အရိုးပွရောဂါနဲ့ Paget ရောဂါရှိလား။ Zoledronic Acid ကာကွယ်ဆေးအကြောင်း လေ့လာကြည့်ရအောင်။

အရိုးပွရောဂါလိုမျိုး အရိုးရောဂါရှိလား။ ဒါမှမဟုတ် Paget ရောဂါလိုမျိုး အခြေအနေကြောင့် အရိုးတွေ နည်းနည်းအားနည်းနေတယ်လို့ ဆရာဝန်က ပြောဖူးလား။ တစ်ခါတလေ ဆရာဝန်တွေက အရိုးကနေ ကယ်လ်စီယမ်ဆုံးရှုံးမှုကို ထိန်းချုပ်ဖို့ အထူးဆေးဝါးတစ်မျိုးကို သုံးလေ့ရှိပါတယ်။ အဲဒီလိုဆေးဝါးတစ်မျိုးကတော့ Zoledronic Acid လို့ခေါ်ပါတယ်။ ဒီနေ့ ဒီအကြောင်းကို အသေးစိတ်ပြောကြရအောင်။

ဒါဘာဆေးမျိုးလဲ။ Zoledronic Acid ဆိုတာဘာလဲ။

ရိုးရိုးလေးပြောရရင် Zoledronic Acid ဆိုတာ အရိုးတွေကနေ ကယ်လ်စီယမ်ဆုံးရှုံးမှုကို လျော့ကျစေပြီး ထိန်းချုပ်ပေးတဲ့ ဆေးတစ်မျိုးပါ။ Paget ရောဂါနဲ့ အရိုးပွရောဂါ ရှိသူတွေကို ကုသဖို့ အဓိကအသုံးပြုပါတယ်။ ဒါတင်မကဘဲ အရိုးကျိုးနိုင်ခြေရှိတဲ့သူတွေလည်း တစ်ခါတစ်ရံမှာ အသုံးပြုနိုင်ပါတယ်။ ဒီဆေးကို Reclast နဲ့ Zometa လို တခြားနာမည်တွေနဲ့ သိနိုင်ပါတယ်။ ဒီဆေးကို တခြားနာမည်တွေနဲ့လည်း သိနိုင်ပါတယ်။ ဒီဆေးကို တခြားတစ်ခုခုအတွက် သုံးလို့ရမလားဆိုတာ သိချင်ရင် ဆရာဝန် ဒါမှမဟုတ် ဆေးဝါးပညာရှင်ကို မေးမြန်းတာ အကောင်းဆုံးပါပဲ။

ဒီဆေးမသောက်ခင် ဆရာဝန်ကို ဘာပြောသင့်လဲ။

Zoledronic Acid သောက်သုံးမှုမစတင်မီ သင့်ဆရာဝန်နှင့် ရှင်းရှင်းလင်းလင်းသိထားရမည့်အချက်အချို့ရှိပါသည်။ ဤအချက်အလက်သည် ဤဆေးသည် သင့်အတွက် သင့်တော်မှုရှိမရှိနှင့် မည်သို့ပေးသင့်သည်ကို ဆုံးဖြတ်ရန် ကူညီပေးပါလိမ့်မည်။ ဤအချက်များသည် သင့်အတွက် သက်ဆိုင်မှုရှိမရှိ ကြည့်ပါ။

• သွေးယိုစီးမှုရောဂါ ရှိပါသလား။
• သင့်မှာ ကင်ဆာရောဂါ တစ်ခုခု ရှိပါသလား။
• သွားနဲ့ခံတွင်းဆိုင်ရာ ရောဂါတစ်ခုခု ရှိပါသလား။ လက်ရှိမှာ သွားကုသမှု ခံယူနေပါသလား။
• ကျောက်ကပ်ရောဂါ ရှိပါသလား။
• သွေးတွင်း ကယ်လ်စီယမ် ပမာဏ နည်းနေတယ်လို့ ပြောခံရဖူးလား။
• သင့်ရဲ့ သွေးနီဥ အရေအတွက် (သွေးနီဥ အရေအတွက် နည်းခြင်း) က သွေးအားနည်းရောဂါ ရှိတယ်လို့ ဆိုလိုတာလား။
• ပန်းနာရင်ကျပ်လိုမျိုး အဆုတ်ရောဂါ ရှိလား။ အသက်ရှူရခက်ခဲနေလား။
• လက်ရှိမှာ dexamethasone ဒါမှမဟုတ် prednisone လိုမျိုး စတီးရွိုက်တွေကို သုံးနေပါသလား။
• zoledronic acid၊ အခြားဆေးဝါးများ၊ အစားအစာ၊ ဆိုးဆေးများ သို့မဟုတ် တာရှည်ခံပစ္စည်းများ နှင့် ဓာတ်မတည့် ဖူးပါသလား။
• ကိုယ်ဝန်ရှိနေလား။ ဒါမှမဟုတ် ကိုယ်ဝန်ယူဖို့ ကြိုးစားနေလား။
• သင်က နို့တိုက်မိခင်တစ်ယောက်လား။

ဒီလိုမျိုးတစ်ခုခုရှိရင် ဆရာဝန်ကို သေချာပြောပြသင့်ပါတယ်၊ ဟုတ်ပြီလား။

ဒီဆေးကို ဘယ်လိုသုံးရမလဲ။

Zoledronic Acid လို့ခေါ်တဲ့ ဒီဆေးကို ပေးပါလိမ့်မယ်။၎င်းကို သွေးကြောထဲသို့ ထိုးဆေးအဖြစ် ပေးပါသည်။ များသောအားဖြင့် အိမ်တွင် ၎င်းကို ရနိုင်မည်မဟုတ်ပါ။ ဆေးရုံ သို့မဟုတ် ဆေးခန်းရှိ ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူက ဤကာကွယ်ဆေးကို ပေးပါလိမ့်မည်။

ကုသမှုတစ်ခုစီမပြုလုပ်မီ၊ ဤဆေးဝါးနှင့်ပတ်သက်သည့် အထူး သတင်းအချက်အလက်လက်ကမ်းစာစောင် (MedGuide) ကို သင့်အား ပေးအပ်သွားမည်ဖြစ်သည်။ ၎င်းတွင် ဤဆေးဝါးနှင့်ပတ်သက်သည့် အရေးကြီးသောအချက်အလက်များ ပါဝင်သည်။ ထို့ကြောင့်၊ ၎င်းကို အချိန်တိုင်း သေချာစွာဖတ်ရှုပါ။

ဤဆေးကို ကလေးများအား တိုက်ကျွေးခြင်းနှင့်ပတ်သက်သည့် : တစ်ခါတစ်ရံတွင် ဤဆေးကို ကလေးများအား တိုက်ကျွေးရပါက အထူးဂရုစိုက်ရန် လိုအပ်ပါသည်။ ထို့ကြောင့် သင့်ဆရာဝန်နှင့် တိုင်ပင်ပါ။

ဒီဆေးကို အလွန်အကျွံသောက်မိရင် ဘယ်လိုလုပ်မလဲ။ ဒီဆေးကို အလွန်အကျွံသောက်မိတယ်လို့ ထင်ရင် ဒါမှမဟုတ် ပုံမှန်မဟုတ်တဲ့ တစ်ခုခု ခံစားရရင် အဆိပ်ထိန်းချုပ်ရေးဌာန ဒါမှမဟုတ် အရေးပေါ်ခန်းကို ချက်ချင်းဖုန်းဆက်ပါ။

အရေးကြီးသည်- ဤဆေးဝါးသည် သင့်အတွက်သာဖြစ်သည်။ ဤဆေးဝါးကို အခြားသူများနှင့် ဘယ်တော့မှ မျှဝေမသုံးပါနှင့်။ ရောဂါလက္ခဏာများ တူညီနေလျှင်ပင် လူတိုင်းသည် တူညီသောဆေးဝါးမှ အကျိုးကျေးဇူးရရှိမည်မဟုတ်ပါ။

ဆေးတစ်ကြိမ်သောက်ဖို့ မေ့သွားရင် ဘာလုပ်ရမလဲ။

ဒီဆေးကို အချိန်မှန်သောက်ဖို့ အရမ်းအရေးကြီးပါတယ်။ ဒါကြောင့် ချိန်းဆိုထားတဲ့ရက်တွေကို မပျက်မကွက်သွားပါ။ အဲဒီနေ့မှာ တက်ရောက်နိုင်ခြင်းမရှိရင် ဆရာဝန် ဒါမှမဟုတ် ဆေးခန်းကို အမြန်ဆုံး ဖုန်းဆက်ပြီး အသိပေးပါ။ ပြီးရင် နောက်ထပ်ချိန်းဆိုမှုတစ်ခု ပေးပါလိမ့်မယ်။

ဒီဆေးနဲ့ တခြားဆေးဝါးတွေ ဘယ်လိုဓာတ်ပြုမှုတွေ ဖြစ်နိုင်လဲ။

ဟုတ်ကဲ့၊ Zoledronic Acid နှင့်အတူသောက်သုံးသောအခါ ပြဿနာများဖြစ်စေနိုင်သော ဆေးဝါးအချို့ရှိပါသည်။ ဆိုလိုသည်မှာ ဆေးဝါးသည် ၎င်း၏အာနိသင်ကို ထိခိုက်စေနိုင်သည် သို့မဟုတ် ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများကို တိုးစေနိုင်သည်။ ထို့ကြောင့် သင်လက်ရှိသောက်သုံးနေသော အောက်ပါဆေးဝါးများထဲမှ တစ်ခုခုနှင့်ပတ်သက်၍ သင့်ဆရာဝန်အား ပြောပြသင့်သည်-

• ပဋိဇီဝဆေးအချို့ကို သွေးကြောထဲသို့ ထိုးသွင်းသည်။
• နာကျင်မှုနှင့် ရောင်ရမ်းမှုအတွက် NSAID ဆေးဝါးများ ၊ ဥပမာ ibuprofen သို့မဟုတ် naproxen ။
• bumetanide နှင့် furosemide ကဲ့သို့သော ဆီးသွားဆေးအချို့ (ဆီးဆေးများ) ။
• Teriparatide လို့ခေါ်တဲ့ ဆေးတစ်မျိုးပါ။

ဤစာရင်းသည် အပြည့်အစုံမဟုတ်ပါ။ ထို့ကြောင့် သင်သောက်သုံးနေသော ဆေးဝါးအားလုံး (အခြားဆရာဝန်များ ညွှန်ကြားထားသော၊ အရောင်းဆိုင်တွင် အလွယ်တကူဝယ်ယူနိုင်သော)၊ သဘာဝဆေးဖက်ဝင်အပင်များ၊ ဗီတာမင်များ (အစားအသောက်ဖြည့်စွက်စာများ) နှင့် ဆေးလိပ်သောက်ခြင်း၊ အရက်သောက်ခြင်း သို့မဟုတ် တရားမဝင်မူးယစ်ဆေးဝါးများ သုံးစွဲခြင်းတို့ကို သင့်ဆရာဝန်အား ပြောပြပါ။ အချို့သောအရာများသည် ဤဆေးဝါးနှင့် ဓာတ်ပြုနိုင်သည်။

ဒီဆေးသောက်တဲ့အခါ ဘာတွေသတိထားရမလဲ။

ဤဆေးသောက်နေစဉ်အတွင်း သင့်ကျန်းမာရေးနှင့်ပတ်သက်၍ ဆရာဝန်နှင့် မှန်မှန်ဆွေးနွေးသင့်သည်။ ဆိုလိုသည်မှာ သတ်မှတ်ထားသောရက်များတွင် ဆေးခန်းသို့သွားပြီး ဆရာဝန်နှင့် ပုံမှန်ပြသခြင်း (ပုံမှန်စစ်ဆေးမှုများ) ဖြစ်သည်။ဤဆေး၏ အကျိုးကျေးဇူးအပြည့်အဝရရှိရန် အချိန်အနည်းငယ်ကြာနိုင်သောကြောင့် စိတ်မပူပါနှင့်။

ယခုအခါ ဤဆေးကိုသောက်သုံးသူအချို့သည် ၎င်းတို့၏ အရိုး၊ အဆစ် သို့မဟုတ် ကြွက်သားများတွင် ပြင်းထန်သောနာကျင်မှုကို ခံစားရနိုင်သည်။ ထို့အပြင် ဤဆေးသည် မေးရိုးပြဿနာများ သို့မဟုတ် ပေါင်ရိုးကျိုးခြင်းဖြစ်နိုင်ခြေကို တိုးစေနိုင်သည်။ ထို့ကြောင့် သင့်မေးရိုး၊ အရိုး၊ အဆစ် သို့မဟုတ် ကြွက်သားများတွင် ပြင်းထန်သောနာကျင်မှုကို ခံစားရပါက သင့်ဆရာဝန်ကို ချက်ချင်းပြောပြသင့်သည်။ ထို့အပြင် သင့်တွင် သက်သာမလာသော သို့မဟုတ် ပိုဆိုးလာသော နာကျင်မှုတစ်စုံတစ်ရာရှိပါက သင့်ဆရာဝန်ကို ပြောပြပါ။

နောက်ထပ်အလွန်အရေးကြီးသောအချက်မှာ ဤဆေးကိုသောက်နေစဉ်အတွင်း ကယ်လ်စီယမ်နှင့် ဗီတာမင်ဒီ လုံလောက်စွာ ရရှိနေကြောင်း သေချာစေရန်ဖြစ်သည်။ သင်သောက်သုံးသင့်သော အစားအစာများနှင့် ဗီတာမင်များအကြောင်း သင့်ဆရာဝန်နှင့် တိုင်ပင်ပါ။

ဤဆေးသောက်နေစဉ်အတွင်း သွေးစစ်ဆေးမှု (သွေးစစ်ဆေးမှု) ပြုလုပ်ရန်လည်း လိုအပ်နိုင်ပါသည်။

သွားနှင့်ခံတွင်းကျန်းမာရေးကို အထူးဂရုစိုက်ပါ။

ဒီဆေးသောက်နေကြောင်း သွားဆရာဝန်နဲ့ သွားဆရာဝန်ကို သေချာပြောပြသင့်ပါတယ်။ ဒီဆေးသောက်နေချိန်မှာ သွားခွဲစိတ်မှုကြီးကြီးမားမား မလုပ်သင့်ပါဘူး။ ဒါကြောင့် ဒီဆေးစသောက်ခင် သွားတွေကို စစ်ဆေးပြီး ပြဿနာတွေကို ဖြေရှင်းဖို့ သွားဆရာဝန်နဲ့ ပြသတာ အကောင်းဆုံးပါပဲ။ ဒီဆေးသောက်နေချိန်မှာ သွားတွေကို သေချာဂရုစိုက်ပါ။ သွားဆရာဝန်နဲ့ ပုံမှန်ပြသပြီး စစ်ဆေးမှုခံယူပါ။

Nalini Akka က အရိုးပွရောဂါကြောင့် ဒီ Zoledronic Acid ထိုးဆေးကို စထိုးခဲ့တာကို မြင်ယောင်ကြည့်ပါ။ သူမရဲ့ သွားမှာ ပြဿနာလေးတစ်ခုရှိခဲ့ပြီး ဆရာဝန် ဒါမှမဟုတ် သွားဆရာဝန်ကို မပြောပြခဲ့ပါဘူး။ နောက်ပိုင်းမှာ သွားကို နှုတ်ရတဲ့အခါ မေးရိုးမှာ ပြဿနာကြီးတစ်ခု ရှိခဲ့ပါတယ်။ ဒါဆိုရင် အားလုံးကို ကြိုတင်ပြောပြထားသင့်တယ် မဟုတ်ဘူးလား။

ဒီဆေးရဲ့ ဖြစ်နိုင်ချေရှိတဲ့ ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးတွေက ဘာတွေလဲ။

အခြားဆေးဝါးများကဲ့သို့ပင် Zoledronic Acid ထိုးဆေးသည် ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးအချို့ကို ဖြစ်စေနိုင်သည်။ ၎င်းတို့ထဲမှ အချို့ကို သင့်ဆရာဝန်ထံ ချက်ချင်းအကြောင်းကြားသင့်သည်။ ၎င်းတို့ထဲမှ အချို့မှာ ပြင်းထန်မှုမရှိသော်လည်း ၎င်းတို့ ဆက်လက်ဖြစ်ပေါ်နေပါက သို့မဟုတ် စိတ်အနှောင့်အယှက်ဖြစ်စေပါက သင့်ဆရာဝန်ကို ပြောပြသင့်သည်။

သင့်ဆရာဝန် သို့မဟုတ် ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူထံ ချက်ချင်းသတင်းပို့သင့်သော ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများ-

• ဓာတ်မတည့်မှုတုံ့ပြန်မှုများ- အရေပြားအဖုအပိမ့်များထွက်ခြင်း၊ ယားယံခြင်း သို့မဟုတ် အင်ပြင်ထွက်ခြင်း၊ မျက်နှာ၊ နှုတ်ခမ်း သို့မဟုတ် လျှာရောင်ရမ်းခြင်း။
• အရိုးနာကျင်ခြင်း။
• ရောဂါပိုးဝင်ခြင်း၏ လက္ခဏာများ- ဖျားခြင်း၊ ချမ်းတုန်ခြင်း၊ ချောင်းဆိုးခြင်း၊ လည်ချောင်းနာခြင်း၊ နာကျင်ခြင်း သို့မဟုတ် ဆီးသွားရခက်ခဲခြင်း။
• မေးရိုးနာကျင်ခြင်း၊ အထူးသဖြင့် သွားကုသမှုခံယူပြီးနောက်။
• အဆစ်နာကျင်ခြင်း။
• ကျောက်ကပ်ဒဏ်ရာ- ဆီးသွားရခက်ခဲခြင်း သို့မဟုတ် ဆီးထွက်ရှိမှုပမာဏ ပြောင်းလဲခြင်း။
• ကယ်လ်စီယမ်ဓာတ်နည်းခြင်း၏ လက္ခဏာများ-နှလုံးခုန်မြန်ခြင်း၊ ကြွက်သားများ တုန်ခြင်း သို့မဟုတ် နာကျင်ခြင်း၊ ခြေလက်များ နာကျင်ခြင်း၊ ထုံကျင်ခြင်း သို့မဟုတ် အာရုံခံစားမှု ဆုံးရှုံးခြင်း၊ တက်ခြင်း။
• သွေးနီဥအရေအတွက် နည်းပါးခြင်း၏ လက္ခဏာများ- အသက်ရှူကြပ်ခြင်း၊ မူးဝေခြင်း၊ မူးဝေခြင်း၊ မေ့မြောခြင်း၊ ပုံမှန်မဟုတ်ဘဲ အားနည်းခြင်း သို့မဟုတ် မောပန်းနွမ်းနယ်ခြင်း။
• ကြွက်သားနာကျင်ခြင်း။
• နှလုံးခုန်မြန်ခြင်း။
• ပါးစပ်အတွင်း၌ပင် အရေပြားနီရဲခြင်း၊ အရည်ကြည်ဖုထခြင်း၊ ကွာကျခြင်း သို့မဟုတ် ကွာကျခြင်း ။

ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ အကြံဉာဏ် မလိုအပ်သော်လည်း ဆက်လက်ဖြစ်ပေါ်နေပါက သို့မဟုတ် စိတ်အနှောင့်အယှက်ဖြစ်စေပါက သင့်ဆရာဝန်ထံ သတင်းပို့သင့်သည့် ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများ-

• ဝမ်းလျှောခြင်း။
• မျက်လုံးယားယံခြင်း၊ ယားယံခြင်း သို့မဟုတ် နာကျင်ခြင်း။
• ဖျားခြင်း။ ကိုယ်ပူခြင်း။
• ယေဘုယျအားဖြင့် အားနည်းခြင်း သို့မဟုတ် တုပ်ကွေးကဲ့သို့သော လက္ခဏာများ။
• ခေါင်းကိုက်ခြင်း။
• သွေးပေါင်ချိန်တိုးလာခြင်း။
• ပျို့အန်ခြင်း။
• ထိုးသွင်းထားသောနေရာတွင် နာကျင်ခြင်း၊ အနီကွက် သို့မဟုတ် ယားယံခြင်း။
• ဗိုက်နာခြင်း။
• ဗိုက်အောင့်ခြင်း။

ဤစာရင်းတွင် ဖြစ်နိုင်ချေရှိသော ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးအားလုံး မပါဝင်ပါ။ တစ်စုံတစ်ရာ ကွဲပြားမှုတစ်စုံတစ်ရာ ခံစားရပါက သင့်ဆရာဝန်ကို မေးမြန်းပါ။

ဒီဆေးကို ဘယ်မှာသိမ်းထားလဲ။

ဒီဆေးကို အိမ်ယူသွားခွင့်မပြုပါဘူး။ ဆေးရုံ ဒါမှမဟုတ် ဆေးခန်းမှာ ရနိုင်ပြီး အဲဒီမှာ ပေးပါလိမ့်မယ်။ ဒါကြောင့် ဒီဆေးကို အိမ်မှာ ဘယ်လိုသိမ်းဆည်းရမလဲဆိုတာ စိတ်ပူစရာမလိုပါဘူး။

နောက်ဆုံးအနေနဲ့ သင်မှတ်သားထားသင့်တဲ့ အချက်အနည်းငယ် (အိမ်ယူသွားရမယ့် မက်ဆေ့ချ်)

အိုကေ၊ ဒီနေ့ ကျွန်တော်တို့ ဆွေးနွေးခဲ့တဲ့ Zoledronic Acid ကာကွယ်ဆေးအကြောင်း အခု သင် ပိုမိုနားလည်လာပါပြီ။ ဒီအချက်တွေကို မှတ်သားထားပါ-

• ဤဆေးဝါးသည် အရိုးများမှ ကယ်လ်စီယမ်ထုတ်လွှတ်မှုကို လျော့ကျစေသော ကာကွယ်ဆေးတစ်မျိုးဖြစ်ပြီး အဓိကအားဖြင့် အရိုးပွရောဂါနှင့် Paget's ရောဂါ ကဲ့သို့သော အရိုးနှင့်ဆက်စပ်သောရောဂါများအတွက် ဖြစ်သည်။
• ဆေးစတင်သုံးစွဲခြင်းမပြုမီ၊ သင့်တွင်ရှိသော အခြားရောဂါအားလုံး၊ သောက်နေသော ဆေးဝါးအားလုံး၊ ဓာတ်မတည့်မှုများ၊ ကိုယ်ဝန်ဆောင်နေပါက၊ နို့တိုက်မိခင်ဖြစ်ပါက စသည်တို့ကို ဆရာဝန်အား ပြောပြရန် မမေ့ပါနှင့်။
• ဤဆေးကိုသောက်နေစဉ် သင့်သွားကျန်းမာရေးကို အထူးဂရုစိုက်ပါ။ ဤဆေးကိုသောက်နေကြောင်း သင့်ဆရာဝန်နှင့် သွားဆရာဝန်အား ပြောပြပါ။ ကြီးမားသော သွားခွဲစိတ်မှုကို ရှောင်ကြဉ်ပါ။
• ကယ်လ်စီယမ်နဲ့ ဗီတာမင် D လုံလောက်စွာ ရရှိပါစေ။
• မေးရိုးနေရာတွင် နာကျင်ခြင်း၊ အရိုးနာကျင်ခြင်း သို့မဟုတ် ဓာတ်မတည့်သည့်လက္ခဏာများ ခံစားရပါက ဆရာဝန်နှင့် ချက်ချင်းပြသပါ။
• သတ်မှတ်ထားသောရက်များတွင် ဆေးခန်းသို့သွားပြီး ဆရာဝန်၏ညွှန်ကြားချက်များကို လိုက်နာပါ။

ဒါက အကျဉ်းချုပ်ပဲ ဖြစ်ပါတယ်။ ဒီဆေးနဲ့ ပတ်သက်ပြီး နောက်ထပ်မေးခွန်းတွေရှိရင် ဆရာဝန်၊ ဆေးဝါးပညာရှင် ဒါမှမဟုတ် ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုပေးသူနဲ့ တိုင်ပင်ပါ။

အမြန်ဆုံး ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာပါစေလို့ ဆုတောင်းပေးပါတယ်။

` ဇိုလီဒရိုနစ် အက်ဆစ်၊ အရိုးပွရောဂါ၊ ပါဂျက်ရောဂါ၊ အရိုးကျန်းမာရေး၊ ကယ်လ်စီယမ်၊ ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများ