ඔයාගේ යටි හකු ඇටයේ කොටසක් සැත්කමකින් ඉවත් කරන්න ඕන කියලා දොස්තර මහත්තයා කිව්වම ඔයාගේ හිතට ලොකු බයක්, කම්පනයක් දැනෙන්න ඇති. 'Mandibulectomy' කියන මේ සැත්කම ගැන ඇහුවම නොයෙකුත් ප්රශ්න ඔයාගේ හිතේ ඇතිවෙන්න ඇති. "මගේ මුහුණ වෙනස් වෙයිද?", "මට ආයෙත් කතා කරන්න, කෑම කන්න පුළුවන් වෙයිද?" වගේ දේවල් හිතට එන එක සාමාන්යයි. ඒත් බය වෙන්න එපා. මේ ලිපියෙන් අපි මේ සැත්කම ගැන, ඒක කරන්නේ ඇයි, කොහොමද වෙන්නේ, සහ සැත්කමෙන් පස්සේ මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන කියන දේවල් ගැන සරලව, ඔයාට තේරෙන විදිහට කතා කරමු.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ මැන්ඩිබුලෙක්ටමි (Mandibulectomy) කියන්නේ?
හරිම සරලව කිව්වොත්, මැන්ඩිබුලෙක්ටමි (Mandibulectomy) කියන්නේ ඔයාගේ යටි හකු ඇටයේ (mandible) කොටසක් හෝ සම්පූර්ණ හකු ඇටයම ශල්යකර්මයක් මගින් ඉවත් කිරීමයි. මේකට සමහර වෙලාවට 'Mandibular resection' කියලත් කියනවා.
සාමාන්යයෙන් දොස්තර මහත්තුරු මේ වගේ සැත්කමක් කරන්න තීරණය කරන්නේ හකු ඇටයේ පිළිකාමය ගෙඩියක් තියෙනවා නම්, දරුණු ආසාදනයක් තියෙනවා නම්, එහෙමත් නැත්නම් යම් රෝගී තත්ත්වයක් නිසා හකු ඇටයට හානි වෙලා තියෙනවා නම් තමයි. ප්රධාන අරමුණ තමයි රෝගී කොටස සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරලා, රෝගය තවදුරටත් පැතිරෙන එක නවත්වන එක.
මේ සැත්කමේ ප්රධාන වර්ග මොනවද?
Mandibulectomy සැත්කම ප්රධාන වශයෙන් වර්ග දෙකකට බෙදන්න පුළුවන්. ඒක තීරණය වෙන්නේ හකු ඇටයෙන් කොච්චර කොටසක් ඉවත් කරනවද කියන එක මත. අපි බලමු ඒ වර්ග දෙක මොනවද කියලා.
| සැත්කම් වර්ගය (Type of Surgery) | කෙටියෙන් විස්තරයක් (Brief Description) |
|---|---|
| Partial Mandibulectomy (Marginal Mandibulectomy) | මේකෙදි වෙන්නේ හකු ඇටයෙන් කුඩා කොටසක් විතරක් ඉවත් කරන එකයි. හිතන්නකෝ හකු ඇටයේ උඩ දාරයේ විතරක් පොඩි කොටසක් අයින් කරනවා වගේ දෙයක්. මේ වගේ වෙලාවට හකු ඇටයේ මූලික හැඩය සහ ශක්තිය එහෙමම තියෙන නිසා, ගොඩක් වෙලාවට ආයෙත් හකු ඇටය ප්රතිනිර්මාණය කරන (reconstructive surgery) ලොකු සැත්කමක් අවශ්ය වෙන්නේ නැහැ. |
| Segmental Mandibulectomy | මේකෙදි හකු ඇටයේ සැලකිය යුතු තරම් ලොකු කොටසක්, ඒ කියන්නේ සම්පූර්ණ හරස්කඩක්ම ඉවත් කරනවා. මේ වගේ වෙලාවකදී හකු ඇටයේ හැඩය සහ ක්රියාකාරීත්වය නැතිවෙන නිසා, ඒ ඉවත් කරපු කොටස වෙනුවට අලුත් කොටසක් හදලා සවි කරන්නම වෙනවා. මේකට තමයි ප්රතිනිර්මාණය කිරීමේ සැත්කම (reconstruction) කියන්නේ. |
ප්රතිනිර්මාණයට (Reconstruction) අස්ථි ගන්නේ කොහෙන්ද?
Segmental mandibulectomy එකකදී හකු ඇටය ආයෙත් හදන්න, ශල්ය වෛද්යවරු ඔයාගෙම ශරීරයේ වෙනත් තැනකින් අස්ථි, පටක, සම සහ රුධිර නාල (artery සහ vein) ගන්නවා. මේකට කියන්නේ `(free-flap reconstruction)` කියලා. හිතන්නකෝ, හරියට ඇඳුමක ඉරුණු තැනකට වෙන රෙදි කෑල්ලක් අරන් අලවනවා වගේ වැඩක්.
මේ සඳහා අස්ථි සහ පටක සාමාන්යයෙන් ගන්නා ස්ථාන:
- යටි කකුලෙන් (Lower leg): ගොඩක් වෙලාවට කකුලේ fibula කියන අස්ථියෙන් කොටසක් ගන්නවා.
- උරහිස් ඇටයෙන් (Shoulder blade): සමහර අවස්ථාවලදී උරහිස් ඇටයෙන් කොටසක් ගන්න පුළුවන්.
- උකුල් ඇටයෙන් (Hip): උකුල් ප්රදේශයේ අස්ථියෙනුත් මේ සඳහා කොටසක් ගන්න පුළුවන්.
සමහර වෙලාවට, ලෝහ තහඩු (metal plate) හෝ වෙනත් පරිත්යාගශීලියෙකුගෙන් ලබාගත් අස්ථි කොටසක් පාවිච්චි කරන්නත් පුළුවන්. මේ ගැන ඔයාගේ වෛද්ය කණ්ඩායම ඔයාට විස්තර කරයි.
මේ සැත්කමක් අවශ්ය වෙන්නේ මොන වගේ අවස්ථාවලදී ද?
දොස්තර මහත්තයෙක් මේ වගේ සැත්කමකට යොමු වෙන්නේ හරිම විශේෂිත හේතු කීපයක් නිසයි. ඒ අතරින් ප්රධානම හේතු තමයි මේවා.
- කටේ පිළිකා (Oral cancer): කට ඇතුළේ, දිවේ, විදුරුමසේ හෝ කම්මුලේ ඇතිවෙන පිළිකා ගෙඩියක් හකු ඇටය දක්වා පැතිරිලා තියෙනවා නම්.
- උගුරේ පිළිකා (Oropharyngeal cancer): උගුරේ මැද කොටසේ ඇතිවන පිළිකාවක් හකු ඇටයට පැතිරුණොත්.
- අස්ථි ආසාදන (Osteomyelitis): ප්රතිකාර වලට සුව නොවන, හකු ඇටයටම පැතිරුණු දරුණු බැක්ටීරියා ආසාදනයක් තියෙනවා නම්.
- දරුණු අස්ථි රෝග (Osteonecrosis of the jaw): සමහර ඖෂධ (විශේෂයෙන් bisphosphonate වර්ගයේ) භාවිතය නිසා හෝ විකිරණ ප්රතිකාර (radiation therapy) නිසා හකු ඇටය මැරී යන තත්ත්වයක් ඇති වුණොත්.
- දරුණු අනතුරු: දරුණු අනතුරකින් හකු ඇටය කෑලි කෑලි වලට කැඩී බිඳී ගිහින්, වෙනත් විදිහකින් හදන්න බැරි තරම් හානි වෙලා තියෙනවා නම්.
වැදගත්ම දේ තමයි, මේ සැත්කම කරන්නේ වෙනත් ප්රතිකාර ක්රම වලින් සුව කරන්න බැරි, රෝගී කොටස අයින් කිරීම අත්යවශ්යම අවස්ථාවකදී කියන එක ඔයා තේරුම් ගන්න එක.
සැත්කමට කලින් මොනවද වෙන්නේ?
සැත්කමට කලින් ඔයාව හොඳින් සූදානම් කරන කාලයක් තියෙනවා. මේ කාලයේදී වෛද්ය කණ්ඩායම ඔයාගේ තත්ත්වය ගැන සම්පූර්ණ අවබෝධයක් ලබාගන්නවා.
- පරීක්ෂණ: ඔයාගේ හකු ඇටයේ තියෙන ගෙඩියේ හෝ හානි වූ ප්රදේශයේ ප්රමාණය, පැතිරීම නිවැරදිව මැනගන්න CT ස්කෑන් (CT scan) වගේ පරීක්ෂණ කරනවා. ප්රතිනිර්මාණය කිරීමේ සැත්කමක් කරනවා නම්, අස්ථි ගන්නා ස්ථානයේ (donor site) රුධිර නාල වල සෞඛ්ය තත්ත්වය පරීක්ෂා කරන්නත් විශේෂ පරීක්ෂණ කරනවා.
- වෛද්ය කණ්ඩායම හමුවීම: මේ සැත්කම කරන්නේ වෛද්යවරු කීප දෙනෙක් එකතු වෙලා. හිස සහ ගෙල පිළිබඳ ශල්ය වෛද්යවරයෙක් (Head and neck surgeon), ප්රතිනිර්මාණ ශල්ය වෛද්යවරයෙක් (Reconstructive surgeon) සහ මුඛ ශල්ය වෛද්යවරයෙක් (Oral surgeon) මේ කණ්ඩායමට ඇතුළත් වෙන්න පුළුවන්. ඔවුන් ඔයත් එක්ක සැත්කම ගැන විස්තරාත්මකව කතා කරයි.
- නැවැත්විය යුතු දේවල්: සැත්කම අතරතුර ලේ ගැලීම වැඩි කරන හෝ සුවවීමේ ක්රියාවලියට බාධා කරන දේවල් වලින් වළකින්න කියලා ඔයාට උපදෙස් දෙයි.
- මත්පැන්
- ඇස්ප්රීන් (Aspirin), ඉබියුප්රොෆෙන් (ibuprofen) වැනි වේදනා නාශක
- දුම්පානය (සිගරට්) - සුවවීමේ ක්රියාවලියට මෙය ඉතාමත්ම අහිතකරයි.
- සමහර ආයුර්වේද හෝ ශාකසාර ඖෂධ
වැදගත්: ඔයා දැනට ගන්නා ඕනෑම බෙහෙතක් ගැන, විටමින් වර්ගයක් ගැන පවා අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර මහත්තයාට කියන්න.
සැත්කම අතරතුර සිද්ධ වෙන්නේ මොනවද?
මේක පැය ගණනාවක් ගතවෙන, ටිකක් සංකීර්ණ සැත්කමක්. හැබැයි ඔයාට ඒ ගැන බයවෙන්න දෙයක් නැහැ. සැත්කම පුරාවටම ඔයාට නිර්වින්දන ඖෂධ (general anesthesia) දීලා තියෙන නිසා ඔයා ඉන්නේ හොඳටම නින්දේ.
Marginal Mandibulectomy එකේදී...
1. ශල්ය වෛද්යවරයා ඔයාගේ කම්මුල ඇතුළතින් කැපුමක් යොදනවා.
2. හකු ඇටයේ තියෙන ගෙඩිය හෝ රෝගී කොටස, ඒ වටේ තියෙන නිරෝගී පටක ස්වල්පයකුත් එක්කම ඉවත් කරනවා.
3. කැපුම් වහලා මැහුම් දානවා.
Segmental Mandibulectomy එකේදී...
මේක ටිකක් දීර්ඝ ක්රියාවලියක්. ශල්ය වෛද්ය කණ්ඩායම් දෙකක් එකවර වැඩ කරන්නත් පුළුවන්. එක කණ්ඩායමක් හක්කේ සැත්කම කරනකොට, අනිත් කණ්ඩායම අස්ථි ගන්න තැන (donor site) සූදානම් කරනවා.
1. මුලින්ම රෝගී හකු කොටස, ඒ වටේ තියෙන පටකත් එක්ක ඉවත් කරනවා.
2. ඉවත් කරපු කොටස් පිළිකා සෛල තියෙනවද, පැතිරිලාද කියලා පරීක්ෂා කරන්න රසායනාගාරයට (testing) යවනවා.
3. පිළිකාව බෙල්ලේ වසා ගැටිති වලට (lymph nodes) පැතිරිලාද කියලත් පරීක්ෂා කරනවා.
4. අනෙක් ශල්ය කණ්ඩායම අස්ථි ගන්නා ස්ථානයෙන් (උදා: කකුලෙන්) අවශ්ය අස්ථි, සම සහ රුධිර නාල කොටස් ලබාගන්නවා.
5. ලබාගත් අස්ථි කොටස, හක්කෙන් ඉවත් කරපු කොටසට හරියටම ගැළපෙන විදිහට හැඩ ගස්සනවා.
6. අරගෙන ආපු පටක වලට ලේ සැපයුම දෙන්න, ඒ රුධිර නාල ඔයාගේ බෙල්ලේ තියෙන රුධිර නාල වලට ඉතාම සියුම්ව සම්බන්ධ කරනවා.
7. අලුත් හකු කොටස, විශේෂ ලෝහ තහඩු (plates) සහ ඇණ (screws) යොදාගෙන හක්කට සවි කරලා, කැපුම් වහලා මැහුම් දානවා.
සැත්කමත් එක්කම කරන අමතර දේවල්
සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාගේ දත් සහ හකු ಸರಿಯಾದ පිහිටුමේ තියාගන්න, හුස්ම ගන්න පහසු වෙන්න වගේ දේවල් වලට තවත් ප්රතිකාර අවශ්ය වෙන්න පුළුවන්.
- Arch bars සහ rubber bands: දත් සහ හකු නිවැරදි alignment එකේ තියාගන්න කට ඇතුළේ මේවා සවි කරනවා.
- ට්රැකියොස්ටොමි (Tracheostomy): සැත්කමෙන් පස්සේ මුල් දවස්වලදී උගුර ඉදිමෙන නිසා හුස්ම ගන්න පහසු වෙන්න, බෙල්ලේ ඉදිරිපසින් ශ්වාසනාලයට (trachea) බටයක් දානවා. මේක තාවකාලික දෙයක්.
- Feeding tube: කටින් කෑම ගන්න අපහසු නිසා, අවශ්ය පෝෂණය ලබාදෙන්න නහයෙන් ආමාශයට බටයක් දාලා දියර ආහාර ලබා දෙනවා.
සැත්කමෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ?
සුවවීමේ කාලය ටිකක් ඉවසීමෙන් ගත කරන්න ඕන කාලයක්.
- රෝහලේ ගතවන කාලය: ඔයා කරගත්තේ මොන සැත්කමද කියන එක මත දවස් දෙකක ඉඳලා සති දෙකක් විතර වෙනකල් රෝහලේ ඉන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. Segmental සැත්කමකින් පස්සේ සාමාන්යයෙන් වැඩි කාලයක් ඉන්න වෙනවා.
- ගෙදර ගියාම: ගෙදර ගියාට පස්සේ, දොස්තර මහත්තයා දෙන උපදෙස් හරියටම පිළිපදින එක අතිශයින්ම වැදගත්. කැපුම් තුවාල පිරිසිදුව තියාගන්න විදිහ, කෑම කන විදිහ ගැන ඔයාට කියලා දෙයි. සමහර විට ගෙදර යද්දීත් ඔයාට feeding tube එක තියෙන්න පුළුවන්, නැත්නම් දියර ආහාර විතරක් ගන්න කියයි. වේදනාව පාලනය කරගන්න දෙන ඖෂධ හරියටම වෙලාවට ගන්න.
- වෙනත් ප්රතිකාර: සුවවෙන කාලයේදී, ගිලින්න, කතා කරන්න ආයෙත් පුරුදු වෙන්න ඔයාට කථන චිකිත්සකවරයෙක්ගේ (speech therapy) සහ භෞත චිකිත්සකවරයෙක්ගේ (physical therapy) උදව් අවශ්ය වෙයි. පිළිකාවක් නිසා සැත්කම කළා නම්, ඉතිරිවෙලා තියෙන්න පුළුවන් පිළිකා සෛල විනාශ කරන්න විකිරණ ප්රතිකාර (radiation therapy) හෝ රසායනික චිකිත්සාව (chemotherapy) කරන්නත් දොස්තර මහත්තයා නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.
සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?
මේකට හරියටම කාලයක් කියන්න අමාරුයි. ඒක එක්කෙනාගෙන් එක්කෙනාට සහ සැත්කමේ ස්වභාවය මත වෙනස් වෙනවා.
- Partial mandibulectomy එකකින් පස්සේ සුවවීම සාපේක්ෂව ඉක්මන්.
- Segmental mandibulectomy සහ reconstruction එකකින් පස්සේ සුවවෙන්න මාස ගාණක් ගතවෙන්න පුළුවන්. ගිලින්න, කෑම කන්න, කතා කරන්න නැවත ඉගෙන ගන්න කාලයක් යනවා.
- රැකියාවට ආයෙත් යන්න සති කීපයක් ගතවෙන්න පුළුවන්. ව්යායාම වගේ වෙහෙසකර දේවල් පටන් ගන්න ඊටත් වඩා කල් බලන් ඉන්න වෙනවා. ඔයාගේ වෛද්ය කණ්ඩායම ඔයාට ගැළපෙන කාලසටහනක් ලබාදෙයි.
හදිසියේ දොස්තර මහත්තයෙක්ව හමුවෙන්න ඕන ලක්ෂණ මොනවද?
සැත්කමෙන් පස්සේ ගෙදර ඉන්නකොට මේ ලක්ෂණ වලින් එකක් හරි මතු වුණොත්, වහාම වෛද්ය උපදෙස් ලබාගන්න. අවශ්ය නම් රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
| රෝග ලක්ෂණය (Symptom) | විස්තරය (Description) |
|---|---|
| උණ | ශරීර උෂ්ණත්වය ෆැරන්හයිට් 100.5 (සෙල්සියස් 38.05) ට වඩා වැඩි වීම. |
| දැඩි වේදනාව | වේදනා නාශක ගත්තත් අඩු නොවන තදබල වේදනාවක්. |
| හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව | හුස්ම හිරවීම හෝ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් (dyspnea) දැනීම. මෙය හදිසි අවස්ථාවක්. |
| ඉදිමුම | මුහුණේ, බෙල්ලේ හෝ තුවාලය ආශ්රිතව අසාමාන්ය ලෙස ඉදිමීම (angioedema). |
| වෙනත් ලක්ෂණ | දැඩි හිසරදය, තුවාලය අවට තැලීම් වැඩිවීම, ඔක්කාරය හෝ වමනය, සමේ පලු දැමීම (rash). |
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Mandibulectomy කියන්නේ බය වෙන්න ඕන දෙයක් නෙවෙයි, ඒක ඔයාගේ සෞඛ්යයට අත්යවශ්ය, ජීවිතය බේරාගන්න පුළුවන් සැත්කමක්.
- ඔයාට කරන්න අවශ්ය සැත්කම් වර්ගය තීරණය වෙන්නේ ඔයාගේ රෝගී තත්ත්වය අනුවයි. ඒ ගැන ඔයාගේ වෛද්ය කණ්ඩායම එක්ක විවෘතව කතා කරන්න.
- සුවවීමේ කාලය ටිකක් දීර්ඝ වෙන්න පුළුවන්. ඒකට ඉවසීම, ධෛර්යය සහ පවුලේ අයගේ සහයෝගය ගොඩක් වැදගත්.
- සැත්කමෙන් පස්සේ දොස්තර මහත්තයා දෙන උපදෙස් අකුරටම පිළිපදින්න. විශේෂයෙන්ම ආහාර සහ තුවාල සත්කාර ගැන.
- ඕනෑම සැකයක්, ප්රශ්නයක් තියෙනවා නම් හෝ අනතුරු ඇඟවීමේ ලක්ෂණයක් මතු වුණොත්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න