Ar tau irgi skauda krūtinę? Nežinau, ar tai diafragminė išvarža! Gal pasikalbėkime?

Ar jus taip pat dažnai kamuoja rėmuo? Ar pavalgius jaučiate rūgštų skonį gerklėje, ar kartais jaučiate, kad maistas kyla į gerklę? Ar jums sunku nuryti maistą, ar jaučiate, kad kažkas įstrigo gerklėje? Nors kartais į tai nekreipiame daug dėmesio, už jų gali slypėti būklė, vadinama „hiatal hernia“. Nesijaudinkite, tai yra reiškinys, kuris nutinka daugeliui žmonių ir yra išgydomas. Šiandien apie tai pakalbėsime išsamiau, tarsi kalbėtume su šeimos nariu.

Kas yra hiatal išvarža?

Paprastai tariant, diafragmos ertmės išvarža yra tada, kai viršutinė skrandžio dalis išsikiša pro mažą skylutę diafragmoje – raumenyje, skiriančiame krūtinės ląstą nuo pilvo ertmės. Įsivaizduokite tai kaip sienelę. Šioje sienelėje yra maža skylutė (stemplės ertmė), kur stemplė jungiasi su skrandžiu. Kartais, kai ši skylutė šiek tiek padidėja, dalis skrandžio išsikiša. Tai vadiname diafragmos ertmės išvarža. Žodis „išvarža“ reiškia, kad organas ar audinys išsikiša pro silpną jį supančio audinių barjero vietą, o ne ten, kur jis paprastai yra. Išvaržos yra dažnos, ir ja susiduria daugelis žmonių. Ji paprastai vystosi palaipsniui per daugelį metų. Tai nėra kažkas, kas staiga pasikeistų.

Kokie yra hiatal išvaržos tipai?

Yra du pagrindiniai diafragminės angos išvaržų tipai: slankiojanti diafragminė išvarža ir paraezofaginė diafragminė išvarža . Dauguma žmonių serga šiuo slankiojančiu tipu.

• 1 tipas: slankiojanti diafragmos išvarža

Tai labiausiai paplitęs tipas (apie 95 %) . Taip nutinka, kad stemplė (maisto vamzdelis) išnyra per diafragmos skylę, kur ji jungiasi su skrandžiu (gastroezofaginės jungtimi), o tada vėl nusileidžia. Tarsi ji slysta. Todėl tai vadinama slankiojančia išvarža.

• 2 tipas: paraezofaginė diafragmos išvarža, dar vadinama riedanti diafragmos išvarža.

Šio tipo atveju viršutinė skrandžio dalis išsikiša iš stemplės angos, už stemplės ribų. Ji gali atrodyti kaip rutulio formos guzelis.

• 3 tipas: mišri išvarža

Tai panašu į dviejų aukščiau paminėtų tipų derinį. Stemplė išsikiša ten, kur jungiasi su skrandžiu, o tuo pačiu metu gali išsikišti ir kita skrandžio dalis.

• 4 tipas: sudėtinga išvarža

Tai gana reta ir gali būti šiek tiek sudėtinga. Nutinka taip, kad diafragmos skylė padidėja tiek, kad kartu su ja iškyla skrandis ir kitas pilvo ertmės organas, pavyzdžiui, dalis žarnyno, kasa ar blužnis.

Kaip dažnai pasitaiko ši būklė, vadinama diafragmine išvarža?

Iš tikrųjų tai dažniau pasitaiko, nei galite pamanyti, ypač senstant. Tokioje šalyje kaip Amerika tai paveikia apie 20 % visų gyventojų. Teigiama, kad iki 50 metų šia liga serga 50 %, iki 60 metų – 60 %, o iki 70 metų – 70 %. Ši liga taip pat dažna Šri Lankoje.

Kokie yra hiatal išvaržos simptomai?

Slankiosios diafragminės išvaržos, kuria serga daugelis žmonių, atveju išvaržos galite net nejausti. Išorėje ji neatrodo kaip guzelis, kitaip nei kitų tipų išvaržos.

Daugelis žmonių, sergančių diafragmine išvarža, nejaučia jokių simptomų. Tačiau dauguma tų, kuriems pasireiškia simptomai, turi simptomų, susijusių su ilgalaike rūgšties refliukso liga (gastroezofaginio refliukso liga – GERL ) .

Jie yra:

• Rėmuo : deginimo pojūtis krūtinėje, ypač po valgio.
• Nekardialinis krūtinės skausmas : pasikartojantis krūtinės skausmas , panašus į krūtinės anginą , bet nesusijęs su širdies ligomis .
• Nevirškinimas: pilnumo jausmas suvalgius nedidelį kiekį maisto, lydimas skrandžio skausmo.
• Raugėjimas ir regurgitacija: maisto, oro ir rūgšties atpylimas į gerklę.
• Sunku ryti arba gumulas gerklėje.
• Gerklės skausmas ir užkimimas: Rūgštis gerklėje gali sukelti gerklės skausmą ir pakeisti balsą.

Tačiau atminkite, kad ne visi, turintys diafragminę išvaržą, patiria rūgšties refliuksą, ir ne visi, kuriems pasireiškia rūgšties refliuksas, turi diafragminę išvaržą. Tačiau jei šiuos simptomus patiriate dažniau, tai gali būti išvarža. Kiti įspėjamieji požymiai:

• Pykinimas: Pykinimą gali sukelti skrandžio spaudimas, rūgšties refliuksas arba abu šie veiksniai.
• Dusulys:Jei išvarža suspaudžia plaučius, gali būti sunku kvėpuoti.
• Spaudimas arba skausmas viršutinėje pilvo dalyje arba apatinėje krūtinės dalyje.

Šie simptomai dažniausiai pasireiškia žmonėms, turintiems dideles paraezofagines išvaržas.

Koks yra hiatal išvaržos skausmas?

Diafragmos išvarža yra vieta, kur susitinka skrandis ir krūtinė. Taigi, jei jaučiate skausmą dėl išvaržos, jis gali būti jaučiamas kaip krūtinės arba skrandžio skausmas. Skausmas gali atsirasti atliekant tam tikrus veiksmus arba būnant tokioje padėtyje, kai išvarža spaudžia arba gnybia. Pavyzdžiui, jei turite didelę išvaržą, galite jausti skausmą pasilenkdami į priekį, kosėdami ar ką nors keldami. Skausmas taip pat gali būti ženklas, kad kažkas negerai. Tačiau dažniausiai diafragmos išvaržos skausmą sukelia ne pati išvarža, o rūgšties refliuksas. Rūgštis dirgina stemplę. Kadangi ši stemplė tęsiasi nuo krūtinės vidurio iki gerklės, skausmas gali atrodyti lyg plintantis aukštyn, žemyn arba per visą krūtinę. Dauguma žmonių jaučia jį kaip deginimo pojūtį. Kai kurie žmonės gali jausti jį net kaip širdies smūgį. Jei abejojate arba jaučiate skausmą krūtinėje, geriausia kreiptis į gydytoją ir pasitikrinti.

Kaip rūgštis patenka į gerklę dėl išvaržos?

Įsivaizduokite vietą, kur mūsų stemplė jungiasi su skrandžiu (gastroezofaginė jungtis). Ten eina diafragma ir įsitempia raumenys, kurie paprastai padeda sustabdyti rūgšties patekimą į gerklę. Kai šie raumenys įsitempia ir negali tinkamai uždaryti stemplės, rūgštis iš skrandžio pradeda grįžti į stemplę. Be to, dėl išvaržos dalis rūgšties įstringa viršutinėje skrandžio dalyje ir negali taip lengvai nutekėti. Taip tiesiog nutinka.

Kokios yra hiatal išvaržos priežastys?

Išvarža gali išsivystyti, kai audiniuose, skiriančiuose skirtingas kūno dalis, yra silpna vieta. Ta silpna vieta yra vieta, kur išsikiša išvarža. Hiatalinė išvarža, kaip minėta anksčiau, atsiranda, kai diafragmos skylė, vadinama stemplės anga, tampa per didelė. Kartais šis silpnumas gali atsirasti dėl konkretaus nelaimingo atsitikimo, operacijos ar apsigimimo. Tačiau dažniausiai tai sukelia daugelį metų kaupęsis kasdienis stresas ir įtampa. Viskas, kas sukuria papildomą spaudimą pilvo ertmėje, laikui bėgant gali daryti spaudimą diafragmai. Štai keli pagrindiniai veiksniai, galintys sukelti hiatalinę išvaržą:

• Užsitęsęs kosulys ar čiaudulys: pagalvokite, kai kurie žmonės kenčia nuo lėtinio kosulio. Kai nuolat kosėjate ir čiaudėjate, padidėja slėgis pilvo viduje.
• Vidurių užkietėjimas: Žmonės, kenčiantys nuo vidurių užkietėjimo, tai žino.
• Nutukimas: jei kūno masės indeksas (KMI) yra didesnis nei 30.
• Dažnas vėmimas.
• Intensyvus pratimas arba svorio kilnojimas: Keliant sunkius svorius, pavyzdžiui, sporto salėje.
• Nėštumas ir gimdymas: Šiais laikais taip pat padidėja pilvo spaudimas.

Ar ši diafragminė išvarža yra rimta būklė?

Dažniausiai ne. Dauguma diafragminės išvaržos nėra rimtos. Dauguma jų nesukelia jokių simptomų. Galite net nežinoti, kad turite tokią išvaržą. Tačiau didelė išvarža laikui bėgant gali tapti rimta. Jei ji didelė, dažnai jaučiate simptomus.

Kokios galimos komplikacijos?

Dažniausia diafragminės angos išvaržos sukeliama problema yra lėtinis rūgšties refliuksas. Jei jis yra sunkus ir netinkamai kontroliuojamas vaistais, galiausiai gali pažeisti stemplę. Lėtinio rūgšties refliukso komplikacijos:

• Ezofagitas: rūgšties refliuksas į stemplę sukelia stemplės gleivinės patinimą ir uždegimą. Tai gali sukelti skausmą, rijimo sutrikimus, opas ir net kraujavimą.
• Stemplės susiaurėjimas: Dėl nuolatinio sužalojimo stemplėje gali susidaryti randinis audinys. Šis randas gali sutrikdyti raumenis, kurie dirba rijimo metu, todėl stemplė susiaurėja.
• Bareto stemplė: Nuolatinis sužalojimas kartais gali sukelti stemplės gleivinės pokyčius (būklė, vadinama „Bareto stemple“). Nors tai savaime nėra kenksminga, ji laikoma ikivėžine būkle .

Labai retai gali kilti komplikacijų, jei diafragminė išvarža įstringa arba įstumiama į angą. Tai dažniausiai nutinka su retesniais išvaržų tipais. Tokios komplikacijos apima:

• Virškinimo trakto obstrukcija: Jūsų skrandis ar kitas organas gali įstrigti, suspausti arba susisukti angoje, blokuodamas virškinamąjį traktą.
• Gastritas: Rūgšties refliuksas į išvaržą gali sukelti patinimą, skrandžio opas ir vidinį kraujavimą.
• Išemija: Jei išvarža yra taip stipriai suspausta, gali nutrūkti kraujo tiekimas į ją. Tai gali sukelti patinimą, skausmą ir galiausiai audinių žūtį. Tai yra kritinė situacija.

Kaip diagnozuojama hiatal išvarža?

Gydytojai diagnozuoja diafragminę išvaržą žiūrėdami į stemplės ir skrandžio vaizdus. Kartais ji aptinkama atsitiktinai ieškant kažko kito. Tačiau gydytojas gali norėti jos ieškoti, jei jaučiate rūgšties refliukso simptomus. Pirmiausia, jie atliks stemplės pH tyrimą, kad patikrintų, ar stemplėje nėra rūgšties.Jei yra tokia rūgštis, bus atlikti vaizdiniai tyrimai, siekiant nustatyti priežastį. Tyrimai, kurie gali diagnozuoti diafragminę išvaržą, apima:

• Krūtinės ląstos rentgenograma: Tai nejudantys, nespalvoti krūtinės ląstos, kur yra stemplė, vaizdai.
• Stemplės / bario nurijimo vaizdo įrašas: tai tarsi jūsų stemplės vaizdo įrašas . Tai leidžia realiuoju laiku matyti stemplės vidų ryjant. Prieš tai jums bus duotas skystis, vadinamas bariu.
• Viršutinė endoskopija: ilgas vamzdelis su pritvirtinta maža kamera įkišamas per burną, kad būtų galima apžiūrėti stemplės ir skrandžio vidų. Tai leidžia matyti stemplės vidų tiesioginiame ekrane. Prireikus tyrimui galima paimti mažus audinio gabalėlius (biopsiją).
• Stemplės manometrija: į stemplę įkišamas kateteris, skirtas stemplės raumenų slėgiui matuoti.

Ar ši išvarža praeis savaime?

Ne. Išvaržos pačios savaime negyja. Paprastai jos pagerėja laikui bėgant. Tačiau tai nereiškia, kad išvarža nesukels jokių problemų. Jei nejaučiate jokių diafragminės išvaržos simptomų, gydymo greičiausiai nereikia. Tačiau jei jaučiate simptomus, jie gali išlikti ir net pablogėti. Lengvą rūgšties refliuksą galima gydyti vaistais. Tačiau sunkesniais atvejais gali prireikti chirurginės intervencijos.

Kokie yra hiatal išvaržos gydymo būdai?

Jūsų gydytojas atidžiai ištirs Jūsų išvaržos pobūdį, dydį ir simptomus, kad nustatytų Jums geriausią ilgalaikio gydymo būdą. Galimi šie variantai:

• Palaukite ir stebėkite: jei išvarža jūsų nevargina, jai gali nereikėti gydymo. Tačiau gydytojas ją stebės, nes laikui bėgant ji gali padidėti.
• Vartokite vaistus: vaistai negali visiškai sustabdyti rūgšties patekimo į gerklę. Tačiau jie gali sumažinti rūgšties kiekį skrandyje. Tuomet, net jei ji ir pateks į gerklę, ji padarys mažiau žalos ir sumažins skausmą.
• Chirurgija: nedidelė operacija gali ištaisyti diafragminę išvaržą. Chirurgija yra galimybė visiems, bet ne visiems ji reikalinga. Kai kuriems žmonėms jos gali prireikti anksčiau, o kitiems – vėliau.

Vaistai

Jei retkarčiais jaučiate rėmenį, galite jį palengvinti nereceptiniais antacidiniais vaistais (pvz., „Digene“, „Gelusil“). Tačiau jei jis nepraeina, gydytojas gali skirti ilgalaikių, kasdien vartojamų vaistų. Paprastai tai apima protonų siurblio inhibitorius (PSI).Skiriami vaistai (pvz., omeprazolas, ezomeprazolas, pantoprazolas). Jie gali padėti išvengti rūgšties sukelto stemplės pažeidimo ir išgydyti pažeistas vietas. Tačiau šie vaistai negali sustabdyti maisto patekimo atgal į gerklę (regurgitacijos) ar išvaržos padidėjimo.

Chirurgija

Gydytojai rekomenduoja išvaržos atstatymo operaciją tokiais atvejais:

• Jei išvaržos sukeltų simptomų ar komplikacijų negalima išvengti vaistais.
• Jei vaistai sukelia šalutinį poveikį, kuris turi įtakos jūsų sveikatai ar gyvenimo kokybei.
• Jei jūsų išvarža yra pakankamai didelė, kad ateityje sukeltų didelių komplikacijų.

Hiatal išvaržos operacija ištaiso išvaržą ir rūgšties refliuksą taip:

• Jūsų skrandis ir apatinė stemplė grąžinami į teisingą padėtį žemiau diafragmos.
• Diafragmos skylė, kurioje atsirado išvarža, yra uždaryta.
• Susiaurėja jungtis tarp skrandžio ir stemplės.

Ši operacija vadinama fundoplikacija . Pavadinimas kilęs iš žodžio „fundus“, reiškiančio viršutinę skrandžio dalį. Operacijos metu chirurgas paima skrandžio dugną, apvynioja juo apatinę stemplės dalį ir pritvirtina chirurginiais spaustukais (sąvaržėlėmis) arba siūlais. Įsivaizduokite tai kaip šaliko apvyniojimą aplink kaklą. Tai įtempia raumenį, skiriantį šiuos du organus (apatinį stemplės sfinkterį). Kai tik įmanoma, tai atliekama minimaliai invazinės laparoskopinės operacijos būdu. Tai yra, operacijos, kurios metu per kelis mažus pjūvius įkišama kamera ir instrumentai.

Kaip vyksta atsigavimas po operacijos?

Priklausomai nuo Jūsų būklės ir operacijos tipo, Jums gali tekti praleisti ligoninėje dieną ar dvi. Atsigavimas po laparoskopinės ar robotinės operacijos paprastai yra greitesnis ir lengvesnis. Taip yra todėl, kad ji atliekama per mažus pjūvius, o ne per didelius, kaip po atviros operacijos. Tačiau kartais prireikia atviros operacijos. Net ir grįžus namo, Jums reikės atsigauti dar dvi–šešias savaites. Per šį laiką, kol operacija gys, dėl laikinų simptomų ir šalutinio poveikio galite negalėti normaliai valgyti. Gydytojas paskirs labai ribotą dietą. Pradėsite nuo skysčių, palaipsniui pereidami prie minkšto maisto ir galiausiai prie kieto maisto. Po diafragminės išvaržos operacijos svorio metimas yra normalu – paprastai apie 10–15 svarų (4,5–6,8 kilogramo).

Kiek sėkminga yra hiatal išvaržos operacija?

Hiatal išvaržos operacija yra sėkminga 90% atvejų.Dauguma žmonių po operacijos gali nutraukti vaistų vartojimą ir gyventi normalų gyvenimą be rūgšties refliukso problemos. Po pasveikimo turėsite bent kartą per metus apsilankyti pas gydytoją, kad patikrintų sutvarkytą išvaržą ir įsitikintų, kad viskas veikia tinkamai. Jei atsiranda naujų problemų arba atsinaujina senos, gydytojas taip pat jas išnagrinės. Ilgalaikiai tyrimai parodė , kad apie 50 % diafragminės angos išvaržų pasikartoja po tam tikro laiko (paprastai kelerių metų) po operacijos. Taip gali būti dėl to, kad tam tikra operacijos dalis buvo atlikta netinkamai, arba dėl to, kad veiksniai, sukėlę pradinę išvaržą, vis dar aktyvūs ir sukėlė naują. Tačiau ne visos pasikartojančios išvaržos turi tuos pačius simptomus. Tačiau jei taip nutinka, nauja operacija dažnai gali jas visam laikui ištaisyti.

Ką galiu padaryti namuose dėl diafragminės išvaržos?

Jei gyvenate su diafragminės angos išvarža, kuri retkarčiais sukelia simptomus, galite pabandyti palengvinti simptomus namuose, vartodami nereceptinius vaistus ir keisdami gyvenimo būdą. Antacidiniai vaistai , tokie kaip „Tums®“, „Rolaids®“, „Pepto-Bismol®“ (panašių vaistų galima įsigyti Šri Lankoje, pasitarkite su gydytoju arba vaistininku) – gali padėti kontroliuoti retkarčiais pasireiškiantį rėmenį, tačiau jų nerekomenduojama vartoti reguliariai. Rėmens dažnį ir sunkumą taip pat galite sumažinti keisdami gyvenimo būdą. Pavyzdžiui:

• Palaikykite sveiką kūno masės indeksą (KMI): jei dėl antsvorio kyla rūgščių problemų, svorio metimas gali padėti.
• Valgykite mažesnius patiekalus: užuot valgę didelį patiekalą iš karto, valgykite mažesnius patiekalus. Tai sumažins spaudimą skrandžiui.
• Sumažinkite riebių maisto produktų vartojimą: maistas, kuriame gausu aliejaus ir riebalų, skatina skrandį gaminti daugiau rūgšties ir fermentų.
• Vakarieniaukite anksti: Po valgio kelias valandas neatsigulkite. Tuomet jums padės gravitacija.
• Pakeiskite miegojimo padėtį: miegojimas naktį šiek tiek pakelta galva ir ant kairiojo šono gali padėti išvengti rūgšties patekimo į gerklę. Tam yra specialiai sukurtos kūno pagalvės.
• Meskite rūkyti: rūkymas silpnina apatinį stemplės sfinkterį. Tai taip pat gali sukelti lėtinį kosulį, kuris spaudžia raumenis aplink diafragminę išvaržą.

Hiatalinė išvarža gali būti diagnozuota atsitiktinai, kai dėl kitos priežasties kreipiatės į gydytoją. Tai labai dažna, ir jei jūsų išvarža yra maža ir nesukelia jokių problemų, dėl to nereikia nerimauti. Arba hiatalinė išvarža gali būti diagnozuota po daugelio metų simptomų ir pagaliau ieškant atsakymų bei palengvėjimo. Galite nustebti sužinoję, kad jūsų rūgšties refliuksą sukelia išvarža. Laimei, yra ir rūgšties refliukso, ir hiatalinės išvaržos gydymo būdų. Jums reikalingas gydymas priklausys nuo išvaržos tipo ir jūsų simptomų. Daugeliu atvejų vaistai ir gyvenimo būdo pokyčiai gali padėti kontroliuoti rūgšties refliuksą. Sunkesniais atvejais gali prireikti operacijos išvaržai pašalinti. Ši operacija yra labai sėkminga. Kai diagnozė bus aiški, galėsite pradėti palengvinti simptomus.

Galiausiai, dalykai, kuriuos reikia atsiminti

Diafragmos išvaržos nereikia bijoti. Daugelis žmonių ją turi ir nerodo jokių požymių.

Vis dėlto, jei ir toliau jaučiate tokius simptomus kaip krūtinės skausmas, maisto trūkčiojimas gerklėje ar rijimo sunkumai, būtinai kreipkitės į gydytoją. Svarbu tiksliai žinoti, ar priežastis yra diafragminė išvarža, ar kažkas kita, ir gauti reikiamą gydymą.

Šią būklę galima gerai valdyti keičiant gyvenimo būdą ir kartais vartojant vaistus. Net jei prireikia operacijos, dabar ji atliekama naudojant labai pažangius metodus ir duoda sėkmingų rezultatų. Taigi, nepanikuokite. Pasitarkite su gydytoju ir raskite jums geriausią sprendimą. Hiatal išvarža, rėmuo, rūgšties refliuksas, GERL, skrandis, stemplė, išvaržos operacija.