Įsivaizduokite, jūsų gydytojas įtaria, kad turite inkstų problemų. Todėl jis paprašo atlikti kraujo tyrimą, kad patikrintų inkstų funkciją. Nustebtumėte, jei jis pasakytų, kad skaičius ataskaitoje skiriasi priklausomai nuo jūsų etninės kilmės, ar ne? „Kaip mano inkstų funkcija skiriasi priklausomai nuo mano etninės kilmės?“ Jums turbūt įdomu. Tai iš tikrųjų yra didelė problema, kuri medicinos pasaulyje tęsiasi jau ilgą laiką ir dabar yra sprendžiama. Šiandien apie tai ir pakalbėsime.
Kokia yra ši lygtis, kuria matuojama inkstų funkcija?
Mūsų inkstai yra tarsi du galingiausi filtrai organizme. Pagrindinė inkstų funkcija – pašalinti iš kraujo nereikalingas atliekas ir palaikyti organizmo švarą. Taigi, vienas iš pagrindinių matavimų, kuriuos gydytojai naudoja inkstų sveikatai patikrinti, yra eGFR . Tai reiškia apytikslį glomerulų filtracijos greitį .
Paprastai tariant, tai rodo, kaip greitai ir efektyviai jūsų inkstai valo kraują. Kadangi tai sunku tiesiogiai išmatuoti, mes tai įvertiname naudodami matematinę lygtį, kurioje atsižvelgiama į tokius veiksnius kaip atliekų, vadinamų kreatininu, kiekis jūsų kraujyje, jūsų amžius ir lytis.
Mažėjanti eGFR vertė rodo, kad inkstai neveikia. Ši vertė yra pagrindinis veiksnys, padedantis gydytojams nuspręsti, ar žmogui reikia pradėti dializę , ar atlikti inkstų transplantaciją.
Kur prasidėjo problema? Kaip „rasė“ tapo veiksniu?
Kurį laiką šioje eGFR lygtyje buvo stebinantis kintamasis: „rasė“ . Tačiau tai nebuvo taikoma visoms rasėms. Tai buvo taikoma tik tuo atveju, jei asmuo save identifikavo kaip „juodą asmenį“.
Tai yra, to paties amžiaus, lyties ir kreatinino lygio baltaodžiui ir juodaodžiui buvo gautos dvi eGFR vertės. Jei juodaodis buvo baltaodis, lygtis dirbtinai padidino tą vertę.
Kas nutiko? eGFR parodė, kad juodaodžio žmogaus inkstų funkcija buvo geresnė nei buvo iš tikrųjų. Dėl to jiems buvo atidėtas reikiamas gydymas, pavyzdžiui, dializės pradžia ar įtraukimas į inkstų transplantacijos sąrašą. Tai buvo didžiulė, netyčinė neteisybė.
| Sena eGFR lygtis (įskaitant rasę) | Nauja eGFR lygtis (nepriklausomai nuo etninės priklausomybės) |
|---|---|
| Skaičiavime buvo atsižvelgta į kreatinino lygį, amžių, lytį ir „rasę“ (juodaodžius ar ne) . | „Rasė“ buvo visiškai pašalinta iš skaičiavimo. Dabar atsižvelgiama tik į kreatinino lygį, amžių ir lytį. |
| Buvo įrodyta, kad juodaodžių pacientų eGFR vertės buvo dirbtinai padidintos. | eGFR apskaičiuoja teisingiau, naudodamas tą patį matavimą visų etninių grupių pacientams. |
| Dėl to atsirado nelygybė ir vėlavimai skiriant gydymą ir planuojant inkstų transplantacijas. | Padeda sumažinti siuntimų dėl medicininės priežiūros skirtumus. |
Kodėl žodis „tauta“ buvo įtrauktas nuo pat pradžių?
Taip yra dėl 1990-aisiais atliktų tyrimų. Tuo metu atliktas tyrimas ( Dietos modifikavimas sergant inkstų ligomis – MDRD tyrimas) parodė, kad juodaodžių kreatinino kiekis kraujyje yra didesnis nei baltaodžių. Jie tai priskyrė senam, dabar moksliškai paneigtam įsitikinimui, kad „juodaodžiai paprastai turi daugiau raumenų masės nei baltaodžiai“.
Tuo metu juodaodžių įtraukimas į tyrimus buvo laikomas dideliu dalyku, tačiau šiandien suprantame, kad „rasė“ yra ne biologinis dalykas, o socialinė konstrukcija.
„Kai mokome medicinos studentus rase pagrįstų lygčių, diegiame jiems klaidingą mintį, kad rasė yra biologinis ligų veiksnys. Tačiau taip nėra“, – sako dr. Paulas Palewskis, Nacionalinio inkstų fondo prezidentas.
Kelionė ištaisyti šią klaidą
Laimei, pastaraisiais metais medicinos studentai, gydytojai, nefrologai ir pacientų teisių aktyvistai pradėjo kelti klausimą. „Jei tam nėra biologinio pagrindo, kodėl mes skirtingai elgiamės su juodaodžiais ir ne juodaodžiais?“ – klausė jie.
Todėl Nacionalinis inkstų fondas ir Amerikos nefrologijos draugija suvienijo jėgas ir įkūrė pacientų, mokslininkų ir gydytojų darbo grupę. Dėl jų sunkaus darbo 2021 m. pasauliui buvo pristatytos dvi naujos eGFR lygtys, kurios visiškai pašalino „rasės“ faktorių .
1. Pirmoji lygtis: tokia pati kaip senoji, tik naudojamas kreatinino lygis (bet be „rasės“).
2. Antroji lygtis: Be kreatinino lygio, naudojamas ir kitas cheminis žymuo, vadinamas cistatinu C. Nors ši yra tikslesnė, rekomenduojama ir pirmoji lygtis, nes cistatino C tyrimas nėra prieinamas visose pasaulio laboratorijose ir yra brangus.
Šis pokytis medicinos srityje visame pasaulyje vyksta labai sparčiai. Išties džiugu, kad vos per kelis mėnesius įvyksta dešimtmetį trukęs pokytis.
Kodėl šis skirtumas mums svarbus?
Galbūt manote, kad tai Amerikos problema, kuo ji mums svarbi? Tačiau medicina yra globalus dalykas. Mokslinis proveržis ar korekcija, įvykusi vienoje pasaulio dalyje, paveikia visą pasaulį.
- Sąžiningesnis gydymas: Tai užtikrina paciento, kad ir kur jis būtų pasaulyje ir nepriklausomai nuo jo tautybės, teisę gauti teisingesnę ir tikslesnę diagnozę.
- Klaidų taisymas medicinoje: tai puikus pavyzdys, kaip medicina yra sritis, kuri nuolat atsinaujina ir taiso savo klaidas.
- Paciento nuomonės išklausymas: Paciento nuomonė taip pat buvo svarbus veiksnys, lėmęs šį pokytį. Tai rodo, kaip svarbu išklausyti pacientų nuomonę, o ne vien medicinos bendruomenės sprendimus.
Žinoma, šios lygties pakeitimas nepanaikins visų sveikatos nelygybių per naktį. Prie jų prisideda daug socialinių ir ekonominių veiksnių. Tačiau tai yra labai stiprus ir svarbus žingsnis ta linkme.
Jei jūs arba jūsų pažįstamas asmuo serga inkstų liga, atvirai pasikalbėkite su savo gydytoju apie savo medicininius tyrimus ir gydymą. Paklauskite jo apie savo eGFR, ką jis reiškia ir kokie gydymo būdai jums geriausiai tinka.
Žinutė namo
- eGFR (apskaičiuotas glomerulų filtracijos greitis) yra svarbus skaičiavimas, kuriuo matuojama inkstų funkcija.
- Anksčiau naudotoje eGFR lygtyje buvo atsižvelgta į „rasę“ (ypač juodaodžių atveju), todėl pacientai buvo traktuojami nesąžiningai ir jiems buvo vėluojama.
- Suprantant, kad „rasė“ yra ne biologinis veiksnys, o socialinė sąvoka, dabar buvo įvestos naujos, teisingesnės eGFR lygtys, kurios neapima „rasės“.
- Šis pokytis yra svarbus žingsnis mažinant nelygybę sveikatos priežiūros srityje ir užtikrinant teisingą elgesį su visais pacientais.
- Jei turite kokių nors abejonių dėl savo medicininių įrašų ir gydymo, labai svarbu apie tai atvirai ir aiškiai pasikalbėti su savo gydytoju.
Inkstų liga, eGFR, kreatininas, inkstų tyrimai, sveikatos nelygybė, medicina, inkstų liga
💬 Comments (0)
Komentarų dar nepaskelbta. Pirmą kartą pridėkite savo komentarą čia.
Pridėkite savo komentarą