ປັດສະວະເປັນສ່ວນປົກກະຕິຂອງຮ່າງກາຍຂອງທ່ານ, ສິ່ງທີ່ພວກເຮົາບໍ່ຄ່ອຍຄິດເຖິງຫຼາຍ, ແມ່ນບໍ? ປັດສະວະ, ເຊິ່ງຜະລິດໂດຍໝາກໄຂ່ຫຼັງ, ເດີນທາງຜ່ານສອງທໍ່ ແລະ ເກັບຢູ່ໃນກະເພາະປັດສະວະ, ບ່ອນທີ່ມັນຈະຖືກປ່ອຍອອກມາເມື່ອຕ້ອງການ. ແຕ່ລອງນຶກພາບເບິ່ງວ່າຈະເກີດຫຍັງຂຶ້ນຖ້າກະເພາະປັດສະວະຂອງທ່ານຢຸດເຮັດວຽກດ້ວຍເຫດຜົນບາງຢ່າງ, ຫຼື ຖ້າມັນຕ້ອງໄດ້ເອົາອອກ? ບໍ່ມີທາງທີ່ປັດສະວະຈະອອກຈາກຮ່າງກາຍໄດ້. ມື້ນີ້ພວກເຮົາຈະມາເວົ້າກ່ຽວກັບການຜ່າຕັດພິເສດທີ່ຊ່ວຍຊີວິດໃນສະຖານະການດັ່ງກ່າວ.
ເວົ້າງ່າຍໆ, ການຜ່າຕັດທໍ່ປັດສະວະ (ureterostomy) ແມ່ນຫຍັງ?
ເວົ້າງ່າຍໆ,
ການຜ່າຕັດທໍ່ປັດສະວະ ແມ່ນການຜ່າຕັດທີ່ທໍ່ສອງທໍ່ທີ່ນຳປັດສະວະຈາກໝາກໄຂ່ຫຼັງໄປຫາກະເພາະປັດສະວະ (ເອີ້ນວ່າ 'ທໍ່ປັດສະວະ') ຖືກຖອດອອກຈາກກະເພາະປັດສະວະຂອງທ່ານ ແລະ ເຊື່ອມຕໍ່ກັບຊ່ອງເປີດນ້ອຍໆໃນຜິວໜັງ ຫຼື ທ້ອງຂອງທ່ານ. ຊ່ອງເປີດໃໝ່ນີ້ເອີ້ນວ່າ
stoma . ມັນຄ້າຍຄືແບບນີ້. ລອງນຶກພາບທໍ່ນ້ຳສອງທໍ່ທີ່ເຊື່ອມຕໍ່ກັບຖັງນ້ຳ. ຕອນນີ້ຖັງນ້ຳແຕກແລ້ວ. ພວກເຮົາເຮັດແນວໃດ? ພວກເຮົາຖອດຖັງອອກ ແລະ ເອົາທໍ່ນ້ຳສອງທໍ່ອອກມາໂດຍກົງ. ສິ່ງດຽວກັນນີ້ເກີດຂຶ້ນຢູ່ທີ່ນີ້. ພວກເຮົາຂ້າມກະເພາະປັດສະວະ (ຖັງນ້ຳ) ແລະເຮັດໃຫ້ທໍ່ປັດສະວະ ('ureters') ອອກໂດຍກົງຈາກຮ່າງກາຍຜ່ານ 'stoma' ນັ້ນ. ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ປັດສະວະຈະມາຈາກໝາກໄຂ່ຫຼັງໂດຍກົງ ແລະ ອອກຈາກຮ່າງກາຍຜ່ານ 'stoma' ນີ້. ເພື່ອເກັບປັດສະວະນີ້, ຖົງຢາງພິເສດ, ເອີ້ນວ່າຖົງ, ຖືກວາງໄວ້ອ້ອມຮອບ stoma. ທ່ານຈະຕ້ອງຖອກຖົງນ້ຳອອກຫຼາຍຄັ້ງຄືກັບທີ່ທ່ານຍ່ຽວຕາມປົກກະຕິ. ສຳລັບເດັກນ້ອຍ, ປັດສະວະນີ້ຍັງສາມາດເກັບໄວ້ໃນຜ້າອ້ອມໄດ້.
ການຜ່າຕັດນີ້ສ້າງວິທີການໃຫ້ປັດສະວະຜ່ານອອກຈາກຮ່າງກາຍໄດ້ຢ່າງປອດໄພ, ເຖິງແມ່ນວ່າ ກະເພາະປັດສະວະ ຈະບໍ່ເຮັດວຽກຢ່າງຖືກຕ້ອງກໍຕາມ. ນີ້ມັກຈະເປັນການຜ່າຕັດແບບຖາວອນ.
ໃຜຕ້ອງການຜ່າຕັດນີ້?
ທ່ານໝໍຂອງທ່ານອາດແນະນຳໃຫ້ຜ່າຕັດນີ້ ຖ້າກະເພາະປັດສະວະຂອງທ່ານບໍ່ສາມາດຂັບປັດສະວະອອກໄດ້ຕາມປົກກະຕິ. ອາດມີເຫດຜົນຫຼາຍຢ່າງສຳລັບສິ່ງນີ້.
| ເຫດຜົນ | ຄຳອະທິບາຍງ່າຍໆ |
|---|
| ການກຳຈັດກະເພາະປັດສະວະ | ຈຳເປັນຕ້ອງໄດ້ເອົາພົກຍ່ຽວອອກທັງໝົດຍ້ອນມະເຮັງ ຫຼື ພະຍາດອື່ນໆ. |
| ຄວາມເສຍຫາຍຂອງກະເພາະປັດສະວະ | ຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ກະເພາະປັດສະວະຍ້ອນອຸບັດຕິເຫດ ຫຼື ສາເຫດອື່ນໆ ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ສູນເສຍການເຮັດວຽກ. |
| ພະຍາດທີ່ເກີດຈາກການເກີດ | ບາງພາວະທີ່ມີຢູ່ຕັ້ງແຕ່ເກີດ ເຊັ່ນ: ພະຍາດກະດູກສັນ ຫຼັງແຕກ (Spina Bifida) ສາມາດເຮັດໃຫ້ກະເພາະປັດສະວະເຮັດວຽກບໍ່ຖືກຕ້ອງ. |
| ການບາດເຈັບຂອງກະດູກສັນຫຼັງ | ບໍ່ສາມາດຄວບຄຸມໜ້າທີ່ຂອງກະເພາະປັດສະວະໄດ້ ເນື່ອງຈາກຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ກະດູກສັນຫຼັງ. |
ເຈົ້າເຮັດຫຍັງກ່ອນການຜ່າຕັດ?
ກ່ອນການຜ່າຕັດນີ້, ທ່ານໝໍຈະເຮັດການກວດຫຼາຍໆຄັ້ງເພື່ອກຳນົດສະພາບທີ່ແນ່ນອນຂອງຮ່າງກາຍຂອງທ່ານ.
- ການກວດການເຮັດວຽກຂອງ ໝາກໄຂ່ຫຼັງ : ກວດເບິ່ງວ່າໝາກໄຂ່ຫຼັງຂອງທ່ານເຮັດວຽກໄດ້ດີປານໃດ.
- ການກວດເລືອດ : ຊອກຮູ້ກ່ຽວກັບສຸຂະພາບທົ່ວໄປຂອງຮ່າງກາຍ.
- ການກວດສອບການຖ່າຍພາບ: ການທົດສອບເຊັ່ນ: ການສະແກນລັງສີເອັກສ໌ ຫຼື ການສະແກນອັລຕຣາຊາວ ຈະຖ່າຍຮູບໝາກໄຂ່ຫຼັງ ແລະ ລະບົບປັດສະວະ.
- ການກວດ Pyelogram ແບບ Retrograde: ໃນນີ້, ນ້ຳຢາພິເສດ (ສີຍ້ອມ) ຈະຖືກໃສ່ເຂົ້າໄປໃນ ທໍ່ຍ່ຽວ ແລະ ຖ່າຍພາບລັງສີ X.
- ການສະແກນ CT : ນີ້ສາມາດຖ່າຍຮູບຕັດຂວາງຂອງຮ່າງກາຍ ແລະ ໃຫ້ຮູບພາບທີ່ຊັດເຈນກວ່າ.
- MRI : ສິ່ງນີ້ຍັງສາມາດຜະລິດຮູບພາບທີ່ຊັດເຈນຫຼາຍຂອງໝາກໄຂ່ຫຼັງ ແລະ ທາງເດີນປັດສະວະ.
ນອກຈາກນັ້ນ, ທ່ານໝໍ ຫຼື ພະຍາບານຈະປຶກສາກັບທ່ານກ່ອນການຜ່າຕັດເພື່ອກຳນົດສະຖານທີ່ທີ່ດີທີ່ສຸດທີ່ຈະວາງ stoma. ໂດຍປົກກະຕິແລ້ວມັນຈະຖືກວາງໄວ້
ໃນບ່ອນທີ່ທ່ານເຫັນໄດ້ງ່າຍ, ຈະບໍ່ຕິດຢູ່ໃນເສື້ອຜ້າຂອງທ່ານ (ເຊັ່ນ: ສາຍແອວ), ແລະ ບໍ່ມີຮອຍພັບຂອງຜິວໜັງ .
ການຜ່າຕັດເກີດຂຶ້ນແນວໃດ ແລະ ລະບົບນີ້ເຮັດວຽກແນວໃດ?
ໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດ, ໝໍຜ່າຕັດຈະແຍກທໍ່ຍ່ຽວໜຶ່ງ ຫຼື ທັງສອງອອກຈາກກະເພາະປັດສະວະ ແລະ ເຊື່ອມຕໍ່ພວກມັນກັບ 'stoma' ທີ່ສ້າງຂຶ້ນໃໝ່. ຕອນນີ້, ປັດສະວະຈະບໍ່ຜ່ານເຂົ້າໄປໃນກະເພາະປັດສະວະ. ຕອນນີ້ໃຫ້ພວກເຮົາເບິ່ງວ່າລະບົບໃໝ່ນີ້ເຮັດວຽກແນວໃດ. 'stoma', ນັ້ນຄືຊ່ອງເປີດ, ບໍ່ມີກ້າມຊີ້ນ ('sphincter') ທີ່ຢຸດຍ່ຽວບໍ່ໃຫ້ໄຫຼອອກ, ຄືກັບທີ່ຢູ່ໃນທໍ່ຍ່ຽວຂອງພວກເຮົາ. ດັ່ງນັ້ນ,
ບໍ່ສາມາດຄວບຄຸມນໍ້າຍ່ຽວໄດ້. ມັນຍັງສືບຕໍ່ໄຫຼອອກຈາກໝາກໄຂ່ຫຼັງເທື່ອລະຢົດ. ນີ້ແມ່ນວິທີການເກັບນໍ້າຍ່ຽວ: 1. ມີຖົງຕິດຢູ່ເທິງປາກທໍ່: ລະບົບ 'ຖົງ' ນີ້ມີສອງສ່ວນ. ສ່ວນໜຶ່ງແມ່ນ 'ສິ່ງກີດຂວາງ'. ອີກສ່ວນໜຶ່ງແມ່ນ 'ຖົງເກັບ'. ບາງຄັ້ງມີກໍລະນີທີ່ທັງສອງຢ່າງນີ້ຖືກລວມເຂົ້າກັນ. 2. 'ສິ່ງກີດຂວາງ': ນີ້ແມ່ນອຸປະກອນຮູບສີ່ຫຼ່ຽມມົນທີ່ມີຮູຢູ່ກາງທີ່ພໍດີກັບ 'ປາກທໍ່'. ມັນຖືກຕິດກາວໃສ່ຜິວໜັງດ້ວຍກາວພິເສດ. ດັ່ງນັ້ນ, ນໍ້າຍ່ຽວຈຶ່ງບໍ່ຮົ່ວອອກ. 3. 'ຖົງ': ຖົງນີ້ເຊື່ອມຕໍ່ກັບ 'ສິ່ງກີດຂວາງ'. ຕອນນີ້ນໍ້າຍ່ຽວທີ່ມາຈາກໝາກໄຂ່ຫຼັງຈະຖືກເກັບໂດຍກົງໃສ່ຖົງນີ້. ໂດຍປົກກະຕິແລ້ວ, ຖົງຕ້ອງໄດ້ຖອກອອກເມື່ອມັນເຕັມໜຶ່ງສ່ວນສາມ ຫຼື ເຄິ່ງໜຶ່ງ. ທ່ານສາມາດຖອກນໍ້າຍ່ຽວຂອງທ່ານລົງໃນໂຖສ້ວມໂດຍບໍ່ຕ້ອງເອົາຖົງອອກໂດຍການເປີດວາວນ້ອຍໆຢູ່ທາງລຸ່ມຂອງຖົງ. ໃນຕອນກາງຄືນ, ທ່ານສາມາດເຊື່ອມຕໍ່ທໍ່ກັບວາວນີ້ ແລະ ໃຫ້ນໍ້າຍ່ຽວຖືກເກັບໄວ້ໃນຖົງທີ່ໃຫຍ່ກວ່າ. ຖົງນີ້ຖືກເຊື່ອງໄວ້ພາຍໃຕ້ເຄື່ອງນຸ່ງຂອງທ່ານເພື່ອບໍ່ໃຫ້ເຫັນ. ວິທີການດູແລ stoma ແລະຖົງ?
ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ, ທ່ານໝໍ ຫຼື ພະຍາບານຂອງທ່ານຈະສອນທ່ານກ່ຽວກັບວິທີການຮັກສາປາກຊ່ອງຄອດ, ຜິວໜັງອ້ອມຮອບມັນ, ແລະ ຖົງໃຫ້ສະອາດ. ພວກເຂົາຍັງຈະສອນທ່ານກ່ຽວກັບວິທີການປ່ຽນຖົງ. ມັນເປັນສິ່ງສຳຄັນຫຼາຍ ທີ່ຈະຮັກສາປາກຊ່ອງຄອດໃຫ້ສະອາດ ແລະ ແຫ້ງຢູ່ຕະຫຼອດເວລາ. ທ່ານຄວນເຮັດສິ່ງຕໍ່ໄປນີ້ທຸກໆມື້:- ລ້າງ ປາກ ແລະ ຜິວໜັງອ້ອມຮອບມັນໂດຍໃຊ້ສະບູ ແລະ ນ້ຳອ່ອນໆ.
- ລ້າງອອກດ້ວຍນໍ້າຈົນກວ່າສະບູຈະໝົດ.
- ຈາກນັ້ນປະໃຫ້ມັນແຫ້ງໃຫ້ສະອາດ.
ຖົງຢາງກໍ່ຈຳເປັນຕ້ອງໄດ້ປ່ຽນໃນເວລາທີ່ເໝາະສົມ. ໂດຍປົກກະຕິແລ້ວ, ຖົງເກົ່າຕ້ອງໄດ້ຖອດອອກໝົດ ແລະ ໃສ່ຖົງໃໝ່ ຫຼັງຈາກ 5 ຫາ 7 ມື້ . ຄວາມສ່ຽງ ແລະ ອາການແຊກຊ້ອນຂອງການຜ່າຕັດມີຫຍັງແດ່?
ເຊັ່ນດຽວກັບການຜ່າຕັດອື່ນໆ, ມັນມີຄວາມສ່ຽງບາງຢ່າງ. ໃຫ້ປຶກສາກັບທ່ານໝໍຂອງທ່ານກ່ອນທີ່ຈະຜ່າຕັດ.- ການຕິດເຊື້ອ.
- ເລືອດອອກ .
- ໄສ້ເລື່ອນ.
- ແດງ , ໃຄ່ບວມ, ຫຼື ອາການແພ້ອື່ນໆອ້ອມປາກ.
- ບໍ່ສາມາດບັນລຸຜົນໄດ້ຮັບທີ່ຄາດຫວັງຈາກການຜ່າຕັດ.
- ການສ້າງເນື້ອເຍື່ອຮອຍແປ້ວ.
ເຈົ້າຈຳເປັນຕ້ອງປຶກສາກັບທ່ານໝໍເວລາໃດ?
ທ່ານຄວນເອົາໃຈໃສ່ກັບປາກຊ່ອງຄອດ ແລະ ຜິວໜັງອ້ອມຮອບມັນຢູ່ສະເໝີ. ຖ້າທ່ານສັງເກດເຫັນການປ່ຽນແປງໃດໆ, ໃຫ້ບອກທ່ານໝໍຂອງທ່ານທັນທີ. ການປ່ຽນແປງຂອງຜິວໜັງອ້ອມຮອບປາກ: ອາການຂອງການຕິດເຊື້ອ
| ຄຸນສົມບັດທີ່ຄວນລະວັງ | ລາຍລະອຽດ |
|---|
| ຜິວໜັງແດງ ຫຼື ຜື່ນ | ຖ້າຜິວໜັງອ້ອມຮອບປາກມີສີແດງ ແລະ ເບິ່ງຄືວ່າເປັນໂລກຜິວໜັງອັກເສບ. |
| ຜື່ນຄັນ ຫຼື ເປັນຕຸ່ມຕາມຜິວໜັງ | ຖ້າຜິວໜັງເບິ່ງຄືວ່າແຫ້ງ, ແຕກ, ຫຼື ໄດ້ຮັບບາດເຈັບ. |
| ຮອຍແຜຕາມຜິວໜັງ | ຮອຍແຜຕາມຜິວໜັງສາມາດເກີດຂຶ້ນໄດ້ຍ້ອນການຮົ່ວໄຫຼຂອງນໍ້າຍ່ຽວລະຫວ່າງຖົງນໍ້າ ແລະ ປາກ. |
| ການປ່ຽນແປງຂອງນໍ້າຍ່ຽວ | ປັດສະວະສີເຂັ້ມ, ມີເລືອດໃນປັດສະວະ, ມີນໍ້າເມືອກຫຼາຍເກີນໄປ, ຫຼື ມີກິ່ນແຮງ. |
| ອາການອື່ນໆ | ເຈັບຫຼັງ, ໄຂ້, ປວດຮາກ ແລະ/ຫຼື ຮາກ, ເບື່ອອາຫານ. |
ຖ້າທ່ານມີອາການເຫຼົ່ານີ້, ໃຫ້ໄປພົບແພດຂອງທ່ານທັນທີ . ການຜ່າຕັດທໍ່ປັດສະວະ, ການຜ່າຕັດທໍ່ໝາກໄຂ່ຫຼັງ, ແລະ ການຜ່າຕັດທໍ່ປັດສະວະ ແມ່ນອັນດຽວກັນບໍ?
ບໍ່ແມ່ນ. ເຖິງແມ່ນວ່າທັງສາມຢ່າງນີ້ແມ່ນການຜ່າຕັດທີ່ປ່ຽນວິທີການຂັບຖ່າຍປັດສະວະ, ແຕ່ພວກມັນແຕກຕ່າງກັນ.- ການຜ່າຕັດທໍ່ປັດສະວະ: ນີ້ແມ່ນຊື່ທົ່ວໄປ. ການຜ່າຕັດທໍ່ປັດສະວະຍັງເປັນການຜ່າຕັດທໍ່ປັດສະວະປະເພດໜຶ່ງ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ຍັງມີວິທີການອື່ນໆໃນການຜ່າຕັດທໍ່ປັດສະວະ. ຕົວຢ່າງ, ການເອົາສ່ວນໜຶ່ງຂອງລຳໄສ້ນ້ອຍ ແລະ ສ້າງທໍ່ປັດສະວະໃໝ່.
- ການຜ່າຕັດຕ່ອມນ້ ຳເຫຼືອງ: ການຜ່າຕັດ ນີ້ກ່ຽວຂ້ອງກັບການໃສ່ທໍ່ (catheter) ເຂົ້າໄປໃນໝາກໄຂ່ຫຼັງໂດຍກົງ, ເຊິ່ງຈະເກັບກຳປັດສະວະອອກຈາກຮ່າງກາຍເຂົ້າໄປໃນຖົງ. ໂດຍປົກກະຕິແລ້ວວິທີນີ້ແມ່ນເຮັດສຳລັບຄົນທີ່ມີທໍ່ທໍ່ນ້ຳເຫຼືອງອຸດຕັນ. ການຜ່າຕັດນີ້ມັກຈະເປັນພຽງຊົ່ວຄາວ.
ການຜ່າຕັດທໍ່ປັດສະວະແມ່ນຂັ້ນຕອນທີ່ແຕກຕ່າງກັນ, ບ່ອນທີ່ທໍ່ປັດສະວະເຊື່ອມຕໍ່ໂດຍກົງກັບຜິວໜັງ. ມັນອາດຈະຍາກເລັກນ້ອຍໃນການປັບຕົວເຂົ້າກັບຊີວິດຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ. ທ່ານອາດຈະຮູ້ສຶກບໍ່ສະບາຍໃຈທີ່ບໍ່ສາມາດຍ່ຽວໄດ້ຕາມປົກກະຕິຄືກັບຄົນອື່ນ. ແຕ່ໃຫ້ລົມກັບທ່ານໝໍຂອງທ່ານກ່ຽວກັບເລື່ອງນີ້ຢ່າງເປີດເຜີຍ. ລາວ ຫຼື ນາງສາມາດໃຫ້ການສະໜັບສະໜູນທາງດ້ານອາລົມທີ່ທ່ານຕ້ອງການ ຫຼື ເຮັດໃຫ້ທ່ານຕິດຕໍ່ກັບຄົນທີ່ສາມາດຊ່ວຍທ່ານໄດ້. ຈົ່ງຈື່ໄວ້ວ່າ, ທ່ານບໍ່ໄດ້ຢູ່ຄົນດຽວ. ຍັງມີຄົນອື່ນອີກຫຼາຍຄົນທີ່ໄດ້ຮັບການຜ່າຕັດນີ້. ນອກຈາກນີ້, ໃຫ້ຄິດວ່າການຜ່າຕັດນີ້ເປັນວິທີທີ່ຈະຊ່ວຍໃຫ້ທ່ານມີຊີວິດທີ່ດີຂຶ້ນ ແລະ ຍາວນານຂຶ້ນ. ຂໍ້ຄວາມເອົາກັບບ້ານ
- ການຜ່າຕັດທໍ່ປັດສະວະແມ່ນ ການຜ່າຕັດທີ່ຂ້າມກະເພາະປັດສະວະ ແລະ ເຊື່ອມຕໍ່ທໍ່ປັດສະວະຈາກໝາກໄຂ່ຫຼັງໄປຫາຊ່ອງເປີດ (stoma) ໃນຜິວໜັງເພື່ອລະບາຍປັດສະວະ.
- ສິ່ງນີ້ ມັກຈະມີຄວາມຈຳເປັນ ເມື່ອກະເພາະປັດສະວະບໍ່ສາມາດຜ່າຕັດໄດ້ຍ້ອນມະເຮັງ, ອຸບັດຕິເຫດ, ຫຼື ຄວາມຜິດປົກກະຕິແຕ່ກຳເນີດ.
- ຖົງໜຶ່ງຖືກຕິດກັບດ້ານນອກຂອງຮ່າງກາຍເພື່ອເກັບກຳປັດສະວະ, ແລະ ມັນຈຳເປັນຕ້ອງໄດ້ຖອກອອກ ແລະ ປ່ຽນຖ່າຍເປັນໄລຍະໆ.
- ມັນເປັນສິ່ງສຳຄັນຫຼາຍທີ່ຈະຮັກສາປາກຊ່ອງຄອດ ແລະ ຜິວໜັງອ້ອມຮອບມັນໃຫ້ສະອາດ ແລະ ແຫ້ງ.
- ຖ້າທ່ານສັງເກດເຫັນ ອາການຜິດປົກກະຕິໃດໆ ເຊັ່ນ: ຜິວໜັງແດງ, ມີບາດແຜ, ມີການປ່ຽນແປງຂອງນໍ້າຍ່ຽວ, ຫຼື ໄຂ້, ໃຫ້ແຈ້ງໃຫ້ທ່ານໝໍຂອງທ່ານຊາບທັນທີ.
ການຜ່າຕັດທໍ່ຍ່ຽວ, ການຜ່າຕັດທໍ່ຍ່ຽວ, ຮູທໍ່ປັດສະວະ, ຮູກະເພາະປັດສະວະ, ການຜ່າຕັດກະເພາະປັດສະວະ, ການຜ່າຕັດທໍ່ປັດສະວະ
💬 Comments (0)
ຍັງບໍ່ທັນມີຄຳເຫັນເທື່ອ. ເພີ່ມຄຳເຫັນຂອງທ່ານຢູ່ທີ່ນີ້ເປັນເທື່ອທຳອິດ.
ເພີ່ມຄຳເຫັນຂອງເຈົ້າ