Балаңызда церебралдык шал оорусу барбы? Келгиле, бул SDR операциясы (тандап дорсалдык ризотомия) жөнүндө билип алалы.

Ата-эне катары балаңыздын церебралдык шал оорусу менен жабыркап, басууда, чуркоодо, секирүүдө жана күнүмдүк иштерди аткарууда кыйынчылыктарга туш болуп жатканын көргөндө канчалык кайгырасыз? Баланын буттарынын өтө катуулугунан, башкача айтканда, булчуңдардын катуулугунан (спастика) жапа чегип жатканын көрүү өзгөчө кыйын, туурабы? Бүгүн биз мындай балдарга жардам бере турган атайын хирургия жөнүндө сөз кылабыз.

Тандалма дорсалдык ризотомия (SDR) деген эмне?

Жөнөкөй сөз менен айтканда, тандалма дорсалдык ризотомия (SDR) - бул церебралдык шал оорусу бар балдарда булчуңдардын катуулугун (спастикалык) биротоло азайтуу үчүн жасалган хирургиялык процедура.

Бул баланын буттарынын катуулугуна алып келген омуртканын астыңкы бөлүгүндөгү сезүүчү нерв талчаларынын айрымдарын тандап кесип, алып салууну камтыйт. Бирок кабатыр болбоңуз, бул операция баланын буттарын шал кылбайт. Ошондой эле буттардын кыймылына таасир этпейт.

Бирок бир нерсени эске алуу керек: бул операциядан эң жакшы натыйжа алуу үчүн, операциядан кийин интенсивдүү физиотерапия жана реабилитация программаларынан өтүү керек. Ошондой эле, бул операция церебралдык шал оорусу бар бардык балдар үчүн ылайыктуу эмес.

SDR хирургиясы менен кандай оорулар дарыланат?

Дарыгерлер бул SDR операциясын церебралдык шал оорусу бар балдардын булчуңдарынын катуулугун (спастикалык) дарылоо үчүн колдонушат.

Церебралдык шал оорусу ( ЦП ) – бул баланын булчуңдарын башкаруу жөндөмүнө таасир этүүчү оору. Ал мээнин кыймылды жана координацияны башкарган бөлүктөрүнүн жабыркашынан келип чыгат. ЦП менен ооруган көптөгөн балдарда спастика деп аталган оору бар. Бул бала кыймылдоого аракет кылганда же кээде жөн гана кыймылсыз турганда, кээ бир булчуңдар күтүүсүздөн жыйрылып, катып калат дегенди билдирет. Бул басуу сыяктуу нерселерди кыйындатып, оорутуп, күнүмдүк иш-аракеттерге тоскоол болушу мүмкүн.

SDR операциясы негизинен эки бутка гана таасир этүүчү спастикалык диплегиялык церебралдык шал оорусу жана төрт бутка тең катуу таасир этүүчү спастикалык квадриплегиялык церебралдык шал оорусу бар балдарга жасалат.

Бул операция кандайча иштейт?

Элестетсеңиз, денебиздеги булчуңдардын кадимки чыңалуусун жүлүндүн нерв системасындагы процесс башкарат. Мында сезүү нерви булчуңдан жүлүнгө маалымат алып келет, андан кийин кыймылдаткыч нерв ошол булчуңга кайтып келип, анын жыйрылышына алып келет.

Адатта, бул процесс мээбизден келген билдирүүлөр менен башкарылат. Бул биз булчуңдарыбызды каалагандай башкара алабыз дегенди билдирет. Бирок, церебралдык шал оорусунда мээнин муну көзөмөлдөө жөндөмү төмөндөйт. Натыйжада, кээ бир булчуңдар дайыма жыйрылып, катып калат.

SDR операциясы бул ашыкча катуулукту (спастикалык) жок кыла алат. Хирург бул катуулукту пайда кылган анормалдуу сезүү нерв тамырларын гана тандап, кесип салат. Ошондуктан башка функцияларга таасир этпестен катуулукту азайтууга болот. Операция учурунда кайсы нервдер жакшы иштеп жатканын жана кайсы нервдер көйгөй жаратып жатканын так аныктоо үчүн бул нервдердин баары текшерилет.

Бул катуулук жоголгондо, астыңкы булчуңдар кадимкидей иштей баштайт. Андан кийин баланын басуу сыяктуу кыймылы жакшырат. Ошондой эле, эгер бул катуулук улана берсе, бул операция менен булчуңдардын тырыктарынын пайда болуу ыктымалдыгын жана муундардын жана сөөктөрдүн деформациясын (контрактураларды) алдын алууга болот.

Баланы SDR операциясына кантип даярдоо керек?

SDR операциясы бардык эле балдарга ылайыктуу болбогондуктан, балаңызга пайдасы тиер-тибесин билүү үчүн атайын текшерүүдөн өтөт. Бул үчүн бир нече адистештирилген дарыгерлер баланы текшеришет.

Бул адамдардын баары баланы текшерип, SDR операциясы балага туура келеби же жокпу, чечим кабыл алуу үчүн биргелешип иштешет. Мындан тышкары, дагы бир нече тесттер жүргүзүлүшү мүмкүн:

• Операциядан кийинки дарылоону пландаштыруу үчүн физиотерапевттер жана эмгек терапевттери баланын кыймыл-аракеттерин жана иш-аракеттерин видеого тартып алышат.
• Башка неврологиялык оорулардын жоктугун текшерүү үчүн мээнин МРТсын жасаңыз .
• Операциянын тобокелдиктерин жана калыбына келүү процессин түшүндүрүү үчүн нейрохирург менен жолугушуңуз.
• Анестезия бала үчүн коопсуз экенине ынануу үчүн анестезиолог менен кеңешиңиз .

Операция учурунда эмне болот?

Булар көбүнчө SDR операциясы учурунда пайда болгон кадамдар.

1. Анестезия: Анестезиолог балага наркоз берет. Бул баланын уйкусун келтирип, операция учурунда оорутпайт.

2. Кесик: Нейрохирург баланын белинин ортосунан кичинекей кесик жасайт.

3. Нервдин ачыкка чыгышы: Ал кесүү аркылуу омуртка сөөктөрү менен жүлүндү каптаган кабыкчанын (дура) ортосунда кичинекей "терезе" пайда болот жана анын астындагы нерв талчалары ачыкка чыгат.

4. Нервдерди бөлүү: Андан кийин, кыймылдаткыч жана сезүүчү нервдер бөлүнөт. Кыймылдаткыч нервдер бузулуунун алдын алуу үчүн корголот.

5. Нервди текшерүү: Электроддорду колдонуу менен сезүү нервдерин стимулдаштыруу үчүн электромиография (ЭМГ) деп аталган ыкма колдонулат. Бул кайсы анормалдуу нервдер спастиканы пайда кылып жатканын жана кайсынысы нормалдуу экенин аныктоого жардам берет.

6. Нервди кесүү:Андан кийин табылган анормалдуу сезүү нервдеринин белгилүү бир пайызы кесилип салынат. Кесилген нервдердин көлөмү ар бир балада ар кандай болот.

7. Кесилген жерди тигиш: Нервди кесүү аяктагандан кийин, кесилген жер кабат-кабат жабык тигилет.

8. Реанимация бөлүмү: Операциядан кийин бала интенсивдүү терапия бөлүмүндө (РТБ) байкоо астында болот.

Бул операция адатта төрт же беш саатка созулат.

Операциядан кийин эмне болот? Жана анын кандай пайдалары бар?

Операциядан кийин бала ооруканада беш күндөй жатышы керек. Алгачкы 24-48 сааттын ичинде бала төшөктө жатышы керек. Физиотерапия бир нече күндүн ичинде башталат.

Буттарга гана таасир этүүчү СП менен ооруган балдар үчүн пайдасы (Спастикалык диплегиялык СП):

• Жакшыртылган басуу жана кыймылдоо.
• Чыдамкайлыктын жогорулашы.
• Жыгылып кетүү азайып, тең салмактуулук жакшырат.
• Жакшы отуруу жана туруу абалы.
• Спастикадан улам пайда болгон ооруну басаңдатуу.

Спастикалык квадриплегиялык CP менен ооруган балдар үчүн пайдасы:

• Узак убакыт бою ыңгайлуураак отуруу мүмкүнчүлүгү.
• Дааратканага отургуч колдоно билүү.
• Майыптар коляскасын өз алдынча башкаруу жөндөмү.

Ошондой эле, булчуңдар анча катуу болбогондуктан, кам көрүүчүлөргө баланын жалаягын алмаштырып, тамактандыруу оңой болуп калат.

Бул операциянын кандай тобокелдиктери бар?

Кандай гана хирургиялык операция болбосун, SDRлер анча чоң эмес тобокелдиктерге ээ.

Кыска мөөнөттүү кыйынчылыктар:

• Инфекция
• Кан агуу
• Жүлүн-жүлүн суюктугунун (ЖЖС) агып кетиши

Туруктуу кыйынчылыктар (өтө сейрек):

• Тийүүгө өтө сезгичтик (гиперестезия), кээде оору менен коштолот.
• Заараны көзөмөлдөөнүн жоголушу (заараны кармай албоо).
• Ичеги-карындын абалын көзөмөлдөөнүн начарлашы (ичеги кармай албоо).
• Мурунку басуу жөндөмүнүн алсыздыгы же жоголушу.

Кабатыр болбоңуз, балаңыздын медициналык тобу операциядан мурун сизге бардык тобокелдиктерди кылдат түшүндүрүп берет.

Калыбына келтирүү убактысы жана физиотерапиянын мааниси

Операциядан кийин физиотерапия жана эмгек терапиясы өтө маанилүү. Бул реабилитация программасы операциянын натыйжаларына жетүү үчүн абдан маанилүү.

Физиотерапевт баланын булчуңдарын чыңдоо, чоюу жана жакшыртуу үчүн көнүгүүлөрдү жасайт. Эмгек терапевти баланын үйдө жана мектепте көз карандысыз болушуна жардам берет.

Балаңыз ооруканадан чыга электе, терапевттер сизге үйдө жасашыңыз керек болгон көнүгүүлөр жана дарылоо ыкмалары жөнүндө так түшүндүрмө беришет. Бул дарылоо ыкмаларын жумасына бир нече күн, 3-6 ай бою жасашыңыз керек болот.

Эгерде балаңызга жасалган операциядан кийин кандайдыр бир татаалдашуу белгилерин, мисалы, жараат инфекциясын же заара чыгарууну көзөмөлдөөнү жоготууну байкасаңыз, дароо дарыгериңизге кайрылыңыз.