အစာအိမ်ထဲမှာ ဂတ်စထရင်ဓာတ်တွေ အရမ်းများနေလား။ (Hypergastrinemia) အကြောင်း ပြောကြရအောင်။

ဗိုက်အောင့်ခြင်း၊ ဗိုက်ပြည့်ခြင်း သို့မဟုတ် အခြားအစာခြေစနစ်ပြဿနာများကို မကြာခဏ ခံစားရပါသလား။ တစ်ခါတစ်ရံတွင် ၎င်းဖြစ်ရခြင်း၏ အကြောင်းရင်းမှာ သင့်ခန္ဓာကိုယ်တွင် ထုတ်လုပ်သော (Gastrin) ဟုခေါ်သော ဟော်မုန်းပမာဏသည် ပုံမှန်ထက် မြင့်မားနေခြင်းကြောင့် ဖြစ်နိုင်သည်။ ယနေ့တွင် (Hypergastrinemia) ဟုခေါ်သော ဤအခြေအနေအကြောင်းကို အသေးစိတ်နှင့် အလွန်ရိုးရှင်းစွာ ဆွေးနွေးပါမည်။

(Hypergastrinemia) ဆိုတာ ဘာလဲ။ တိတိကျကျ နားလည်ကြရအောင်။

ရိုးရိုးလေးပြောရရင် (Hypergastrinemia) ဆိုတာက ကျွန်ုပ်တို့ခန္ဓာကိုယ်က အစာချေဖျက်ရာမှာ ကူညီပေးတဲ့ ဟော်မုန်းတစ်မျိုးဖြစ်တဲ့ (Gastrin) ပမာဏဟာ လိုအပ်တာထက် ပိုများနေတာကို ဆိုလိုပါတယ်။ ဒီ (Gastrin) ဟော်မုန်းကို ကျွန်ုပ်တို့ရဲ့ အစာအိမ်ရဲ့ အောက်ပိုင်း၊ ဆိုလိုတာက အူသိမ်အနီးက အစာအိမ်နံရံမှာရှိတဲ့ အထူးဆဲလ်တစ်မျိုးက ထုတ်လုပ်ပါတယ်။ ဒါကို (G ဆဲလ်များ) လို့ခေါ်ပါတယ်။

ကဲ ကြည့်ပါဦး၊ ဒီ '(Gastrin)' ဟော်မုန်းက ကျွန်တော်တို့ရဲ့ အစာအိမ်ကို "ကဲ၊ အခု အက်ဆစ်ထုတ်လိုက်" လို့ ပြောနေတာပါ။ ဒီအစာအိမ်အက်ဆစ်၊ ဆိုလိုတာက '(gastric acid)' ဟာ ကျွန်တော်တို့အတွက် အရမ်းအရေးကြီးပါတယ်။ ဘာလို့လဲဆိုတော့ ဒီအစာအိမ်အက်ဆစ်က ကျွန်တော်တို့စားတဲ့ အစားအစာကို ချေဖျက်ပေးပြီး အဲဒီအစားအစာထဲက အာဟာရဓာတ်တွေ၊ ဥပမာ '(amino acids)' နဲ့ ပရိုတင်းတွေကို စုပ်ယူဖို့ ကူညီပေးလို့ပါ။

သို့သော် (Hypergastrinemia) တွင် ဘာတွေဖြစ်နိုင်သည်ဆိုသည်ကတော့ အနည်းငယ်ပိုရှုပ်ထွေးပါသည်။ တစ်ခါတစ်ရံတွင် အစာအိမ်အက်ဆစ်များလွန်းခြင်း (hyperchlorhydria) ဖြစ်စေနိုင်ပြီး အခြားအချိန်များတွင် အစာအိမ်အက်ဆစ်နည်းခြင်း (hypochlorhydria) ဖြစ်စေနိုင်သည်။ ထို့ကြောင့် (Hypergastrinemia) သည် သင့်အပေါ် မည်သို့သက်ရောက်မှုရှိသည်မှာ သင်ရရှိထားသော အခြားဆေးဘက်ဆိုင်ရာအခြေအနေများ၊ သင်ခွဲစိတ်ကုသမှုခံယူဖူးခြင်းနှင့် သင်သောက်နေသောဆေးဝါးများပေါ်တွင် မူတည်ပါသည်။

ဒီရောဂါဖြစ်ပွားနိုင်ခြေ ဘယ်သူတွေပိုများလဲ။

တကယ်တော့ "Hypergastrinemia" လို့ခေါ်တဲ့ ဒီအခြေအနေကို အသက်အရွယ်မရွေး၊ ကျားမမရွေး မည်သူမဆို ဖြစ်ပွားနိုင်ပါတယ်။ ဒါကြောင့် ကျွန်တော်တို့အားလုံး ဒါကို သတိပြုသင့်ပါတယ်။

(Hypergastrinemia) ရောဂါဖြစ်စေသော အကြောင်းရင်းများကား အဘယ်နည်း။

"Hypergastrinemia" အပါအဝင် ဤအခြေအနေအတွက် အကြောင်းရင်းများစွာရှိနိုင်ပါသည်။ အချို့သောအကြောင်းရင်းများသည် အစာအိမ်အက်ဆစ်ထုတ်လုပ်မှုကို လျော့ကျစေပြီး အချို့မှာမူ အစာအိမ်အက်ဆစ်ထုတ်လုပ်မှုကို မြင့်တက်စေပါသည်။ နှစ်ခုကို သီးခြားစီကြည့်ကြပါစို့။

အစာအိမ်အက်ဆစ်လျော့နည်းရခြင်း၏အကြောင်းရင်းများ

"Hypergastrinemia" ဖြစ်ပွားသောအခါ၊ အစာအိမ်အက်ဆစ်ပုံမှန်ထုတ်လုပ်မှုသည် အောက်ပါအကြောင်းရင်းများကြောင့် လျော့နည်းသွားနိုင်သည်။

• ရင်ပူခြင်း သို့မဟုတ် GERD (Gastroesophageal Reflux Disease) အတွက် အစာအိမ်အက်ဆစ်ပျောက်ဆေးများ- သင်သည် ဤဆေးဝါးအမျိုးအစားများကို အဆက်မပြတ်သောက်သုံးနေပါက ၎င်းသည်လည်း အကြောင်းရင်းတစ်ခု ဖြစ်နိုင်သည်။
• နာတာရှည် atrophic gastritis: အစာအိမ်နံရံသည် ဖြည်းဖြည်းချင်း အားနည်းပြီး အချိန်ကြာလာသည်နှင့်အမျှ ရောင်ရမ်းလာသည့်အခါ ဖြစ်သည်။
• အူမကြီးကင်ဆာ- ၎င်းကိုလည်း ထိခိုက်နိုင်ပါသည်။
• (H. pylori) ကူးစက်မှု- (Helicobacter pylori) သည် အစာအိမ်တွင် နေထိုင်နိုင်သော ဘက်တီးရီးယားတစ်မျိုးဖြစ်သည်။ ဤကူးစက်မှုသည် (Hypergastrinemia) ၏ အကြောင်းရင်းလည်း ဖြစ်သည်။
• ကျောက်ကပ်ချို့ယွင်းခြင်း- ဤအခြေအနေသည် ကျောက်ကပ်များ ကောင်းစွာအလုပ်မလုပ်သည့်အခါ ဖြစ်ပွားနိုင်သည်။
• ပရိုတွန်စုပ်ထုတ်မှု တားဆီးဆေးများ (PPIs) အသုံးပြုမှု:PPI ဆေးဝါးများ (ဥပမာ omeprazole ကဲ့သို့) ကို အစာအိမ်ရောင်ခြင်း၊ အက်ဆစ်ပြန်တက်ခြင်း၊ အစာမကြေခြင်း သို့မဟုတ် peptic ulcer ရောဂါအတွက် ရေရှည်သုံးစွဲခြင်းသည်လည်း အဓိကအကြောင်းရင်းတစ်ခုဖြစ်သည်။
• ဗဂိုတိုမီ: ၎င်းတွင် ဗဂါ့စ်အာရုံကြော၏ အစိတ်အပိုင်းတစ်ခုကို ဖယ်ရှားခြင်း ပါဝင်သည်။ ဤအာရုံကြောသည် ဦးနှောက်မှ အစာအိမ်သို့ စီးဆင်းပြီး နှလုံးနှင့် အစာခြေစနစ်သို့ အချက်ပြမှုများကို သယ်ဆောင်ပေးသည်။ ဤခွဲစိတ်မှုပြီးနောက် ဂတ်စထရင်ဓာတ်များခြင်း ဖြစ်ပွားနိုင်သည်။

အစာအိမ်အက်ဆစ်ဓာတ် မြင့်တက်ရခြင်း၏ အကြောင်းရင်းများ

အခု အစာအိမ်အက်ဆစ်ထုတ်လုပ်မှု မြင့်တက်လာရတဲ့ အကြောင်းရင်းတွေကို ကြည့်ကြရအောင် (Hypergastrinemia)

• Antral G-cell hyperplasia (pseudo-Zollinger-Ellison syndrome / Ps-ZES): ဤသည်မှာ ရှားပါးသော အခြေအနေတစ်ခုဖြစ်သည်။ ၎င်းသည် Zollinger-Ellison syndrome နှင့် ဆင်တူသော်လည်း ပန်ကရိယ သို့မဟုတ် အူသိမ်၏ ပထမအပိုင်း (duodenum) တွင် gastrin ထုတ်လုပ်သော အကျိတ်များ မရှိပါ။
• အစာအိမ်ထွက်ပေါက်ပိတ်ဆို့ခြင်း- ဤအခြေအနေသည် အစာအိမ်မှ အူသိမ်သို့သွားသော လမ်းကြောင်းပိတ်ဆို့နေသည့်အခါ ဖြစ်ပွားနိုင်သည်။ ၎င်းကို ရေပိုက်ပိတ်ဆို့နေသကဲ့သို့ မြင်ယောင်ကြည့်ပါ။
• Multiple endocrine neoplasia type-1 (MEN-1): ဤအခြေအနေသည် adrenal glands၊ thyroid glands သို့မဟုတ် parathyroid glands တွင် neuroendocrine tumor များ ဖွံ့ဖြိုးလာစေသည်။
• အစာအိမ်အောက်ပိုင်း ( antrum) ၏ အစိတ်အပိုင်းငယ်တစ်ခု ကျန်ရှိနေခြင်း- ဤအခြေအနေသည် အကျိတ်များကို ဖယ်ရှားရန် သို့မဟုတ် အနာများကို ကုသရန် ခွဲစိတ်မှုပြုလုပ်ပြီးနောက် အစာအိမ်၏ အောက်ပိုင်း (antrum) တွင် အစိတ်အပိုင်းငယ်တစ်ခု ကျန်ရှိနေပါက ဖြစ်ပွားနိုင်သည်။
• Zollinger-Ellison syndrome (ZES): ဤအခြေအနေသည် အကျိတ်များမှ gastrin ဟော်မုန်းကို လွန်ကဲစွာထုတ်လုပ်သည့် အခြေအနေတစ်ခုဖြစ်သည်။ ဤအခြေအနေ (ZES) သည် အစာအိမ်အနာကို ဖြစ်စေနိုင်သည်။

(Hypergastrinemia) ရောဂါရဲ့ ရောဂါလက္ခဏာတွေက ဘာတွေလဲ။

သင့်တွင် (Hypergastrinemia) ရှိပါက အောက်ပါလက္ခဏာများ ခံစားရနိုင်ပါသည်။

• ဝမ်းဗိုက်နာကျင်မှု- သင်သည် မကြာခဏ ဝမ်းဗိုက်နာကျင်မှုကို ခံစားရနိုင်သည်။
• နာတာရှည်ဝမ်းလျှောခြင်း- ရက်အတော်ကြာ ဝမ်းလျှောခြင်း။
• ပန်ကရိယအကျိတ်များ- ၎င်းတို့သည် ကင်ဆာ သို့မဟုတ် အန္တရာယ်မရှိသော အကျိတ်များ ဖြစ်နိုင်သည်။
• အစာအိမ်အနာများ- အစာအိမ်ရောင်ရမ်းခြင်းနှင့်အတူ ဖြစ်ပွားသော အနာများ။
• ပြင်းထန်သော အစာမျိုပြွန်ရောင်ခြင်း- အစာမျိုပြွန်တွင် ပြင်းထန်သော ရောင်ရမ်းမှုနှင့် နာကျင်ခြင်း။

ဆရာဝန်တွေက ဒီအခြေအနေကို ဘယ်လိုရောဂါရှာဖွေကြလဲ။

ဂတ်စထရင်မီးယား ဟိုက်ပါရောဂါကို တိကျစွာ ရောဂါရှာဖွေရန်အတွက် ဆရာဝန်များသည် သင့်အစာအိမ်မှ အက်ဆစ်မည်မျှထုတ်လုပ်နေသည်ကို ဆုံးဖြတ်ရန် လိုအပ်သည်။ ၎င်းတို့သည် သင့်သွေးအတွင်းရှိ ဂတ်စထရင်ပမာဏကိုလည်း တိုင်းတာပါသည်။

• ဤစစ်ဆေးမှုမပြုလုပ်မီ၊ သင့်ဆရာဝန်က သင့်အား အချိန်အတိုင်းအတာတစ်ခုအထိ အစာမစားရန် (အစားမစားရန်) ပြောပါလိမ့်မည်။
• ထို့အပြင်၊ သင်သည် (PPI) အသုံးပြုသူဖြစ်ပါက၊စစ်ဆေးမှုမပြုလုပ်မီ တစ်ပတ်ခန့်အလိုတွင် ထိုဆေးသောက်သုံးခြင်းကို ရပ်တန့်ရပါမည်။
• ထို့နောက် ၎င်းတို့သည် သင့်သွေးနမူနာကိုယူပြီး သင့် Gastrin အဆင့်ကို စစ်ဆေးပါသည်။ တစ်ခါတစ်ရံတွင် သင့် Gastrin အဆင့်များ ပြောင်းလဲသွားခြင်း ရှိ၊ မရှိ သိရှိရန် ဤသွေးနမူနာများကို တစ်နေ့လျှင် အကြိမ်ပေါင်းများစွာ ရက်အတော်ကြာ ယူနိုင်ပါသည်။

သင့်ဆရာဝန်က ဂတ်စထရင်နမီးယား များလွန်းတယ်လို့ သံသယရှိရင် အောက်ပါရောဂါတွေကို ဖယ်ထုတ်ဖို့ နောက်ထပ်စစ်ဆေးမှုတွေ လုပ်ဖို့ ညွှန်ကြားနိုင်ပါတယ်။

• Secretin လှုံ့ဆော်မှုစစ်ဆေးမှု- ၎င်းတွင် သင့်အူသိမ်၏ ပထမပိုင်း (duodenum) မှ ထုတ်လုပ်သော secretin ဟုခေါ်သော ဟော်မုန်းတစ်မျိုးကို ထိုးသွင်းခြင်း ပါဝင်သည်။ သင့် gastrin ပမာဏသည် ရုတ်တရက် သိသိသာသာ မြင့်တက်လာပါက ၎င်းသည် Zollinger-Ellison syndrome ၏ လက္ခဏာတစ်ခု ဖြစ်နိုင်ပါတယ်။
• အစာအိမ် pH စစ်ဆေးခြင်း- ၎င်းသည် သင့်အစာအိမ်ရှိ အက်ဆစ်ပမာဏကို စစ်ဆေးပေးသည်။ pH သည် ၂ ထက်နည်းပါက Zollinger-Ellison syndrome ၏ လက္ခဏာတစ်ခုလည်း ဖြစ်နိုင်သည်။

Hypergastrinemia ကို ဘယ်လိုကုသသလဲ။

hypergastrinemia အတွက် ကုသမှုသည် အကြောင်းရင်းပေါ်တွင် မူတည်ပါသည်။

• အူမကြီးကင်ဆာ၊ အစာမျိုပြွန်ပိတ်ဆို့ခြင်း၊ ကျောက်ကပ်ရောဂါနှင့် (MEN-1) နှင့် (ZES) ကဲ့သို့သော အခြေအနေများ- ဤအခြေအနေများကို ကုသသောအခါ (များသောအားဖြင့် ခွဲစိတ်မှုမှတစ်ဆင့်)၊ (Hypergastrinemia) ၏ ရောဂါလက္ခဏာများလည်း ပျောက်ကင်းသွားပါသည်။
• Atrophic gastritis (ACG) နှင့် H. pylori ပိုးဝင်ခြင်း- ဤအခြေအနေများကို ပဋိဇီဝဆေးများဖြင့် ကုသနိုင်ပါသည်။
• ပရိုတွန်စုပ်ထုတ်မှု တားဆီးဆေးများ (PPIs): PPI သောက်သုံးနေပါက ဂတ်စထရီနီးမီးယား အလွန်အမင်း ရောင်ရမ်းခြင်းသည် ဆေးရပ်ပြီး ငါးရက်မှ ခုနစ်ရက်အတွင်း ပျောက်ကင်းသွားလေ့ရှိသည်။
• antrum syndrome ကျန်ရှိနေခြင်း- အစာအိမ်အောက်ပိုင်းရှိ ကျန်ရှိနေသော antral တစ်ရှူးကို ဖယ်ရှားခြင်းဖြင့် အစာအိမ်အက်ဆစ်အပိုထုတ်လုပ်မှုပမာဏကို လျှော့ချနိုင်သည်။

အရေးကြီးဆုံးအချက်ကတော့ သင့်ရောဂါအတွက် အကောင်းဆုံးကုသမှုကို ဆရာဝန်နဲ့ တိုင်ပင်ဆွေးနွေးဖို့ပါပဲ။

(Hypergastrinemia) ဖြစ်နိုင်ခြေကို လျှော့ချနိုင်ပါသလား။

အစာအိမ်အက်ဆစ်ပျောက်ဆေးများ သို့မဟုတ် PPI များကို ရေရှည်သုံးစွဲသူဖြစ်ပါက hypergastrinemia ဖြစ်ပွားနိုင်ခြေရှိပါသည်။ ထို့ကြောင့် ဤအန္တရာယ်ကို မည်သို့စီမံခန့်ခွဲရမည်ကို ဆရာဝန်နှင့် တိုင်ပင်ဆွေးနွေးရန် အရေးကြီးပါသည်။

ကျွန်တော့်မှာ (Hypergastrinemia) ရှိရင် ဘာတွေ မျှော်လင့်လို့ရလဲ။ ကုသမှုမခံယူရင် ဘာဖြစ်မလဲ။

ဂတ်စထရင်မီးယား အလွန်အမင်း များခြင်းကို ကောင်းစွာ မကုသပါက ခန္ဓာကိုယ်၏ ဂတ်စထရင် ပမာဏသည် မြင့်မားနေဦးမည်ဖြစ်သည်။ ၎င်းသည် ကင်ဆာဆဲလ်များ ကြီးထွားမှုကို အထောက်အကူပြုနိုင်သည်ဟု သုတေသီများက သံသယရှိသည်။ ဥပမာအားဖြင့်-

• သွေးကင်ဆာများ- သွေးကင်ဆာ၊ လင့်ဖ်မာနှင့် မာလ်တီပယ် မိုင်လိုမာကဲ့သို့သော။
• အစာမျိုပြွန်ကင်ဆာ
• ပန်ကရိယကင်ဆာ

ထို့အပြင် ရေရှည်တွင် အစာအိမ်ကင်ဆာ (Hypergastrinemia) သည် အစာအိမ်အကျိတ်များ (gastric carcinoids) သို့မဟုတ် အစာအိမ်အကျိတ်များ (gastric adenocarcinoma) ကို ဖြစ်စေနိုင်သည်။ (gastric carcinoids) အမျိုးအစားနှစ်မျိုးရှိသည်။

• အမျိုးအစား I အစာအိမ်ကင်ဆာများ- ၎င်းတို့သည် နာတာရှည် atrophic gastritis အခြေအနေနှင့် ဆက်စပ်နေသည်။
• ၎င်းသည် အမျိုးသမီးများတွင် အများဆုံးဖြစ်ပွားလေ့ရှိသည်။
• အစာအိမ်ရဲ့ နေရာအတော်များများမှာ မြင်တွေ့နိုင်ပါတယ်။
• ကင်ဆာဖြစ်ပွားနိုင်ခြေ နည်းပါးပါတယ်။
• အမျိုးအစား II အစာအိမ်ကင်ဆာများ- ၎င်းတို့သည် ZES နှင့် MEN-1 အခြေအနေများနှင့် ဆက်စပ်နေသည်။
• ၎င်းသည် အမျိုးသားနှင့် အမျိုးသမီး နှစ်ဦးစလုံးတွင် ဖြစ်ပွားနိုင်သည်။
• အစာအိမ်ရဲ့ နေရာအတော်များများမှာ မြင်တွေ့နိုင်ပါတယ်။
• တစ်ခါတစ်ရံတွင် ၎င်းသည် ကင်ဆာအဖြစ်သို့ ပြောင်းလဲသွားနိုင်သည် (၇% မှ ၁၂% ကြား)။

(Hypergastrinemia) ရောဂါရှိသူရဲ့ အနာဂတ်အလားအလာက ဘယ်လိုလဲ။

"Hypergastrinemia" ရှိသူ၏ အနာဂတ်ကျန်းမာရေးအခြေအနေသည် အချက်များစွာပေါ်တွင် မူတည်သည်-

• ရောဂါ၏ အကြောင်းရင်း။
• မျိုးရိုးဗီဇ။
• ကျန်းမာရေးရာဇဝင်။
• လူနေမှုပုံစံ။

သို့သော် သင့်လျော်သော ကုသမှုဖြင့် "Hypergastrinemia" ရှိသူများသည် တက်ကြွပြီး ပုံမှန်ဘဝများကို ပိုင်ဆိုင်နိုင်ပါသည်။

ကျွန်တော်/ကျွန်မမှာ (Hypergastrinemia) သွေးတွင်း ဂတ်စထရင်းနမီးယား ရှိပါတယ်၊ ဘယ်လို ဂရုစိုက်ရမလဲ။

အစာအိမ်အက်ဆစ်ပျောက်ဆေးများ သို့မဟုတ် PPI များကို ကြာရှည်စွာသောက်သုံးနေပါက ပုံမှန်ဆေးစစ်မှုခံယူရန် အရေးကြီးပါသည်။ အကြံဉာဏ်ရယူရန် သင့်ဆရာဝန်နှင့် တိုင်ပင်ပါ။

ဘယ်အချိန်မှာ ဆရာဝန်နဲ့ ပြသင့်လဲ။

ဤရောဂါလက္ခဏာအသစ်များထဲမှ တစ်ခုခုကို သင်ခံစားရပါက သို့မဟုတ် သင့်ရှိပြီးသားရောဂါလက္ခဏာများ ပိုဆိုးလာသည်ဟု ခံစားရပါက ဆရာဝန်နှင့်ပြသပြီး အပြည့်အစုံစစ်ဆေးမှု ခံယူပါ။

အကျဉ်းချုပ် မှတ်သားထားရမည့်အချက်များ

အိုကေ၊ ကျွန်တော်တို့ ပြောခဲ့တာတွေကို ရိုးရိုးလေး မှတ်ထားလိုက်ရအောင်။

• Hypergastrinemia ဆိုတာ ခန္ဓာကိုယ်ထဲမှာ gastrin ဟော်မုန်း များလာခြင်း ဖြစ်ပါတယ်။
• ဤဟော်မုန်း (Gastrin) သည် အစာအိမ်ရှိ အက်ဆစ်ပမာဏကို သက်ရောက်မှုရှိသည် (အက်ဆစ် မြင့်တက်လာနိုင်သည် သို့မဟုတ် လျော့နည်းသွားနိုင်သည်)။
• အကြောင်းရင်းများစွာရှိနိုင်ပါတယ် - (PPI)/ အစာအိမ်အက်ဆစ်ပျောက်ဆေးများကို အဆက်မပြတ်သောက်သုံးခြင်း၊ (H. pylori) ပိုးဝင်ခြင်း၊ အစာအိမ်ရောင်ခြင်း၊ (Zollinger-Ellison syndrome) ကဲ့သို့သော အရာများ။
• ဆရာဝန်များသည် ဤရောဂါကို “ဂတ်စထရင်” ပမာဏကို စစ်ဆေးခြင်းဖြင့် ရောဂါရှာဖွေကြသည်။
• ကုသမှုသည် အခြေခံအကြောင်းရင်းပေါ်တွင် အခြေခံသည်။
• ရောဂါလက္ခဏာများကို လျစ်လျူမရှုပါနှင့်၊ ကုသမှုမခံယူပါက အကျိတ်များနှင့် ကင်ဆာအဖြစ်သို့ ပြောင်းလဲသွားနိုင်သည်။ ချက်ချင်းဆေးကုသမှုခံယူပါ။

ဒီအချက်အလက်တွေက အသုံးဝင်မယ်လို့ မျှော်လင့်ပါတယ်။ ကျန်းမာနေပါ။