Kas notiek, ja jaunās šūnas kļūst par ķermeņa ienaidnieku? Vienkāršs transplantāta pret saimnieka slimību (GvHD) skaidrojums pēc transplantācijas

Iedomājieties, ka jums ir veikta cilmes šūnu transplantācija no vesela cilvēka, lai ārstētu tādu slimību kā leikēmija. Paredzams, ka tas izārstēs jūsu stāvokli. Taču ļoti reti šīs jaunās šūnas, kas atnākušas, lai jums palīdzētu, jūsu ķermenis tās notur par "ienaidnieku" un sāk uzbrukt jūsu paša šūnām. Tā ir sarežģītā situācija, ko mēs saucam par "transplantāta pret saimnieka slimību" jeb saīsināti GvHD .

Kas ir GvHD vienkāršos vārdos?

Lai to saprastu, mums jāzina divi vārdi. "Transplantāts" attiecas uz to, kas tiek transplantēts, tas ir, veselās cilmes šūnas, kas tiek ievadītas no ārpuses. "Saimnieks" attiecas uz saimnieku, tas ir, jūsu ķermeni, kas saņem šīs šūnas. Tātad "Transplantāts pret saimnieku" nozīmē "transplantāts pret saimnieku".

Parasti šāda veida cilmes šūnu transplantācija, ko sauc par allogēnu transplantāciju, tiek veikta, lai ārstētu vēzi, piemēram, leikēmiju un limfomu, vai kaulu smadzeņu mazspējas stāvokļus, piemēram, aplastisko anēmiju . Šīs transplantētās šūnas ir tās, kas jūsu organismā sāk jaunu asins šūnu veidošanos.

Taču dažreiz šīs jaunās šūnas neatpazīst jūsu pašu šūnas. Tās domā, ka tās ir svešķermeņi. Tāpēc tās sāk uzbrukt jūsu veselajiem orgāniem, piemēram, ādai, aknām un zarnām. Tā ir GvHD.

Pastāv divi galvenie GvHD veidi:

GvHD var iedalīt divos galvenajos veidos. Agrāk tas tika iedalīts pēc simptomu rašanās laika. Taču tagad ārsti nosaka precīzu veidu, aplūkojot simptomus, testu rezultātus un simptomu rašanās laiku.

• Akūta GvHD (aGvHD): Tā parasti rodas pirmo 100 dienu laikā pēc transplantācijas. Bet dažreiz tā var rasties arī vēlāk. Šis veids galvenokārt skar ādu, kuņģa-zarnu traktu (zarnas) un aknas.
• Hroniska GvHD (cGvHD): Šis veids var rasties jebkurā laikā pēc transplantācijas, bet visbiežāk tas notiek pirmo divu gadu laikā . Tas var skart jebkuru ķermeņa daļu, tostarp ādu, muti, aknas, plaušas, zarnas, muskuļus, locītavas un dzimumorgānus.

Personai, kurai veikta transplantācija, var attīstīties viens no šiem diviem veidiem, abi, vai arī viņš var būt vesels bez neviena no tiem.

Kādi ir GvHD simptomi?

GvHD simptomi var būt ļoti viegli, vidēji smagi un pat dzīvībai bīstami. Apskatīsim simptomus, kas saistīti ar šiem diviem veidiem.

Kāpēc rodas šī GvHD?

Tas ir nedaudz zinātnisks jautājums, bet es to paskaidrošu vienkārši.

Parasti mūsu imūnsistēmas šūnas mūs pasargā no slimībām, cīnoties pret svešķermeņiem, piemēram, vīrusiem un baktērijām. Taču šīs šūnas nekad neuzbrūk mūsu pašu šūnām. Iemesls tam ir tas, ka uz visu mūsu šūnu virsmas ir īpašs proteīns. To sauc par cilvēka leikocītu antigēniem (HLA) .

Izņemot identiskus dvīņus, ikviena HLA ir atšķirīga.

Kad jums tiek veikta cilmes šūnu transplantācija, jaunajām asins šūnām, kas tiek izgatavotas no šīm šūnām, ir tās personas HLA, kura jums ziedoja šūnas. Ja šī HLA ir pārāk atšķirīga no jūsu HLA, šīs jaunās šūnas aplūko jūsu ķermeņa šūnas un domā: "Šis ir iebrucējs, viņa identifikācija nesakrīt ar mūsējo." Tieši tad šīs šūnas sāk uzbrukt jūsu ķermenim.

Šī iemesla dēļ ārsti pirms transplantācijas rūpīgi pārbauda donora un recipienta HLA, lai pārliecinātos, ka tie ir pēc iespējas tuvāki viens otram. Taču, ja vien šūnas netiek ņemtas no dvīņa, vienmēr pastāv zināms GvHD risks.

Kam ir lielāks risks saslimt ar GvHD?

Vissvarīgākais riska faktors ir HLA nesaderība, taču lomu var spēlēt arī vairāki citi faktori.

Tāpat, ja Jums jau ir bijusi akūta GvHD (aGvHD), Jums ir lielāks hroniskas GvHD (cGvHD) attīstības risks.

Kā šis stāvoklis tiek diagnosticēts un ārstēts?

Diagnoze

Ārsts diagnosticēs GvHD, veicot fizisku pārbaudi, izvērtējot jūsu simptomus, veicot asins analīzes un biopsiju. Biopsija ietver neliela ādas vai skarto audu gabala ņemšanu un pārbaudi mikroskopā. Tā kā daži hroniskas GvHD simptomi ir līdzīgi citiem stāvokļiem, ārsts pirms GvHD diagnosticēšanas izslēgs citus stāvokļus.

Ārstēšana

Lai novērstu GvHD pēc transplantācijas, Jums tiks nozīmēti imūnsupresīvi medikamenti, kas nomāc Jūsu imūnsistēmu. Šie medikamenti darbojas, samazinot svešķermeņu spēju uzbrukt Jūsu organismam.

• Akūtas GvHD (aGvHD) gadījumā: kortikosteroīdus bieži ievada tablešu, injekciju vai krēma veidā, ko uzklāj uz ādas. Ja ar šīm zālēm slimību nevar kontrolēt, var apsvērt citas zāles, piemēram, ruksolitinibu (Jakafi®), vai klīniskos pētījumus.
• Hroniskas GvHD (cGvHD) gadījumā: Šim nolūkam tiek nozīmēti arī ilgstoši imūnsupresīvi medikamenti. Ja ar šiem līdzekļiem stāvokli nevar kontrolēt, var būt nepieciešamas tādas zāles kā ruksolitinibs (Jakafi®), belumosudils (Rezurock™), ibrutinibs (Imbruvica®) vai specializēta ārstēšana, piemēram, fotoferēze .

Ārstēšanas blakusparādības

Šīs ārstēšanas metodes nomāc jūsu imūnsistēmu, kas samazina jūsu organisma spēju cīnīties ar infekcijām. Tas palielina sēnīšu, baktēriju un vīrusu infekciju attīstības risku. Ārsts arī izrakstīs zāles, lai palīdzētu novērst šīs potenciāli dzīvībai bīstamās infekcijas.

Citas sekas, kas var rasties GvHD dēļ

Vai GvHD ir dzīvībai bīstama?

Jā, GvHD var būt dzīvībai bīstama. Hroniska GvHD ir galvenais nāves cēlonis pēc cilmes šūnu transplantācijas, izņemot primāro slimību. Tāpēc pirms jebkādas ārstēšanas ir svarīgi apspriest riskus ar savu ārstu.

Vai ir kāds ieguvums no GvHD?

Pārsteidzoši, jā. GvHD ir dažas priekšrocības. Šīs jaunās imūnās šūnas, kas uzbrūk jūsu veselajām šūnām , meklē un iznīcina arī visas vēža šūnas, kas var būt palikušas jūsu organismā. To sauc par "transplantāta pret audzēju efektu". Tādēļ pētījumi ir parādījuši, ka pacientiem, kuriem attīstās GvHD, ir mazāka iespēja, ka vēzis atgriezīsies.

Lietas, ko varat darīt savas drošības labad

Ārsts paskaidros, kā jums jārūpējas par sevi pēc transplantācijas. Esiet īpaši uzmanīgi attiecībā uz šīm lietām, ja jums ir GvHD risks.

• Pasargājiet sevi no saules: saules iedarbība var pasliktināt GvHD. Tāpēc, dodoties ārā, valkājiet garroku kreklus un garās bikses. Lietojiet saules aizsargkrēmu ar vismaz SPF 50.
• Mutes dobuma higiēna: rūpīgi tīriet zobus, lai samazinātu smaganu slimību risku.
• Ēdiens un dzērieni: Izvairieties no pikantiem, taukainiem un pārtikas produktiem, kas var izraisīt mutes čūlas.
• Pasargājiet sevi no mikrobiem: Tā kā jūsu imūnsistēma ir vāja, izvairieties no vietām, kur izplatās slimības, un pārpildītām vietām. Vienmēr turiet rokas tīras.

Kad man vajadzētu apmeklēt ārstu?

Ir svarīgi nekavējoties informēt ārstu, ja pamanāt jebkādas izmaiņas organismā, īpaši infekcijas pazīmes vai drudzi 38 grādi pēc Celsija (100,4 Fārenheita) vai augstāku. Infekcijas var ātri kļūt nopietnākas, ja lietojat zāles, kas nomāc imūnsistēmu.

Pēc transplantācijas ārsts Jūs regulāri uzraudzīs, lai novērotu tādas komplikācijas kā GvHD. Ja rodas simptomi, viņš nomainīs Jūsu zāles vai izrakstīs jaunas. Ir ļoti svarīgi lietot visas izrakstītās zāles, kā norādīts, un ievērot ārsta norādījumus.