Танай хүүхэд хэлээ зангидаж байна уу? Хэлээ зангидаж байгаа талаар ярилцъя!

Нярай хүүхэдтэй амьдрал үнэхээр үзэсгэлэнтэй, тийм үү? Гэхдээ заримдаа жижиг асуудлууд гарч ирдэг. Ялангуяа хүүхдээ хөхүүлэх үед. Таны хүүхэд сүү уух дургүй байна уу? Тэр жин нэмэхгүй байна уу? Эсвэл хөхөөр хооллох үед өвдөлт мэдэрч байна уу? Үүний нэг шалтгаан нь хүүхдийн хэлний жижиг асуудал байж болно. Өнөөдөр бид иймэрхүү зүйлийн талаар ярилцаж байна.

Хэлний зангиа гэж юу вэ?

Энгийнээр хэлбэл, хэлний боолт буюу эмч нарын нэрлэснээр "Анкилоглоссиа" гэдэг нь хүүхдийн хэлний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал байдаг нөхцөл юм. Учир нь хүүхдийн хэлний доорх "Хэлний френулум" гэж нэрлэгддэг эдийн судал нь хэвийн хэмжээнээс богино эсвэл нягт байдаг. Хэлний доор хэлийг амны ёроолтой холбодог жижиг эдийн судал байдаг гэж бодоод үз дээ. Хүүхдүүдэд ч гэсэн ийм төрлийн өвчин байдаг.

Хүүхэд бүр хэлэн доороо ийм "(Хэлний хонхорхой)"-той байдаг бөгөөд энэ нь хэвийн үзэгдэл юм. Энэ нь ямар ч хор хөнөөл учруулахгүй. Гэхдээ заримдаа энэ нь хэт чангарсан эсвэл хэлний үзүүрт хэт ойртох үед асуудал үүсдэг. Дараа нь хүүхэд хэлээ зөв хөдөлгөж чадахгүй, өргөж гаргахад хэцүү болдог. Ялангуяа хөхөөр хооллох үед хэлээрээ шаардлагатай хөдөлгөөнийг зөв хийж чаддаггүй.

Хэлээ боох нь хөхөөр хооллох үед заримдаа том бэрхшээл болдог. Хэлээ боохтой нярай хүүхдүүд хөхөө зөв хөхөхөд эсвэл сүү хөхөхөд бэрхшээлтэй байж болно. Энэ нь тэдэнд шаардлагатай тэжээлийг авахад саад болдог. Түүнчлэн, хүүхэд зөв хөхөө хөхөөгүй тул хөхүүлэх үед өвдөлт, таагүй мэдрэмж төрж магадгүй юм. Зарим эхчүүд үүнээс болж хөхөөр хооллохоо болихыг хүсдэг.

Хэрэв та үүнийг мэдэрсэн бол цөхрөл бүү зов . Ихэнхдээ хөхүүл зөвлөхүүд хөхүүлэх байрлалаа эсвэл хүүхэд хөхөө хэрхэн нааж байгааг өөрчлөх замаар эдгээр асуудлыг даван туулахад тань туслах боломжтой. Хэрэв эдгээр аргууд үр дүнгүй бол таны хүүхдэд френотоми гэж нэрлэгддэг маш аюулгүй бөгөөд хурдан мэс засал хийлгэх боломжтой. Үүнд хэлний френулумыг тайрч, суллах орно. Энэ нь таны хүүхдийн хэлийг чөлөөтэй хөдөлгөх боломжийг олгоно. Хөхүүл зөвлөх болон хүүхдийн эмч танд болон таны хүүхдэд хамгийн сайн шийдлийг олохын тулд хамтран ажиллах болно.

Энэ хэр түгээмэл вэ?

Одоо та "Өө, энэ зүгээр л миний хүүхэд үү?" гэж бодож байгаа байх. Санаа зоволтгүй. Америкийн Хүүхдийн Эмгэг Судлалын Академийн мэдээлснээр нярай хүүхдүүдийн 1-11% нь энэ өвчний шинж тэмдэгтэй байдаг (Анкилоглоссиа). Энэ нь нэлээд түгээмэл гэсэн үг юм. Мөн эрэгтэй нярайд арай илүү түгээмэл тохиолддог гэж ярьдаг. Тиймээс энэ нь та ганцаараа тулгардаг зүйл биш юм.

Хүүхэд болон ээжид ямар шинж тэмдэг илэрдэг вэ?

Хэл маань боогдсон эсэхийг яаж мэдэх вэ? Хүүхэд болон хөхүүл эхэд хоёуланд нь нөлөөлдөг шинж тэмдэг илэрч болно.

Шинээр төрсөн нярайд дараах шинж тэмдгүүд илэрч болно:

Таны бяцхан үрд дараах зүйлс байгаа эсэхийг шалгаарай:

• Хүүхэд хөхөө зөв хөхөхгүй эсвэл гүнзгий хөхөхгүй байж магадгүй: Хүүхэд огт хөхөхгүй байж магадгүй, эсвэл хөхөх гэж оролдохдоо уйлж магадгүй. Хүүхэд хөхөхдөө товших чимээ гаргах эсвэл хөхнөөсөө холдох магадлалтай.
• Хөхөөр хооллох үед сүү зөв гарахгүй байгаа юм шиг санагддаг: Энэ нь хүүхэд зөв жин нэмэхгүй байгаагийн шалтгаан байж болох юм. Тэд байнга сүү гуйж байж магадгүй (байнга хооллодог), гэхдээ ууж дуусмагц дахин өлсөж эхэлдэг. Тэд сүү залгих чимээг ч сонсохгүй байж магадгүй.

Хөхөөр хооллох үед танд илэрч болох шинж тэмдгүүд:

Ээж хүний ​​​​хувьд та дараах зүйлсийг мэдэрч магадгүй юм.

• Хөхний толгой хагарсан, өвдсөн.
• Хөхөөр хооллох үед тэсвэрлэхийн аргагүй өвдөлт мэдэрч байна.
• Сүү хангалтгүй байх: Хүүхэд зөв хөхөхгүй байгаа тул сүүний гарц цаг хугацааны явцад буурч магадгүй юм.

Гэхдээ анхаарах зүйл байна: Эдгээр шинж тэмдгүүд нь хэл зангилааны өвөрмөц шинж биш юм. Эмч нар үүнийг "өвөрмөц бус" шинж тэмдэг гэж нэрлэдэг. Энэ нь тэдгээр нь бусад зүйлээс үүдэлтэй байж болно гэсэн үг юм. Тиймээс яг тодорхой шалтгааныг олохын тулд хөхөөр хооллох асуудлаар туршлагатай эмч эсвэл хөхүүл зөвлөхтэй уулзах нь чухал юм. Тэд танд шинж тэмдгийн шалтгааныг (хэл зангилаа эсвэл өөр зүйл байгаа эсэхээс үл хамааран) олж мэдэхэд тусалж, шийдлийг олоход тусална.

Энэ хэл мушгиралтыг та хэрхэн харж байна вэ?

Хүүхдийн хэл зүрх хэлбэртэй харагдаж магадгүй, эсвэл хэлний үзүүрт жижиг ховилтой байж магадгүй. Учир нь өмнө дурдсан хэлний френулум нь хэлний үзүүрт наалдаж, хөдөлгөөнийг нь хязгаарладаг. Гэхдээ заримдаа энэ нь тийм ч мэдэгдэхүйц биш, бараг анзаарагдахгүй байж болно. Эмч нар төрсний дараа хүүхдийг үзлэг хийх үед үүнийг анхаарч үздэг.

'(Анкилоглоссиа)'-ийн шалтгаанууд юу вэ?

Хэлний зангилаа төрөлхийн шинжтэй . Энэ нь хүүхэд энэ өвчнөөр төрдөг гэсэн үг юм. Судлаачид зарим нярайд яагаад ийм өвчин үүсдэгийг яг таг мэдэхгүй хэвээр байна. Гэсэн хэдий ч тэд үүнд удамшлын бүрэлдэхүүн хэсэг байж магадгүй гэж үзэж байна. Зарим судалгаагаар энэ нь гэр бүлд, магадгүй X хромосомтой холбоотой удамшлын хэв маягаар дамжин тохиолдож болохыг харуулж байна.

Эмч нар үүнийг анкилоглоссиа гэж хэрхэн таньдаг вэ?

Хүүхдийн эмч нар хүүхэд төрмөгц үүнийг ихэвчлэн анхаарч үздэг. Тэд хөхүүл үеийн зөвлөхүүдтэй нягт хамтран ажилладаг бөгөөд тэд хүүхдийн хэлний эдгээр өөрчлөлт хөхөөр хооллоход нөлөөлөх эсэхийг яг таг хэлж чадна.

Хамгийн чухал зүйл бол хүүхдийн хэл бага зэрэг бариу эсвэл богино байна гэдэг нь тэд "хэл нь боогдсон" эсвэл эмчилгээ шаардлагатай гэсэн үг биш юм. Хэл нь боогдсон нь хэлний үйл ажиллагааг хязгаарлаж, хөхөөр хооллоход хүндрэл учруулж байгаа тохиолдолд л эмч нар энэ өвчнийг оношилдог.

Хүүхэд чинь хэлээ гашилгасан эсэхийг тодорхойлохын тулд эмч нар дараахь зүйлийг хийнэ.

• Тэд таны хөхөөр хооллох түүхийн талаар асуух болно: Хэрэв та өмнө нь хүүхэдтэй байсан бол тэднийг хэрхэн хүлээж авсан бэ? Хэрэв таны хүүхэд хэл нь боогдсон бол та бусад хүүхдээс хөхөх үед өөр мэдрэмж төрж магадгүй. Тэд мөн танаас хэр удаан хөхүүлдэг, өдөрт хэдэн удаа хөхүүлдэг, хөхөөр хооллодог эсвэл хөхний сүүгээр хооллодог эсэхийг асууна.
• Хөхөөр хооллох үед ямар мэдрэмж төрж байгааг асуух: Хэрэв та байнга өвдөлт, таагүй мэдрэмж төрж байвал эмчдээ хэлэх хэрэгтэй. Энэ нь таны хүүхэд "(Хэлээ боогдуулдаг)" гэсэн үг биш, учир нь хөхөөр хооллох үед өвдөлттэй байх олон шалтгаан байж болно. Гэхдээ таны мэдэрч буй таагүй мэдрэмж нь тэдэнд асуудлын шалтгааныг олж мэдэхэд тусална.
• Хүүхдийн өвчний түүхийг авч үзье: Мэдрэлийн эмгэг, зүрхний өвчин, хамар эсвэл амьсгалын замын бөглөрөл гэх мэт хүүхдийн хөхөөр хооллох чадварт олон зүйл нөлөөлж болно. Хэрэв өөр асуудал байгаа бол зөвхөн хэлний боолтыг эмчлэх нь тус болохгүй.
• Хүүхдийг үзлэгээр шалгах: Хүүхдийн эмч хүүхдийн хэл болон амны бусад хэсгийг сайтар шалгаж, хэл нь боогдсон эсвэл бусад өвчний шинж тэмдэг байгаа эсэхийг шалгана.
• Хөхөөр хооллохыг шууд ажиглах: Хөхөөр хооллох зөвлөх таныг болон таны хүүхдийг хөхөөр хооллох үед ажиглах болно. Тэд та хүүхдээ хэрхэн тэврэх (хөхөөр хооллох байрлал) болон хүүхэд хөхийг тань хэрхэн нааж байгаа (түгжих) зэрэг зүйлсийг харах болно. Заримдаа хүүхдээ тэврэх, хөхөх арга барилаа бага зэрэг өөрчлөх нь хэлгүй хүүхдэд ямар ч асуудалгүйгээр хооллоход тусалдаг.

Хэлний зангилааг оношлох тусгай шинжилгээ байдаг уу?

Хүүхэд үүнд ямар нэгэн тусгай шинжилгээ хийх шаардлагагүй. Зарим эмч нар хүүхдийн хэл амны хөндийн дотор хэр сайн хөдөлж байгааг харахын тулд өөр өөр зэрэглэлийн систем эсвэл үнэлгээний хэрэгслийг ашигладаг. Гэхдээ тэд хэрэгтэй мэдээллийг авах цорын ганц арга бол хүүхдийн хэлийг харж, хэлний френулумыг мэдрэх явдал юм. Эдгээр зэрэглэлийн системүүд нь эмч нарт хүүхдийн хэлний гадаад байдал, үйл ажиллагааг тодорхойлоход тусалдаг. Энэ мэдээлэл нь оношлогоонд тусалдаг.

Үүнийг эмчлэх ямар аргууд байдаг вэ?

За, одоо энэ "(Хэл боогдох)" өвчнийг эмчлэхийн тулд юу хийж болохыг харцгаая. Эмч нар үүний тулд голчлон хоёр зүйл хийдэг:

1. Хөхөөр хооллох байрлал болон хөхөө хөхөхөд тань туслах: Энэ нь хэлээ түгжсэн олон нярай хүүхдэд ямар ч бэрхшээлгүйгээр амжилттай хөхөхөд тусална. Таны хөхүүл зөвлөх таныг алхам тутамд дэмжиж, таны ахиц дэвшлийг тогтмол хянаж байх болно.

2. Зарим тохиолдолд эмчийн өрөөнд жижиг, хурдан мэс засал хийж болно: Үүнд хүүхдийн хэлний доорх "Хэлний френулум"-ыг тайрч авах зэрэг орно. Энэ нь хүүхдийн хэлийг чөлөөтэй хөдөлгөх боломжийг олгоно.

Миний хүүхдэд френотоми хийх шаардлагатай юу?

Ихэнх тохиолдолд хэл нь зангилаатай бүх нярайд мэс засал хийх шаардлагагүй байдаг. Хэрэв таны хүүхдэд эмчилгээ шаардлагатай байсан ч энэ нь томоохон мэс засал биш гэдэгт та итгэлтэй байж болно. Үнэндээ эмч нар френотоми гэж нэрлэгддэг энэхүү процедурыг хийж чаддаг бөгөөд энэ нь эмнэлэгт хурдан хийгддэг процедур юм.

Хэл нь боогдсон ихэнх нярайд френотоми огт шаардлагагүй байдаг. Эмч нар үүнийг зөвхөн хөхөөр хооллох байрлал болон хөхөө хөхөх нь шинж тэмдгийг сайжруулахгүй тохиолдолд л зөвлөж байна.

Энэ бол маш аюулгүй процедур бөгөөд хэл нь боогдсон нярай хүүхдийг эмчлэх алтан стандарт гэж тооцогддог. Френотоми хийхээс өмнө эмч нар хөхөөр хооллоход учирч болзошгүй бусад шалтгааныг үгүйсгэх эсвэл эмчилнэ. Хэрэв френотоми шаардлагатай бол хүүхдийн амьдралын эхний сард хийх нь хамгийн сайн арга юм. Энэ нь таны хүүхдэд эхнээсээ зөв хөхөж сурахад тусална.

Хэлний доорх мембраныг тайрахад ямар нэгэн сул тал бий юу?

Френотоми нь ерөнхийдөө маш аюулгүй мэс засал бөгөөд хүндрэл гарах эрсдэл маш бага байдаг. Гэсэн хэдий ч маш ховор тохиолдолд таны хүүхдэд дараах зүйлс тохиолдож болно.

• Цус алдалт
• Халдвар
• Сорвижилт
• Хооллох дургүйцэл (хүүхэд хоол идэхийг хүсэхгүй байх)
• Амны хөндийн шүлсний булчирхай (шүлсний суваг)-ын гэмтэл.

Хэлний зангилаа үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой юу?

Хэлний зангилаа үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх арга байхгүй. Энэ бол төрөлхийн эмгэг тул бидний хувьд үүнийг хянах хэцүү байдаг. Гэсэн хэдий ч хүнд тохиолдолд эрт оношлох, эмчлэх нь хөхөөр хооллохтой холбоотой асуудлаас урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Хэл нь боогдсон хүүхэдтэй болоход юу хүлээх вэ?

Хэл хавдсан шүд ихэвчлэн санаа зовох зүйлгүй байдаг. Эдгээр нь түгээмэл тохиолддог бөгөөд мэс засалгүйгээр эмчлэх боломжтой байдаг. Хамгийн чухал зүйл бол эрт тусламж эрэх явдал юм.'Хэрэв би арай илүү шаргуу ажиллавал зүгээр болно' гэж бүү бод. Хөхөөр хооллохтой холбоотой бэрхшээлүүд таны буруу биш бөгөөд энэ нь маш түгээмэл тохиолддог. Туршлагатай эхчүүд хүртэл асуудлыг шийдвэрлэхийн тулд заримдаа мэргэжлийн зөвлөгөө авах шаардлагатай болдог.

Хэл боолт нь угжаар хооллоход нөлөөлдөг үү?

Хэл нь боогдсон нярай хүүхдүүд угжаар хооллоход асуудалтай тулгарах нь ховор байдаг. Хүүхэд хэлээ ашиглан угжнаас сүү хөхөхөөсөө өөрөөр хөхдөг. Шаардлагатай бол хөхөөр хооллох зөвлөх угжны хөхний толгой эсвэл сүүний урсгалын хурдыг тохируулах замаар тусалж чадна. Хэрэв таны хүүхэд угжнаас сүү гаргахад бэрхшээлтэй хэвээр байвал өөр шалтгаан байж болно. Таны зөвлөх болон хүүхдийн эмч шалтгааныг олохын тулд хамтран ажиллах болно.

Би хэзээ эмчид үзүүлэх ёстой вэ?

Хэрэв таны хүүхэд хөхөө хөхөхөд бэрхшээлтэй байгаа бол эмч эсвэл хөхүүл зөвлөхтэй зөвлөлдөөрэй . Шалтгаан нь хэл нь боогдсон эсэхээс үл хамааран тэд танд шаардлагатай дэмжлэгийг үзүүлж чадна. Та энэ талаар эрт ярих тусам та болон таны хүүхэд аль аль нь хурдан сайжирна.

Бусад холбогдох асуудлууд

Одоо үүнтэй холбоотой өөр хэдэн жижиг асуултыг авч үзье.

Хэл боолт нь нойрны апноэ үүсгэдэг үү?

2020 онд нийтлэгдсэн эмнэлзүйн зөвшилцлийн мэдэгдлийн дагуу хүүхдүүдийн хэл боогдох нь нойрны апноэ үүсгэдэг гэсэн нотолгоо одоогоор байхгүй байна.

Хэлний боолт ярианд нөлөөлдөг үү?

Хэлний зангиа нь хүүхдийн ярианд нөлөөлдөггүй гэдэгтэй мэргэжилтнүүд санал нийлдэг. Тиймээс ирээдүйд ярианы эмгэгээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд нярайд френотоми хийх шаардлагагүй.

'(Хэлний арын зангиа)' гэж юу вэ?

"Хэлний арын хэсэг" гэсэн нэр томьёо нь хэлний үзүүрт ойрхон биш, харин хэлний ард байрлах хэлний доорх "Хэлний френулум"-ын хэсгийг хэлдэг. Гэсэн хэдий ч энэ нь нэлээд маргаантай нэр томьёо юм. Зарим эмч нар үүнийг анатомийн хувьд зөв биш гэж үздэг тул энэ нэр томьёог хасах хэрэгтэй гэж үздэг. Тэд "Хэлний френулум" хаана байрлаж байгаагаас үл хамааран "Хэлний френулум" гэсэн нэр томьёог ашиглахыг илүүд үздэг.

`(Уруулын зангиа)` гэж юу вэ?

'(Уруул зангидах)' гэдэг нь ихэвчлэн хүүхдийн дээд уруулыг буйлны дээд хэсэгтэй холбодог мембраныг хэлдэг. '(Эндүүр уруулын френулум)' гэж нэрлэгддэг энэхүү мембран нь ердийнх шиг олон янзын хувилбартай байж болно. Энэ нь хүүхдийн буйлны ёроолд наалдсан уруул эсвэл хэтэрхий том мэт санагдах уруул байсан ч асуудал үүсгэнэ гэж хэлж болохгүй.

Гэсэн хэдий ч уруулын боолт нь эмч нарын дунд маргаантай сэдэв юм. Зарим хүмүүс уруулын боолт нь хөхөөр хооллох асуудал эсвэл хожим насанд шүдний асуудал үүсгэдэг гэж үздэг бол зарим нь эдгээр холбоог нотлох хангалттай нотолгоо байхгүй гэж үздэг.

Хөхөөр хооллох тухайд хамгийн сүүлийн үеийн судалгаагаар "уруулын зангиа"-г эмчлэхэд мэс засал хийх шаардлагагүй болохыг харуулж байна. "Уруулын зангиа"-г авах нь сүүний гаралтыг сайжруулдаг эсвэл хөхний толгойн өвдөлтийг бууруулдаг гэсэн нотолгоо байхгүй байна. Гэсэн хэдий ч хэрэв танд хүүхдээ хэрхэн хөхөх талаар асуулт байвал хөхүүл зөвлөхтэй зөвлөлдөөрэй.

Насанд хүрэгчид бас хэлээ зангидаж байдаг уу?

Хэл хавчуулагдсан шүд нь зарим насанд хүрэгчдэд тохиолдож болох ч ихэвчлэн нярайд оношилж, эмчилдэг. Хэлний доор байрлах хэлний френулум нь таны амны доторх френулумуудын зөвхөн нэг юм. Хацар дээр байрлах хацрын френулум зэрэг бусад френулум нь таны амны бусад хэсгийг дэмждэг. Хэмжээ эсвэл байршлаас хамааран тэдгээр нь таны шүд, буйлыг зөв цэвэрлэхэд хүндрэл учруулж болзошгүй. Таны шүдний эмч таны амны доторх бүх бүтцийг шалгаж, ямар нэгэн асуудал байгаа эсэхийг хэлж чадна.

Хүүхдийн амьдралын эхний сар бол та хоёрын хувьд гайхамшиг, нээлтийн үе юм. Гэхдээ энэ нь ялангуяа хөхөөр хооллох төлөвлөсний дагуу болохгүй байгаа тохиолдолд ядаргаатай, бухимдал төрүүлж болзошгүй юм. Хэл нь боогдох нь хөхөөр хооллоход бэрхшээл учруулдаг нэг шалтгаан байж болно. Гэхдээ энэ нь цорын ганц шалтгаан биш юм. Хэрэв таны хүүхэд хооллоход бэрхшээлтэй байгаа бол хөхөөр хооллох зөвлөхтэй уулзахаас бүү эргэлзээрэй. Тэд таны хүүхдийн эмчтэй хамтран шалтгааныг олж, таны хэрэгцээнд тохирсон шийдлийг гаргаж чадна.

Энэ түүхээс бидний гэрт авч үзэх ёстой хамгийн чухал зүйлс юу вэ?

За, хэлний уяаны талаар бидний ярилцсан зүйлээс та дараах зүйлсийг санах хэрэгтэй.

• Хэлтэй шүд байх нь түгээмэл үзэгдэл: энэ нь таны хүүхдэд өвөрмөц зүйл биш юм. Ихэнх нярайд шүд нь байж болно.
• Хэл зангидах бүх тохиолдолд мэс засал (`френотоми`) шаарддаггүй: Ихэнх тохиолдолд эдгээр асуудлыг хөхүүлэх байрлал болон хүүхэд хөхөө хэрхэн наадаг байдлыг өөрчлөх замаар шийдэж болно.
• Шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулаарай: Хэрэв таны хүүхэд хөхөхийг хүсэхгүй байгаа, жин нэмэхгүй байгаа эсвэл хөхүүлэх үед өвдөлт мэдрэгдэж байвал эмчтэйгээ энэ талаар ярилцаарай.
• Эрт тусламж аваарай: Асуудал анзаармагцаа хүүхдийн эмч эсвэл хөхүүл хүүхдийн зөвлөхтэй уулзаарай. Энэ нь танд болон таны хүүхдэд хурдан тусламж үзүүлэхэд тусална.
• Энэ таны буруу биш: Хөхөөр хооллохтой холбоотой асуудал гарах нь хэвийн үзэгдэл. Үүнд өөрийгөө буруутгах эсвэл сэтгэлээр унах хэрэггүй.
• Френотоми нь аюулгүй (шаардлагатай бол): Хэрэв мэс засал шаардлагатай бол энэ нь ихэвчлэн маш энгийн, хурдан бөгөөд аюулгүй байдаг. Үүнээс хэт айх хэрэггүй.

Ээж хүний ​​хувьд эмчтэй зөвлөлдөж, эргэлзээгээ тайлах нь хамгийн сайн арга юм. Учир нь аз жаргалтай эх гэдэг нь аз жаргалтай хүүхэд гэсэн үг!

`Хэлний боолт, анкилоглоссиа, хэлний френулум, хөхүүл, нярай, френотоми, хүүхдийн эрүүл мэнд