아이가 소변을 자주 지리는 문제가 있나요? 방광요관역류(VUR)일 가능성이 있습니다!

부모님들, 혹시 아이가 요로 감염(UTI)에 자주 걸리나요? 아니면 소변을 보는 데 어려움을 겪거나 열이 나나요? 때로는 이러한 증상의 원인이 잘 알려지지 않은 질환일 수 있지만, 알아두면 좋습니다. 오늘은 방광요관역류 ( VUR) 라는 질환에 대해 이야기해 보겠습니다. 걱정하지 마세요. VUR은 제대로 이해하고 제때 치료하면 대부분의 경우 완치될 수 있습니다.

방광요관역류(VUR)란 무엇일까요? 아주 간단하게 이해해 봅시다.

간단히 말해, VUR(방광요관역류)이란 소변이 역류하는 것을 의미합니다. 우리 몸의 비뇨기계는 일방통행처럼 작동한다고 생각하면 이해하기 쉽습니다.

그 과정은 다음과 같습니다.

• 우리 몸의 신장은 소변을 생성합니다. 보통 신장은 두 개입니다.
• 그러면 소변은 요관 이라고 불리는 두 개의 가느다란 관을 따라 이동하여 방광에 모입니다. 방광은 소변을 모으기 위해 팽창하는 풍선과 같습니다.
• 소변을 볼 때, 방광에 모인 소변은 요도 라는 다른 관을 통해 몸 밖으로 배출됩니다.

이제 이해되시나요? 마치 물탱크에서 파이프를 통해 물이 나와 수도꼭지에서 나오는 것과 같아요. 중요한 건 요관이 방광과 연결되는 부분에서 마치 일방향 밸브 처럼 작용한다는 거예요. 즉, 소변이 방광에 도달하면 요관을 따라 신장으로 다시 올라가지 못하게 막는다는 거죠.

하지만 방광요관역류증이 있는 사람의 경우, 이 과정에 약간의 문제가 있습니다. 방광요관역류를 막는 밸브가 제대로 작동하지 않아 방광의 소변이 한쪽 또는 양쪽 요관으로 역류하고, 심지어 신장까지 도달하는 경우도 있습니다. 이를 역류 라고 합니다.

이 질환은 신생아, 생후 몇 개월 된 영아, 그리고 약 2세까지의 어린이 에게서 가장 흔하게 나타납니다. 하지만 더 나이가 많은 어린이에게서도 발생할 수 있으며, 매우 드물게 성인에게서도 나타날 수 있습니다.

가장 중요한 것은 소변이 이렇게 역류할 때 방광의 박테리아가 신장으로 이동하여 신장 감염을 일으킬 수 있다는 것입니다. 이러한 신장 감염을 제대로 치료하지 않으면 신장에 영구적인 손상을 초래할 수 있습니다. 따라서 방광요관역류(VUR)에 대해 알아두는 것이 중요합니다.

하지만 걱정하지 마세요. 방광요관역류(VUR) 치료법이 있습니다. 치료는 아이의 나이, 증상의 양상, 그리고 VUR의 심각도에 따라 달라집니다. 경미한 경우에는 치료가 필요하지 않고 아이가 자라면서 자연적으로 호전될 수 있습니다. 하지만 신장 손상을 막기 위해 약물 치료나 수술이 필요한 아이들도 있습니다.

VUR에는 종류가 있나요?

네, VUR에는 크게 두 가지 유형이 있습니다.

• 원발성 방광요관역류(VUR): 가장 흔한 유형입니다. 대부분의 경우 요도와 신장의 한쪽( 단측성 역류 )에만 영향을 미칩니다. 원발성 방광요관역류는 출생 시 요도와 방광이 연결되는 부위에 작은 결함이 있는 것이 원인입니다. 앞서 언급한 판막이 제대로 닫히지 않아 소변이 역류하게 됩니다.
• 이차성 방광요관역류(VUR): 이는 요로계 어딘가의 막힘 으로 인해 발생합니다. 예를 들어, 요도가 막히면 소변이 역류 하여 방광 내부 압력이 증가할 수 있습니다. 또는 방광 신경에 문제가 있어 방광이 제대로 수축하지 못해 소변이 역류하는 경우도 있습니다. 이차성 방광요관역류가 있는 소아는 종종 양쪽 요관과 신장 모두에 영향을 받습니다(이를 양측성 역류 라고 합니다).

방광요관역류(VUR)의 심각도(단계)는 어떻게 결정되나요? (VUR 등급)

방광요관 역류 (VUR)는 심각도에 따라 5단계로 나뉩니다. 1단계가 가장 경미하고, 5단계가 가장 심각합니다. 이 등급에 따라 다음 사항이 결정됩니다.

• 소변이 비뇨계를 따라 얼마나 위아래로 흐르는지.
• 요도의 넓이 또는 부풀어오름 정도.

다음은 그 다섯 단계입니다.

• 1단계: 소변이 요도로 역류하지만 요도의 너비는 정상입니다.
• 2단계: 소변이 요관을 따라 역류하여 소변이 모이는 신장의 첫 번째 부분(신우)에 도달합니다 . 그러나 요관이나 신장의 해당 부위는 확장되지 않았습니다.
• 3단계: 요관, 신우 및 신배 (방광에 소변이 모이기 시작하는 부위) 가 소변의 역류로 인해 약간 확장됩니다.
• 4단계: 소변 이 역류하여 요관이 꼬이고 약간 확장되었습니다. 신장의 해당 부위도 약간 확장되어 있습니다.
• 5단계: 소변의 과도한 역류로 인해 요관이 심하게 변형되고 확장되었습니다. 신장의 집합관 또한 매우 커져 있습니다.

VUR은 얼마나 흔한가요?

세계를 둘러보면 알 수 있듯이,소아의 1~3%가 방광요관역류를 앓고 있는 것으로 추정됩니다. 또한, 방광요관역류를 앓는 소아 중 여아는 75%에 불과합니다 .

방광요관역류의 증상은 무엇인가요?

대부분의 경우, 방광요관역류(VUR)가 있는 아이는 아무런 증상을 보이지 않습니다. 하지만 증상이 나타나는 경우, 가장 흔한 증상은 요로 감염(UTI)입니다 . 일부 보고에 따르면 요로 감염이 발생한 아이들의 30~50%가 방광요관역류를 가지고 있을 가능성이 있다고 합니다!

아이가 요로 감염에 걸렸다면 다음과 같은 증상을 살펴보세요.

• 소변을 자주 보고 싶은 욕구.
• 소변 볼 때 작열감과 통증이 있습니다.
• 옆구리 통증은 복부 또는 허리 아래쪽(복부 옆쪽)의 통증입니다.
• 소변이 몇 방울밖에 안 나왔어요.
• 소변 색깔이 짙은 갈색으로 변했고 악취가 난다.
• 몸이 뜨거워지고 열이 난다.

하지만 모유 수유를 하는 아기가 요로 감염에 걸렸는지 알아내기는 다소 어려울 수 있습니다. 아기가 많이 울거나, 젖을 잘 먹지 않거나, 보채는 등의 증상을 보일 수도 있기 때문입니다.

VUR은 통증이 있나요?

아니요, 방광요관역류 자체는 통증이 없습니다. 하지만 방광요관역류로 인해 요로감염이 발생하면 배뇨 시 통증, 신장/복부 통증이 나타날 수 있습니다.

VUR의 원인은 무엇인가요?

앞서 논의했던 원발성 방광요관역류와 이차성 방광요관역류의 두 가지 유형은 원인이 다릅니다.

• 원발성 방광요관역류(VUR): 이는 요관과 방광 사이의 판막에 선천적인 결함이 있어 발생하는 질환입니다. 이 판막이 제대로 닫히지 않아 소변이 신장으로 역류하게 됩니다. 다행히 아이가 성장하면서 신체 장기가 성숙해짐에 따라 이 판막은 정상적으로 닫히기 시작하며, 원발성 방광요관역류는 대개 자연적으로 호전됩니다.
• 이차성 방광요관역류(VUR): 주된 원인은 방광 경부 또는 요도의 폐쇄 또는 협착입니다. 이로 인해 소변이 배출되지 않고 요로를 따라 역류하게 됩니다. 또는 방광을 조절하는 신경이 제대로 기능하지 않아 방광이 수축과 이완을 반복하면서 소변 배출이 막히는 경우도 있습니다. 이차성 방광요관역류에서는 양측성 방광요관역류가 더 흔합니다.

이 질환의 위험 요인은 무엇입니까?

방광요관역류(VUR) 발생에 영향을 미칠 수 있는 몇 가지 위험 요인이 있습니다.

• 유전적 요인: 방광요관 역류(VUR)는 가족력이 있는 경우가 많습니다. 가족 중 한 아이가 VUR을 앓았다면, 형제자매가 VUR에 걸릴 확률은 4분의 1보다 약간 높습니다. 부모 중 한 명이라도 어렸을 때 VUR을 앓았다면, 자녀가 VUR에 걸릴 확률은 대략 3분의 1입니다.
• 선천성 질환:선천성 신장 또는 비뇨기계 이상이 있는 어린이는 방광요관역류(VUR)가 발생할 가능성이 더 높습니다.
• 방광 및 장 기능 장애(BBD): BBD가 있는 어린이는 소변과 대변을 제대로 배출하는 데 어려움을 겪습니다. 이는 종종 근육이나 신경 문제로 인해 발생합니다.
• 인종 및 성별: 백인 여아에게서 방광요관역류증(VUR)이 발생할 가능성이 더 높다고 알려져 있지만, 모든 아이에게 발생할 수 있습니다.

방광요관역류의 가능한 합병증은 무엇인가요?

방광요관역류가 있는 소아는 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다:

• 요로 감염(UTI): 방광 감염, 신장 감염 포함.
• 방광 문제: 소변 조절 불능(요실금), 야뇨증, 소변을 완전히 배출 하지 못하는 증상 ( 요정체).
• 고혈압.
• 신장 흉터, 신장 손상(예: 신증후군), 그리고 드물게 만성 신부전이 발생할 수 있습니다.

하지만 대부분의 아이들은 요관역류증으로 인해 장기적인 합병증 없이 회복된다는 점을 기억하세요. 그러니 너무 걱정하지 마시고 의사의 지시를 잘 따르는 것이 중요합니다.

성인의 방광요관역류는 어떻게 발생하나요? (이 질문은 어린아이에게만 해당되는 것이 아닙니다.)

드물긴 하지만 성인도 방광요관역류(VUR)가 발생할 수 있습니다. 가능한 원인은 다음과 같습니다.

• 전립선 비대증(남성의 경우 양성 전립선 비대증)
• 신경 손상으로 인한 방광 기능 장애('신경인성 방광')
• 요관에 시행하는 수술.

방광요관역류가 신장결석을 유발할 수 있나요?

네, 방광요관역류는 신장 결석을 유발할 수 있습니다. 또한 방광과 같은 비뇨기계의 다른 부위에도 결석이 형성될 수 있습니다.

VUR은 생명을 위협하는 질환인가요?

방광요관역류(VUR) 자체는 생명을 위협하는 질환은 아닙니다. 그러나 VUR은 잦은 요로 감염(UTI)을 유발할 수 있으며, 이는 신장 손상으로 이어질 수 있습니다. 장기적으로는 신장 질환이 고혈압(신성 고혈압) 및 말기 신부전으로 발전할 수 있습니다. 말기 신부전이 발생하면 투석이나 신장 이식이 필요할 수 있습니다. 따라서 VUR에 대해 경각심을 가져야 합니다.

방광요관역류(VUR)는 어떻게 진단하나요? (진단)

자녀에게 방광요관역류(VUR)가 의심되는 경우, 소아과 의사는 소아 신장 전문의 또는 소아 비뇨기과 전문의 에게 의뢰할 것입니다.

VUR이 있는지 정확하게 판단하려면 다음과 같은 검사를 시행할 수 있습니다.

• 배뇨방광요도조영술(VCUG): 이 검사는 X선 검사입니다. 가늘고 작은 관(카테터)을 아이의 요도에 삽입하고 특수 조영제를 방광에 주입합니다. 그런 다음 아이가 소변을 보는 동안, 소변을 보기 전, 그리고 소변을 본 후에 X선 사진을 촬영합니다. 이 X선 사진을 통해 소변 이 방광에서 요도로 역류하는지 확인할 수 있습니다. 이 검사는 의원, 외래 진료소 또는 병원에서 시행할 수 있습니다. 마취는 필요하지 않지만, 일부 어린이에게는 긴장을 완화하는 약물을 투여할 수 있습니다.
• 초음파 검사: 이 검사는 통증이 없고 안전합니다. 초음파를 이용하여 아기의 전체 비뇨기계(신장과 방광 포함)를 촬영합니다. 이 검사 역시 의원, 외래진료실 또는 병원에서 시행할 수 있습니다. X선이나 방사성 물질 노출을 피하고 싶다면 방광요도조영술(VCUG) 전에 초음파 검사를 받는 것이 좋습니다. 임신 중 초음파 검사에서 아기의 방광요관역류(VUR) 가능성(예: 신장 부종)을 시사하는 징후가 나타날 수 있다는 점을 기억하세요 .
• 디메르캅토숙신산(DMSA) 검사: 이 검사는 요로 감염으로 인해 아이의 신장이 손상되었는지 확인합니다.
• 방사성핵종 방광조영술(RNC): 이 또한 핵의학 검사의 일종입니다. 소량의 방사성 물질을 아이의 방광에 넣은 후, 아이가 소변을 보거나 방광이 비워진 후에 스캐너로 방사성 물질을 찾아냅니다. 이 검사 역시 특수 교육을 받은 기술자가 시행하며, 영상의학과 전문의가 영상을 분석합니다. 이 검사 역시 마취가 필요하지 않지만, 일부 어린이에게는 긴장을 완화하는 약물을 투여할 수 있습니다. RNC는 배뇨방광조영술(VCUG)보다 민감도가 높지만, 방광 구조에 대한 자세한 정보를 제공하지는 않습니다.

방광요관역류가 있는 어린이에게는 어떤 추가 검사를 해야 할까요?

자녀에게 방광요관역류(VUR)가 확진되면 다음과 같은 검사를 정기적으로 받게 됩니다.

• 혈압 확인: 신장 질환이 있는 어린이는 고혈압이 발생할 가능성이 더 높습니다.
• 혈액 검사: 혈중 단백질이나 크레아티닌 수치가 높으면 신장 손상의 징후일 수 있습니다.
• 소변 검사 및 배양 검사: 소변에 단백질이 있으면 신장 손상의 징후입니다. 소변에 세균이 있으면 감염의 징후입니다.

소아과 의사는 또한 방광 및 장 기능 장애(BBD) 여부를 확인합니다. BBD의 증상은 다음과 같습니다.

• 소변을 자주 보고 싶은 급박한 느낌.
• 나는 소변을 거의 보지 않고, 본 지도 꽤 오래됐다.
• 낮에 소변을 보는 것 .
• 변비 - 일주일에 세 번 미만으로 배변하는 상태.
• 대변 ​​조절 불능(변실금).

방광요관역류와 함께 방광요관질환 증상을 보이는 어린이는 감염으로 인한 신장 손상 위험이 증가합니다.

VUR은 어떻게 치료하나요?

방광요관역류(VUR) 치료에는 의사의 진료가 필요합니다. 치료 방법은 아이의 나이, 증상, VUR 유형 및 심각도에 따라 달라집니다. 치료 옵션에는 항생제 및 기타 약물, 용해성 충전제 주사, 단기 카테터 삽입, 수술 등이 있습니다. 소아과 의사 및 기타 전문의와 함께 이러한 치료 옵션을 논의하여 아이에게 가장 적합한 치료법을 선택하게 됩니다.

원발성 방광요관역류 치료

원발성 방광요관역류는 아이가 성장하면서 (보통 5세경) 저절로 좋아지는 경우가 있습니다. 때로는 경과 를 지켜보는 것만 으로도 효과를 볼 수 있지만, 수술이나 약물 치료가 필요한 경우도 있습니다.

약물

원발성 방광요관역류는 아이가 자라면서 요로계가 성숙해짐에 따라 호전되는 경우가 많습니다. 그때까지 의사는 요로감염을 예방하거나 발생 시 치료하기 위해 항생제를 처방할 것입니다.

요로 감염 예방을 위해 장기간 항생제를 투여하는 것에 대해서는 의견이 분분합니다. 장기간 항생제 사용은 세균의 항생제 내성을 유발할 수 있기 때문입니다. 미국 소아과학회(AAP)는 중증 방광요관역류(VUR)가 있는 소아에게만 예방적 항생제 투여를 권장하며, 이는 VUR이 자연적으로 사라질 때까지 기다리는 동안에만 적용됩니다.

수술

의사들은 원발성 방광요관역류를 치료하기 위해 다양한 수술법을 사용합니다. 수술의 주요 목표는 방광과 요도가 만나는 부위의 단방향 밸브(일방향 밸브)를 복구하여 소변이 역류하는 것을 막는 것입니다.

• 요관 재이식술: 이 수술은 방광요관역류(VUR) 치료의 "표준 치료법" 으로 여겨집니다. 목표는 요관을 방광벽을 통과하는 적절한 길이의 터널로 재배치하여 소변이 역류하는 것을 막는 밸브를 만드는 것입니다. 소아과 전문의는 이 수술을 개복 수술 (복부 절개) 또는 복강경 수술 (작은 절개 몇 개)로 시행할 수 있습니다. 담당 의사는 각 수술 방법의 장단점과 발생 가능한 부작용에 대해 설명해 드릴 것입니다. 수술은 전신 마취 하에 진행되며, 며칠간 입원해야 할 수도 있습니다.

• 주사형 증량제: 원발성 방광요관 역류에 대한 또 다른 치료 옵션은 다음과 같습니다.히알루론산/덱스트라노머(디플럭스®) 라는 젤 형태의 액체를 사용합니다. 소아과 의사는 이 액체를 요도 입구 근처 방광 벽에 소량 주입합니다. 주입된 액체는 해당 부위의 조직을 팽창시켜 밸브처럼 작용하여 소변이 역류하는 것을 막아줍니다. 이 시술은 외래 진료로 진행되며(당일 퇴원 가능), 전신 마취가 필요합니다. 담당 의사가 이 치료의 장단점에 대해 자세히 설명해 드릴 것입니다.

이차성 방광요관역류 치료

이차성 방광요관역류는 막힌 부분을 제거하거나 방광의 배뇨 기능을 개선함으로써 치료합니다. 치료 방법에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 막힌 부분을 제거하거나 불규칙한 모양의 방광 또는 요도를 교정하는 수술.
• 요로 감염을 예방하거나 치료하기 위해 항생제를 투여하는 것.
• 간헐적 도뇨: 이 방법은 요도를 통해 방광에 얇은 관을 삽입하여 방광을 비우는 것입니다.
• 방광 근육 질환 치료제.

내 아이가 방광요관역류(VUR)를 앓게 되면 어떻게 되나요?

자녀가 방광요관역류(VUR) 진단을 받았다면, 의료진과 긴밀히 협력하여 가족에게 맞는 치료 계획을 세우세요. VUR과 같은 질환을 관리하는 것은 부모님과 보호자 모두에게 부담스러울 수 있습니다. 걱정되는 부분이나 궁금한 점이 있으면 자녀의 의료진과 상의하세요. 다행히 VUR은 대부분 치료가 가능하며, 대부분의 어린이에게는 장기적인 후유증이 남지 않습니다.

VUR은 얼마나 오래 지속되나요? / VUR은 나이가 들면서 감소하나요?

자녀의 방광요관역류(VUR)는 1년 미만 동안 지속될 수 있지만, 정확한 기간은 정해져 있지 않으며 아이의 상태에 따라 다릅니다. 때때로 의사는 경과 관찰을 권하거나, 검사 결과 심각한 VUR이나 신장 손상이 발견되면 수술을 권할 수 있습니다.

네, 특히 초기 요관역류가 경증(1~2단계)인 경우, 아이는 성장하면서 요관역류가 나아질 수 있습니다 . 이러한 질환을 가진 아이들은 대개 몇 년 안에 자연적으로 회복됩니다.

VUR이 있는 아이도 학교에 다닐 수 있나요?

아이의 증상 심각도에 따라 다릅니다. 방광요관역류 자체는 아이의 일상생활에 큰 문제가 되지 않지만, 요로감염이 발생하면 문제가 될 수 있습니다. 아이는 통증, 변비 또는 요실금을 겪을 수 있습니다. 아이를 학교에 보내거나 친구들과 놀게 하는 것에 대해 의사와 상담하세요.

VUR을 예방할 방법이 있을까요?

VUR을 예방하는 알려진 방법은 없습니다 . 식단, 생활 습관 변화 또는 약물 치료를 통해서도 예방할 수 없습니다. 하지만 자녀의전반적인 비뇨기계 건강을 유지하기 위해 할 수 있는 일들이 있습니다:

• 아이에게 충분한 물을 마시게 해 주세요.
• 아이가 소변 이나 대변을 본 후에는 즉시 기저귀를 갈아주세요 .
• 아이가 소변을 참지 않고 자주 보도록 격려해야 합니다.
• 변비, 요실금 등의 문제는 가능한 한 빨리 치료를 받으십시오.

자녀의 건강을 유지하기 위해서는 운동을 장려하고 균형 잡힌 영양가 있는 식사를 제공하는 것도 중요합니다.

VUR(방광요관역류)이 있으면 언제 의사를 만나야 하나요?

요로 감염(종종 방광요관역류의 첫 징후임)이 의심되면 즉시 소아과 의사에게 진찰을 받으십시오. 요실금 , 원인 불명의 발열, 배뇨 시 통증과 같은 증상도 방광요관역류를 나타낼 수 있습니다. 소아과 의사가 방광요관역류를 의심하면 전문의에게 의뢰할 것입니다.

의사에게 어떤 질문을 해야 할까요?

VUR에 대해 궁금한 점이 있으면 자녀의 의사와 상담하세요. 다음과 같은 질문을 하실 수 있습니다.

• 내 아이의 원발성 방광요관역류는 치료 없이도 나아질까요?
• 내 아이도 신장 질환이 있나요?
• 전문의 진료를 받아야 할까요?
• 아이의 방광요관역류는 어떻게 치료하나요?
• 요로상피역류를 치료하지 않고 방치할 경우 발생할 수 있는 결과는 무엇인가요?
• 집에서 아이의 상태를 개선하는 데 도움이 될 만한 일은 무엇일까요?
• 이 질환이 아이에게 통증을 유발할까요?
• 방광요관역류가 다른 장기나 신체 기능에 영향을 미치는지 어떻게 알 수 있나요?
• 요로 감염을 예방하려면 어떻게 해야 할까요?
• 다른 자녀들도 방광요관역류검사를 받아야 할까요?

마지막으로 기억해야 할 점 (핵심 메시지)

방광요관역류(VUR)는 대개 통증이 있거나 생명을 위협하는 질환은 아닙니다. 관리가 가능하며 치료 성공률도 높은 편입니다. 예방할 수는 없지만, 아이가 충분한 수분을 섭취하고, 규칙적인 운동을 하며, 영양가 있는 식단을 유지하도록 도와 전반적인 건강을 증진시킬 수 있습니다. 의사의 전문성을 믿으세요. 의사는 아이의 방광요관역류를 진단하고 치료하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 궁금한 점이나 걱정되는 점이 있으면 주저하지 말고 의사와 상담하세요. 아이의 증상에 대해 솔직하게 이야기하고, 의사의 조언을 잘 따르는 것이 아이의 건강 회복에 가장 좋은 방법입니다.

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