Spiss ikollok ħruq ta' stonku? Ejja nitkellmu dwar dan il-(Ħruq ta' stonku)!

Qatt ħassejt sensazzjoni ta’ ħruq f’nofs sidrek? Tħossha bħal sensazzjoni ta’ ħruq f’sidrek? Ħafna nies isejħulha “ħruq ta’ stonku,” iżda fil-fatt mhijiex problema tal-qalb. Hija kkawżata mill-aċidu fl-istonku tiegħek li jitla’ fil-pajp tal-ikel tiegħek (esofagu). Dan il-pajp tal-ikel jgħaddi minn ġo sidrek, qrib qalbek. Huwa għalhekk li xi kultant jista’ jiġi żbaljat ma’ problema tal-qalb. Għal xi nies, hija okkorrenza okkażjonali, iżda għal oħrajn, hija problema kostanti. Jekk tiġri ta’ spiss, tista’ tkun sintomu ta’ kundizzjoni msejħa GERD (Gastroesophageal Reflux Disease). Ejja nitkellmu aktar dwar dan, hux?

X'inhu eżattament il-ħruq ta' stonku?

Fi kliem sempliċi, il-ħruq ta’ stonku jseħħ meta l-aċidu tal-istonku jerġa’ lura fl-esofagu. L-istonku tagħna għandu kisja mukuża ħoxna biex tipproteġih minn dawn l-aċidi. Madankollu, l-esofagu tagħna m’għandux din il-protezzjoni. Għalhekk, meta l-aċidu tal-istonku jilħaq l-esofagu, jaħraq it-tessut delikat hemmhekk, u jikkawża infjammazzjoni.

Ħafna nies esperjenzaw ħruq ta’ stonku f’xi punt f’ħajjithom. Kultant jista’ jiġri wara li jieklu ikla pikkanti ħafna jew żejtnija, jew meta jkun hemm ħafna pressjoni fuq l-istonku, bħal waqt it-tqala. Imma jekk dan il-ħruq ta’ stonku jseħħ ta’ spiss, jum wara jum, jista’ jkun sintomu ta’ kundizzjoni kronika msejħa `GERD (Gastroesophageal Reflux Disease). F’pajjiż bħall-Amerika, jingħad li madwar 20% tan-nies għandhom `GERD`.

Min jieħu l-aktar din l-infezzjoni fis-sider?

Fil-fatt, kulħadd jista' jiżviluppa dan, iżda għal xi nies, ir-riskju huwa ftit ogħla.

• Għal dawk bl-obeżità: Jiġifieri, dawk b'indiċi tal-massa tal-ġisem (BMI) ta' aktar minn 30.
• Għal dawk li għandhom piż żejjed: Jekk il-valur tal-`BMI` huwa aktar minn 25.
• Nies li jpejpu u dawk li huma esposti għad-duħħan passiv huma wkoll aktar probabbli li jiżviluppawh.

Kif tħossha infezzjoni fis-sider allura?

L-uġigħ fis-sider, biex inkunu preċiżi, huwa sensazzjoni ta’ ħruq li tiġi minn ġewwa sidrek, bħal rifluss tal-aċidu. L-esofagu tiegħek jinsab f’nofs sidrek. Għalhekk dan l-uġigħ jibda minn hemm. Imma xi kultant dan l-uġigħ jista’ jinfirex ma’ sidrek kollu, anke sal-gerżuma. Jista’ jvarja minn sensazzjoni ta’ ħruq ħafifa għal uġigħ qawwi.

Meta tħoss l-aktar dan l-uġigħ?

Jista’ jkun li esperjenzajt dan ukoll. Kultant tħoss aktar uġigħ fis-sider.

• Meta timtedd, speċjalment jekk timtedd malajr wara li tiekol.
• Meta titgħawweġ 'il quddiem.
• Meta tiekol il-pranzu tard ħafna.
• Meta tiekol ikel żejtni, qares, jew pikkanti.

Kemm jista' jdum uġigħ fil-gerżuma?

Dan jista' jdum minn ftit minuti sa ftit sigħat.Normalment, din l-infjammazzjoni tonqos ladarba l-aħħar ikel li kilt ikun ħareġ mill-istonku tiegħek. Dan għaliex m'hemm xejn li jerġa' jitla' fl-istonku. Skont dak li kilt, jista' jieħu minn sagħtejn sa ħames sigħat biex jiġi diġerit. Jista' jieħu aktar żmien biex jiġi diġerit ikel xaħmi u żejtni.

Liema sintomi oħra jiġu ma' infjammazzjoni fis-sider?

Xi kultant jista’ jkun diffiċli li tgħid jekk għandekx anġina jew tip ieħor ta’ uġigħ fis-sider. Jekk m’intix ċert dwar l-uġigħ li qed tesperjenza, l-aħjar li tkellem mat-tabib. Huwa importanti wkoll li tfittex sintomi oħra li jakkumpanjaw l-uġigħ. Dawn is-sintomi l-oħra jistgħu jgħinuk tiddistingwi bejn attakk tal-qalb u kundizzjoni oħra fis-sider.

Ħruq ta' stonku kkawżat minn rifluss tal-aċidu jista' jkun akkumpanjat mis-sintomi li ġejjin:

• Awrina frekwenti.
• Togħma qarsa f'ħalqek.
• Dardir.
• L-ikel jidħol fil-gerżuma.

Xi nies jistgħu juru wkoll sintomi atipiċi bħal:

• Mila fl-istonku, nefħa.
• Sullizz.
• Sogħla persistenti.
• Żieda fl-ażma.
• Uġigħ fil-gerżuma.
• Infjammazzjoni tal-larinġi (`Larinġite`).
• Diffikultà biex tibla’ jew sensazzjoni ta’ xi ħaġa mwaħħla fil-gerżuma.
• Uġigħ fis-sider li mhux ikkawżat minn mard tal-qalb, bħal `(Anġina)`.

Għaliex niksbu din l-infezzjoni fis-sider?

Normalment assoċjat ma' kundizzjoni bħall-GERD, il-ħruq ta' stonku jseħħ meta l-meraq tal-istonku, jiġifieri l-aċidu u l-enzimi, jerġgħu lura fl-esofagu. Kif semmejt qabel, l-istonku għandu kisja protettiva, iżda l-esofagu le. Fejn l-esofagu tagħna jikkonnettja mal-istonku, hemm valv imsejjaħ l-Isfinter Esofagali t'Isfel (LES). Xogħlu huwa li jwaqqaf il-kontenut tal-istonku milli jerġa' jitla'. Iżda xi kultant, jekk dan il-valv jiddgħajjef jew ma jagħlaqx sew, il-kontenut tal-istonku jista' jibda jitla'.

Hemm numru ta' raġunijiet għaliex l-Isfinter tal-Esofagu t'Isfel jista' jsir dgħajjef jew rilassat wisq:

• Inalazzjoni tad-duħħan tas-sigaretti (tipjip).
• Pressjoni żejda fl-addome minħabba fatturi bħal piż żejjed tal-ġisem, ilbies ta' ħwejjeġ stretti, u tqala.
• Kundizzjoni msejħa 'Hiatal Hernia'. Din hija meta parti mill-istonku timbotta 'l fuq mid-dijaframma.
• Li tiekol ikla kbira f'daqqa jista' jistira l-istonku u jikkawża li l-ikel jibqa' fl-istonku għal żmien twil.
• Indiġestjoni u gass. Meta l-bżieżaq tal-gass jivvjaġġaw 'il fuq fil-passaġġ gastrointestinali.
• Timtedd kmieni wisq wara li tiekol.
• Xi ikel: affarijiet bħall-kafè, iċ-ċikkulata, il-lajms, in-nagħniegħ, zalza tat-tadam.
• Ċerti mediċini: bħal pilloli kontraċettivi u xi mediċini għall-pressjoni għolja.

Ħafna drabi, aktar minn waħda minn dawn il-kawżi tkun magħquda biex tikkawża rifluss tal-aċidu u ħruq ta' stonku.

Għaliex tidher infezzjoni fis-sider f'daqqa waħda mingħajr ebda sintomi preċedenti?

Jekk qatt ma kellek attakk qawwi ta’ wġigħ fis-sider qabel u beda f’daqqa waħda, u ma għamilt l-ebda tibdil kbir fid-dieta jew fl-istil ta’ ħajja tiegħek dan l-aħħar, dan jista’ jkun minħabba raġunijiet oħra. Dawn huma affarijiet li jiżviluppaw gradwalment maż-żmien.

• Tixjiħ: Hekk kif nixjieħu, il-muskoli tagħna jiddgħajfu. Wieħed minn dawk il-muskoli huwa l-isfinter tal-esofagu t'isfel.
• Żieda fil-piż: Ħafna nies iżidu l-piż gradwalment. Madankollu, sinjali ta’ żieda fil-piż (bħal nefħa) jistgħu jidhru f’daqqa, ladarba jinqabeż ċertu limitu.
• Mediċini: Jekk dan l-aħħar bdejt tieħu mediċina ġdida jew biddilt il-mediċini, staqsi lit-tabib tiegħek jekk dik il-mediċina hix qed tikkawża żieda fir-rifluss tal-aċidu.

Il-ħruq ta' stonku dejjem jiġi mir-rifluss tal-aċidu msemmi hawn fuq?

Ħafna drabi, il-ħruq ta’ stonku huwa problema fl-esofagu. Il-kawża ewlenija hija r-rifluss tal-aċidu. Madankollu, hemm diversi kundizzjonijiet oħra li jistgħu wkoll jikkawżaw ħruq ta’ stonku. Pereżempju:

• Ulċeri fl-esofagu: L-ulċeri huma feriti bl-uġigħ li huma kkawżati mill-erożjoni tal-kisja tal-apparat diġestiv. L-ulċeri fl-esofagu huma inqas komuni mill-ulċeri fl-istonku jew fl-imsaren. Meta jseħħu, ħafna drabi huma kkawżati minn rifluss tal-aċidu. Madankollu, ir-rifluss tal-aċidu mhuwiex l-unika kawża. L-użu żejjed ta’ mediċini anti-infjammatorji mhux sterojdi (NSAIDs) bħall-aspirina u l-ibuprofen jista’ wkoll jikkawża ulċeri.
• Esofaġite: Jekk l-esofagu jsir infjammat severament, tista’ tħoss sensazzjoni ta’ ħruq. Il-GERD, viruses, infezzjonijiet fungali, u xi mediċini jistgħu jikkawżaw dan. L-esofaġite eosinofilika, kundizzjoni allerġika tal-esofagu, tista’ wkoll tikkawża uġigħ fis-sider.
• Ħruq ta' stonku funzjonali/sensittività eċċessiva għar-rifluss: Dawn huma disturbi fil-konnessjoni bejn l-imsaren u l-moħħ. Jiġifieri, hemm problema bil-mod kif is-sistema nervuża tiegħek tibgħat sinjali mis-sistema diġestiva tiegħek għall-moħħ tiegħek. Il-ħruq ta' stonku funzjonali jħossu eżatt bħal ħruq ta' stonku regolari. Madankollu, it-testijiet ma juru l-ebda rifluss tal-aċidu, ħruq, jew irritazzjoni. Sensittività eċċessiva għar-rifluss hija kkawżata minn affarijiet li mhumiex aċidużi li jidħlu f'gerżumtek. Sensittività eċċessiva viżċerali tista' wkoll tikkontribwixxi għal din l-infjammazzjoni.

Din l-infezzjoni fis-sider hija serja?

Għalkemm il-ħruq ta' stonku okkażjonali jista' jkun skomdu, ma jikkawżax ħafna ħsara. Fil-fatt, huwa normali li xi aċidu jitla' f'gerżumtek, u ħafna nies lanqas biss jindunaw bih. Jekk tagħmel dan, jista' jkun minħabba li l-esofagu tiegħek qed jieħu aktar aċidu milli jista' jimmaniġġja. Jekk jiġri okkażjonalment, ikun bħal ferita żgħira li tfiq malajr. Imma jekk jiġri regolarment, il-kisja tal-esofagu tiegħek ma jkollhiex biżżejjed ħin biex tfiq.

Hekk kif il-kisja tal-esofagu tkompli tkun imweġġgħa, dan jista' jwassal għal kumplikazzjonijiet fit-tul, bħal:

• Sterikturi tal-esofagu: Meta t-tessuti tal-esofagu jkomplu jsiru infjammati, it-tessut taċ-ċikatriċi jibda jifforma maż-żmien. L-esofagu huwa bħal tubu twil. Din l-infjammazzjoni u ċ-ċikatriċi jistgħu jikkawżaw li l-esofagu jiċkien (steritura). Dan jista' jikkawża diffikultà biex tibla' u li l-ikel jeħel fl-esofagu.
• Metaplażja intestinali: Xi kultant, minflok ma ssir ċikatriċi, it-tessut jinbidel biex jidher bħall-kisja tal-imsaren . Din tissejjaħ metaplażja intestinali għaliex it-tessut jinbidel biex jidher bħall-kisja tal-imsaren. Meta dan iseħħ fl-esofagu, jissejjaħ ukoll Esofagu ta' Barrett. Din hija kkunsidrata bħala kundizzjoni prekanċeruża.
• Kanċer tal-esofagu: Il-kanċer tal-esofagu jseħħ biss f'perċentwal żgħir ħafna ta' nies. Madankollu, hemm triq ċara minn infjammazzjoni persistenti ("Esofagite") għal bidliet fiċ-ċelluli ("Esofagu ta' Barrett") għall-kanċer. Ir-riskju jiżdied skont kemm hi severa l-infjammazzjoni tiegħek u kemm ilha ma tiġi trattata.

Ir-rifluss tal-aċidu, li jikkawża ħruq ta’ stonku, jista’ jindika wkoll problemi oħra sottostanti fis-sistema diġestiva tiegħek. Pereżempju, jista’ jkollok wisq aċidu fl-istonku tiegħek. Dan jista’ jwassal għal kumplikazzjonijiet bħal gastrite u ulċeri fl-istonku. Ir-rifluss tal-aċidu jista’ wkoll jaggrava l-ażma tiegħek jew kundizzjonijiet respiratorji kroniċi oħra. Jekk dan l-aċidu jidħol f’gerżumtek, jista’ jikkawża nefħa, feriti, u tkabbiriet.

Kif tkun ċert jekk għandekx infezzjoni tas-sinus?

Il-ħruq ta’ stonku huwa sensazzjoni li tħoss. Ħafna tobba jistgħu jagħrfuh meta tiddeskrivih lit-tabib. Jekk ikun okkażjonali u mhux sever wisq, probabbilment ma jkollokx bżonn xi testijiet kbar. Madankollu, jekk jissuspettaw li għandek kundizzjoni kronika, jistgħu jagħmlu testijiet biex jaraw jekk hemmx xi ħsara fl-esofagu tiegħek. F’dak il-punt, tista’ tiġi riferut lil gastroenterologu.

Hawn huma xi testijiet li jsiru biex jiġi ċċekkjat l-esofagu tiegħek:

• Endoskopija (`Endoskopija ta' Fuq` / `Proċedura EGD`):L-endoskopija hija test li jħares ġewwa ġismek. Dan jinvolvi li tgħaddi tubu twil b'kamera żgħira (endoskopju) minn ġo ġismek. Endoskopija ta' fuq teżamina l-parti ta' fuq tal-apparat diġestiv tiegħek, mill-esofagu tiegħek mill-istonku tiegħek sal-parti ta' fuq tal-musrana ż-żgħira tiegħek. Dan it-tubu jiddaħħal minn ġol-gerżuma tiegħek (tingħata mediċina biex ittaffih). Jista' jiċċekkja għal kundizzjonijiet bħal esofagite, ernji, u esofagu ta' Barrett.
• Test tal-pH tal-esofagu: Dan jinvolvi t-tqegħid ta’ kapsula żgħira mingħajr fili fl-esofagu tiegħek. Dan ikejjel il-pH, jew l-aċidità, tal-esofagu tiegħek maż-żmien. Dan jista’ jsir waqt endoskopija ta’ fuq jew permezz ta’ tubu nażogastriku. Id-dejta tiġi trażmessa lil riċevitur li tilbes madwar qaddek. Int ser tintalab tirreġistra s-sintomi tiegħek u tqabbilhom mad-dejta. Wara ċertu perjodu ta’ żmien, it-tabib ineħħi l-kapsula u janalizza d-dejta.

X'inhuma t-trattamenti għall-pnewmonja?

Tista' tikseb serħan mill-ħruq ta' stonku okkażjonali b'rimedji tad-dar, mediċini mingħajr riċetta (OTC), u bidliet fl-istil tal-ħajja. Madankollu, għal ħruq ta' stonku aktar frekwenti, jista' jkollok bżonn tieħu mediċini bir-riċetta. Dawn il-mediċini jaħdmu billi jnaqqsu l-ammont ta' aċidu li jitla' mill-istonku fl-esofagu. Madankollu, il-problema sottostanti bl-Isfinter tal-Esofagu t'Isfel hija xi ħaġa li dawn il-mediċini ma jindirizzawx. Jekk il-mediċini ma jaħdmux, jista' jkollok bżonn trattamenti oħra.

Diversi tipi ta’ mediċini għall-infjammazzjoni tas-sider:

• Antaċidi: L-antaċidi (bħal Tums® u Rolaids®) jinnewtralizzaw l-aċidu fl-istonku tiegħek. Dan ifisser li anke jekk l-aċidu jidħol f'gerżumtek, mhux se jagħmel ħsara lill-esofagu tiegħek. Xi kultant jistgħu jkun fihom ingredjenti oħra li jistgħu jgħinu biex itaffu s-sintomi. Pereżempju, is-Simethicone jista' jgħin biex itaffi l-istonku mqalleb, u l-Manjesju jista' jgħin biex itaffi l-istitikezza. L-antaċidi huma tajbin għal ħruq ta' stonku okkażjonali. Madankollu, jista' jkollhom effetti sekondarji jekk jittieħdu regolarment.
• Alġinati: L-alġinati huma zokkor naturali li jinstab fl-alka tal-baħar. Huma jżommu f'wiċċ l-aċidu u joħolqu barriera fiżika bejn l-aċidu u l-esofagu, u jgħinu biex iwaqqfuh milli jerġa' jitla' fil-gerżuma. Jekk ma tistax tieħu antaċidi minħabba kundizzjoni oħra, tista' tieħu l-alġinati waħedhom. Alternattivament, hemm mediċini li fihom alġinati flimkien ma' antaċidi biex isaħħu l-effetti tagħhom.
• Antagonisti tar-riċetturi tal-istamina (imblokkaturi H2):Dawn il-mediċini jaħdmu billi jimblokkaw l-istamini kimiċi li jagħtu sinjal lill-ġisem biex jipproduċi l-aċidu. Xi imblokkaturi H2 huma disponibbli mingħajr riċetta, filwaqt li oħrajn huma biss bir-riċetta. Għalkemm jistgħu jittieħdu aktar ta’ spiss mill-antaċidi, mhux dejjem jaħdmu fit-tul. Jekk ġismek jidra magħhom, jistgħu jsiru inqas effettivi.
• Inibituri tal-Pompa tal-Protoni (PPIs): Dawn huma tip aktar qawwi ta’ mediċina li timblokka l-aċidu. Jgħinu wkoll fil-fejqan tat-tessuti. Jekk il-ħruq ta’ stonku tiegħek huwa sever, jew jekk ikun hemm sinjali ta’ ħsara fit-tessuti fl-esofagu tiegħek, it-tabib tiegħek jista’ jippreskrivihom bħala trattament tal-ewwel linja. Huma effettivi sa 90% fit-tnaqqis tar-rifluss tal-aċidu. Jekk għandek ulċeri fl-esofagu, huma l-unika mediċina li tgħinhom ifiequ.

Trattamenti addizzjonali għas-sinusite:

• Jekk ikun hemm infezzjoni, antibijotiċi jew antivirali.
• Ittratta l-infjammazzjoni nnifisha b’`(Sterojdi Topiċi)` jew `(Dupilumab)`.
• Newromodulaturi b'doża baxxa u terapiji komplementari għal pulmonite attiva.
• Jekk l-uġigħ fis-sider tiegħek huwa kkawżat minn hernia hiatali, hija meħtieġa kirurġija biex tikkoreġiha (kirurġija għat-tiswija tal-hernia).

Għal GERD li ma jirrispondix għall-medikazzjoni – jew bħala alternattiva għal medikazzjoni fit-tul – it-tabib tiegħek jista’ jissuġġerixxi proċedura bħal din:

• Fundoplikazzjoni Nissen: Din hija kirurġija minuri li tissikka l-ispazju bejn l-istonku u l-esofagu. Hija effettiva ħafna fit-trattament tal-GERD u s-sintomi tagħha.
• `Fundoplikazzjoni Transorali Mingħajr Inċiżjoni`: Din hija l-istess kirurġija msemmija hawn fuq mingħajr kirurġija, iżda permezz ta' `endoskopju`.
• `Apparat LINX`: Din hija kirurġija oħra minimament invażiva. F'din, `apparat LINX`, ċirku manjetiku żgħir, jitqiegħed fil-ġonta bejn l-istonku u l-esofagu. Dan jgħin biex jipprevjeni l-aċidu milli jitla’ fil-gerżuma.

Il-kura ta' uġigħ fil-gerżuma tfejjaqha?

Il-ħruq ta’ stonku hija kundizzjoni li tista’ tiġi kkurata. L-aħjar ħaġa hi li tista’ timmaniġġjaha billi tagħmel xi bidliet żgħar fid-dieta u l-istil ta’ ħajja tiegħek, u żżomm l-antaċidi fil-qrib għal użu okkażjonali. Jekk ikollok bżonn, mediċini fit-tul jistgħu jkunu wkoll effettivi ħafna fil-kontroll tar-rifluss tal-aċidu. Id-disturbi funzjonali jistgħu jkunu ftit aktar diffiċli biex jiġu mmaniġġjati. Madankollu, bi sforz konsistenti u taħlita ta’ trattamenti, jistgħu jitjiebu maż-żmien.

Liema bidliet fl-istil ta' ħajja nistgħu nagħmlu biex nikkontrollaw l-infjammazzjoni?

Biex tgħin fil-prevenzjoni tar-rifluss tal-aċidu, ipprova dawn l-affarijiet:

• Kul diversi ikliet żgħar matul il-ġurnata. Meta jkollok inqas x'tiddiġerixxi f'daqqa, l-ammont ta' aċidu li jipproduċi l-istonku tiegħek jonqos ukoll.
• Ħoll iċ-ċinturin tiegħek. Il-pressjoni addominali tista’ tikkontribwixxi għar-rifluss tal-aċidu. It-telf tal-piż jista’ jgħin ukoll.
• Tmurx torqod wara li tiekol ikla sħiħa. Stenna mill-inqas tlieta sa ħames sigħat qabel timtedd.
• Orqod fuq in-naħa tax-xellug tiegħek. Dan ipoġġi l-Isfinter tal-Esofagu t'Isfel tiegħek 'il fuq mill-kontenut tal-istonku tiegħek, bħal but tal-arja. Meta torqod fuq in-naħa tiegħek jew fuq in-naħa tal-lemin tiegħek, dak il-valv jiġi mgħaddas fil-kontenut.
• Evita ikel li jqanqal l-uġigħ. Oqgħod attent għal liema ikel jaggrava l-uġigħ f'siderek.
• Ieqaf tpejjep. L-uġigħ fis-sider huwa biss waħda mir-raġunijiet biex tieqaf tpejjep. It-tabib tiegħek jista’ jgħinek f’dan.

Meta għandek tara tabib?

Ara tabib fil-każijiet li ġejjin:

• Jekk tħoss uġigħ f’sidrek mill-inqas darba fil-ġimgħa.
• Jekk għandek sintomi atipiċi.
• Jekk għandek diffikultà biex tibla’ jew ma tistax tieħu biżżejjed kaloriji.
• Jekk għandek aktar minn 60 sena.
• Jekk għandek uġigħ fis-sider bħal "Anġina" (issikkat, kontrazzjoni).
• Jekk il-kura tiegħek ma tipprovdix serħan.

Fl-aħħarnett, irrid ngħid...

Uġigħ fil-griżmejn okkażjonali huwa komuni. Ħafna nies jistgħu jimmaniġġjawh bi ftit bidliet sempliċi. Madankollu, jekk ikollokhom il-ħin kollu, jista' jkollok bżonn attenzjoni medika. Tinjorax uġigħ fil-griżmejn kroniku. Li tħoss uġigħ f'gerżmejk ġeneralment ifisser li qed jiġrilu l-ħsara. Dan jista' jikkawża ħsara reali maż-żmien. Barra minn hekk, uġigħ fil-griżmejn kroniku jista' jkun sinjal li hemm problemi oħra li jeħtieġu kura. Għalhekk, kellem tabib dwar uġigħ fil-griżmejn kroniku.

Ħruq ta ' stonku, GERD, Refluss tal-Aċidu, Esofagu, Stonku, Infjammazzjoni tas-Sider