជបណ្ឌិតឯកទេសដែលពិនិត្យជាលិកា។

៣. ការធ្វើតេស្តជាលិកា៖ គំរូជាលិកាត្រូវបានពិនិត្យក្រោមមីក្រូទស្សន៍ដើម្បីកំណត់ថាតើវាជាមហារីកឬអត់។ ប្រសិនបើវាជាមហារីក វាត្រូវបានពិនិត្យរក "ទ្វារ" ដែលយើងបាននិយាយពីមុន ដែលមានឈ្មោះថា អេស្ត្រូសែន ប្រូហ្សេស្តេរ៉ូន និង "HER2"។ ប្រសិនបើទាំងបីមានលទ្ធផលអវិជ្ជមាន វាត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាជាមហារីកបីស្រទាប់អវិជ្ជមាន។

ការកំណត់ដំណាក់កាលនៃជំងឺមហារីក

បន្ទាប់ពីជំងឺមហារីកត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ វេជ្ជបណ្ឌិតនឹងកំណត់ "ដំណាក់កាល" របស់វា។ នេះមានន័យថា មហារីកមានទំហំធំប៉ុណ្ណា និងវាបានរីករាលដាលដល់កម្រិតណា។ នេះអាចពាក់ព័ន្ធនឹងការធ្វើតេស្តដូចជា MRI, CT scan និង PET scan។

ប្រព័ន្ធ TNM គឺជាវិធីសាស្ត្រដែលទទួលយកជាសកល។

• T (ដុំសាច់): តើដុំសាច់មានទំហំប៉ុនណា? (ពិន្ទុពី ០-៤)
• N (កូនកណ្តុរ)៖ តើមហារីកបានរាលដាលដល់កូនកណ្តុរនៅក្បែរនោះហើយឬនៅ? (ពិន្ទុ ០-៣)
• M (Metastasis): តើមហារីកបានរីករាលដាលដល់សរីរាង្គឆ្ងាយៗដូចជាសួត ថ្លើម ឬឆ្អឹងដែរឬទេ? (0 ឬ 1)

វាផ្អែកលើដំណាក់កាលនេះ ដែលវេជ្ជបណ្ឌិតនឹងសម្រេចចិត្តថាការព្យាបាលណាដែលល្អបំផុតសម្រាប់អ្នក។

តើ​មាន​វិធី​ព្យាបាល​អ្វីខ្លះ?

ការព្យាបាលរួមបញ្ចូលគ្នាជាធម្មតាត្រូវបានប្រើសម្រាប់ជំងឺមហារីកបីស្រទាប់អវិជ្ជមាន។

១. ការព្យាបាលដោយគីមី

នេះគឺជាការព្យាបាលដ៏សំខាន់ និងសំខាន់បំផុតសម្រាប់ជំងឺមហារីកប្រភេទនេះ។ វាពាក់ព័ន្ធនឹងការផ្តល់ថ្នាំដ៏មានឥទ្ធិពលដល់រាងកាយដែលសម្លាប់កោសិកាមហារីក។ ប្រសិនបើត្រូវបានរកឃើញទាន់ពេលវេលា ជំងឺមហារីកនេះឆ្លើយតបយ៉ាងល្អចំពោះការព្យាបាលដោយគីមី។

• ការព្យាបាលដោយគីមី Neoadjuvant៖ ការព្យាបាលដោយគីមីត្រូវបានផ្តល់មុនពេលវះកាត់ ដើម្បីបង្រួមដុំសាច់ និងធ្វើឱ្យការវះកាត់កាន់តែងាយស្រួល។
• ការព្យាបាលដោយគីមីបន្ថែម៖ ការព្យាបាលដោយគីមីដែលផ្តល់បន្ទាប់ពីការវះកាត់ ដើម្បីបំផ្លាញកោសិកាមហារីកដែលនៅសេសសល់។

២. ការវះកាត់

មានការវះកាត់ពីរប្រភេទ។

• ការវះកាត់យកដុំសាច់មហារីកចេញ៖ ការយកដុំសាច់មហារីកចេញ និងជាលិកាមួយចំនួនតូចនៅជុំវិញវា។
• ការវះកាត់យកសុដន់ចេញ៖ ការវះកាត់យកសុដន់ចេញទាំងមូល។ ដោយសារតែជំងឺមហារីកនេះមានភាពសាហាវខ្លាំង គ្រូពេទ្យច្រើនតែណែនាំឱ្យវះកាត់យកសុដន់ចេញទាំងមូល (ការវះកាត់យកសុដន់ចេញ)។

៣. ការព្យាបាលដោយកាំរស្មី

បន្ទាប់ពីការវះកាត់ ការព្យាបាលនេះត្រូវបានផ្តល់ដើម្បីបំផ្លាញកោសិកាមហារីកណាមួយដែលអាចនៅតែមាននៅក្នុងតំបន់នោះ និងការពារជំងឺមហារីកពីការកើតឡើងវិញ។

៤. ការព្យាបាលដោយប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ

នេះ​ជា​វិធីសាស្ត្រ​ព្យាបាល​ថ្មី​មួយ។ អ្វីដែលយើងធ្វើនៅទីនេះ គឺជំរុញប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់រាងកាយយើង ដោយជួយឱ្យវាស្គាល់ និងវាយប្រហារកោសិកាមហារីក។ នេះគឺជាការព្យាបាលដ៏ជោគជ័យមួយសម្រាប់ជំងឺមហារីកបីស្រទាប់អវិជ្ជមាន។

៥. ការព្យាបាលគោលដៅ

នេះក៏ជាវិធីសាស្ត្រព្យាបាលថ្មីមួយដែរ។ វាដូចជា "គ្រាប់បែកឆ្លាតវៃ"។ អ្វីដែលថ្នាំទាំងនេះធ្វើគឺស្វែងរកកោសិកាមហារីកដោយផ្ទាល់ ភ្ជាប់ទៅនឹងពួកវា និងបញ្ជូនគីមីដោយផ្ទាល់ទៅកាន់កោសិកាមហារីក។ នេះក៏ត្រូវបានគេហៅថា "សមាសធាតុផ្សំថ្នាំប្រឆាំងអង្គបដិប្រាណ (ADC)" ផងដែរ។ នេះបណ្តាលឱ្យមានការខូចខាតតិចតួចណាស់ចំពោះកោសិកាដែលមានសុខភាពល្អ។

ឱកាសនៃការជាសះស្បើយ និងការកើតឡើងវិញ

នេះ​ជា​សំណួរ​ដ៏​ធំ​មួយ​សម្រាប់​មនុស្ស​ជាច្រើន។ វា​ពិបាក​នឹង​ផ្តល់​ចម្លើយ​តែ​មួយ​គត់ ពី​ព្រោះ​វា​ខុស​គ្នា​ពី​មនុស្ស​ម្នាក់​ទៅ​មនុស្ស​ម្នាក់។ ឱកាស​នៃ​ការ​ជា​សះស្បើយ​អាស្រ័យ​លើ​ការ​រក​ឃើញ​ជំងឺមហារីក​ឆាប់​រហ័ស និង​របៀប​ដែល​រាងកាយ​ឆ្លើយ​តប​នឹង​ការ​ព្យាបាល។

• ចំពោះជំងឺមហារីកសុដន់ក្នុងតំបន់ ឱកាសដែលទាក់ទងនៃការរស់រានមានជីវិតរយៈពេល 5 ឆ្នាំគឺខ្ពស់ដល់ 91%។
• ប្រសិនបើវារាលដាលដល់ជាលិកាក្បែរៗ (តំបន់) តួលេខនោះគឺប្រហែល 65%។
• ប្រសិនបើវារាលដាលដល់សរីរាង្គឆ្ងាយៗ តួលេខនោះនឹងធ្លាក់ចុះមកត្រឹម 12%។

ជំងឺមហារីកបីស្រទាប់អវិជ្ជមានមានហានិភ័យនៃការកើតឡើងវិញក្នុងរយៈពេល 3 ឆ្នាំដំបូងបន្ទាប់ពីការព្យាបាល។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ហានិភ័យនោះថយចុះយ៉ាងឆាប់រហ័សបន្ទាប់ពី 5 ឆ្នាំ។ ដូច្នេះ វាមានសារៈសំខាន់ណាស់ក្នុងការបន្តធ្វើតេស្តតាមដានតាមការណែនាំរបស់គ្រូពេទ្យរបស់អ្នកបន្ទាប់ពីការព្យាបាល។