കാൻസർ ചികിത്സയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഒരു അടിയന്തരാവസ്ഥ: ട്യൂമർ ലൈസിസ് സിൻഡ്രോമിനെക്കുറിച്ച് പഠിക്കാം!

കാൻസറുമായി ജീവിക്കുന്നത് ഒരു യഥാർത്ഥ പോരാട്ടമാണ്. കീമോതെറാപ്പി പോലുള്ള ചികിത്സകൾ കാൻസർ കോശങ്ങളെ നശിപ്പിക്കാൻ സഹായിക്കുമെങ്കിലും, ചിലപ്പോൾ ആ ചികിത്സകൾ അപ്രതീക്ഷിത സങ്കീർണതകൾക്ക് കാരണമാകും. ഇന്ന് നമ്മൾ സംസാരിക്കാൻ പോകുന്നത് അടിയന്തര ശ്രദ്ധ ആവശ്യമുള്ളതും ജീവന് പോലും ഭീഷണിയായേക്കാവുന്നതുമായ ഒരു അടിയന്തരാവസ്ഥയെക്കുറിച്ചാണ്. ഇതിനെ ട്യൂമർ ലൈസിസ് സിൻഡ്രോം എന്ന് വിളിക്കുന്നു.

ട്യൂമർ ലൈസിസ് സിൻഡ്രോം എന്താണ്? നമുക്ക് അത് ലളിതമായി മനസ്സിലാക്കാം.

ലളിതമായി പറഞ്ഞാൽ, ധാരാളം കാൻസർ കോശങ്ങൾ ഒരേസമയം മരിക്കുകയും ആ കോശങ്ങളിലെ ഉള്ളടക്കം രക്തപ്രവാഹത്തിലേക്ക് പുറത്തുവിടുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ ഉണ്ടാകുന്ന ഗുരുതരമായ അവസ്ഥകളുടെ ഒരു കൂട്ടമാണ് ട്യൂമർ ലൈസിസ് സിൻഡ്രോം. കാൻസർ ചികിത്സ ആരംഭിച്ച് ഏതാനും മണിക്കൂറുകൾക്കുള്ളിൽ ഈ അവസ്ഥ ഉണ്ടാകാമെന്ന് സങ്കൽപ്പിക്കുക. ഇത് വളരെ വേഗത്തിൽ വികസിക്കുകയും അടിയന്തിര വൈദ്യചികിത്സ ആവശ്യമുള്ള ഒരു അവസ്ഥയായി മാറുകയും ചെയ്യും. അതിനാൽ, ഡോക്ടർമാർ ഇതിനായി നിരന്തരം ജാഗ്രത പാലിക്കുന്നു.

പക്ഷേ ഒരു സന്തോഷവാർത്തയുണ്ട്. ട്യൂമർ ലൈസിസ് സിൻഡ്രോം ഉണ്ടാകുന്നത് തടയാൻ ഡോക്ടർമാർക്ക് മാർഗങ്ങളുണ്ട്. ആർക്കാണ് കൂടുതൽ അപകടസാധ്യതയുള്ളതെന്ന് തിരിച്ചറിഞ്ഞ് ആ അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിനുള്ള നടപടികൾ സ്വീകരിച്ചുകൊണ്ടാണ് അവർ ഇത് ചെയ്യുന്നത്.

ഈ സാഹചര്യത്തിൽ നമ്മുടെ ശരീരത്തിന് എന്ത് സംഭവിക്കും?

കാൻസർ കോശങ്ങൾ സമ്മർദ്ദത്തിന് വിധേയമാകുമ്പോൾ, പ്രത്യേകിച്ച് കീമോതെറാപ്പി പോലുള്ള ചികിത്സകളിൽ നിന്ന്, അവ തകരുന്നു. തുടർന്ന്, ആ കോശങ്ങൾക്കുള്ളിലെ രാസവസ്തുക്കളും വിഷവസ്തുക്കളും പെട്ടെന്ന് രക്തത്തിൽ വലിയ അളവിൽ അടിഞ്ഞുകൂടുന്നു. നമ്മുടെ ശരീരത്തിന് ഇവ വേഗത്തിൽ നീക്കം ചെയ്യാൻ കഴിയാത്തപ്പോഴാണ് പ്രശ്നം ആരംഭിക്കുന്നത്. ഈ ട്യൂമർ ലൈസിസ് സിൻഡ്രോം പ്രധാനമായും നമ്മുടെ ഹൃദയം, വൃക്കകൾ, പേശികൾ എന്നിവയെ ബാധിക്കും. ഈ ഫലങ്ങൾ എന്താണെന്ന് നമുക്ക് നോക്കാം:

• ഹൈപ്പർയൂറിസെമിയ - യൂറിക് ആസിഡിന്റെ അളവ് വർദ്ധിക്കുന്നതിനെയാണ് ഇത് സൂചിപ്പിക്കുന്നത്: രക്തത്തിലെ യൂറിക് ആസിഡിന്റെ അളവ് വർദ്ധിക്കുമ്പോൾ, അത് വൃക്കകളിൽ അടിഞ്ഞുകൂടുകയും വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തന വൈകല്യത്തിനും വൃക്ക തകരാറിനും കാരണമാവുകയും ചെയ്യും. ഒരു ജല പൈപ്പിൽ ഒരു തടസ്സം പോലെയാണ് ഇതിനെ കരുതുക.
• ഹൈപ്പർഫോസ്ഫേറ്റീമിയ - അതായത്, ഫോസ്ഫറസിന്റെ അളവ് വർദ്ധിക്കുന്നത്: രക്തത്തിലെ ഫോസ്ഫറസിന്റെ അളവ് വർദ്ധിക്കുന്നത് വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനത്തെയും തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നു.
• ഹൈപ്പർകലീമിയ - ഇതിനർത്ഥം ഉയർന്ന പൊട്ടാസ്യത്തിന്റെ അളവ് എന്നാണ്: പൊട്ടാസ്യത്തിന്റെ അളവ് കൂടുതലായിരിക്കുമ്പോൾ, നിങ്ങൾക്ക് ഓക്കാനം, ഛർദ്ദി, വയറിളക്കം തുടങ്ങിയ ലക്ഷണങ്ങൾ അനുഭവപ്പെടാം. മാത്രമല്ല, നിങ്ങളുടെ ഹൃദയമിടിപ്പ് മാറിയേക്കാം, ഇത് ഹൃദയാഘാതത്തിനും ഒരുപക്ഷേ ഹൃദയാഘാതത്തിനും കാരണമാകും. ഇത് അൽപ്പം അപകടകരമാണ്, അല്ലേ?
• യുറീമിയ: വൃക്കകൾ രക്തത്തിൽ നിന്ന് വിഷവസ്തുക്കളെ ഫിൽട്ടർ ചെയ്യുന്നത് നിർത്തുമ്പോഴാണ് ഇത് സംഭവിക്കുന്നത്. യുറീമിയ അസ്ഥികൾ, പേശികൾ, ഹൃദയം, രക്തക്കുഴലുകൾ എന്നിവയിൽ ഗുരുതരമായ പ്രശ്നങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കും.
• ഹൈപ്പോകാൽസീമിയ - കുറഞ്ഞ കാൽസ്യത്തിന്റെ അളവ്: രക്തത്തിലെ കുറഞ്ഞ കാൽസ്യത്തിന്റെ അളവ് ഹൃദയ താളത്തിൽ മാറ്റങ്ങൾ, പേശിവലിവ്, ആശയക്കുഴപ്പം, മരവിപ്പ്, കൈകാലുകളിൽ ഇക്കിളി എന്നിവയ്ക്ക് കാരണമാകും. ചിലപ്പോൾ, ഹൃദയസ്തംഭനം മൂലം മരണം പോലും സംഭവിക്കാം.

ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട കാര്യം: ഈ അവസ്ഥകളിൽ ഒന്നോ അതിലധികമോ ഒരുമിച്ച് വരുമ്പോഴാണ് ട്യൂമർ ലൈസിസ് സിൻഡ്രോം ഉണ്ടാകുന്നത്.

ട്യൂമർ ലൈസിസ് സിൻഡ്രോം ഒരു അടിയന്തരാവസ്ഥയാണോ?

അതെ, തീർച്ചയായും! ട്യൂമർ ലൈസിസ് സിൻഡ്രോം എന്നത് ഉടനടി ചികിത്സ ആവശ്യമുള്ള ഒരു മെഡിക്കൽ അടിയന്തരാവസ്ഥയാണ്. അതിനാൽ, ഇതിനെക്കുറിച്ച് അറിഞ്ഞിരിക്കേണ്ടത് വളരെ പ്രധാനമാണ്.

ഈ അവസ്ഥയ്ക്ക് ആർക്കാണ് ഇരയാകാൻ കഴിയുക?

കാൻസർ ചികിത്സ സ്വീകരിക്കുന്ന എല്ലാവർക്കും ട്യൂമർ ലൈസിസ് സിൻഡ്രോം ഉണ്ടാകണമെന്നില്ല. നിങ്ങൾ കാൻസർ ചികിത്സ സ്വീകരിക്കുന്നുണ്ടെങ്കിൽ, ഇതിനെക്കുറിച്ച് നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടറോട് ചോദിക്കുന്നത് നല്ലതാണ്. പൊതുവേ, താഴെപ്പറയുന്ന തരത്തിലുള്ള കാൻസറുകൾക്ക് കീമോതെറാപ്പി സ്വീകരിക്കുന്ന ആളുകൾക്ക് ഈ അവസ്ഥ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്:

• അക്യൂട്ട് ലിംഫോസൈറ്റിക് ലുക്കീമിയ
• ബർകിറ്റ് ലിംഫോമ, ഡിഫ്യൂസ് ലാർജ് ബി-സെൽ ലിംഫോമ തുടങ്ങിയ അഗ്രസീവ് നോൺ-ഹോഡ്ജ്കിൻസ് ലിംഫോമ
• അക്യൂട്ട് മൈലോയ്ഡ് ലുക്കീമിയ (AML)
• ബി-സെൽ അക്യൂട്ട് ലിംഫോബ്ലാസ്റ്റിക് ലുക്കീമിയ (ALL)
• ചെറിയ കോശ ശ്വാസകോശ അർബുദം

കൂടാതെ, ചികിത്സിക്കുമ്പോൾ, ഈ അവസ്ഥ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത അല്പം കുറവുള്ള മറ്റ് ചില തരം കാൻസറുകളുണ്ട്. എന്നാൽ ഇത് പൂർണ്ണമായും ഇല്ലാതായിട്ടില്ല. ഉദാഹരണങ്ങൾ:

• അനാപ്ലാസ്റ്റിക് ലാർജ് സെൽ ലിംഫോമ - രോഗപ്രതിരോധവ്യവസ്ഥയിൽ സാവധാനത്തിൽ വളരുന്ന അപൂർവ കാൻസറാണിത്.
• ക്രോണിക് ലിംഫോസൈറ്റിക് ലുക്കീമിയ (CLL)
• ന്യൂറോബ്ലാസ്റ്റോമ
• സ്തനാർബുദം
• മൃദുവായ ടിഷ്യു സാർകോമ
• മെഡുല്ലോബ്ലാസ്റ്റോമ
• മെർക്കൽ സെൽ കാർസിനോമ

ട്യൂമർ ലൈസിസ് സിൻഡ്രോമിന്റെ മറ്റ് കാരണങ്ങൾ എന്തൊക്കെയാണ്?

ചില ആളുകൾക്ക് ഈ അവസ്ഥ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണെന്ന് ഡോക്ടർമാർക്ക് അറിയാം. അത്തരം ആളുകൾക്ക് കീമോതെറാപ്പി നൽകുന്നതിന് മുമ്പ് പ്രത്യേക മുൻകരുതലുകൾ എടുക്കാറുണ്ട്. അപകടസാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്ന ചില ഘടകങ്ങൾ ഇതാ:

• വളരെ ഉയർന്ന വെളുത്ത രക്താണുക്കളുടെ എണ്ണം.
• രക്തത്തിൽ യൂറിക് ആസിഡിന്റെ അളവ് ഇതിനകം തന്നെ ഉയർന്നതാണ്.
• വൃക്ക സംബന്ധമായ പ്രശ്നങ്ങൾ ഉണ്ട്.
• ശരീരത്തിലെ ജലാംശം കുറയുന്നു (നിർജലീകരണം).
• കഠിനമായ ഘട്ടത്തിൽ കാൻസർ ഉണ്ടാകുന്നത് (ലേറ്റർ-സ്റ്റേജ് കാൻസർ).
• വലിയ മുഴകൾ ഉണ്ടാകൽ.

കീമോതെറാപ്പി ഇല്ലാതെ ഈ അവസ്ഥ ഉണ്ടാകുമോ?

അതെ, പക്ഷേ അത് വളരെ അപൂർവമായി മാത്രമേ സംഭവിക്കൂ. അങ്ങനെ സംഭവിക്കുമ്പോൾ, ഡോക്ടർമാർ അതിനെ സ്പോൺടേനിയസ് ട്യൂമർ ലൈസിസ് സിൻഡ്രോം എന്ന് വിളിക്കുന്നു.

ട്യൂമർ ലൈസിസ് സിൻഡ്രോമിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ എന്തൊക്കെയാണ്?

കീമോതെറാപ്പി ആരംഭിച്ച് 12 മുതൽ 72 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ ഈ ലക്ഷണങ്ങൾ സാധാരണയായി പ്രത്യക്ഷപ്പെടും. അവ എന്തൊക്കെയാണെന്ന് ഇതാ:

• ഓക്കാനം, ഛർദ്ദി.
• അതിസാരം.
• മൂത്രത്തിന്റെ അളവിലുണ്ടാകുന്ന മാറ്റങ്ങൾ (കൂടുകയോ കുറയുകയോ ചെയ്യാം).
• ബലഹീനതയും അലസതയും.
• മൂത്രത്തിൽ രക്തം (ഹെമറ്റൂറിയ).
• അപസ്മാര അവസ്ഥകൾ, അതായത്, അപസ്മാരം.
• പേശിവലിവ്.
• സിൻകോപ്പ്.
• ക്രമരഹിതമായ ഹൃദയമിടിപ്പ്.
• കുറഞ്ഞ രക്തസമ്മർദ്ദം (ഹൈപ്പോടെൻഷൻ).
• സന്ധി വേദന.

കാൻസർ ചികിത്സയ്ക്കിടെ ഈ ലക്ഷണങ്ങളിൽ ഒന്നോ അതിലധികമോ അനുഭവപ്പെടുകയാണെങ്കിൽ, നിങ്ങൾ ഉടൻ തന്നെ ഒരു ഡോക്ടറെ അറിയിക്കണം.

ട്യൂമർ ലൈസിസ് സിൻഡ്രോം എന്തുകൊണ്ടാണ് ഉണ്ടാകുന്നത്?

ലളിതമായി പറഞ്ഞാൽ, കാൻസർ ചികിത്സ മൂലം ധാരാളം കാൻസർ കോശങ്ങൾ പെട്ടെന്ന് മരിക്കുമ്പോഴാണ് ഈ അവസ്ഥ ഉണ്ടാകുന്നത്. മരിക്കുന്ന കോശങ്ങൾക്കുള്ളിലെ പദാർത്ഥങ്ങൾ (പൊട്ടാസ്യം, ഫോസ്ഫറസ്, യൂറിക് ആസിഡ് പോലുള്ളവ) പെട്ടെന്ന് രക്തത്തിൽ അടിഞ്ഞുകൂടുന്നു.

സാധാരണയായി നമ്മുടെ വൃക്കകളാണ് ഈ അനാവശ്യമായ കാര്യങ്ങൾ ഫിൽട്ടർ ചെയ്യുന്നത്. എന്നാൽ, ധാരാളം കോശങ്ങൾ ഒരേസമയം മരിക്കുമ്പോൾ, വൃക്കകൾക്ക് ഈ ജോലി ചെയ്യാൻ കഴിയില്ല. വലിയ അളവിൽ മാലിന്യം ഒറ്റയടിക്ക് വരുമ്പോൾ ഒരു ഡ്രെയിനേജ് അടഞ്ഞുപോകുന്നത് പോലെയാണ് ഇത്. തുടർന്ന് ഈ വിഷവസ്തുക്കൾ ശരീരത്തിൽ അടിഞ്ഞുകൂടാൻ തുടങ്ങും.

ഡോക്ടർമാർ ഈ അവസ്ഥ എങ്ങനെ നിർണ്ണയിക്കും?

ട്യൂമർ ലൈസിസ് സിൻഡ്രോം തടയുന്നതിലാണ് ഡോക്ടർമാരുടെ പ്രധാന ശ്രദ്ധ. ഇത് ചെയ്യുന്നതിന്, നിങ്ങളുടെ വൃക്കകൾ ശരിയായി പ്രവർത്തിക്കുന്നുണ്ടെന്നും ശരീരത്തിൽ നിന്ന് വിഷവസ്തുക്കൾ നീക്കം ചെയ്യുന്നുണ്ടെന്നും ഉറപ്പാക്കാൻ അവർ പതിവായി രക്ത, മൂത്ര പരിശോധനകൾ നടത്തും.

ട്യൂമർ ലൈസിസ് സിൻഡ്രോമിനുള്ള ചികിത്സകൾ എന്തൊക്കെയാണ്?

ഇത് തടയുക എന്നതാണ് ഡോക്ടർമാരുടെ ആദ്യ ശ്രമം. ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ളവരെ തിരിച്ചറിഞ്ഞ് അവർക്കായി പ്രത്യേക മുൻകരുതലുകൾ സ്വീകരിച്ചാണ് അവർ ഇത് ചെയ്യുന്നത്. എന്നാൽ, ഈ അവസ്ഥ ഉണ്ടായാൽ, ചികിത്സ ഉടൻ ആരംഭിക്കുന്നു.

തടയാൻ ചെയ്യേണ്ട കാര്യങ്ങൾ:

• ഇൻട്രാവണസ് (IV) ജലാംശം: ഇത് നല്ല ജലാംശം നിലനിർത്താനും, മൂത്രമൊഴിക്കൽ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കാനും, ശരീരത്തിൽ നിന്ന് വിഷവസ്തുക്കളെ വേഗത്തിൽ ഇല്ലാതാക്കാനും സഹായിക്കുന്നു.
• വൃക്കകളിൽ യൂറിക് ആസിഡ് പരലുകൾ അടിഞ്ഞുകൂടുന്നത് തടയുന്ന മരുന്നുകൾ നൽകുക: യൂറിക് ആസിഡിന്റെ അളവ് നിയന്ത്രിക്കാൻ സഹായിക്കുന്ന ചില മരുന്നുകളുണ്ട്.

ഈ അവസ്ഥ ഉണ്ടായാൽ ചികിത്സ:

• ഡൈയൂററ്റിക്സ് നൽകുന്നത്: ശരീരത്തിൽ നിന്ന് വിഷവസ്തുക്കളെ വേഗത്തിൽ നീക്കം ചെയ്യാൻ ഇത് സഹായിക്കുന്നു.
• ഗ്ലിഷ്: അധിക പൊട്ടാസ്യം, ഫോസ്ഫറസ് എന്നിവ നീക്കം ചെയ്യുന്ന മരുന്നുകൾ നൽകുക.
• വൃക്കകളിൽ രൂപപ്പെട്ട യൂറിക് ആസിഡ് പരലുകൾ അലിയിക്കുന്ന മരുന്നുകൾ നൽകുക.
• ഡയാലിസിസ്: നിങ്ങളുടെ വൃക്കകൾ ശരിയായി പ്രവർത്തിക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ രക്തത്തിൽ നിന്ന് വിഷവസ്തുക്കൾ നീക്കം ചെയ്യാൻ നിങ്ങൾക്ക് ഡയാലിസിസ് ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം. ഇത് നിങ്ങളുടെ വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനം കൃത്രിമമായി ചെയ്യുന്നത് പോലെയാണ്.

ട്യൂമർ ലൈസിസ് സിൻഡ്രോം ഭേദമാക്കാൻ കഴിയുമോ?

അതെ, തീർച്ചയായും! ഈ അവസ്ഥ ഉണ്ടാകുന്നവരിൽ ഏകദേശം 90 ശതമാനം ആളുകളും സുഖം പ്രാപിക്കുന്നു. ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട കാര്യം അത് നേരത്തെ കണ്ടെത്തി ചികിത്സ ആരംഭിക്കുക എന്നതാണ്.

ഈ അവസ്ഥ ചികിത്സിച്ചതിന് ശേഷം എന്ത് സംഭവിക്കും?

ട്യൂമർ ലൈസിസ് സിൻഡ്രോം നിങ്ങളുടെ വൃക്കകൾക്ക് ചില തകരാറുകൾ വരുത്തിവയ്ക്കാം. അതിനാൽ, നിങ്ങൾക്ക് ഈ അവസ്ഥയുണ്ടെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ വൃക്കകൾ സുഖം പ്രാപിക്കുന്നതുവരെ കൂടുതൽ ചികിത്സയോ പ്രത്യേക പരിചരണമോ ആവശ്യമുണ്ടോ എന്ന് ഡോക്ടറോട് ചോദിക്കേണ്ടത് വളരെ പ്രധാനമാണ്.

കാൻസർ ചികിത്സകൾ ദിനംപ്രതി മെച്ചപ്പെട്ടുവരികയാണ്, ഇത് കാൻസർ കോശങ്ങളെ വേഗത്തിൽ നശിപ്പിക്കാൻ നമ്മെ അനുവദിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ചിലപ്പോൾ, ഈ കോശങ്ങൾ മരിക്കുമ്പോൾ, അവ പുറത്തുവിടുന്ന രാസവസ്തുക്കളും വിഷവസ്തുക്കളും ട്യൂമർ ലൈസിസ് സിൻഡ്രോം എന്ന അപകടകരമായ അവസ്ഥയ്ക്ക് കാരണമാകും. ഇത് ഹൃദയത്തെയും വൃക്കകളെയും വലിയ തോതിൽ ബാധിക്കും.

ഒടുവിൽ, എന്താണ് ഓർമ്മിക്കേണ്ടത് (ടേക്ക്-ഹോം സന്ദേശം)

കാൻസർ ചികിത്സ ഒരു വെല്ലുവിളിയാണ്. ഈ സമയത്ത്, ട്യൂമർ ലൈസിസ് സിൻഡ്രോം പോലുള്ള അടിയന്തര സാഹചര്യങ്ങളെക്കുറിച്ച് അറിഞ്ഞിരിക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. നിങ്ങൾ കാൻസർ ചികിത്സയിലാണെങ്കിൽ, നിങ്ങൾക്ക് ഈ അവസ്ഥയ്ക്ക് സാധ്യതയുണ്ടോ എന്ന് ഡോക്ടറോട് ചോദിക്കുന്നത് ഉറപ്പാക്കുക. അവർ നിങ്ങൾക്ക് അപകടസാധ്യതകൾ വിശദീകരിക്കുകയും ഈ അവസ്ഥ ഉണ്ടായാൽ തടയാനോ ചികിത്സിക്കാനോ കഴിയുന്നതെല്ലാം ചെയ്യുകയും ചെയ്യും. ഏതെങ്കിലും ലക്ഷണങ്ങളെ അവഗണിക്കരുത്, അസാധാരണമായ എന്തെങ്കിലും ശ്രദ്ധയിൽപ്പെട്ടാൽ ഉടൻ തന്നെ ഒരു ഡോക്ടറെ അറിയിക്കുക. നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യം ശ്രദ്ധിക്കുക എന്നതാണ് ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട കാര്യം!

` ട്യൂമർ ലിസിസ് സിൻഡ്രോം, കാൻസർ ചികിത്സ, കീമോതെറാപ്പി, വൃക്കരോഗം, ഹൈപ്പർകലീമിയ, ഹൈപ്പർയൂറിസെമിയ, മെഡിക്കൽ എമർജൻസി