ඔයාගේ ලේ වල අසාමාන්‍ය M ප්‍රෝටීන (M Proteins) තියෙනවා කිව්වද? MGUS (Monoclonal Gammopathy of Undetermined Significance) ගැන සම්පූර්ණ විස්තරය

ඔයා වෙනත් සාමාන්‍ය අසනීපයකට හරි, වාර්ෂිකව කරන සෞඛ්‍ය පරීක්ෂාවකට (Medical check-up) හරි නිකමට ලේ ටිකක් පරීක්ෂා කරගන්න ගිය වෙලාවක, ඔයාගේ රුධිරයේ "අසාමාන්‍ය ප්‍රෝටීන වර්ගයක් (M ප්‍රෝටීන / M proteins)" තියෙනවා කියලා හරි, එහෙමත් නැත්නම් කලින් අහලවත් නැති MGUS (Monoclonal Gammopathy of Undetermined Significance) කියන තත්ත්වය තියෙනවා කියලා හරි දැනගන්න ලැබුණද? මේ දිග ඉංග්‍රීසි නම ඇහුව ගමන්ම හෝ ලේ වාර්තාවේ (Blood report) මේ වචනය දැක්ක ගමන්ම, "අනේ මට ලේ පිළිකාවක්වත් හැදීගෙන එනවද?" කියලා ඔයාගේ හිතට ලොකු බයක්, කලබලයක් දැනෙන එක හරිම සාමාන්‍ය දෙයක්. ඇත්තම කියන්න, ඔයාත් මේ වෙලාවේ Google එකේ මේ ගැන හොයන්නේ ඒ බය නිසාම නේද? වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මුලින්ම ඔයාට කියන්න කැමතියි, කලබල වෙන්න එපා! සාමාන්‍ය ව්‍යවහාරයේදී සමහරු "එම්-ගස්" (MGUS) කියලත් හඳුන්වන මේ තත්ත්වය කියන්නේ කෙළින්ම පිළිකාවක් නෙවෙයි. හැබැයි ඇයි ඔයාගේ ඇඟේ මේ අමුතු ප්‍රෝටීනය හැදෙන්නේ? මේකෙන් ඉස්සරහට මොන වගේ දේවල් වෙන්න පුළුවන්ද? සහ වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ තත්ත්වය ගැන කොහොමද සෝදිසියෙන් ඉන්නේ කියන හැමදේම අද අපි හරිම සරලව, පැහැදිලිව කතා කරමු.

MGUS (Monoclonal Gammopathy of Undetermined Significance) කියන්නේ මොකක්ද?

අපි මුලින්ම මේ දිග වෛද්‍ය විද්‍යාත්මක නමේ තේරුම මොකක්ද කියලා ලිහාගෙන ඉමුකෝ. එතකොට ඔයාට මේක ගැන තියෙන අනවශ්‍ය බය නිකන්ම නැතිවෙලා යාවි. Monoclonal Gammopathy of Undetermined Significance (MGUS) කියන නමේ කොටස් තුනක් තියෙනවා:

• Monoclonal (මොනොක්ලෝනල්): එකම වර්ගයේ (එකම ක්ලෝනයකට අයිති) සෛල පොකුරකින් හැදෙනවා කියන එකයි.
• Gammopathy (ගැමෝපති): අපේ ලේ වල තියෙන ගැමා ග්ලොබියුලින් (Gamma globulin) නැත්නම් ප්‍රතිදේහ ප්‍රෝටීන වල ඇතිවෙන අසාමාන්‍යතාවයක් කියන එකයි.
• Undetermined Significance (අන්ඩිටර්මින්ඩ් සිග්නිෆිකන්ස්): මේකෙන් ඉස්සරහට ලොකු හානියක් වෙයිද නැද්ද කියන එක හරියටම කලින් කියන්න බැරි (නිශ්චිතවම තීරණය කර නැති) තත්ත්වයක් කියන එකයි.

දැන් බලන්නකෝ අපේ ඇඟ ඇතුළේ ඇත්තටම මොකක්ද වෙන්නේ කියලා. අපේ ඇටකටු ඇතුළේ තියෙන මෘදු කොටසට අපි කියන්නේ ඇට මිදුළු (Bone marrow) කියලා. මේ ඇට මිදුළු තමයි අපේ ඇඟේ රුධිර සෛල නිපදවන ප්‍රධානම කර්මාන්තශාලාව. මේ ඇට මිදුළු ඇතුළේ ප්ලාස්මා සෛල (Plasma cells) කියලා හරිම වැදගත් සුදු රුධිරාණු වර්ගයක් ඉන්නවා. ඔයා නිකමටවත් හිතුවද අපේ ඇඟට බැක්ටීරියාවක්, වෛරසයක් ආවම අපිව ආරක්ෂා කරන්නේ කවුද කියලා? අපේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ (Immune system) ඉන්න මේ ප්ලාස්මා සෛල තමයි ලෙඩ රෝග වලට එරෙහිව සටන් කරන ප්‍රතිදේහ (Antibodies / Immunoglobulins) කියන ආරක්ෂක ප්‍රෝටීන නිපදවන්නේ.

හැබැයි MGUS තත්ත්වය තියෙන කෙනෙක්ගේ ඇට මිදුළු ඇතුළේ ඉන්න එක ප්ලාස්මා සෛලයක් පොඩ්ඩක් වෙනස් වෙලා, ඒ වගේම අසාමාන්‍ය සෛල පොකුරක් (Clone එකක්) හදාගන්නවා. ඊට පස්සේ මේ සෛල පොකුර එකතු වෙලා අපේ ඇඟට ඇත්තටම ඕන කරන හොඳ ප්‍රතිදේහ වෙනුවට, එකම හැඩයේ අසාමාන්‍ය ප්‍රෝටීන වර්ගයක් දිගටම හදලා ලේ වලට මුදාහරිනවා. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේ අසාමාන්‍ය ප්‍රෝටීනයට කියන්නේ "M ප්‍රෝටීන" (M proteins / Monoclonal proteins / Paraproteins) කියලා.

මේ M ප්‍රෝටීන වලින් අපේ ඇඟට කිසිම ප්‍රයෝජනයක් නෑ, ඒ කියන්නේ එයාලට විෂබීජ එක්ක සටන් කරන්න බෑ. හැබැයි හොඳම දේ තමයි, MGUS තත්ත්වයේදී මේ අසාමාන්‍ය ප්ලාස්මා සෛල පිළිකාවක් වගේ පාලනයකින් තොරව පැතිරෙන්නේවත්, ඇටකටු දිය කරලා දාන්නේවත් නෑ. ගොඩක් වෙලාවට මේ M ප්‍රෝටීන පොඩි ප්‍රමාණයක් ලේ වල පාවෙවී තියෙනවා ඇරෙන්න, ඔයාගේ ශරීරයට ලොකු හානියක් කරන්නේ නෑ. අන්න ඒ නිසා තමයි MGUS තියෙන බහුතරයක් දෙනාට කිසිම අමාරුවක් දැනෙන්නේ නැත්තේ. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද?

සායනිකව අපි මේ තත්ත්වය හොයාගන්නේ කොහොමද දන්නවද? ගොඩක් වෙලාවට ඔයා වෙනත් රෝගයකට — උදාහරණයක් විදිහට හන්දිපත් කැක්කුමකට, ඇඟේ පණ නැති ගතියකට, නැත්නම් දියවැඩියාව හෝ අධි රුධිර පීඩනයට කරන සාමාන්‍ය ලේ පරීක්ෂණයකදී (Blood test) හෝ මුත්‍රා පරීක්ෂණයකදී (Urine test) — රුධිරයේ මුළු ප්‍රෝටීන මට්ටම (Total protein / Globulin) වැඩි වෙලා තියෙනවා දැකලා තවදුරටත් පරීක්ෂා කරද්දී තමයි අහම්බෙන් වගේ මේ MGUS තත්ත්වය අහුවෙන්නේ. හැබැයි කලාතුරකින් හරි මේක කාලයක් යද්දී රුධිර පිළිකාවක් (Blood cancer) පැත්තට හැරෙන්න පොඩි ඉඩක් තියෙන නිසා, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ ගැන දිගටම අවධානයෙන් ඉන්නවා.

මේ තත්ත්වය වැඩිපුරම බලපාන්නේ කාටද?

MGUS කියන තත්ත්වය ඕනෑම වැඩිහිටියෙක්ට ඇතිවෙන්න පුළුවන් වුණත්, සායනික පර්යේෂණ දිහා බැලුවම සමහර කණ්ඩායම් වලට මේක හැදීමේ සම්භාවිතාව කැපී පෙනෙන විදිහට වැඩියි. අපි බලමු ඒ කවුද කියලා:

• වයස අවුරුදු 50 ට වැඩි අයට: MGUS කියන්නේ තරුණ හෝ ළමා වියේදී දකින දෙයක් නෙවෙයි. ඔයාගේ වයස වැඩිවෙන්න වැඩිවෙන්න මේ තත්ත්වය ඇතිවීමේ අවදානමත් ටිකෙන් ටික ඉහළ යනවා. දත්ත වලට අනුව වයස අවුරුදු 50 පැනපු අයගෙන් 3% ක් වගේ පිරිසකට MGUS තියෙනවා. වයස අවුරුදු 70 - 75 ට වැඩි අය දිහා බැලුවොත් ඒක 5% ක් විතර වෙනවා. වයස අවුරුදු 85 ට වැඩි අය අතරේ මේක 7% - 8% ක් දක්වාම ඉහළ යන්න පුළුවන්.
• පිරිමි පාර්ශවයට: කාන්තාවන්ට සාපේක්ෂව පිරිමි අයට MGUS ඇතිවීමේ ඉඩකඩ දළ වශයෙන් එකහමාරක (1.5 ගුණයක) විතර වැඩි බව සොයාගෙන තියෙනවා.
• පවුලේ ලේ ඥාතීන්ට මේ තත්ත්වය තිබීම (Family history): ඔයාගේ අම්මා, තාත්තා හෝ සහෝදර සහෝදරියන් වගේ සමීපතම ලේ ඥාතියෙකුට MGUS හෝ මල්ටිපල් මයලෝමා (Multiple Myeloma) වැනි රුධිර රෝගයක් තිබුණා නම්, ඔයාටත් මේ තත්ත්වය ඇතිවීමේ අවදානම සාමාන්‍ය කෙනෙක්ට වඩා ටිකක් වැඩියි.
• ජනවර්ගය (Ethnicity): අප්‍රිකානු හෝ කළු ජාතික සම්භවයක් තියෙන අයට අනෙකුත් ජනවර්ග වලට වඩා දෙගුණයක පමණ වැඩි අවදානමක් තියෙනවා. ආසියාතික සහ ශ්‍රී ලාංකික අපේ ජනතාව අතරත් වයස්ගත වීමත් එක්ක මේ තත්ත්වය සැලකිය යුතු මට්ටමකින් අපි සායනිකව දකිනවා.
• කෘමිනාශක සහ රසායනික ද්‍රව්‍ය වලට නිරාවරණය වීම: ගොවිතැන් කටයුතු වලදී හෝ කර්මාන්තශාලා වලදී දිගුකාලීනව කෘමිනාශක, වල්නාශක, පලිබෝධනාශක (Pesticides and insecticides) හෝ බෙන්සීන් (Benzene) වැනි රසායනික ද්‍රව්‍ය වලට නිරාවරණය වුණු අයට මේ අවදානම වැඩියි.

MGUS මගේ ශරීරයට බලපාන්නේ කොහොමද?

අපි කලිනුත් කතා කළා නේද MGUS වලදී ඇට මිදුළු වල තියෙන ප්ලාස්මා සෛල වලින් M ප්‍රෝටීන නිපදවනවා කියලා? නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, නිරෝගී කෙනෙක්ගේ ඇඟේ ඉන්න ප්ලාස්මා සෛල හරියට හොඳට පුහුණු වුණු හමුදා සොල්දාදුවෝ වගේ. ඇඟට එන එක එක විෂබීජයට ගැළපෙන විදිහේ විශේෂිත ප්‍රතිදේහ (Antibodies) කියන ආයුධ හදලා එයාලා අපිව ලෙඩ රෝග වලින් බේරගන්නවා.

හැබැයි MGUS තියෙන කෙනෙක්ගේ ඇඟේ වෙන්නේ මේ සෛල කණ්ඩායමක් පොඩ්ඩක් "පිස්සු නටන්න" පටන් ගන්නවා වගේ වැඩක්. එයාලා එකම අච්චුවකින් හදන M ප්‍රෝටීන ලේ වලට එකතු වෙලා මුළු ඇඟ පුරාම ගමන් කරනවා. ගොඩක් අයට මේ M ප්‍රෝටීන ප්‍රමාණය ගොඩක් අඩු නිසා ඇඟට කිසිම වෙනසක් දැනෙන්නේ නෑ. හැබැයි සමහර වෙලාවට මේ M ප්‍රෝටීන මට්ටම ටිකක් වැඩි වුණොත් හෝ ඒ ප්‍රෝටීන වල ස්වභාවය අනුව ඔයාගේ ශරීරයේ අවයව කිහිපයකට බලපෑම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්:

1. ස්නායු පද්ධතියට බලපෑම් කිරීම (Peripheral Neuropathy): සමහර වෙලාවට මේ අසාමාන්‍ය M ප්‍රෝටීන අපේ අත් වල සහ කකුල් වල තියෙන සියුම් ස්නායු වල පිටත ආවරණයට (Myelin sheath) හානි කරනවා. ඒ නිසා අත් පා හිරිවැටීම හෝ දැවිල්ලක් වගේ සංවේදනා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
2. අස්ථි වල ඝනත්වය අඩුවීම (Bone Loss / Osteoporosis): ඔයා දන්නවද MGUS තියෙන අයට සාමාන්‍ය අයට වඩා අස්ථි තුනී වීමේ (Osteopenia / Osteoporosis) අවදානම වැඩියි කියලා? ඇට මිදුළු ඇතුළේ ඉන්න අසාමාන්‍ය ප්ලාස්මා සෛල වලින් නිකුත් කරන සමහර රසායනික පණිවිඩ නිසා අස්ථි දියවීම ඉක්මන් වෙලා, සුළු වැටීමකදී වුණත් ඇටකටු බිඳී යාමේ (Fractures) අවදානමක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
3. වකුගඩු වලට බලපෑම් කිරීම (Monoclonal Gammopathy of Renal Significance - MGRS): අපේ ලේ පිරිසිදු කරන පෙරහන තමයි වකුගඩු (Kidneys) කියන්නේ. ලේ වල තියෙන අසාමාන්‍ය M ප්‍රෝටීන හෝ ඒවායේ කොටස් (Light chains) මුත්‍රා හරහා පෙරෙද්දී වකුගඩු වල සියුම් නාලිකා වල තැන්පත් වෙලා වකුගඩු වලට හානි කරන්න පුළුවන්.
4. ප්‍රතිශක්තිය අඩුවීම (Reduced Immunity): ඇට මිදුළු ඇතුළේ අසාමාන්‍ය ප්ලාස්මා සෛල වැඩිවෙනකොට, සාමාන්‍ය නිරෝගී ප්‍රතිදේහ (Normal immunoglobulins) නිපදවීම ටිකක් අඩපණ වෙන්න පුළුවන්. එතකොට ඔයාට නිතර නිතර සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාව, පෙනහළු ආසාදන (Pneumonia) හෝ මුත්‍රා ආසාදන වගේ විෂබීජ ආසාදන හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩි වෙනවා.
5. ලේ කැටි ගැසීමේ අවදානම (Blood Clots / Deep Vein Thrombosis - DVT): කලාතුරකින් MGUS තියෙන අයගේ රුධිර නාල ඇතුළේ ලේ කැටි ගැසීමේ ප්‍රවණතාව සාමාන්‍ය අයට වඩා ටිකක් වැඩි වෙන්න පුළුවන්.

MGUS කියන්නේ පිළිකාවක්ද?

මෙන්න මේක තමයි ලේ වාර්තාව අතට ගත්ත ගමන්ම හැමෝම බයෙන් අපෙන් අහන ප්‍රධානම ප්‍රශ්නය. පැහැදිලිවම කියනවා නම්, නැහැ! MGUS කියන්නේ පිළිකාවක් නෙවෙයි.

වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව අපි MGUS හඳුන්වන්නේ "පූර්ව-පිළිකා" (Pre-cancerous / Premalignant) තත්ත්වයක් විදිහටයි. දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "පූර්ව-පිළිකා තත්ත්වයක් කියන්නේ අනිවාර්යයෙන්ම පිළිකාවක් හැදෙනවා කියන එකද?" කියලා. කොහෙත්ම නැහැ! ඇත්තම කතාව නම්, MGUS තියෙන අයගෙන් බහුතරයක් දෙනාට (80% කටත් වඩා වැඩි පිරිසකට) තමන්ගේ ජීවිත කාලය පුරාවටම මේක පිළිකාවක් බවට පත්වෙන්නේ නැහැ. එයාලා සාමාන්‍ය විදිහටම හොඳින් ජීවත් වෙනවා.

හැබැයි, සංඛ්‍යාලේඛන දිහා බැලුවම, MGUS තියෙන අයගෙන් වසරකට 1% ක වගේ ඉතා සුළු ප්‍රතිශතයකට (ඒ කියන්නේ 100 දෙනෙක් ගත්තොත් අවුරුද්දකට එක්කෙනෙක්ට විතර) මේ තත්ත්වය කාලයක් යද්දී රුධිර පිළිකාවක් හෝ බරපතල ලේ රෝගයක් බවට පත්වීමේ අවදානමක් තියෙනවා. අවුරුදු 15 - 20 ක් වගේ දීර්ඝ කාලයක් යද්දී සමස්තයක් විදිහට 15% - 20% ක් (හැම පස් දෙනෙක්ගෙන් එක්කෙනෙක්ට විතර) මේ අවදානමට මුහුණ දෙන්න පුළුවන්.

MGUS තත්ත්වය ඉදිරියට වර්ධනය වුණොත් ඇතිවිය හැකි තත්ත්වයන් මොනවාද?

සෛල වල ස්වභාවය සහ නිපදවෙන M ප්‍රෝටීන් වර්ගය (IgG, IgA, හෝ IgM) අනුව, කලාතුරකින් MGUS තත්ත්වය පහත දැක්වෙන රෝග තත්ත්වයන් බවට හැරෙන්න පුළුවන්:

• මල්ටිපල් මයලෝමා (Multiple Myeloma): MGUS තත්ත්වය පිළිකාවක් බවට හැරුණොත් බහුලවම ඇතිවෙන්නේ මේ රුධිර පිළිකා වර්ගයයි. මේකෙදි ඇට මිදුළු වල අසාමාන්‍ය ප්ලාස්මා සෛල 10% කට වඩා වැඩි වෙලා, ඇටකටු දුර්වල වීම, රක්තහීනතාවය (ලේ අඩුවීම), ලේ වල කැල්සියම් වැඩිවීම සහ වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම වගේ ලක්ෂණ ඇති කරනවා. (MGUS සහ Multiple Myeloma අතරමැදි අවස්ථාවට අපි Smoldering Multiple Myeloma - SMM කියලත් කියනවා).
• වෝල්ඩන්ස්ට්‍රෝම් මැක්‍රොග්ලොබියුලිනීමියාව (Waldenström Macroglobulinemia - WM): ඔයාගේ ලේ වල තියෙන්නේ IgM වර්ගයේ M ප්‍රෝටීනයක් නම්, ඒක කලාතුරකින් මේ කියන සෙමින් වර්ධනය වන වසා පද්ධතියේ පිළිකා (Lymphoma) තත්ත්වයට හැරෙන්න පුළුවන්.
• ප්‍රාථමික ඇමිලොයිඩෝසිස් (Primary AL Amyloidosis): මේකෙදි අසාමාන්‍ය ප්‍රෝටීන කොටස් එකතු වෙලා හදවත, වකුගඩු, අක්මාව සහ ස්නායු වගේ අවයව වල තැන්පත් වීමෙන් ඒ අවයව වල ක්‍රියාකාරීත්වයට බාධා කරනවා.
• ලිම්ෆෝමා හෝ ක්‍රොනික් ලිම්ෆොසයිටික් ලියුකේමියාව (Lymphoma / Chronic Lymphocytic Leukemia - CLL): ඉතාම කලාතුරකින් ඇතිවිය හැකි තවත් රුධිර ආශ්‍රිත රෝග තත්ත්වයන්.

අන්න දැක්කද? MGUS තියෙන හැමෝටම පිළිකා හැදෙන්නේ නෑ. හැබැයි අර 1% ක වාර්ෂික අවදානම කාටද එන්නේ කියලා හරියටම අඳුරගන්න තමයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි නියමිත කාලයට ලේ පරීක්ෂණ කරලා බලන්න කියලා ඔයාට උපදෙස් දෙන්නේ.

MGUS වල රෝග ලක්ෂණ මොනවාද?

අපි මුලින්ම කතා කළා වගේ, MGUS තියෙන අයගෙන් 90% කටත් වඩා වැඩි පිරිසකට කිසිම බාහිර රෝග ලක්ෂණයක් මතු වෙන්නේ නෑ (Asymptomatic). ඔයා සාමාන්‍ය විදිහට එදිනෙදා වැඩකටයුතු කරගෙන හොඳින් ඉද්දී තමයි වෙනත් දේකට කරන ලේ පරීක්ෂණයකින් මේක අහුවෙන්නේ. හරිම පුදුමයි නේද?

හැබැයි, බොහොම කලාතුරකින් ලේ වල තියෙන M ප්‍රෝටීන නිසා ස්නායු වලට හෝ අස්ථි වලට බලපෑමක් වුණොත්, එහෙමත් නැත්නම් MGUS තත්ත්වය ටිකෙන් ටික බරපතල තත්ත්වයකට (Multiple Myeloma වැනි) හැරෙන්න පටන් ගත්තොත්, මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ ඔයාට දැනෙන්න පුළුවන්:

• අත්වල හෝ පාදවල හිරිවැටීම සහ පුපුරු ගැසීම (Numbness and tingling): විශේෂයෙන්ම කකුල් වල ඇඟිලි තුඩු වලින් හෝ යටිපතුල් වලින් පටන් ගන්නා හිරිගතියක්, කටු අනිනවා වගේ දැනීමක් (Pins and needles) හෝ දැවිල්ලක්.
• අත් පා වල දුර්වලතාවය සහ සමබරතාවය ගිලිහීම (Weakness and balance problems): ස්නායු වලට බලපෑම් වුණාම ඇවිදිනකොට කකුල් පණ නැති ගතියක් හෝ අතින් දෙයක් තදින් අල්ලගන්න අමාරු ගතියක් දැනෙන එක.
• දිගටම පවතින අස්ථි වේදනාව (Persistent bone pain): විශේෂයෙන්ම කොන්දේ, ඉලඇට වල හෝ උකුල් ඇටයේ දිගටම තියෙන කැක්කුමක්.
• විස්තර කළ නොහැකි අධික තෙහෙට්ටුව (Unexplained fatigue): කොච්චර විවේක ගත්තත් ඇඟට පණ නැති ගතියක් සහ මහන්සියක් දැනෙන එක (මේක රක්තහීනතාවය හෙවත් ලේ වල හිමොග්ලොබින් අඩුවීමේ ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන්).
• නිතර නිතර විෂබීජ ආසාදන ඇතිවීම (Frequent infections): සාමාන්‍යයෙන් ඉක්මනට සුව වෙන සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාව, කැස්ස, සයිනස් ආසාදන හෝ මුත්‍රා ආසාදන නිතර නිතර හැදෙන එක.

හැබැයි මතක තියාගන්න, අත් පා හිරිවැටීම හෝ කොන්දේ කැක්කුම කියන්නේ දියවැඩියාව, විටමින් B12 ඌනතාවය හෝ සාමාන්‍ය කොන්දේ ගෙවීම් වගේ තත්ත්වයන් නිසාත් හරිම බහුලව හැදෙන දේවල්. ඒ නිසා මේ ලක්ෂණ තිබුණු පලියට බය වෙන්න එපා, හැබැයි අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ ඩොක්ටර්ට ඒ ගැන කියලා පරීක්ෂා කරගන්න.

MGUS ඇතිවෙන්න හේතු මොනවාද?

දැන් ඔයා කල්පනා කරනවා ඇති "ඇයි මගේ ඇඟේ විතරක් මේ ප්ලාස්මා සෛල වෙනස් වෙලා M ප්‍රෝටීන හදන්න පටන් ගත්තේ? මම කාපු බීපු දේක වරදක්ද?" කියලා. ඇත්තම කිව්වොත්, ඔයා කරපු කිසිම වරදක් නිසා මේක හැදෙන්නේ නෑ! ඇයි ඇට මිදුළු වල තියෙන ප්ලාස්මා සෛල මේ විදිහට වෙනස් වෙන්නේ කියන එකට වෛද්‍ය විද්‍යාවට තවමත් 100% ක් නිශ්චිත තනි හේතුවක් හොයාගන්න බැරි වෙලා තියෙනවා.

හැබැයි සායනික පර්යේෂණ වලින් පෙන්නලා දීලා තියෙන විදිහට, කරුණු කිහිපයක එකතුවක් නිසා මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්:

• උපතින් පසු ඇතිවන ජානමය වෙනස්කම් (Acquired Genetic Mutations): අපි වයසට යද්දී අපේ ඇට මිදුළු වල සෛල බෙදෙනකොට, ඒ සෛල වල DNA වල අහම්බෙන් සිදුවෙන සුළු වෙනස්කම් නිසා එක ප්ලාස්මා සෛලයක් දිගටම M ප්‍රෝටීන නිපදවන්න පෙළඹෙනවා.
• ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝග (Autoimmune Diseases): අපේ ඇඟේ ආරක්ෂක පද්ධතිය අපේම සෛල වලට පහර දෙන රූමටොයිඩ් ආතරයිටිස් (Rheumatoid arthritis), ලූපස් (SLE) වැනි රෝග තියෙන අයට සහ ඒ රෝග පාලනය කරන්න ප්‍රතිශක්තිය අඩු කරන බෙහෙත් (Immunosuppressants) ගන්න අයට MGUS ඇතිවීමේ ප්‍රවණතාව වැඩියි.
• දිගුකාලීන ප්‍රතිශක්තිකරණ උත්තේජනය (Chronic Antigenic Stimulation): කාලයක් තිස්සේ පවතින ඇතැම් ආසාදන හෝ ශරීරයේ පවතින දිගුකාලීන ප්‍රදාහයන් (Chronic inflammation) නිසා ප්ලාස්මා සෛල නිතරම ක්‍රියාත්මක වෙලා තිබීමත් මේකට බලපාන්න පුළුවන්.
• පාරිසරික සාධක (Environmental Exposures): අපි කලිනුත් කිව්වා වගේ අධික විකිරණ වලට (High levels of radiation) නිරාවරණය වීම, කෘෂිකාර්මික පලිබෝධනාශක, කෘමිනාශක සහ කාර්මික රසායනික ද්‍රව්‍ය වලට දිගුකාලීනව නිරාවරණය වීම මේ ජානමය වෙනස්කම් වලට අතවනනවා.

වෛද්‍යවරු MGUS හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

ඔයාගේ සාමාන්‍ය ලේ වාර්තාවක ප්‍රෝටීන මට්ටම (විශේෂයෙන්ම Globulin කොටස) වැඩි වෙලා තියෙනවා දැක්කම හෝ ඔයාට සැක සහිත රෝග ලක්ෂණ තියෙනකොට, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මුලින්ම ඔයාගේ සම්පූර්ණ රෝග ඉතිහාසය (Clinical history) අහලා, ශාරීරික පරීක්ෂාවක් කරනවා. ඊට පස්සේ හරියටම මේක MGUS ද, නැත්නම් Multiple Myeloma වැනි තත්ත්වයක්ද කියලා වෙන් කරලා හඳුනාගන්න විශේෂ පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරන්න නිර්දේශ කරනවා, එහෙමත් නැත්නම් රුධිර රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Consultant Haematologist) වෙත ඔයාව යොමු කරනවා.

1. රුධිර සහ මුත්‍රා පරීක්ෂණ (Blood and Urine Tests)

• සීරම් ප්‍රෝටීන් ඉලෙක්ට්‍රොෆොරේසිස් පරීක්ෂණය (Serum Protein Electrophoresis - SPEP): මේක තමයි වැදගත්ම පරීක්ෂණය. මේකෙන් ඔයාගේ ලේ වල තියෙන ප්‍රෝටීන වර්ග වෙන් කරලා බලලා, අසාමාන්‍ය M ප්‍රෝටීන (M-spike) තියෙනවද සහ ඒවා කොච්චර ප්‍රමාණයක් (g/dL හෝ g/L වලින්) තියෙනවද කියලා හරියටම මැනගන්න පුළුවන්.
• ඉමියුනොෆික්සේෂන් පරීක්ෂණය (Serum Immunofixation - IFE): ලේ වල තියෙන M ප්‍රෝටීනය හරියටම මොන වර්ගයේ එකක්ද (IgG ද, IgA ද, නැත්නම් IgM ද) කියලා මේ පරීක්ෂණයෙන් හඳුනාගන්නවා.
• සීරම් ෆ්‍රී ලයිට් චේන් පරීක්ෂණය (Serum Free Light Chain Assay - FLC): ප්ලාස්මා සෛල වලින් නිපදවන කැපා (Kappa) සහ ලැම්ඩා (Lambda) කියන සැහැල්ලු ප්‍රෝටීන දාම වල ප්‍රමාණය සහ ඒ දෙක අතර අනුපාතය (Kappa/Lambda ratio) මේකෙන් පරීක්ෂා කරනවා.
• පැය 24 ක මුත්‍රා පරීක්ෂණය (24-Hour Urine Protein Electrophoresis - UPEP): මුත්‍රා හරහා මේ අසාමාන්‍ය ප්‍රෝටීන කොටස් (Bence Jones proteins) පිටවෙනවද කියලා බලන්න පැය 24ක් පුරා එකතු කරගත් මුත්‍රා සාම්පලයක් පරීක්ෂා කරනවා.
• මූලික රුධිර පරීක්ෂණ (FBC, Serum Calcium, Serum Creatinine): ඔයාට Multiple Myeloma වලදී දකින ලක්ෂණ (අපි මේවට කෙටියෙන් CRAB criteria කියනවා — Calcium elevation / කැල්සියම් වැඩිවීම, Renal insufficiency / වකුගඩු ක්‍රියාකාරීත්වය අඩුවීම, Anemia / රක්තහීනතාවය හෙවත් හිමොග්ලොබින් අඩුවීම, Bone lesions / අස්ථි හානි) තියෙනවද කියලා බලන්න මේ පරීක්ෂණ අනිවාර්යයෙන්ම කරනවා. MGUS වලදී මේ CRAB ලක්ෂණ කිසිවක් දකින්න ලැබෙන්නේ නෑ!

2. ප්‍රතිබිම්බ පරීක්ෂණ සහ ඇට මිදුළු පරීක්ෂාව (Imaging & Bone Marrow Tests)

ඔයාගේ ලේ වල M ප්‍රෝටීන් මට්ටම ටිකක් වැඩි නම් හෝ ඇටකටු වල වේදනාවක් තියෙනවා නම්, අස්ථි වලට හානි වෙලාද කියලා බලන්න X-ray පරීක්ෂණ (Skeletal survey), අඩු මාත්‍රාවක CT ස්කෑන් (Low-dose whole-body CT), MRI හෝ PET ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් සඳහා විකිරණවේදී විශේෂඥ අංශයට (Radiology) යොමු කරනවා. ඒ වගේම අවදානම වැඩි අයගේ ඇට මිදුළු වල අසාමාන්‍ය ප්ලාස්මා සෛල කොච්චර ප්‍රතිශතයක් තියෙනවද කියලා බලන්න ඇට මිදුළු පරීක්ෂාවක් (Bone marrow aspiration and biopsy) කරනවා (MGUS නම් මේ සෛල ප්‍රමාණය 10% ට වඩා අඩුයි).

ඔයාගේ අවදානම් මට්ටම තීරණය කරන්නේ කොහොමද? (Mayo Clinic Risk Stratification)

වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාගේ MGUS තත්ත්වය ඉස්සරහට පිළිකාවක් වීමේ අවදානම කොච්චරද කියලා බලන්න ප්‍රධාන සාධක 3ක් පාවිච්චි කරනවා:

1. ලේ වල M ප්‍රෝටීන් ප්‍රමාණය 1.5 g/dL (15 g/L) ට වඩා වැඩි වීම.
2. M ප්‍රෝටීන් වර්ගය IgG නොවන වෙනත් වර්ගයක් (IgA හෝ IgM) වීම.
3. රුධිරයේ Free Light Chain (FLC) අනුපාතය අසාමාන්‍ය වීම.

පර්යේෂණ වලින් පෙන්නලා දීලා තියෙන විදිහට, ඔයාට මේ අවදානම් සාධක තුනෙන් එකක්වත් නැත්නම් (Low risk), ඉදිරි අවුරුදු 20 ඇතුළත මේක ලේ පිළිකාවක් වීමේ ඉඩකඩ තියෙන්නේ 5% ක් වගේ ඉතාම පොඩි ප්‍රමාණයක්! හැබැයි මේ අවදානම් සාධක තුනම තියෙන කෙනෙක්ට (High risk) අවුරුදු 20ක් ඇතුළත රෝගය වර්ධනය වීමට 58% ක විතර ඉඩක් තියෙන නිසා, එයාලව අපි ගොඩක් ළඟින් නිරීක්ෂණය කරනවා.

මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට හොඳටම පැහැදිලි කරගන්න පුළුවන් සාමාන්‍ය MGUS තත්ත්වය සහ Multiple Myeloma (රුධිර පිළිකා තත්ත්වය) අතර තියෙන වෙනස මොකක්ද, සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ මොනවද කියන එක:

MGUS වලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

ඔයාගේ හිතට ලොකුම සැනසීමක් ගෙන දෙන ආරංචිය තමයි, MGUS තත්ත්වයට බෙහෙත් හෝ පිළිකා නාශක ප්‍රතිකාර (Chemotherapy) කිසිවක් ගන්න අවශ්‍ය වෙන්නේ නෑ!

දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඉතින් ඩොක්ටර්, දැන්ම බෙහෙතක් බීලා මේ M ප්‍රෝටීන ටික විනාශ කරලා දැම්මොත් හොඳ නැද්ද?" කියලා. අපි හැමෝටම එහෙම හිතෙන එක සාධාරණයි නේද? හැබැයි ලෝකය පුරා කරපු විද්‍යාත්මක පර්යේෂණ වලින් ඔප්පු වෙලා තියෙනවා, කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැති MGUS අවස්ථාවේදී සැර බෙහෙත් දුන්නා කියලා රෝගය පිළිකාවක් වීම වළක්වන්න බැරි බවත්, ඒ බෙහෙත් වල අතුරු ආබාධ නිසා නිරපරාදේ ශරීරයට හානි වෙන බවත්.

1. සෝදිසියෙන් සිටීම (Watchful Waiting / Active Surveillance)

බෙහෙත් දෙනවා වෙනුවට වෛද්‍යවරු විදිහට අපි අනුගමනය කරන්නේ "සෝදිසියෙන් සිටීම" (Watchful waiting) කියන ක්‍රමයයි. මේක හරියටම පළපුරුදු ආරක්ෂක මුරකරුවෙක් වගේ ඔයාගේ ශරීරය ගැන ඇහැ ගහගෙන ඉන්න ක්‍රියාවලියක්:

• මුලින්ම MGUS හඳුනාගත්තට පස්සේ, මාස 6 කින් අපි නැවතත් ඔයාගේ ලේ පරීක්ෂණ (SPEP, FBC, Calcium, Creatinine) කරලා බලනවා M ප්‍රෝටීන් මට්ටම ස්ථාවරව තියෙනවද නැත්නම් ඉක්මනින් වැඩි වෙනවද කියලා.
• ඔයා ඉන්නේ අඩු අවදානම් මට්ටමක (Low-risk MGUS) නම් සහ මාස 6 පරීක්ෂණය සාමාන්‍ය නම්, ඊට පස්සේ අවුරුද්දකට සැරයක් හෝ අවුරුදු 2කට සැරයක් ලේ පරීක්ෂා කළාම හොඳටම ප්‍රමාණවත්.
• ඔයා ඉන්නේ වැඩි අවදානම් මට්ටමක නම්, සෑම මාස 6 කට වරක්ම සායනයට ඇවිත් ලේ පරීක්ෂා කරගන්න කියලා අපි උපදෙස් දෙනවා.

2. අතුරු බලපෑම් වලට ප්‍රතිකාර කිරීම (Supportive Care)

MGUS නිසා ඔයාගේ අස්ථි වල ඝනත්වය අඩු වෙලා (Osteoporosis) කියලා DEXA ස්කෑන් පරීක්ෂණයකින් පෙනුණොත්, ඔයාගේ ඇටකටු ශක්තිමත් කරන්න කැල්සියම් (Calcium), විටමින් D (Vitamin D) සහ අවශ්‍ය නම් බිස්ෆොස්ෆොනේට් (Bisphosphonates - උදා: Alendronate හෝ Zoledronic acid) වැනි ඖෂධ වෛද්‍ය අධීක්ෂණය යටතේ ලබාදෙනවා. ඒ වගේම ස්නායු හිරිවැටීමක් තියෙනවා නම් ඒ වේදනාව පාලනය කරන්න අවශ්‍ය ඖෂධ අපි නියම කරනවා.

MGUS වළක්වාගන්න පුළුවන්ද?

ඇත්තම කිව්වොත්, MGUS ඇතිවීම සම්පූර්ණයෙන්ම වළක්වාගන්න පුළුවන් ක්‍රමයක් තවම හොයාගෙන නෑ. මොකද මේකට බලපාන වයසට යාම සහ ඇට මිදුළු සෛල වල අහම්බෙන් සිදුවෙන ජානමය වෙනස්කම් (Gene mutations) කියන දේවල් අපිට පාලනය කරන්න පුළුවන් දේවල් නෙවෙයිනේ.

හැබැයි, ඔයා ගොවිතැන් කටයුතු හෝ රසායනික ද්‍රව්‍ය ආශ්‍රිත රැකියාවක් කරන කෙනෙක් නම්, කෘමිනාශක, වල්නාශක සහ හානිකර රසායනික ද්‍රව්‍ය ශරීරගත වීම වළක්වාගන්න නිසි ආරක්ෂිත ඇඳුම්, අත්වැසුම් සහ මුඛ ආවරණ (PPE) පාවිච්චි කරන එක ගොඩක් වැදගත්. ඒ වගේම දැනටමත් ඔයාට MGUS තියෙනවා නම්, තරබාරුකම පාලනය කරගැනීම, සමබර පෝෂ්‍යදායී ආහාර වේලක් ගැනීම (එළවළු, පලතුරු, කෙඳි සහිත ආහාර වැඩිපුර එක්කර ගැනීම) සහ දුම්පානයෙන් වැළකීම හරහා මේ තත්ත්වය Multiple Myeloma දක්වා වර්ධනය වීමේ අවදානම අවම කරගන්න උදව්වක් ලැබෙන බව නවතම පර්යේෂණ වලින් පෙන්වා දෙනවා.

MGUS තියෙනවා නම් මොකද වෙන්නේ? මොනවා බලාපොරොත්තු වෙන්නද?

ඔයාට MGUS තියෙනවා කියලා දැනගත්තම ජීවිතේ ගැන අසුබවාදීව හිතන්න කිසිම හේතුවක් නෑ. අපි අර කලින් කිව්වා වගේම, MGUS තියෙන වැඩි දෙනෙක් කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැතුව, මේ තත්ත්වය නිසා ජීවිත කාලය අඩු කරගන්නේ නැතුව සාමාන්‍ය විදිහටම දීර්ඝායුෂ විඳිනවා.

ඔයාට මුහුණ දෙන්න වෙන එකම වෙනස තමයි, මාස 6කට හෝ අවුරුද්දකට සැරයක් නොවරදවාම ලේ පරීක්ෂණ ටික කරගෙන ඔයාගේ ඩොක්ටර් හෝ රුධිර රෝග සායනය (Haematology clinic) හමුවෙන එක. සමහර වෙලාවට ලේ පරීක්ෂණය කරන දවස ළං වෙද්දී පොඩි චකිතයක් හිතට දැනෙන්න පුළුවන්. හැබැයි නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, යම් හෙයකින් මේ තත්ත්වය වෙනස් වෙන්න පටන් ගත්තත්, අපි මේ විදිහට කලින්ම සෝදිසියෙන් ඉන්න නිසා ශරීරයේ අවයව වලට හානි වෙන්න කලින්ම මුල්ම අවස්ථාවේදීම ඒක අල්ලගෙන ඉතාම සාර්ථකව ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න අපිට පුළුවන් වෙනවා! අන්න ඒකයි මේ නිතිපතා කරන පරීක්ෂණ වල තියෙන ලොකුම වටිනාකම.

මම කොහොමද මාවම බලාගන්නේ?

ඔයාට MGUS තියෙනවා කියලා හඳුනාගෙන තියෙනවා නම්, ඔයාගේ වකුගඩු, අස්ථි සහ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය ආරක්ෂා කරගන්න එදිනෙදා ජීවිතයේදී මේ පුරුදු ටික අනිවාර්යයෙන්ම එකතු කරගන්න කියලා වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට ආදරයෙන් මතක් කරනවා:

• වකුගඩු ආරක්ෂා කරගන්න හොඳින් වතුර බොන්න: ඔයාට වෙනත් වෛද්‍ය හේතුවක් නිසා වතුර සීමා කරලා නැත්නම්, දවසකට හොඳින් පිරිසිදු වතුර පානය කරන්න. මේකෙන් ලේ වල තියෙන අසාමාන්‍ය ප්‍රෝටීන වකුගඩු වල තැන්පත් නොවී පිරිසිදුව තියාගන්න ලොකු උදව්වක් ලැබෙනවා.
• ඇටකටු ශක්තිමත් කරගන්න ව්‍යායාම කරන්න: ඇවිදීම, සැහැල්ලු ව්‍යායාම (Weight-bearing exercises) කිරීමෙන් අස්ථි වල ඝනත්වය ආරක්ෂා වෙනවා. හැබැයි ඔයාගේ අස්ථි දැනටමත් දුර්වල වෙලා නම්, අධික බර ඉසිලීමෙන් හෝ වැටෙන්න පුළුවන් ක්‍රීඩා වලින් වළකින්න.
• විෂබීජ ආසාදන වලින් ප්‍රවේශම් වෙන්න: නිතරම අත් සේදීම, සෙනඟ ගැවසෙන තැන්වලදී ප්‍රවේශම් වීම වගේම, ඔයාගේ ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් මත නිර්දේශිත එන්නත් (උදා: Influenza සහ Pneumococcal එන්නත්) ලබාගැනීම ගැන සාකච්ඡා කරන්න.
• අලුත් රෝග ලක්ෂණ ගැන අවධානයෙන් ඉන්න: ඊළඟ සායන දිනය එනකම් බලන් ඉන්නේ නැතුව, අලුතින් කොන්දේ කැක්කුමක්, අසාමාන්‍ය තෙහෙට්ටුවක් හෝ බර අඩුවීමක් ආවොත් ඉක්මනින්ම ඔයාගේ ඩොක්ටර්ට ඒ බව දන්වන්න.

අවසාන වශයෙන් මතක තියාගන්න ඕන දේවල්