Гепарин деген дарыны колдонууга туура келди беле? Балким, операциядан кийин же кан уюп калышынын алдын алуу үчүн дарыгер сизге бул дарыны бергендир. Бирок, өтө сейрек кездешсе да, бул гепарин денебизде көбүрөөк кан уюп калышына жана тромбоциттердин санынын азайышына алып келиши мүмкүн. Биз муну "Гепарин менен индукцияланган тромбоцитопения" же "(HIT)" деп атайбыз. Кабатыр болбоңуз, бул бир аз татаал угулушу мүмкүн, бирок келгиле, бул тууралуу жөнөкөй сөз кылалы.
Гепарин деген эмне? HIT эмне үчүн пайда болот?
Жөнөкөй сөз менен айтканда, гепарин -
антикоагулянт (канды суюлтуучу). Ал кан тамырларыбызда кан уюп калышынын алдын алуу үчүн колдонулат . Дарыгерлер аны чоң операциядан кийин же мурунтан эле пайда болгон кан уюп калышын эритүү үчүн жазып беришет. Бирок, өтө сейрек учурларда, кээ бир адамдарга гепарин берилгенде, ал терс реакцияны жаратышы мүмкүн. Бул биздин
иммундук системабыз гепарин менен жаңылыштык менен биригип, өзүбүздүн тромбоциттерибизди активдештиргенде болот. Тромбоциттер - бул кан агууну токтотууга жардам берген клетканын бир түрү. Ошентип, тромбоциттер ушундай жол менен активдештирилгенде, кан уюп калышынын алдын алуунун ордуна,
алар керексиз кан уюп башташат (тромбоз). Ошол эле учурда тромбоциттердин саны да тездик менен азаят (тромбоцитопения). Ошондуктан бул абал кээде "Гепарин менен индукцияланган тромбоцитопения жана тромбоз (HITT)" деп аталат.
Элестетсеңиз, кандын уюшунун алдын алуу үчүн берилген дары кандын уюшун күчөтүп, тромбоциттерди азайтышы бир аз кызыктай, туурабы? Бирок андай болушу мүмкүн.
HITтин эки негизги түрү бар.
Дарыгерлер бул "(HIT)" абалын эки негизги түргө бөлүшөт: 1.
HIT I (1-тип): Бул учурда, гепаринди баштагандан кийинки алгачкы бир нече күндө тромбоциттердин деңгээли бир аз төмөндөйт, бирок бир нече күндүн ичинде калыбына келет.
Бул кооптуу абал эмес жана кан уюп калуу коркунучу жок, андыктан атайын дарылоонун кажети жок. 2.
HIT II (2-тип): Бул бизди тынчсыздандырышы керек болгон түр. Бул учурда, биздин иммундук системабыз гепаринге жооп катары тромбоциттерди активдештирет. Бул тромбоциттердин деңгээлинин төмөндөшүнө алып келет жана
олуттуу кан уюп калуу коркунучу бар. Адатта, "(HIT)" жөнүндө сөз кылганда, биз көп учурда "(HIT II)" деп аталган кооптуу түрүн айтып жатабыз.
Бул ХИТти кимдер иштеп чыгуу ыктымалдыгы жогору?
Гепаринди колдонгон ар бир адам, дозасына же колдонуу узактыгына карабастан, бул ооруга чалдыгышы мүмкүн. Бирок,
40 жаштан ашкан аялдарда бул ооруга чалдыгуу ыктымалдыгы бир аз жогору экени аныкталган. Дарыгерлер эмне үчүн кээ бир адамдарда гепаринге мындай реакция болорун, ал эми башкаларында болбоорун так билишпейт. Бул
Бул өтө кеңири таралган абал эмес. Бул "(HIT)" абалы гепаринди төрт күндөн ашык ичкен адамдардын чакан тобунда, болжол менен 5%да, кездешет. ГИТтин белгилери кандай? Аны кантип билебиз?
Эгер сиз гепарин ичип жатсаңыз, дарыгериңиз каныңыздагы клеткалардын санын, айрыкча тромбоциттердин санын көп текшерет. Тромбоциттердин санынын аз болушу HITтин алгачкы белгиси болушу мүмкүн. HIT менен ооруган адамдардын жарымында жаңы кан уюп калат. Бул буттагы терең вена тромбозу (DVT) же өпкө эмболиясы (ӨЭ) болушу мүмкүн. Бул симптомдорго көңүл буруңуз: Мындан тышкары, гепарин сайылган жерде ооруну, жараны же териде бүдүрлөрдүн пайда болушун байкашыңыз мүмкүн. Эң негизгиси: Эгер сиз гепарин ичип жатсаңыз жана ушул симптомдордун бирин байкасаңыз, дароо медициналык жардамга кайрылыңыз. Бул нерсени кечиктирүүгө болбойт.
HIT качан пайда болот?
Көпчүлүк учурда, симптомдор гепаринди баштагандан кийин беш күндөн эки жумага чейинки аралыкта башталат. Бирок, алар башка учурларда да пайда болушу мүмкүн:- Эрте башталган ХИТ: Бул гепаринди баштагандан кийин бир-үч күндүн ичинде болушу мүмкүн. Эгер сиз мурда гепаринди колдонгон болсоңуз (адатта үч айдын ичинде), бул көбүрөөк ыктымалдуулук менен болот. Андан кийин, денеңиз гепаринди "эстеп", ага каршы антителолорду иштеп чыгат жана тез реакция кылууга даяр болот.
- Рефрактердик ХИТ: Бул абал гепарин токтотулгандан кийин бир нече жумага чейин сакталышы мүмкүн.
- Кечиктирилген HIT: Бул гепарин менен дарылоо токтотулгандан кийин пайда болот. Адатта, ал дары токтотулгандан кийин беш же андан көп күндөн кийин пайда болот.
Бул ХИТтин чындыгында себеби эмнеде?
"HIT" гепарин дарысынын тромбоциттерибиздеги "PF4" (Тромбоциттер фактору 4) деп аталган белокко байланышы пайда болгондо пайда болот. Бул гепарин жана "PF4" биригип, "Гепарин-PF4 комплексин" түзөт. Денебизде ошол "Гепарин-PF4 комплексин" көргөндө, иммундук системабыз тынчсызданып, ага каршы антителолорду өндүрө баштайт. Бул антителолор барып, ошол "Гепарин-PF4 комплексине" байланышат. Баары ошондон башталат. Бул антителолор байланышы менен тромбоциттер дароо активдешип, кан уюп баштайт. Ошентип, кан уюган тромбоциттерден көбүрөөк "PF4" бөлүнүп чыгат. Андан кийин жаңы келген "PF4" да гепаринге байланышып, көбүрөөк "Гепарин-PF4 комплексин" түзөт. Антителолор кайтып келип, ага кайрадан байланышат, көбүрөөк кан уюп калат... Бул чынжыр реакциясы сыяктуу уланат. Кан уюп калышынын баарынан улам денедеги тромбоциттер тез эле түгөнөт. Натыйжада, тромбоциттер деңгээли төмөндөйт. Кандын ашыкча уюп калышынан улам, чоң, өмүргө коркунуч туудурган кан уюп, веналарыбыз менен артерияларыбыз бүтөлүп калышы мүмкүн. HIT үчүн кандай тобокелдик факторлору бар?
ИТтин пайда болуу коркунучун жогорулаткан бир нече факторлор бар:- Жынысыңыз: Аялдар ХИТке көбүрөөк чалдыгат.
- Колдонулган гепариндин түрү: Айрым изилдөөлөр HIT коркунучу сиз кабыл алган гепариндин түрүнө жараша өзгөрүшү мүмкүн экенин көрсөтүп турат. Мисалы, төмөнкү молекулярдык салмактагы гепариндин ордуна фракцияланбаган гепаринди колдонуу тобокелдикти азайтышы мүмкүн экендиги жөнүндө айрым далилдер бар. Бирок, бул боюнча көбүрөөк изилдөө жүргүзүү керек.
- Операциядан кийин гепарин ичүү: Операциядан кийин кан уюп калышынын алдын алуу үчүн гепарин ичкен адамдарда, аны бар болгон кан уюп калышын дарылоо үчүн ичкендерге караганда, HIT оорусуна чалдыгуу ыктымалдыгы жогору. Бул тобокелдик ортопедиялык хирургиядан, жүрөк операциясынан жана жүрөк-өпкө шунттоодон кийин өзгөчө жогору.
HIT кантип аныкталат? (Диагноз)
HIT бар же жок экенин аныктоого бир нече кан анализдери жардам берет:- Тромбоциттердин деңгээли: Бул сиздин тромбоциттердин саны аз экенин (тромбоцитопения) текшере алат.
- Уюган кан: Кан анализи каныңыздын уюганын же уюбаганын көрсөтөт.
- PF4 антителолорунун деңгээли: Каныңыздагы PF4 антителолорунун көлөмү иммундук системаңыздын тромбоциттерди активдештирип жатканын аныктай алат. Бул антитело анализи HIT диагнозун тастыктайт.
Дарыгериңиз буттарыңыздагы кан уюган жерлерди (ТКТ) текшерүү үчүн УЗИге да кайрылышы мүмкүн. Абалыңызга жараша, алар колдоруңуз сыяктуу башка жерлердеги кан уюган жерлерди текшерүү үчүн анализдерди да жазып бериши мүмкүн. Бирок, бул антитело анализинин жыйынтыгы бир аз убакытты талап кылгандыктан, дарыгерлер дарылоону баштоодон мурун анын кайра чыгышын күтүшпөйт. ГИТ дарыланбаса өлүмгө алып келиши мүмкүн болгон абал болгондуктан, дарылоо сизде ГИТтин пайда болуу ыктымалдыгына жараша аныкталат. Бул "4Ts тести" деген эмне?
«4Ts тест» – бул сизде «HIT» оорусуна чалдыгуу ыктымалдыгын баалоочу баллдык система. Ал сизге антитело тестинин жыйынтыгын күтпөстөн дарылоону баштоо үчүн керектүү маалыматты берет. Дарыгер бул төрт фактор боюнча балл берет (0дөн 2ге чейин):- Тромбоцитопения (тромбоциттер санынын азайышы): Тромбоциттер санынын азайышы канчалык?
- Убакыт (гепаринге реакция убактысы): Тромбоциттер деңгээлиңиз качан төмөндөдү?
- Тромбоз (кандын уюшу): Кандын уюшунун белгилери барбы?
- Башка себептер: Тромбоциттер санынын аз болушунун гепаринден башка себеби болушу мүмкүнбү?
Упай канчалык жогору болсо, `HIT` мүмкүнчүлүгүңүз ошончолук жогору болот. HITти дарылоонун кандай жолдору бар?
Дарылоонун биринчи кадамы - гепаринди дароо токтотуу. Андан кийин сиз канды суюлтуучу башка дарыга которуласыз. Гепаринди токтоткондон кийин бир нече күндүн ичинде тромбоциттердин саны кайрадан көбөйө башташы керек. Ал убакка чейин дарыгериңиз кан уюп калышынын алдын алуу үчүн башка дары жазып бериши мүмкүн. Гепариндин ордуна колдонула турган бир нече дары бар:- «Түз тромбин ингибиторлору» (мисалы, «аргатробан», «бивалирудин»)
- `Фондапаринукс`
- «Түз ооз аркылуу кабыл алынуучу антикоагулянттар» (кандын уюшунун алдын алуучу дары-дармектер)
Тромбоциттердин деңгээли калыбына келип, HITтен улам кан уюп калуу коркунучу өткөндөн кийин, дарыгериңиз сизди варфарин сыяктуу башка канды суюлтуучу дарыга алмаштырышы мүмкүн. HITтин алдын ала алабызбы?
HITтин алдын алуу үчүн эч нерсе кыла албайсыз. Бирок, дарыгериңиз тромбоциттердин деңгээлин үзгүлтүксүз көзөмөлдөп турушу гепариндин татаалдашуу коркунучун азайтууга жардам берет. Эгер сизде HIT болсо, эмне күтсө болот?
Гепарин менен шартталган тромбоцитопения (ГИТ) – тез арада дарыланбаса, өлүмгө алып келиши мүмкүн болгон олуттуу оору. Колдордогу жана буттардагы чоң кан уюп калуулар ал органдарга узак мөөнөттүү зыян келтириши мүмкүн. Негизги органдарга таасир этүүчү кан уюп калуулар өлүмгө алып келиши мүмкүн. Бактыга жараша, ГИТ жөнүндө маалымдуулуктун жогорулашы жана дарылоонун жакшыраак жолдору менен жашоо көрсөткүчтөрү бир топ жакшырды. Олуттуу кан уюп калуулар пайда боло электе эрте аныктоо жакшы натыйжага жетүү үчүн маанилүү.Дарыгериңиз тромбоциттер санынын азайышы сыяктуу HIT белгилерин байкагандан кийин, кооптуу кан уюп калуу коркунучун азайтуу үчүн дарылоону жазып бере алат. Өзүмө кантип кам көрөм?
Тромбоциттердин деңгээлин көзөмөлдөө жана кан уюп калбашы үчүн дарыгериңизге үзгүлтүксүз кайрылып турушуңуз керек. Мындан тышкары, дарыгериңиз гепаринди жаңы антикоагулянтка алмаштырууда мүмкүн болгон терс таасирлери (мисалы, кээ бир адамдарда кан кетүү) жөнүндө билет. Ошол эле учурда, дары-дармектерди белгиленгендей ичүү абдан маанилүү. Эгерде сизде кан уюп калбаса да, жок дегенде бир ай бою гепарин эмес антикоагулянт ичүү керек болот. Эгерде сизде кан уюп калса, аны көбүрөөк убакытка ичүү керек болушу мүмкүн. Өзүңүзгө кам көрүүнүн эң жакшы жолу - келечекте сизди дарылай турган ар бир дарыгерге ушул татаалдашуу болгонун айтуу. Эгер сизде "ГИТ" болгон болсо, анда гепаринди экинчи кабыл албаңыз.
Эгерде гепарин ичип жатканда денеңизде кандайдыр бир өзгөрүүлөрдү байкасаңыз, дароо медициналык жардамга кайрылыңыз. Гепарин менен шартталган тромбоцитопения (ГИТ) сейрек кездешүүчү оору, бирок кан уюп калуусунун ар кандай белгилерин этибарга албоо өтө олуттуу. Дарылоосуз ГИТ өлүмгө алып келиши мүмкүн. Дарылоо менен тромбоциттердин деңгээли калыбына келип, кан уюп калуу коркунучу азайышы керек. Гепариндин ордуна келечекте колдонуу үчүн эң жакшы дары жөнүндө дарыгериңиз менен сүйлөшүңүз. Акыркы үйгө алып кетүү билдирүүсү
- Гепарин кан уюп калышынын алдын алуучу маанилүү дары болгону менен, ал сейрек учурларда "Гепарин менен индукцияланган тромбоцитопения (ГИТ)" деп аталган олуттуу абалды пайда кылышы мүмкүн.
- Бул учурда кан уюп калышынын алдын алуунун ордуна, кан уюп калышы көбөйүп, тромбоциттердин саны азаят.
- Буттарыңыздын/колдоруңуздун шишип кетиши, оору, көкүрөк оорусу жана дем алуунун кыйындашы сыяктуу белгилерге көңүл буруңуз. Эгер буларды байкасаңыз, дароо дарыгерге кайрылыңыз.
- Эгерде "HIT" диагнозу коюлса, биринчи кезекте гепаринди токтотуу керек. Андан кийин канды суюлтуучу башка дарыларды колдонуу керек болот.
- Эгер сизде "ГИТ" болгон болсо, аны бардык медициналык карталарыңызга жазып алып, келечекте кайрылган дарыгериңизге кабарлаңыз. Сизге экинчи гепарин берилбеши керек.
Бул маалымат сиз үчүн пайдалуу болот деп үмүттөнөм. Ден соолукта болуңуз! Гепарин, Тромбоцитопения, Кан уюган жерлер, Тромбоциттер, Антикоагулянт, HIT, Терс таасирлери, Кан уюган жерлер, Тромбоциттер, Гепарин, Терс таасирлери
💬 Comments (0)
Азырынча эч кандай комментарий жазыла элек. Бул жерге биринчи жолу комментарий кошуңуз.
Пикириңизди кошуңуз