Għandek ukoll stonku mqalleb ta' spiss? Ejja nitgħallmu aktar dwar din il-marda msejħa (Sindrome tal-Musrana Irritabbli - IBS)?

Ikollok xi kultant bugħawwieġ strambi fl-istonku, nefħa, ippurgar bħal dijarea meta tmur it-tojlit, jew issibha diffiċli biex tibqa' kostipat għal jiem sħaħ? Dawn is-sintomi mhumiex wieħed, iżda diversi li jingħaqdu flimkien u jaffettwaw is-sistema diġestiva tiegħek, li huwa dak li qed nitkellmu dwaru llum (Sindrome tal-Musrana Irritabbli), jew (IBS) fil-qosor. Din hija kundizzjoni pjuttost komuni u skomda.

X'inhi s-Sindrome tal-Musrana Irritabbli (IBS)?

Fi kliem sempliċi, l-IBS hija ġabra ta’ sintomi u problemi li jaffettwaw is-sistema diġestiva tiegħek, speċjalment l-imsaren tiegħek. Hija kundizzjoni komuni li taffettwa l-imsaren tiegħek. Nies bl-IBS jistgħu jesperjenzaw uġigħ fl-istonku u bugħawwieġ frekwenti. Flimkien ma’ dan, jista’ jkollok dijarea frekwenti, stitikezza, jew xi kultant it-tnejn.

Imma l-aqwa parti hija li l-IBS ma tagħmilx ħsara lit-tessuti tas-sistema diġestiva tiegħek. Lanqas ma żżid ir-riskju li tiżviluppa mard serju bħall-kanċer tal-kolon. Għalkemm hija kundizzjoni kronika, ħafna nies jistgħu jimmaniġġjawha tajjeb billi jagħmlu bidliet fl-istil ta’ ħajja tagħhom ta’ kuljum, fid-drawwiet tal-ikel, jieħdu mediċini jekk meħtieġ, u jagħmlu xi terapija komportamentali.

Hemm tipi ewlenin ta' IBS?

Iva, l-IBS hija kklassifikata prinċipalment abbażi tan-natura tal-ippurgar tiegħek (ġeneralment insejħulhom 'poo') fil-jiem meta s-sintomi tiegħek ikunu l-aktar severi. Ħafna nies bl-IBS ikollhom movimenti normali tal-imsaren f'xi jiem, iżda movimenti mhux tas-soltu tal-imsaren f'jiem oħra. It-tip ta' movimenti tal-imsaren f'dawk il-jiem mhux tas-soltu jiddetermina t-tip ta' IBS.

• IBS b'stitikezza (IBS-C): F'dan il-każ, il-biċċa l-kbira tal-ippurgar tiegħek ikun diffiċli biex tgħaddih, ikun b'għoqod u niexef.
• IBS bid-dijarea (IBS-D): Dan huwa fejn il-biċċa l-kbira tal-ippurgar tiegħek ikun maħlul, bħall-ilma.
• IBS b'drawwiet imħallta tal-imsaren (IBS-M): F'dan it-tip, tista' tesperjenza episodji alternanti ta' stitikezza (ippurgar iebes u b'għoqod) u dijarea (ippurgar maħlul).

Huwa importanti li nifhmu dawn id-differenzi, billi xi trattamenti jaħdmu biss għal ċerti tipi ta' IBS.

Kemm hi komuni l-IBS?

Din hija fil-fatt kundizzjoni komuni ħafna. Skont l-esperti, huwa stmat li bejn 10% u 15% tal-adulti fl-Istati Uniti għandhom l-IBS. Madankollu, perċentwal żgħir biss, bejn 5% u 7%, qatt jaraw tabib u jirċievu dijanjosi. Is-sitwazzjoni f'pajjiżna x'aktarx tkun simili ħafna.

L-IBS hija waħda mill-aktar mard komunement dijanjostikat mill-gastroenterologi.

X'inhuma s-sintomi tal-(IBS)?

Is-sintomi tal-IBS jistgħu jkunu kostanti. Jew, jistgħu jkunu intermittenti (attakki ta' ħruq). Dan ifisser li ma jkollokx sintomi l-ħin kollu. Kultant is-sintomi jisparixxu (ikollok movimenti normali tal-imsaren), u mbagħad jerġgħu jiġu wara ftit żmien.

Is-sintomi ewlenin tal-IBS huma:

• Dan ħafna drabi jkun akkumpanjat minn uġigħ fl-istonku jew bugħawwieġ, ħafna drabi akkumpanjati mill-ħtieġa li wieħed jiddefeka.
• Gass żejjed u nefħa.
• Dijarrea, stitikezza, jew alternazzjoni bejn it-tnejn.
• Jista’ jkun hemm partiċelli simili għall-mukus (bħal likwidu bajdani) fl-ippurgar.
• Sensazzjoni bħallikieku l-istonku ma jkunx vojt kompletament, anke wara li tagħmel il-porzjon.

X'inhuma l-kawżi tal-IBS?

Ir-riċerkaturi għadhom ma jafux eżattament x'jikkawża l-IBS. Madankollu, hija kklassifikata bħala disturb newrogastrointestinali (GI). Dawn il-kundizzjonijiet jissejħu wkoll "disturbi fl-interazzjoni bejn l-imsaren u l-moħħ." Fi kliem sempliċi, huwa maħsub li hija kkawżata minn problemi fil-komunikazzjoni bejn moħħok u l-imsaren tiegħek, li tgħin lis-sistema diġestiva tiegħek tiffunzjona sew.

Dawn il-problemi ta’ komunikazzjoni bejn il-moħħ u l-imsaren jistgħu jikkawżaw affarijiet bħal:

• Dismotilità: Problemi bil-mod kif il-muskoli fis-sistema diġestiva tiegħek jikkuntrattaw u jċaqalqu l-ikel 'l isfel fit-tratt diġestiv . Nies bl-IBS jidhru li jkollhom aktar kontrazzjonijiet tal-muskoli fl-imsaren il-kbir tagħhom min-normal. Dawn il-kontrazzjonijiet jikkawżaw bugħawwieġ u uġigħ.
• Sensittività eċċessiva vixxerali: In-nervituri fis-sistema diġestiva tiegħek jistgħu jsiru sensittivi żżejjed. Instab li persuni bl-IBS għandhom tolleranza għall-uġigħ aktar baxxa minn dawk mingħajr IBS. Dan ifisser li l-imsaren tiegħek jistgħu jkunu aktar sensittivi għall-uġigħ u l-iskumdità mill-persuna medja.

Hawn huma xi fatturi oħra li jistgħu jikkontribwixxu għall-iżvilupp tal-IBS:

• Batterji fl-imsaren: Ir-riċerka wriet li hemm differenzi fil-batterji fit-tratt diġestiv ta’ nies bl-IBS. Dawn id-differenzi jistgħu jikkontribwixxu għas-sintomi. Studji sabu li t-tipi u l-ammonti ta’ batterji fl-imsaren ta’ nies bl-IBS huma differenti minn dawk mingħajr IBS.
• Infezzjonijiet severi: Xi nies jiġu djanjostikati b'IBS wara infezzjoni severa li taffettwa s-sistema diġestiva. Għalhekk huwa possibbli li l-mikrobi għandhom rwol f'dan.
• Intolleranza għall-ikel: Ċerti sensittivitajiet jew allerġiji għall-ikel jistgħu jikkontribwixxu għall-IBS. Pereżempju, xi nies ma jistgħux jiddiġerixxu prodotti tal-ħalib, filwaqt li oħrajn jesperjenzaw skumdità meta jieklu ikel magħmul bid-dqiq tal-qamħ.
• Stress fit-tfulija: L-IBS hija aktar komuni f'nies li esperjenzaw abbuż fiżiku, sesswali jew emozzjonali matul it-tfulija. Dan ifisser li stress psikoloġiku sever għandu wkoll rwol.

X'inhuma l-kawżi li jżidu s-sintomi tal-IBS?

Jekk għandek IBS, forsi innotajt li ċerti affarijiet jaggravaw is-sintomi tiegħek. Dawn mhumiex il-kawża tal-kundizzjoni, iżda jistgħu jaggravaw is-sintomi tiegħek jew jikkawżaw li jidhru oħrajn ġodda. Aħna nsejħulhom triggers. L-aktar triggers komuni huma:

• Perjodi: Tista’ ssib li s-sintomi tiegħek jiżdiedu maċ-ċiklu mestrwali tiegħek ta’ kull xahar.
• Ċertu ikel: Dan ivarja minn persuna għal oħra. Madankollu, ikel komuni li jista' jżid is-sintomi tal-IBS jinkludi prodotti tal-ħalib, ikel li fih il-glutina (bħal dqiq tal-qamħ), u ikel u xorb li jikkawżaw gass (eż. fażola, kaboċċi, xorb biz-zokkor).
• Stress: Xi riċerkaturi jgħidu li l-IBS hija reazzjoni tal-imsaren tiegħek għall-istress. Huwa għalhekk li l-IBS xi kultant tissejjaħ "stonku nervuż" jew "stonku anzjuż." Aħseb ftit, tħoss li żaqqek iweġġagħek aktar meta jkollok eżami li ġej jew meta jkollok problema fl-uffiċċju? Hekk hu.

Min hu f'riskju ogħla li jiżviluppa l-IBS?

L-IBS hija l-aktar komuni f'nies bejn l-etajiet ta' 18-20 u l-bidu tal-40 sena . In-nisa għandhom madwar darbtejn aktar ċans li jiżviluppaw IBS mill-irġiel. Fatturi oħra ta' riskju jinkludu:

• Intolleranza għal ċerti ikel.
• Kellek infezzjoni severa fl-apparat diġestiv fil-passat.
• Kif imsemmi qabel, li jkollok storja ta' abbuż matul it-tfulija jew aktar tard.
• Li jkollok kundizzjonijiet ta' saħħa mentali bħal ansjetà, dipressjoni, jew disturbi ta' stress wara trawma (PTSD).

Ħafna nies bl-IBS għandhom ukoll kundizzjonijiet oħra ta’ uġigħ kroniku. Kundizzjonijiet li jżidu r-riskju ta’ IBS jinkludu:

• Fibromyalgia
• Sindromu tal-għeja kronika (Sindrome tal-għeja kronika)
• Uġigħ pelviku kroniku

Kif issir taf jekk għandekx IBS? (Dijanjosi)

L-ewwel pass fid-dijanjosi tal-IBS huwa li tieħu storja medika sħiħa. It-tabib tiegħek jistaqsik dwar is-sintomi tiegħek. Pereżempju:

• Tħoss uġigħ meta tagħmel id-defekazzjoni?
• Tinnota differenza fil-frekwenza tal-movimenti tal-imsaren tiegħek?
• Hemm bidla fid-dehra tal-ippurgar tiegħek?
• Kemm-il darba jkollok dawn is-sintomi?
• Meta bdew dawn is-sintomi?
• Qed tieħu xi mediċini?
• Kont marid dan l-aħħar jew għaddejt minn xi avveniment stressanti f’ħajtek?

Skont is-sintomi tiegħek, jista' jkollok bżonn tagħmel aktar testijiet biex tikkonferma d-dijanjosi. M'hemm l-ebda test definittiv wieħed biex jiġi djanjostikat l-IBS. Minflok, it-tabib tiegħek jiddetermina jekk għandekx IBS billi:

• Smajt dwar is-sintomi tiegħek.
• Iċċekkja jekk għamiltx l-iskrinjar għall-kanċer tal-kolon tiegħek fil-ħin.
• Kun żgur li m'għandekx sintomi li jindikaw kundizzjonijiet mediċi oħra.

Testijiet tal-laboratorju

Spiss, it-testijiet tal-laboratorju jsiru biex jiġu esklużi kundizzjonijiet oħra li jistgħu jkunu qed jikkawżaw is-sintomi tiegħek, bħal infezzjoni, intolleranza għall-ikel, jew marda diġestiva oħra (bħal Mard Infjammatorju tal-Musrana - IBD). Mhux kulħadd jeħtieġ l-istess testijiet.

• Test tad-demm: Iċċekkja għal mard tas-sistema diġestiva jew kundizzjonijiet oħra li jistgħu jkunu qed jikkawżaw is-sintomi tiegħek.
• Test tal-ippurgar: Biex tiċċekkja għal infjammazzjoni fl-imsaren minħabba infezzjoni jew marda tas-sistema diġestiva.
• Test tan-nifs tal-idroġenu: Iċċekkja jekk għandekx tkabbir żejjed ta' batterji fl-imsaren iż-żgħar (SIBO) jew intolleranzi għall-ikel.

Testijiet oħra (Testijiet tal-immaġini)

Jistgħu jkunu meħtieġa proċeduri tal-immaġini biex jiġu esklużi infjammazzjoni jew tkabbiriet anormali fis-sistema diġestiva tiegħek.

• Kolonoskopija: Din tgħin lit-tabib tiegħek jiskopri jekk għandekx xi problemi fl-imsaren (bħal polipi, IBD, jew tkabbir kanċeruż) li jistgħu jkunu qed jikkawżaw is-sintomi tiegħek. Matul dan it-test, it-tabib tiegħek idaħħal tubu (skopju) b'kamera ġewwa fih li tista' tara l-kolon kollu tiegħek.
• Sigmojdoskopija flessibbli: Din hija simili għal kolonoskopija, iżda t-tabib jista' jara biss ġewwa r-rektum tiegħek u l-parti t'isfel tal-kolon tiegħek.
• Endoskopija ta' fuq: Din tista' tgħin biex tiddijanjostika l-marda celiac jew problemi oħra tas-sistema diġestiva. Dan it-test juża tubu rqiq biex iħares lejn l-esofagu, l-istonku u l-ewwel parti tal-musrana ż-żgħira tiegħek, id-duwodenu.

X'inhuma t-trattamenti għall-IBS?

M'hemm l-ebda kura waħda li taqbel għal kulħadd. Madankollu, ħafna nies bl-IBS jistgħu jsibu pjan ta' kura li jaħdem għalihom. Kuramenti komuni jinkludu bidliet fid-dieta u bidliet fl-istil tal-ħajja. Il-mediċini jistgħu jgħinu wkoll. It-terapija tas-saħħa mentali tista' tgħin ukoll lil xi nies.

Ħafna minn dawn it-trattamenti jieħdu xi żmien biex jaħdmu. Filwaqt li jistgħu jgħinu biex jikkontrollaw is-sintomi tiegħek, jistgħu ma jeliminawhomx kompletament.

Bidliet fid-dieta

Dietista jista’ jgħinek tagħżel ikel li hu tajjeb għalik u tbiddel id-drawwiet tal-ikel tiegħek biex tevita li s-sintomi jiggravaw. Hu jew hi jista’ jirrakkomanda affarijiet bħal:

• Żid aktar fibra mad-dieta tiegħek. Ikel b'ħafna fibra (frott, ħaxix, ħbub sħaħ, żbib, ġewż) jista' jgħin lin-nies bil-kostipazzjoni. Imma tibdiex tiekol aktar fibra f'daqqa; żidha gradwalment, sabiex l-imsaren tiegħek ikollhom ħin biex jaġġustaw.
• Ħu fibra supplimentari. Għażla oħra hija li tuża supplimenti tal-fibra bħal Metamucil® jew Citrucel® (ikkonsulta lit-tabib tiegħek qabel ma tieħu dawn).
• Limita l-ikel tal-ħalib (bħall-ġobon u l-ħalib). L-intolleranza għal-lattożju hija komuni fost nies bl-IBS. Jekk qed tnaqqas il-ħalib, kun żgur li tiekol ikel ieħor rikk fil-kalċju (eż. brokkoli, spinaċi, salamun).
• Limita l-ikel li jikkawża l-gass. Ikel bħall-fażola, il-Brussels sprouts, u l-kaboċċi huma magħrufa li jikkawżaw il-gass. Xorb karbonat u chewing gum jistgħu wkoll jikkawżaw il-gass. Naqqas dan l-ikel u agħti mistrieħ lill-imsaren tiegħek.
• Evita ikel li fih il-glutina. Anke nies li m'għandhomx il-marda celiac (IBS) jistgħu jkunu sensittivi għall-glutina. Jekk tagħżel dieta mingħajr glutina, kellem lit-tabib tiegħek biex tiżgura ruħek li qed tieħu l-vitamini u l-minerali ewlenin (bħal fibra, ħadid, u kalċju) li jinsabu f'ikel li fih il-glutina.
• Ipprova d-dieta Low FODMAP. Dan il-pjan ta’ dieta jnaqqas l-ammont ta’ karboidrati li tiekol. Minflok, jirrakkomanda ikel alternattiv li jipprovdilek in-nutrijenti li għandek bżonn u li ma jagħmilx ħsara lis-sistema diġestiva tiegħek. Dan jista’ jkun daqsxejn ikkumplikat, għalhekk l-aħjar li tikkonsulta tabib jew dietista.
• Ixrob ħafna ilma. Ixrob mill-inqas 8 tazzi (madwar 2 litri) ilma kuljum. L-ilma jżomm is-sistema diġestiva tiegħek idratata u jgħin biex itaffi jew jipprevjeni l-istitikezza.
• Żomm djarju tal-ikel. It-tabib tiegħek jista’ jitolbok iżżomm djarju tal-ikel biex jiskopri liema ikel tiekol u liema ikel jikkawża s-sintomi tal-IBS tiegħek. Imbagħad tista’ turi dan lil nutrizzjonista.

Bidliet fl-istil tal-ħajja

It-tibdil tal-attivitajiet ta’ kuljum tiegħek jista’ jgħin ukoll. It-tabib tiegħek jista’ jirrakkomanda dan li ġej:

• Eżerċizzju regolari. Immira għal 150 minuta ta' eżerċizzju moderat fil-ġimgħa. Dan huwa madwar 30 minuta kuljum, 5 ijiem fil-ġimgħa. "Moderat" tfisser il-livell li fih tiżdied ir-rata tat-taħbit tal-qalb tiegħek.
• Ipprova tekniki ta’ rilassament. Yoga ta’ kuljum, meditazzjoni, u tekniki oħra li jnaqqsu l-istress jistgħu jgħinu biex jikkalmaw sistema nervuża żejda u "stonku bla kwiet." Kultant terapista tal-imġieba jista’ jgħin ukoll.
• Orqod biżżejjed. Immira għal 7 sa 9 sigħat ta’ rqad tajjeb kull lejl. Mur torqod fl-istess ħin kuljum. Irqad tajjeb bil-lejl huwa wieħed mill-aktar modi effettivi biex tnaqqas l-istress. Jekk qed ikollok problemi biex torqod, ara tabib.
• Żomm djarju tal-attivitajiet. Ikteb l-attivitajiet li jgħinuk timmaniġġja l-IBS tiegħek u ddiskutihom mat-tabib tiegħek.

Terapija

Ħafna nies bl-IBS jibbenefikaw milli jaraw terapista. It-terapija tista’ tgħinek timmaniġġja l-istress u l-kundizzjonijiet li jikkontribwixxu għall-IBS, bħall-ansjetà u d-dipressjoni. Xi nies isibu serħan b’dawn il-metodi:

• Terapija konjittiva tal-imġieba (CBT)
• Ipnoterapija
• Bijofeedback

Mediċini

It-tabib tiegħek jista’ jippreskrivi mediċini bħal dawn biex itaffi s-sintomi:

• Antidipressanti (jekk għandek uġigħ sinifikanti fl-istonku flimkien ma’ dipressjoni u ansjetà). Dawn jinkludu mediċini bħal antidipressanti triċikliċi (TCAs) u inibituri selettivi tar-riassorbiment tas-serotonin (SSRIs).
• Mediċini li jtaffu l-istitikezza (inklużi supplimenti tal-fibra u lassattivi).
• Mediċini li jħaxxnu l-ippurgar (kontra d-dijarea).
• Mediċini li jnaqqsu l-uġigħ fl-imsaren.

Għalkemm ir-riċerka dwar l-effettività tagħhom għadha għaddejja, it-tabib tiegħek jista' jirrakkomanda probijotiċi. Dawn il-"batterji tajbin" jistgħu jgħinu biex itaffu s-sintomi tal-IBS.

Hemm ukoll mediċini użati speċifikament biex jikkuraw l-IBS:

• Diċiklomina (Bentyl®)
• Josċjamina (Levsin®)
• Lubiprostone ((Lubiprostone (Amitiza®)))
• Linaclotide ((Linaclotide (Linzess®)))
• Plecanatide ((Plecanatide (Trulance®)))
• Rifaximin ((Rifaximin (Xifaxan®)))

Importanti: Dawn il-mediċini kollha għandhom jintużaw biss taħt parir mediku. Tieħux mediċini waħdek.

Jista' l-IBS jiġi kkurat kompletament?

Le, m'hemm l-ebda kura għall-IBS. Madankollu, ħafna nies jistgħu jimmaniġġjaw is-sintomi tagħhom tajjeb billi jevitaw il-fatturi li jqanqlu l-uġigħ u jieħdu l-mediċini meta jkun hemm bżonn.

L-IBS jista' jikkawża mard intestinali serju ieħor?

Le, li jkollok IBS ma jpoġġikx f'riskju akbar li tiżviluppa kundizzjonijiet serji bħal kolite, marda ta' Crohn, jew kanċer tal-kolon. Din hija biża' kbira għal ħafna nies, imma tinkwetax iżżejjed dwarha.

Kif iħossu normalment xi ħadd bl-IBS?

Li tgħix bl-IBS jista’ jkun ta’ sfida, għax is-sintomi jistgħu jiġu u jmorru matul ħajtek. Is-sejba ta’ kura tista’ tkun proċess ta’ prova u żball. Iżda l-aħbar it-tajba hija li kważi kulħadd bl-IBS jista’ eventwalment isib kura li taħdem għalih.

Tipikament, is-sintomi jitjiebu maż-żmien billi tagħmel bidliet fid-dieta u l-livelli ta' attività tiegħek. Jista' jkollok bżonn tkun pazjent hekk kif tidentifika u tevita l-fatturi li jqanqluk. Is-sintomi tiegħek jistgħu ma jisparixxux kompletament. Madankollu, għandek tara titjib sinifikanti f'kif tħossok fi żmien ftit ġimgħat jew xhur.

Nista' nipprevjeni l-IBS?

Peress li l-kawża eżatta tal-IBS għadha mhix magħrufa, m'hemm l-ebda mod kif tipprevjeniha jew treġġa' lura. Madankollu, jekk għandek IBS, l-evitar ta' fatturi li jqanqluha jista' jgħin biex titnaqqas il-frekwenza tas-sintomi tiegħek.

Meta huwa l-aħjar li tfittex parir mediku?

Jekk is-sintomi tiegħek jippersistu għal aktar minn tliet xhur, jew jekk jiggravaw jum wara jum, żgur għandek tara tabib. Anke jekk is-sintomi tiegħek mhumiex frekwenti ħafna, jekk jinterferixxu mal-ħajja ta’ kuljum tiegħek, hija idea tajba li tkellem lit-tabib tal-familja tiegħek (il-fornitur tal-kura primarja).

Xi sintomi jistgħu jindikaw problema aktar serja. Jekk għandek xi wieħed minn dawn li ġejjin flimkien mas-sintomi tipiċi tal-IBS , ara tabib mill-aktar fis possibbli:

Jekk għandek xi wieħed minn dawn is-sintomi flimkien mas-sintomi tal-IBS, ara tabib immedjatament!

• Deni
• Rimettar
• Fsada rettali
• Telf ta' piż mhux spjegat
• Dijarrea tant qawwija li tqum bil-lejl.
• Uġigħ qawwi fl-istonku (speċjalment uġigħ li ma jgħaddix wara li jkollok stonku jew wara li tgħaddi l-arja).

Mistoqsijiet li għandek tistaqsi lit-tabib tiegħek

Jekk għandek sintomi ta' IBS, staqsi lit-tabib tiegħek mistoqsijiet bħal dawn:

• Liema mediċini jistgħu jgħinuni?
• Liema ikel għandi nevita?
• Liema bidliet fl-istil ta' ħajja għandi bżonn nagħmel?
• Kemm se nibda nħossni aħjar dalwaqt?

Messaġġ li Tieħu d-Dar

Sintomi tal-IBS, bħal uġigħ fl-istonku, dijarea, stitikezza, u nefħa, jistgħu jkunu tassew skomdi u jistgħu jinterferixxu mal-ħajja tiegħek. Madankollu, l-IBS hija kundizzjoni maniġġabbli.Tista' ttejjeb is-sintomi tiegħek billi tbiddel dak li tiekol u tixrob u billi taġġusta d-drawwiet ta' kuljum tiegħek biex tindirizza l-kawżi. Jekk għandek uġigħ persistenti fl-istonku, kun żgur li tara tabib. Flimkien, tistgħu ssibu pjan ta' kura għall-IBS li jaħdem għalik. Tippanikkjax, u tbatix waħdek!

` IBS, uġigħ fl-istonku, dijarea, stitikezza, sistema diġestiva, mard intestinali, stress u uġigħ fl-istonku