පිටකොන්දේ වේදනාව (Low Back Pain): කොන්දේ කැක්කුම, සයටිකා සහ සුව කළ හැකි වෛද්‍ය උපදෙස්

“ඩොක්ටර්, මට දැන් මාස 6ක විතර ඉඳන් දරුණු පිටකොන්දේ වේදනාවක් (Low Back Pain) තියෙනවා. මෑතක ඉඳලා මේ වේදනාව මගේ දකුණු පැත්තේ තට්ටම දිගේ පහළට, මුළු කකුල පුරාම විදිනවා වගේ (Shooting pain) යනවා. කකුලේ සුළු හිරිවැටීමක් වගේම ඇඟිලි හරිය පණ නැති ගතියක් දැනෙනවා. මට බයයි මගේ කොන්දේ නහරයක් තෙරපිලා මම සදාකාලිකවම පණ නැති වෙයිද (Paralyzed) කියලා. මට ශල්‍යකර්මයක් (Spine surgery) කරන්න වෙයිද ඩොක්ටර්? මම දැන් ඇඳෙන්ම බහින්නේ නැතුව දවස තිස්සේම නිදාගෙන ඉන්නවා.”

පසුගිය දිනෙක මගේ සායනයට පැමිණි වයස අවුරුදු 45ක පාසල් ගුරුවරයෙකු වන කමල් මහතා (නම මනඃකල්පිතයි) දැඩි භීතියකින් යුතුව පැවසුවේය.

මම ඔහුව පරීක්ෂා කර, සරල ස්නායු පරීක්ෂණ (Neurological tests) සිදු කර, ඔහුගේ බිය පහ කළෙමි: “කමල් මහතා, බය වෙන්න එපා. ඔබට සදාකාලික අංශභාගයක් වැළඳෙන්නේ නැහැ. ඔබේ කොන්දේ කශේරුකා අතර තියෙන කාටිලේජ තැටියක් පිටතට නෙරා යාම (Herniated Disc / Slip Disc) නිසා කශේරුකාවෙන් පිටවන සයටිකා ස්නායුව (Sciatic Nerve) තෙරපීමකට ලක්වෙලා තියෙනවා. මෙය සයටිකා ස්නායු වේදනාව (Sciatica) ලෙස හැඳින්වෙනවා. මෙවැනි රෝගීන්ගෙන් 90%කට වඩා වැඩි පිරිසක් කිසිදු සැත්කමකින් තොරව, නිසි ඉරියව් පවත්වා ගැනීම, භෞත චිකිත්සක ව්‍යායාම (Physical therapy) සහ කෙටි කාලීන ඖෂධ මඟින් සම්පූර්ණයෙන්ම සුවපත් කළ හැකියි. තවද, දිගුකාලීනව ඇඳේම වැතිරී සිටීමෙන් (Strict bed rest) කොන්දේ පේශි තද වී වේදනාව තවදුරටත් වැඩි වෙනවා. අපි වහාම මෘදු චලනයන් සහ ව්‍යායාම ආරම්භ කරමු.”

කමල් මහතා මා පැහැදිලි කළ උපදෙස් ඒ අයුරින්ම පිළිපැද්දේය. ඔහු දිගුකාලීනව ඇඳේ සිටීම නතර කර, වෛද්‍ය නිර්දේශය මත භෞත චිකිත්සක ව්‍යායාම සායනයට යොමු විය. එහිදී ඔහු කොන්දේ සහ බඩේ මාංශ පේශි ශක්තිමත් කිරීමේ (Core strengthening) ව්‍යායාමවල නිරත වූ අතර, නිසි ලෙස වාඩි වීමට සහ බර එසවීමට හුරු විය. සති 8ක් යද්දී ඔහුගේ කොන්දේ වේදනාව සහ කකුලේ විදින වේදනාව සම්පූර්ණයෙන්ම සුව විය.

ශ්‍රී ලංකාවේ වැඩිහිටියන්ගෙන් 80%ක් පමණ තම ජීවිතයේ කිනම් හෝ අවස්ථාවක පීඩා විඳින පිටකොන්දේ වේදනාව හෙවත් කොන්දේ කැක්කුම (Low Back Pain / Sciatica), ඊට බලපාන හේතු, වළක්වා ගන්නා ක්‍රම සහ නිසි වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර පිළිබඳව වචන 1500කට වඩා වැඩි මෙම දීර්ඝ ලිපියෙන් සවිස්තරාත්මකව සාකච්ඡා කරමු.

1. පිටකොන්දේ වේදනාව ඇතිවීමට ප්‍රධාන හේතු

කොන්දේ වේදනාව ප්‍රධාන වශයෙන් මාංශ පේශිවල ගැටලුවක් හෝ කශේරුකා/ස්නායුවල ගැටලුවක් නිසා ඇතිවිය හැක:

• මාංශ පේශි ඇදීම (Muscle Strain): කොන්දේ වේදනාවට බහුලම හේතුවයි. වැරදි ඉරියව්වලින් බර වස්තූන් එසවීම, හදිසියේ කොන්ද හැරවීම හෝ ශාරීරික ක්‍රියාශීලී බවක් නොමැතිව සිටීම නිසා කොන්දේ පේශි ඇදීමකට ලක්වේ.
• කාටිලේජ තැටියක් නෙරා යාම (Herniated / Slip Disc): කශේරුකා අතර පවතින කම්පන අවශෝෂක (Cartilage discs) තැටි දිරාපත් වීම හෝ අනතුරක් නිසා පිටතට නෙරා ගොස්, ඒ අසලින් දිවෙන ස්නායු තෙරපීමට ලක්වීම.
• සයටිකා (Sciatica): කශේරුකා තුළින් ආරම්භ වී කකුල පහළට දිවෙන ශරීරයේ විශාලතම ස්නායුව වන ‘සයටිකා ස්නායුව’ තෙරපීම නිසා, කොන්දෙන් ආරම්භ වී තට්ටම දිගේ කකුල පහළට විදිනවාක් බඳු තියුණු වේදනාවක් සහ හිරිවැටීමක් ඇතිවේ.
• කශේරුකාවේ ගෙවී යාම (Osteoarthritis / Spondylosis): වයසට යාමත් සමඟ කශේරුකා අස්ථි ගෙවී යාම.

2. වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලැබිය යුතු අනතුරුදායක "රතු එළි" (Red Flags)

කොන්දේ කැක්කුම සාමාන්‍ය දෙයක් නොවන බරපතල ස්නායු තෙරපීමක් (Cauda Equina Syndrome) හෝ ආසාදනයක් විය හැකි අවස්ථා:
* මළපහ සහ මුත්‍රා පිටවීම පාලනය කරගත නොහැකි වීම (Loss of bowel/bladder control).
* ලිංගික අවයව සහ ගුද මාර්ගය අවට ප්‍රදේශය සම්පූර්ණයෙන්ම හිරිවැටී පණ නැති වීම (Saddle anesthesia).
* කකුල් දෙකෙහිම පණ නැති බව සීඝ්‍රයෙන් වැඩි වීම.
* කොන්දේ වේදනාව සමඟ අධික උණ, රාත්‍රී කාලයේදී පමණක් ඇතිවන දරුණු වේදනාව හෝ කිසිදු හේතුවක් නොමැතිව ශරීරයේ බර අඩු වීම.
* බරපතල උසකින් වැටීමක් වැනි අනතුරකට පසු ඇතිවන වේදනාව.

3. දිගුකාලීන ඇඳ විවේකයේ (Bed Rest) ඇති අන්තරාය

පෙර කාලයේ වෛද්‍යවරුන් කොන්දේ කැක්කුමට සති ගණන් ඇඳේම විවේක ගැනීමට උපදෙස් දුන්හ.
* නූතන වෛද්‍ය මතය: දින 2කට වඩා වැඩි කාලයක් ඇඳේම වැතිරී සිටීම කොන්දේ වේදනාව වැඩි වීමට සෘජුවම බලපායි. එයින් කොන්දේ මාංශ පේශි තවදුරටත් දුර්වල වන අතර සන්ධි තද වේ.
* විසඳුම: වේදනාව තදින්ම පවතින මුල් දින 1-2 ඇඳේ විවේක ගත්තද, ඉන්පසු වහාම නැඟිට නිවසේ මෘදු ලෙස ඇවිදීම සහ දෛනික සැහැල්ලු වැඩකටයුතුවල නිරත වීම ඉක්මනින් සුව වීමට උපකාරී වේ.

4. නිවැරදි ඉරියව් පවත්වා ගැනීම (Posture Management)

• නිවැරදිව වාඩි වීම (Sitting Posture):
• කොන්ද කෙළින් තබාගෙන, උරහිස් පසුපසට කර වාඩි වන්න.
• ඔබේ පුටුවේ පහළ කොන්දේ වක්‍රයට ආධාරකයක් (Lumbar support) තබා ගන්න (කුඩා කොට්ටයක් හෝ රෝල් කරන ලද තුවායක් භාවිත කළ හැක).
• පරිගණක තිරය ඔබේ ඇස් මට්ටමට (Eye level) සමානව තබා ගන්න.
• සෑම විනාඩි 30කට වරක්ම නැඟිට විනාඩියක් පමණ ඇවිදින්න.
• නිවැරදිව බර එසවීම (Lifting Postures):
• කිසි විටෙකත් කොන්ද ඉදිරියට නමා බිම ඇති බරක් ඔසවන්න එපා.
• බර එසවීමේදී දණහිස් නමා (Squatting position), බර වස්තුව ශරීරයට හැකි තරම් සමීපව තබා ගනිමින් කකුලේ පේශිවල ශක්තියෙන් ඉහළට එසවිය යුතුය.

5. භෞත චිකිත්සක ව්‍යායාම (Physical Therapy)

වේදනාව අඩු වූ පසු නැවත ඇතිවීම වැළැක්වීම සඳහා භෞත චිකිත්සකවරයෙකුගේ අධීක්ෂණය යටතේ ව්‍යායාම කළ යුතුය:
* කොන්ද දිග හැරීමේ ව්‍යායාම (Cat-Camel Stretch, Pelvic Tilts): කොන්දේ තද බව ඉවත් කරයි.
* උදරයේ සහ කොන්දේ පේශි ශක්තිමත් කිරීම (Core Muscles Strengthening): බඩවැල් සහ කොන්ද අවට ඇති පේශි (Core) ශක්තිමත් වූ විට, කොන්දේ කශේරුකා මතට වැටෙන බර ප්‍රමාණය විශාල ලෙස අඩු වේ.

හිතට ගත යුතු වැදගත්ම පණිවිඩය (Take-Home Message)

• පිටකොන්දේ වේදනාව (Low Back Pain) බහුලවම වැරදි ඉරියව් සහ බර එසවීම් නිසා මාංශ පේශි ඇදීමෙන් සිදුවන අතර, සයටිකා (Sciatica) වැනි ස්නායු තෙරපීම්ද සැත්කමකින් තොරව ව්‍යායාම මඟින් සුව කළ හැක.
• කොන්දේ කැක්කුමකට දින 2කට වඩා ඇඳටම වී සිටීමෙන් වළකින්න. එයින් පේශි දුර්වල වී වේදනාව වැඩි වන බැවින්, සැහැල්ලු චලනයන් සහ ඇවිදීමේ නිරත වන්න.
• මුත්‍රා සහ මළපහ පාලනය ගිලිහීම, ලිංගික අවයව අවට හිරිවැටීම හෝ පාදවල පණ නැති වීම වැනි රතු එළි (Red flags) ඇත්නම් වහාම රෝහල්ගත වී වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලබා ගන්න.