Та Гепарин гэдэг эм хэрэглэж байсан уу? Магадгүй мэс заслын дараа эсвэл цусны бүлэгнэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмч танд энэ эмийг өгсөн байж магадгүй юм. Гэсэн хэдий ч маш ховор тохиолддог ч энэ гепарин нь бидний биед цусны бүлэгнэл үүсгэж, ялтас эсийн тоог бууруулдаг. Үүнийг бид 'Гепарины өдөөлттэй тромбоцитопени' буюу '(HIT)' гэж нэрлэдэг. Санаа зоволтгүй, энэ нь жаахан төвөгтэй сонсогдож магадгүй ч энгийнээр ярилцъя.
Гепарин гэж юу вэ? Яагаад HIT үүсдэг вэ?
Энгийнээр хэлбэл, гепарин бол
антикоагулянт (цус шингэлэгч) юм. Энэ нь бидний судаснуудад цусны бүлэгнэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд ашиглагддаг . Эмч нар үүнийг томоохон мэс заслын дараа эсвэл аль хэдийн үүссэн цусны бүлэгнлийг уусгахын тулд зааж өгдөг. Гэсэн хэдий ч маш ховор тохиолдолд зарим хүмүүст гепарин өгөхөд энэ нь сөрөг урвал үүсгэж болзошгүй. Энэ нь бидний
дархлааны систем гепаринтай андуурч нэгдэж, бидний өөрийн ялтас эсийг идэвхжүүлдэг үе юм. Ялтас эсүүд нь бидний цус алдалтыг зогсооход тусалдаг эсийн нэг төрөл юм. Тиймээс ялтас эсүүд ийм байдлаар идэвхжсэн үед цусны бүлэгнэл үүсэхийг зогсоохын оронд
шаардлагагүйгээр цусны бүлэгнэл үүсгэж эхэлдэг (тромбоз). Үүний зэрэгцээ ялтас эсийн тоо хурдан буурдаг (тромбоцитопени). Ийм учраас энэ өвчнийг заримдаа 'Гепарины өдөөгдсөн тромбоцитопени ба тромбоз (HITT)' гэж нэрлэдэг.
Төсөөлөөд үз дээ, цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлдэг эм нь цусны бүлэгнэл үүсэлтийг нэмэгдүүлж, ялтас эсийг бууруулдаг гэдэг нь жаахан хачин юм, тийм үү? Гэхдээ энэ нь тохиолдож болно.
HIT-ийн хоёр үндсэн төрөл байдаг.
Эмч нар энэхүү `(HIT)` өвчнийг хоёр үндсэн төрөлд хуваадаг: 1.
HIT I (1-р төрөл): Энэ тохиолдолд гепарин хэрэглэж эхэлснээс хойш эхний хэдэн өдөр таны ялтас эсийн түвшин бага зэрэг буурдаг боловч хэдхэн хоногийн дотор хэвийн хэмжээндээ эргэн ордог.
Энэ нь аюултай нөхцөл байдал биш бөгөөд цусны бүлэгнэл үүсэх эрсдэлгүй тул тусгай эмчилгээ шаардлагагүй. 2.
HIT II (2-р төрөл): Энэ бол бидний санаа зовох ёстой төрөл юм. Энэ тохиолдолд бидний дархлааны систем гепаринд хариу үйлдэл үзүүлж ялтас эсийг идэвхжүүлдэг. Энэ нь ялтас эсийн түвшин буурахад хүргэдэг бөгөөд
ноцтой цусны бүлэгнэл үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Ихэвчлэн бид `(HIT)` гэж ярихдаа `(HIT II)` гэж нэрлэгддэг аюултай төрлийг хэлж байгаа юм.
Энэ HIT-ийг хэн хөгжүүлэх магадлал өндөр вэ?
Гепариныг тун болон хэрэглэх хугацаанаас үл хамааран хэрэглэдэг хэн бүхэнд энэ өвчин үүсч болно. Гэсэн хэдий ч
40-өөс дээш насны эмэгтэйчүүдэд энэ өвчин үүсэх магадлал арай өндөр байдаг нь тогтоогджээ. Эмч нар яагаад зарим хүмүүс гепаринд ийм хариу үйлдэл үзүүлдэг, зарим нь яагаад байдаггүйг яг таг мэдэхгүй хэвээр байна. Энэ
Энэ нь тийм ч түгээмэл тохиолддог өвчин биш. Энэхүү "(HIT)" өвчин нь гепариныг дөрөв хоногоос дээш хугацаагаар уудаг цөөн тооны хүмүүст буюу ойролцоогоор 5% -д тохиолддог. ХИТ-ийн шинж тэмдгүүд юу вэ? Бид үүнийг хэрхэн таних вэ?
Хэрэв та гепарин ууж байгаа бол эмч таны цусан дахь эсийн тоог, ялангуяа ялтас эсийн тоог байнга шалгана. Ялтас эсийн тоо бага байх нь HIT-ийн эрт үеийн шинж тэмдэг байж болно. HIT-тэй хүмүүсийн тал хувь нь шинэ цусны бүлэгнэл үүсгэдэг. Энэ нь хөлний гүн венийн тромбоз (DVT) эсвэл уушигны эмболи (PE) байж болно. Дараах шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулна уу: Үүнээс гадна, та гепарин тарьсан хэсэгт өвдөлт, шарх, арьсны тууралт анзаарч болно. Хамгийн чухал нь: Хэрэв та гепарин ууж байгаа бөгөөд эдгээр шинж тэмдгүүдийн аль нэгийг мэдэрч байвал яаралтай эмнэлгийн тусламж аваарай. Үүнийг хойшлуулж болохгүй.
ХИТ хэзээ тохиолддог вэ?
Ихэнх тохиолдолд шинж тэмдгүүд нь гепарин хэрэглэж эхэлснээс хойш таваас хоёр долоо хоногийн дотор эхэлдэг. Гэсэн хэдий ч эдгээр нь бусад үед бас тохиолдож болно:- Эрт үеийн ХИТ: Энэ нь гепарин хэрэглэж эхэлснээс хойш нэгээс гурван хоногийн дотор тохиолдож болно. Хэрэв та өмнө нь гепарин хэрэглэж байсан бол (ихэвчлэн гурван сарын дотор) энэ нь илүү их тохиолдох магадлалтай. Дараа нь таны бие гепариныг "санаж", түүний эсрэг эсрэгбие үүсгэж, хурдан хариу үйлдэл үзүүлэхэд бэлэн болдог.
- Галд тэсвэртэй цочрол: Энэ байдал гепариныг зогсоосноос хойш хэдэн долоо хоногийн турш үргэлжилж болно.
- Хожуу эхлэх HIT: Энэ нь гепарины эмчилгээг зогсоосны дараа тохиолддог. Энэ нь ихэвчлэн эмийг зогсоосноос хойш тав ба түүнээс дээш хоногийн дараа тохиолддог.
Энэ HIT-ийн шалтгаан нь юу вэ?
"HIT" нь гепарин эм нь бидний ялтас эсүүдэд "PF4" (Тромбоцитын хүчин зүйл 4) гэж нэрлэгддэг уурагтай холбогдох үед тохиолддог. Энэ гепарин болон "PF4" нэгдэж "Гепарин-PF4 цогцолбор" үүсгэдэг. Бид биедээ "Гепарин-PF4 цогцолбор"-ыг харахад бидний дархлааны систем түгшиж, түүний эсрэг эсрэгбие үүсгэж эхэлдэг. Эдгээр эсрэгбие нь очиж "Гепарин-PF4 цогцолбор"-той холбогддог. Эндээс л бүх зүйл эхэлдэг. Эдгээр эсрэгбие нэгдмэгц ялтас эсүүд шууд идэвхжиж, цусны бүлэгнэл үүсгэж эхэлдэг. Ийм байдлаар цусны бүлэгнэл үүсгэдэг ялтас эсүүдээс илүү их "PF4" ялгардаг. Дараа нь шинээр ирсэн "PF4" нь мөн гепаринтай холбогдож, илүү их "Гепарин-PF4 цогцолбор" үүсгэдэг. Эсрэгбие буцаж ирээд дахин холбогдож, илүү их цусны бүлэгнэл үүсдэг... Энэ нь гинжин урвал шиг үргэлжилдэг. Энэ бүх цусны бүлэгнэл үүсэхээс болж бие дэх ялтас эсүүд хурдан ашиглагддаг. Үүний үр дүнд ялтас эсийн түвшин буурдаг. Энэхүү хэт их цусны бүлэгнэлтийн улмаас том, амь насанд аюултай цусны бүлэгнэл үүсч, бидний судас, артерийг бөглөрүүлж болзошгүй. ХДХВ-ийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд юу вэ?
ХДХВ-ийн халдвар авах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг хэд хэдэн хүчин зүйл байдаг:- Таны хүйс: Эмэгтэйчүүд ХИТ-д өртөх магадлал өндөр байдаг.
- Хэрэглэсэн гепарины төрөл: Зарим судалгаагаар HIT-ийн эрсдэл нь таны ууж буй гепарины төрлөөс хамаарч өөр өөр байж болохыг харуулж байна. Жишээлбэл, бага молекул жинтэй гепарины оронд фракцлагдаагүй гепарин хэрэглэх нь эрсдэлийг бууруулж болзошгүй гэсэн зарим нотолгоо байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ талаар илүү их судалгаа хийх шаардлагатай байна.
- Мэс заслын дараа гепарин уух: Мэс заслын дараа цусны бүлэгнэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор гепарин уудаг хүмүүс одоо байгаа бүлэгнлийг эмчлэх зорилгоор уудаг хүмүүстэй харьцуулахад HIT-д өртөх магадлал өндөр байдаг. Энэ эрсдэл нь ялангуяа ортопедийн мэс засал, зүрхний мэс засал, зүрх уушигны тойрог замын мэс заслын дараа өндөр байдаг.
HIT-ийг хэрхэн оношлох вэ? (Оношлогоо)
Хэд хэдэн цусны шинжилгээ нь танд HIT байгаа эсэхийг тодорхойлоход тусална:- Тромбоцитын түвшин: Энэ нь таны ялтас эсийн тоо бага байгаа эсэхийг (тромбоцитопени) шалгаж болно.
- Цусны бүлэгнэл үүсэх: Цусны шинжилгээ нь таны цусны бүлэгнэл байгаа эсэхийг харуулдаг.
- PF4 эсрэгбиеийн түвшин: Цусан дахь PF4 эсрэгбиеийн хэмжээ нь таны дархлааны систем ялтас эсийг идэвхжүүлж байгаа эсэхийг тодорхойлж чадна. Энэхүү эсрэгбиеийн шинжилгээ нь HIT-ийн оношийг баталгаажуулдаг.
Таны эмч хөлөнд цусны бүлэгнэл (DVT) байгаа эсэхийг шалгахын тулд хэт авиан шинжилгээг захиалж болно. Таны нөхцөл байдлаас хамааран тэд гар гэх мэт бусад хэсэгт цусны бүлэгнэл байгаа эсэхийг шалгах шинжилгээг захиалж болно. Гэсэн хэдий ч энэхүү эсрэгбиеийн шинжилгээний хариу гарахад хэсэг хугацаа шаардагддаг тул эмч нар эмчилгээг эхлэхээсээ өмнө дахин гарахыг хүлээдэггүй. HIT нь эмчлэхгүй орхивол үхэлд хүргэж болзошгүй нөхцөл байдал тул эмчилгээг HIT-тэй болох магадлалаас хамааран тогтоодог. Энэ "4Ts тест" гэж юу вэ?
'4Ts тест' нь танд 'HIT'-тэй байх магадлалыг тооцоолдог онооны систем юм. Энэ нь эсрэгбиеийн шинжилгээний хариуг хүлээлгүйгээр эмчилгээг эхлүүлэхэд шаардлагатай мэдээллийг өгдөг. Эмч дараах дөрвөн хүчин зүйлд оноо (0-ээс 2 хүртэл) өгдөг:- Тромбоцитопени (цусны ялтас эсийн тоо бага): Таны ялтас эсийн тоо хэр бага вэ?
- Хугацаа (гепаринд үзүүлэх хариу урвалын хугацаа): Таны ялтас эсийн түвшин хэзээ буурсан бэ?
- Тромбоз (цусны бүлэгнэл): Цусны бүлэгнэлтийн шинж тэмдэг байна уу?
- Шалтгаан: Таны ялтас эсийн тоо бага байгаа нь гепаринаас өөр шалтгаантай байж болох уу?
Оноо өндөр байх тусам та 'HIT' авах магадлал өндөр байна. HIT-ийг эмчлэх ямар аргууд байдаг вэ?
Эмчилгээний эхний алхам бол гепариныг нэн даруй зогсоох явдал юм. Дараа нь та цус шингэлэх өөр эмэнд шилжинэ. Гепариныг зогсоосноос хойш хэд хоногийн дараа таны ялтас эсийн тоо дахин нэмэгдэж эхлэх ёстой. Тэр болтол эмч цусны бүлэгнэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд туслах өөр эм бичиж өгөх магадлалтай. Гепарины оронд хэрэглэж болох хэд хэдэн эм байдаг:- "Тромбины шууд дарангуйлагчид" (жишээ нь, "аргатробан", "бивалирудин")
- `Фондапаринукс`
- 'Шууд уух антикоагулянтууд' (цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлдэг, шууд амаар ууж болох эмүүд)
Таны ялтас эсийн түвшин хэвийн хэмжээнд эргэж, HIT-ээс үүдэлтэй цусны бүлэгнэлтийн эрсдэл арилсны дараа эмч таныг варфарин гэх мэт цус шингэлэх өөр эмэнд шилжүүлж болно. Бид ХИТ-ээс урьдчилан сэргийлж чадах уу?
ХИТ-ээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд та юу ч хийж чадахгүй. Гэсэн хэдий ч эмчтэйгээ ялтас эсийн түвшинг тогтмол хянаж байх нь гепарины хүндрэлийн эрсдэлийг бууруулахад тусалдаг. Хэрэв та HIT-тэй бол юу хүлээж болох вэ?
Гепарины өдөөлттэй тромбоцитопени (HIT) нь хурдан эмчлэхгүй бол үхэлд хүргэж болзошгүй ноцтой өвчин юм. Гар, хөлөнд том цусны бүлэгнэл үүсэх нь эдгээр эрхтэнд удаан хугацааны гэмтэл учруулж болзошгүй. Гол эрхтэнд нөлөөлдөг цусны бүлэгнэл нь үхэлд хүргэж болзошгүй. Аз болоход, HIT-ийн талаарх мэдлэг нэмэгдэж, эмчилгээний сонголтууд сайжирснаар амьд үлдэх түвшин мэдэгдэхүйц сайжирсан. Ноцтой цусны бүлэгнэл үүсэхээс өмнө эрт илрүүлэх нь сайн үр дүнд хүрэх гол түлхүүр юм.Эмч тань ялтас эсийн тоо бага байх зэрэг HIT-ийн шинж тэмдгийг харсны дараа аюултай цусны бүлэгнэлтийн эрсдлийг бууруулах эмчилгээг бичиж өгч болно. Би өөрийгөө хэрхэн арчлах вэ?
Та ялтас эсийн түвшингээ хянаж, цусны бүлэгнэл үүсэхгүй байгаа эсэхийг шалгахын тулд эмчтэйгээ тогтмол уулзах шаардлагатай. Үүнээс гадна, эмч тань гепаринаас шинэ антикоагулянт руу шилжих үед гарч болзошгүй гаж нөлөө (зарим хүмүүст цус алдах гэх мэт)-ийн талаар мэдэж байх болно. Энэ хооронд эмийг зааврын дагуу уух нь маш чухал юм. Цус бүлэгнэл үүсээгүй байсан ч гепарин бус антикоагулянтыг дор хаяж нэг сарын турш уух шаардлагатай болно. Хэрэв танд цусны бүлэгнэл үүссэн бол удаан хугацаагаар уух шаардлагатай болж магадгүй юм. Өөрийгөө арчлах хамгийн сайн арга бол ирээдүйд таныг эмчилж буй эмч бүрт энэ хүндрэл тохиолдсон гэж хэлэх явдал юм. Хэрэв танд 'HIT' тохиолдсон бол гепариныг дахин хэзээ ч хэрэглэж болохгүй.
Хэрэв та гепарин хэрэглэж байх үед бие махбодид ямар нэгэн өөрчлөлт ажиглавал яаралтай эмнэлгийн тусламж аваарай. Гепарины нөлөөгөөр үүссэн тромбоцитопени (HIT) нь ховор тохиолддог өвчин боловч цусны бүлэгнэлтийн аливаа шинж тэмдгийг үл тоомсорлоход хэтэрхий ноцтой юм. Эмчилгээ хийлгүйгээр HIT нь үхлийн аюултай байж болно. Эмчилгээ хийснээр таны ялтас эсийн түвшин хэвийн хэмжээнд эргэж, цусны бүлэгнэл үүсэх эрсдэл буурна. Цаашид гепарины оронд хэрэглэх хамгийн сайн эмийн талаар эмчтэйгээ зөвлөлдөөрэй. Эцсийн Гэрийн Авах Мессеж
- Гепарин нь цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлдэг чухал эм боловч "Гепарины өдөөгдсөн тромбоцитопени (HIT)" гэж нэрлэгддэг ноцтой өвчин үүсгэх нь ховор байдаг.
- Энэ тохиолдолд цусны бүлэгнэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн оронд цусны бүлэгнэл үүсч, ялтас эсийн тоо буурдаг.
- Хөл/гар хавагнах, өвдөх, цээжээр өвдөх, амьсгалахад хүндрэлтэй болох зэрэг шинж тэмдгүүдэд анхааралтай хандаарай. Хэрэв та эдгээр шинж тэмдгийг анзаарсан бол яаралтай эмчид хандаарай.
- Хэрэв 'HIT' оношлогдвол хамгийн түрүүнд хийх зүйл бол гепариныг зогсоох явдал юм. Дараа нь та цус шингэлэх бусад эм хэрэглэх шаардлагатай болно.
- Хэрэв та 'HIT'-тэй байсан бол үүнийгээ бүх эмнэлгийн бүртгэлдээ тэмдэглэж аваад ирээдүйд үзүүлэх эмчдээ мэдэгдээрэй. Танд дахин гепарин өгөх ёсгүй.
Энэ мэдээлэл танд хэрэгтэй гэж найдаж байна. Эрүүл байгаарай! Гепарин, Тромбоцитопени, Цусны бүлэгнэл, Ялтас, Антикоагулянт, HIT, Гаж нөлөө, Цусны бүлэгнэл, Ялтас, Гепарин, Гаж нөлөө
💬 Comments (0)
Одоогоор ямар ч сэтгэгдэл нийтлээгүй байна. Энд анх удаа сэтгэгдэлээ нэмнэ үү.
Сэтгэгдэлээ нэмнэ үү