ඔයාගේ දුවට, එහෙමත් නැත්නම් ඔයා දන්න කියන තරුණ දරුවෙක්ට තවම වයසට ගැළපෙන විදියට මාස් ශුද්ධිය (period) පටන් අරන් නැද්ද? එහෙමත් නැත්නම්, සමහර වෙලාවට ලිංගිකව එකතු වෙන්න උත්සාහ කරද්දී වේදනාවක්, අපහසුතාවයක් දැනෙනවද? මේ වගේ දේවල් වලට හේතුවක් වෙන්න පුළුවන්, ඒත් එච්චර සුලබ නැති, ගොඩක් අය අහලත් නැති විශේෂ සෞඛ්ය තත්ත්වයක් ගැනයි අද අපි කතා කරන්න යන්නේ. මේකට කියන්නේ මේයර්-රොකිටැන්ස්කි-කුස්ටර්-හවුසර් සින්ඩ්රෝමය, නැත්නම් කෙටියෙන් `(MRKH syndrome)` කියලයි. නම ටිකක් දිගයි වගේ හිතුනට, මේක කාන්තාවන්ට බලපාන දුර්ලභ සහජ තත්ත්වයක්. අපි මේ ගැන සරලව, ඔයාට තේරෙන විදියට කතා කරමු.
MRKH සින්ඩ්රෝමය කියන්නේ ඇත්තටම මොකක්ද?
සරලවම කිව්වොත්, `(MRKH syndrome)` කියන්නේ කාන්තාවකගේ යෝනි මාර්ගය (vagina) සහ ගර්භාෂය (uterus) උපතේදීම නිසි ලෙස වර්ධනය නොවීම හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම පිහිටා නොතිබීමයි. හිතන්නකෝ, මේක හරියට ගෙයක් හදද්දී සමහර කාමර හරියට හැදිලා නැහැ වගේ දෙයක්. හැබැයි, ගොඩක් වෙලාවට මේ තත්ත්වය තියෙන අයගේ ඩිම්බ කෝෂ (ovaries) සහ පැලෝපීය නාල (fallopian tubes) සාමාන්ය විදියට ක්රියාත්මක වෙනවා. ඒ වගේම, බාහිර ලිංගික අවයව, ඒ කියන්නේ යෝනි මාර්ගයේ පහළ කොටස, යෝනි විවරය, යෝනි තොල් `(labia)`, ක්ලිටෝරිසය `(clitoris)` සහ ඒ අවට රෝම වර්ධනය වීම වගේ දේවල් සාමාන්ය විදියටම සිද්ධ වෙනවා. මුත්රා මාර්ගයටත් `(urethra)` මේකෙන් බලපෑමක් නැති නිසා, මුත්රා කිරීමේදී කිසිම ගැටලුවක් ඇතිවෙන්නේ නැහැ.
හැබැයි, `(MRKH syndrome)` වල සමහර වර්ග වලදී, වකුගඩු සහ කොඳු ඇට පෙළ වගේ අනිත් අවයව වලත් වර්ධනයේ යම් යම් ගැටලු දකින්න පුළුවන්.
ගොඩක් වෙලාවට මේ තත්ත්වය ගැන දැනගන්නේ තරුණ වයසේදී, ඒ කියන්නේ අවුරුදු 15-16 වෙලත් මාස් ශුද්ධිය පටන් නොගත්තමයි. මොකද, ගර්භාෂය සම්පූර්ණයෙන් වර්ධනය වෙලා නැති නිසා, මාස් ශුද්ධිය ඇතිවෙන්නේ නැහැ. සමහර වෙලාවට, ලිංගිකව එකතු වෙන්න උත්සාහ කරද්දී යෝනි මාර්ගය කෙටි සහ පටු නිසා වේදනාවක් දැනෙන්න හෝ එය අපහසු වෙන්නත් පුළුවන්.
ගර්භාෂය වර්ධනය වෙලා නැති නිසා හෝ නැති නිසා, වෛද්ය උපකාරයක් නැතුව දරුවෙක් පිළිසිඳගෙන, දරුවෙක් කුසේ දරාගෙන ඉන්න එක නම් මේ තත්ත්වයෙදි කරන්න බැහැ. ඒත්, ඩිම්බ කෝෂ ක්රියාකාරී නම් සහ ඩිම්බ නිපදවෙනවා නම්, `(IVF - in vitro fertilization)` ඒ කියන්නේ නල දරු තාක්ෂණය සහ වෙනත් කාන්තාවකගේ මාර්ගයෙන් දරුවෙකු ලබා ගැනීම `(surrogacy)` වගේ විකල්ප ගැන හිතන්න පුළුවන්. ඔයාට දරුවන් ගැන බලාපොරොත්තුවක් තියෙනවා නම්, ඒ ගැන ඔයාගේ වෛද්යවරයා එක්ක කතා කරන එක ගොඩක් වැදගත්. එතකොට එයාලට ඔයාට ගැළපෙන විකල්ප ගැන කියා දෙන්න පුළුවන්.
`(MRKH syndrome)` එකට තවත් නම් කිහිපයක්ම පාවිච්චි වෙනවා:
- ගර්භාෂය සහ යෝනි මාර්ගය සහජයෙන්ම නොපිහිටීම `(Congenital absence of the uterus and vagina - CAUV)`
- යෝනි මාර්ගය නොපිහිටීම `(Vaginal agenesis)`
- මුලෙරියන් ඒජෙනෙසිස් `(Müllerian agenesis)`
- මුලෙරියන් ඇප්ලේෂියා `(Müllerian aplasia - MA)`
- ජෙනිටල් රීනල් ඉයර් සින්ඩ්රෝම් `(Genital renal ear syndrome - GRES)`
MRKH සින්ඩ්රෝමයේ වර්ග තියෙනවද?
ඔව්, `(MRKH syndrome)` ප්රධාන වශයෙන් වර්ග දෙකක් තියෙනවා:
- පළවෙනි වර්ගය (Type 1): මේ වර්ගයේදී, ඩිම්බ කෝෂ සහ පැලෝපීය නාල සාමාන්ය විදියට ක්රියාත්මක වුණත්, යෝනි මාර්ගයේ ඉහළ කොටස, ගැබ්ගෙල `(cervix)` සහ ගර්භාෂය අවහිර වෙලා හෝ පිහිටලා නැහැ. හැබැයි, ශරීරයේ වෙනත් කිසිම අවයවයකට මේකෙන් බලපෑමක් වෙන්නේ නැහැ.
- දෙවෙනි වර්ගය (Type 2): මේ වර්ගයේදී, යෝනි මාර්ගයේ ඉහළ කොටස, ගැබ්ගෙල සහ ගර්භාෂය අවහිර වෙලා හෝ පිහිටලා නැතිවට අමතරව, පැලෝපීය නාල, ඩිම්බ කෝෂ, කොඳු ඇට පෙළ, වකුගඩු හෝ වෙනත් අවයව වලත් යම් යම් ගැටලු දකින්න පුළුවන්.
මේක කොච්චර සුලභ තත්ත්වයක්ද?
`(MRKH syndrome)` කියන්නේ ඉතාම දුර්ලභ තත්ත්වයක්. ගැහැණු දරුවන් 4500 කට එක්කෙනෙක්ට විතර තමයි මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්කම තියෙන්නේ. ඒ නිසා මේ ගැන වැඩිය අහලා නැති එක පුදුමයක් නෙවෙයි.
MRKH වල රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
`(MRKH syndrome)` එකේ රෝග ලක්ෂණ ඔයාට තියෙන වර්ගය අනුව වෙනස් වෙන්න පුළුවන්.
ගොඩක් වෙලාවට, වයස අවුරුදු 16 වෙලත් මාස් ශුද්ධිය පටන් නොගැනීම `(amenorrhea)` තමයි ප්රධානම ලක්ෂණය. මේකෙන් තමයි ගර්භාෂය හෝ යෝනි මාර්ගය හරියට වර්ධනය වෙලා නැහැ කියලා ඉඟියක් ලැබෙන්නේ. හැබැයි, ඩිම්බ කෝෂ සාමාන්ය විදියට ක්රියා කරන නිසා, මාස් ශුද්ධියට අදාළ වෙනත් ලක්ෂණ, ඒ කියන්නේ බඩ පුරවා දැමීම, මනෝභාවයේ වෙනස්වීම් වගේ දේවල් ලේ වහනයක් නැතුව වුණත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
ඔයාට ගැහැණු ක්රෝමසෝම `(chromosomes)` සහ හෝමෝන `(hormones)` තියෙන නිසා, පියයුරු වර්ධනය වීම, කිහිලි සහ ලිංගික ප්රදේශයේ රෝම වර්ධනය වීම වගේ සාමාන්ය ලිංගික වර්ධනයන් සිද්ධ වෙනවා. ඒත්, පළවෙනි වතාවට යෝනි මාර්ගයෙන් ලිංගිකව එකතු වෙන්න උත්සාහ කරද්දී වේදනාවක් හෝ අපහසුතාවයක් දැනෙන්න පුළුවන්. ඒකට හේතුව තමයි, යෝනි මාර්ගය සාමාන්ය ප්රමාණයට වඩා තුනී, පටු සහ කෙටි වීම.
ඔයාට තියෙන්නේ දෙවෙනි වර්ගයේ `(Type 2)` MRKH නම්, මේ වගේ අමතර ලක්ෂණත් දකින්න පුළුවන්:
- වකුගඩු ආශ්රිත සංකූලතා, නැත්නම් එක වකුගඩුවක් හෝ වකුගඩු දෙකම නොපිහිටීම.
- කොඳු ඇට පෙළේ කශේරුකා වල ගැටලු හෝ වෙනත් අස්ථි පද්ධතියේ විකෘතිතා.
- ඇසීමේ දුර්වලතා.
- හෘදයේ යම් යම් සංකූලතා.
MRKH හැදෙන්න හේතුව මොකක්ද?
ඇත්තටම `(MRKH syndrome)` හැදෙන්න නිශ්චිතම හේතුව මොකක්ද කියලා පර්යේෂකයන්ට තවමත් හරියටම හොයාගන්න බැරි වෙලා තියෙනවා. හැබැයි, ජාන `(genes)` සහ ක්රෝමසෝම වල යම් යම් ගැටලු මේකට සම්බන්ධයි කියලා එයාලා දන්නවා. ඒත්, මේක එකම එක නිශ්චිත ජානයකට සම්බන්ධ කරන්න බැරි වෙලා තියෙනවා. වැදගත්ම දේ තමයි, මේක දරුවා දරාගෙන හිටපු අම්මගේ වරදකින්, එයා ගර්භණී කාලයේ කරපු හෝ නොකරපු දෙයකින් වෙන දෙයක් නෙවෙයි. ඒ නිසා ඒ ගැන හිතලා දුක් වෙන්න එපා.
ගැහැණු දරුවෙක්ගේ ප්රජනක පද්ධතිය වර්ධනය වෙන්න පටන් ගන්නේ කළල අවධියේ මුල් සති කිහිපය තුළදීමයි. පැලෝපීය නාල, ගර්භාෂය, ගැබ්ගෙල සහ යෝනි මාර්ගයේ ඉහළ කොටස හැදෙන්නේ මුලෙරියන් නාලිකා `(Müllerian ducts)` කියන දෙයකින්. `(MRKH syndrome)` තියෙන අයගේ, මේ මුලෙරියන් නාලිකා සම්පූර්ණයෙන් වර්ධනය වෙන්නේ නැහැ. ඇයි සමහර අයට විතරක් මෙහෙම වෙන්නේ කියලා තාම හොයාගෙන නැහැ. හැබැයි, ඩිම්බ කෝෂ වර්ධනය වෙන්නේ ප්රජනක පද්ධතියේ අනිත් කොටස් වලින් වෙන්ව නිසා, ගොඩක් වෙලාවට ඩිම්බ කෝෂ වලට මේකෙන් බලපෑමක් වෙන්නේ නැහැ.
MRKH තියෙනවද කියලා හරියටම දැනගන්නේ කොහොමද?
ගොඩක් වෙලාවට වෛද්යවරු `(MRKH syndrome)` එක හඳුනාගන්නේ තරුණ දරුවෙක්ට පළවෙනි මාස් ශුද්ධිය ඇති නොවුණාමයි.
මේ තත්ත්වය හඳුනාගැනීමේ පළවෙනි පියවර තමයි ශාරීරික පරීක්ෂණයක් (physical exam) කරන එක. ඔයාගේ වෛද්යවරයා අත්වැසුම් දාපු ඇඟිල්ලක් යෝනි මාර්ගයට ඇතුළු කරලා, ඒකේ ගැඹුර සහ පළල මැනලා බලයි. MRKH තියෙනකොට යෝනි මාර්ගය කෙටි වෙන නිසා, මේ පරීක්ෂණයෙන් ඒක හොයාගන්න පුළුවන්. ඊට පස්සේ, ගර්භාෂය, පැලෝපීය නාල, වකුගඩු හෝ වෙනත් අවයව වලට බලපෑමක් වෙලාද කියලා බලන්න `(ultrasound)` ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් හෝ `(MRI - magnetic resonance imaging)` ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් වගේ ප්රතිරූපණ පරීක්ෂණ (imaging tests) කරන්න කියයි. සමහර වෙලාවට හෝමෝන මට්ටම් පරීක්ෂා කරන්න ලේ පරීක්ෂණත් කරන්න පුළුවන්.
MRKH වලට තියෙන ප්රතිකාර මොනවද?
`(MRKH syndrome)` එකට කරන ප්රතිකාර ඔයාගේ අරමුණු සහ රෝග ලක්ෂණ අනුව වෙනස් වෙනවා. සැත්කම් සහිත සහ සැත්කම් රහිත ප්රතිකාර ක්රම තියෙනවා. ඒ අතරින් කිහිපයක් තමයි යෝනි මාර්ගය නිර්මාණය කිරීමේ සැත්කමක් වන `(vaginoplasty)`, යෝනි මාර්ගය දිගු කිරීමේ උපකරණ `(vaginal dilation)` පාවිච්චි කිරීම, සහ ගර්භාෂ බද්ධ කිරීම `(uterine transplant)`.
යෝනි මාර්ගය දිගු කිරීම `(Vaginal dilation)`
යෝනි මාර්ගය දිගු කරන්න වෛද්යවරු පාවිච්චි කරන එක ක්රමයක් තමයි යෝනි මාර්ග ප්රසාරක `(vaginal dilators)` කියන උපකරණ. මේවා ප්ලාස්ටික් වලින් හරි සිලිකන් වලින් හරි හදලා තියෙන්නේ, විවිධ දිග සහ පළලින් යුක්තයි. මේ නල වගේ උපාංග, යෝනි මාර්ගය ඇතුළතින් ප්රසාරණය කරලා, දිගු කරන්න උදව් වෙනවා. ඔයාගේ තත්ත්වයට ගැළපෙන විදියට මේ `(vaginal dilator)` එකක් පාවිච්චි කරන හොඳම ක්රමය ගැන ඔයාගේ වෛද්යවරයා ඔයාට පැහැදිලි කරලා දෙයි.
යෝනි මාර්ගය සැත්කමකින් සෑදීම `(Vaginoplasty)`
`(Vaginoplasty)` කියන්නේ සැත්කමක් මගින් යෝනි මාර්ගයක් නිර්මාණය කිරීමයි. ශල්ය වෛද්යවරු මේ සැත්කම කරන්න ක්රම කිහිපයක්ම තියෙනවා. ගොඩක් වෙලාවට කරන්නේ, සිදුරක් හදලා, ඒක ඔයාගේ ශරීරයේ වෙනත් තැනකින් ගත්ත පටකයකින් ආවරණය කරන එකයි. මේකෙන් සාමාන්ය විදියට ලිංගිකව එකතු වෙන්න පුළුවන් වෙනවා.
ගර්භාෂ බද්ධ කිරීම `(Uterus transplant)`
ගර්භාෂ බද්ධ කිරීමක් `(uterine transplant)` මගින් `(MRKH syndrome)` තියෙන කාන්තාවකට දරුවෙක් කුස දරාගෙන ඉන්න අවස්ථාවක් ලැබෙන්න පුළුවන්. මේක ලොකු සැත්කමක්. මෙතනදි වෙන්නේ, දායකයෙකුගෙන් (donor) ලබාගන්නා ගර්භාෂයක්, ගර්භාෂයක් නැති කාන්තාවකට බද්ධ කරන එකයි. මේක `(MRKH)` තියෙන අයට තමන්ගේම දරුවෙක් කුසේ දරාගෙන, බිහි කරන්න අවස්ථාවක් ලබා දෙනවා. ගර්භාෂ බද්ධ කිරීම් තවම ලෝකේ හැමතැනම බහුලව කෙරෙන්නේ නැහැ, ඒත් අනාගතයේදී මේක ඉතා සාර්ථක ප්රතිකාර ක්රමයක් වෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
මේ තත්ත්වය වළක්වගන්න පුළුවන්ද?
නැහැ, `(MRKH syndrome)` වළක්වාගන්න ක්රමයක් නැහැ. මේක පවුලේ කාටවත් කලින් තිබිලා නැති කෙනෙක්ට වුණත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්, එහෙම නැත්නම් පරම්පරාවෙන් එන දෙයක් (genetic) වෙන්නත් පුළුවන්. කලින් කිව්වා වගේ, එකම එක නිශ්චිත ජානයක් නිසා මේක හැදෙන්නේ නැහැ.
MRKH තියෙන අයට බබෙක් හදන්න පුළුවන්ද?
ඔව්, `(MRKH syndrome)` තියෙන අයට බබෙක් හදන්න පුළුවන්කම තියෙනවා! ඔයාගේ ඩිම්බ කෝෂ ක්රියාකාරී නම්, ඔයාගේ ඩිම්බ, ශුක්රාණු එක්ක එකතු කරලා `(IVF)` ප්රතිකාරය, ඒ කියන්නේ නල දරු තාක්ෂණය මගින් සංසේචනය කරන්න පුළුවන්. ඊට පස්සේ, ඒ කළලය, දරුවා කුස දරා දෙන කාන්තාවකට (gestational carrier/surrogate mother) මාරු කරනවා. ඒ කියන්නේ, ඔයාගේම ජාන තියෙන දරුවෙක්, වෙනත් නිරෝගී කාන්තාවකගේ ගර්භාෂයක හැදී වැඩී, ඔයාට ලැබෙනවා.
MRKH නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන් වෙනත් සෞඛ්ය ගැටළු මොනවද?
දෙවෙනි වර්ගයේ `(Type 2)` MRKH තියෙන අයට වකුගඩු, කොඳු ඇට පෙළ හෝ හෘදය වගේ වෙනත් අවයව වලත් ගැටලු ඇතිවෙන්න පුළුවන් කියලා අපි කලින් කතා කළානේ. ඒ වගේම, `(Type 2)` MRKH තියෙන අයට බහුලව දකින්න පුළුවන් වෙනත් සෞඛ්ය ගැටලු තමයි:
- කොඳු ඇට පෙළේ කශේරුකා ආශ්රිත ගැටලු.
- කොන්දේ ඇදවීම `(Scoliosis)`.
- වකුගඩු වල විකෘතිතා, වකුගඩු එකට සම්බන්ධ වීම හෝ එක වකුගඩුවක්/වකුගඩු දෙකම නොපිහිටීම `(renal agenesis)`.
- වකුගඩු වල ගල් හැදීමේ, මුත්රා ආසාදන `(urinary tract infections)` සහ මුත්රා නාල අවහිර වීමේ වැඩි අවදානමක්.
- ඇසීමේ දුර්වලතා.
- හෘද රෝග.
ප්රජනක පද්ධතිය ආශ්රිත සංකූලතා MRKH තියෙන අයට බහුලයි. දරුවෙක් කුස දරාගන්න බැරිවීමට හෝ තමන්ගේම ජානමය දරුවෙක් හදාගන්න බැරිවීමට අමතරව, හරියට වර්ධනය නොවූ ගර්භාෂයක් තියෙන අයට `(endometriosis)` වගේ තත්ත්වයන් ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්.
මේ හැමදේම එක්ක, මානසිකව යම් පීඩනයක් ඇතිවෙන එක සාමාන්ය දෙයක්. ඔයාගේ වෛද්යවරයා ඔයාට මේ තත්ත්වයත් එක්ක සාර්ථකව මුහුණ දෙන්න උදව් වෙන්න, උපකාරක කණ්ඩායමකට `(support group)` සම්බන්ධ වෙන්න කියලා යෝජනා කරන්න පුළුවන්, එහෙමත් නැත්නම් සංජානන චර්යා චිකිත්සාව `(cognitive-behavioral therapy - CBT)` වගේ මානසික උපදේශන සේවාවක් ලබාගන්න කියන්නත් පුළුවන්. මේ දේවල් ඔයාට ගොඩක් උදව් වෙයි.
ඔයාට මේයර්-රොකිටැන්ස්කි-කුස්ටර්-හවුසර් `(MRKH)` සින්ඩ්රෝමය තියෙනවා කියලා දැනගත්තම, හිතට ලොකු බරක්, කම්පනයක් දැනෙන එක පුදුමයක් නෙවෙයි. ගර්භාෂය හෝ යෝනි මාර්ගය හරියට වර්ධනය වෙලා නැතිව ඉපදුනා නම්, ඒක තරුණ වයස වෙනකම්, මාස් ශුද්ධිය පටන් නොගන්නකම් නොදැන ඉන්නත් පුළුවන්. මේක ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන තත්ත්වයක් නොවුණත්, සැලකිය යුතු මානසික ආතතියක් ඇතිකරන, දරුවෙක් කුස දරාගැනීමේ හැකියාවට සහ ලිංගික ජීවිතයට බලපෑම් කරන දෙයක්. සමහර අවස්ථාවලදී, මේක වෙනත් අවයව වලටත් බලපාලා, සමහර සෞඛ්ය තත්ත්වයන්ට තියෙන අවදානම වැඩි කරනවා.
හිතට ගන්න ඕන වැදගත්ම දේවල් (Take-Home Message)
හරි එහෙමනම්, අපි මේ කතා කරපු `(MRKH syndrome)` එක ගැන ඔයාට දැන් හොඳ වැටහීමක් ඇති කියලා හිතනවා. මතක තියාගන්න ඕන වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයා තනිවෙලා නැහැ කියන එක. මේ වගේ තත්ත්වයන් එක්ක ජීවත් වෙන තවත් අය ලෝකේ ඉන්නවා.
- ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, හොඳ වෛද්යවරයෙක් හමුවෙලා හරියටම රෝග විනිශ්චයක් ලබාගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
- ප්රතිකාර ක්රම තියෙනවා. ඔයාගේ වෛද්යවරයා එක්ක කතා කරලා, ඔයාට ගැළපෙනම ප්රතිකාරය තෝරගන්න.
- දරුවන් ගැන බලාපොරොත්තු අතහරින්න එපා. `(IVF)` සහ `(surrogacy)` වගේ තාක්ෂණයන් එක්ක ඒ හීනය සැබෑ කරගන්න අවස්ථා තියෙනවා.
- මානසික සෞඛ්යය ගැනත් සැලකිලිමත් වෙන්න. අවශ්ය නම් උපදේශනය ලබාගන්න, ඔයා වගේම අත්දැකීම් තියෙන අය ඉන්න උපකාරක කණ්ඩායම් වලට සම්බන්ධ වෙන්න. ඒකෙන් ඔයාට ලොකු ශක්තියක් ලැබෙයි.
- මේක ඔයාගේ වරදක් නෙවෙයි. මේක කාටත් වෙන්න පුළුවන් සහජ තත්ත්වයක්.
ඔයාගේ වෛද්යවරයා, සමහරවිට විශේෂඥ වෛද්යවරු කණ්ඩායමක්ම, ඔයාට මේ `(MRKH syndrome)` එකත් එක්ක ඉදිරියට යන්න අවශ්ය සහයෝගය සහ මගපෙන්වීම ලබාදෙයි. එයාලව විශ්වාස කරන්න. ඔයාට මේ ගැන තව ප්රශ්න තියෙනවා නම්, බය නැතුව එයාලගෙන් අහන්න. නිරෝගී වේවා!
` MRKH syndrome, Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser Syndrome, යෝනි මාර්ගය නොපිහිටීම, ගර්භාෂය නොපිහිටීම, කාන්තා සෞඛ්යය, ප්රජනක සෞඛ්යය, amenorrhea
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න