के तपाईंको कहिल्यै हड्डी भाँचिएको छ? आउनुहोस्, (कमिनिटेड फ्र्याक्चर) को बारेमा सरल शब्दमा जानौं!

हाम्रो जीवनमा कहिलेकाहीं दुर्घटना र लडाइँको सामना गर्नुपर्ने हुन्छ। कहिलेकाहीं हामी सानो चोट लागेर पनि भाग्न सक्छौं, तर कहिलेकाहीं हात वा खुट्टा भाँच्न सक्छौं। जब हामी हड्डी भाँचिन्छ भन्छौं, ती मध्ये केही केवल एक ठाउँमा भाँचिन्छन्, तर केही फ्र्याक्चरहरू हुन्छन् जहाँ हड्डी धेरै टुक्राहरूमा भाँचिन्छ, मानौं कि यो कुचिएको छ। त्यस्तो गम्भीर हड्डी भाँचिएको अवस्थामा हामी यसलाई "(कमिनिटेड फ्र्याक्चर)" भन्छौं। त्यसैले आज हामी "(कमिनिटेड फ्र्याक्चर)" भनिने यो अवस्थाको बारेमा अलि विस्तृत रूपमा कुरा गर्नेछौं, ताकि तपाईंले यसलाई बुझ्न सक्नुहुन्छ।

``(कमिनिटेड फ्र्याक्चर)` भनेको के हो?

सरल भाषामा भन्नुपर्दा, `(कमिनिटेड फ्र्याक्चर)` भनेको तपाईंको एउटा हड्डी (अर्थात् हड्डी) तीन वा सोभन्दा बढी टुक्रामा भाँचिन्छ। यसलाई यसरी सोच्नुहोस्: जब तपाईंले प्लेट खसाल्नुहुन्छ, यो कहिलेकाहीँ दुई टुक्रामा भाँचिन्छ, तर कहिलेकाहीँ यो साना टुक्राहरूको थुप्रोमा टुक्रिन्छ। यो उस्तै कुरा हो। साधारण फ्र्याक्चरमा, हड्डी दुई टुक्रामा भाँचिन सक्छ। तर `(कमिनिटेड फ्र्याक्चर)` मा, हड्डी टुक्राहरूमा टुक्रिन्छ, कहिलेकाहीँ धुलोमा। तपाईंले यो पनि बुझ्नुपर्छ कि यो नियमित फ्र्याक्चर भन्दा अलि बढी गम्भीर छ। किनभने जब यो टुक्राहरूको थुप्रोमा टुक्रिन्छ, तिनीहरूलाई राम्ररी एकसाथ राख्न अलि बढी जटिल हुन्छ।

"कमिनिटेड फ्र्याक्चर" किन हुन्छ? कारणहरू के हुन्?

यस्तो हड्डी टुक्रा-टुक्रा भएर टुक्रा-टुक्रा हुनको लागि, यो धेरै बलियो प्रहार हुनुपर्छ, धेरै क्षति हुनुपर्छ । सानो खसेर मात्र यस्तो हुनु धेरै दुर्लभ छ। यहाँ केहि चीजहरू छन् जसले यसको कारण बनाउन सक्छ:

• गम्भीर सवारी दुर्घटनाहरू: यो कार र मोटरसाइकल जस्ता सवारी साधनहरू बीचको टक्करबाट वा अन्य गम्भीर दुर्घटनाहरूबाट हुन सक्छ।
• धेरै उचाइबाट लड्नु: यदि तपाईं धेरै उचाइबाट लड्नुभयो भने, जस्तै रूख वा भवनबाट।
• गम्भीर खेलकुद चोटपटक: केही द्रुत गतिका, प्रभावशाली खेलहरूमा (जस्तै रग्बी) हुन सक्छ।
• बन्दुकको गोली लागेका जस्ता गम्भीर चोटपटक: यस्ता अवस्थामा, हड्डीमा धेरै बल लगाइँदा "कमिनिटेड फ्र्याक्चर" हुन सक्छ।

तर, अर्को कुरा पनि छ। मानिसहरूको उमेर बढ्दै जाँदा, तिनीहरूको हड्डी कमजोर हुँदै जान्छ, जसलाई हामी "(ओस्टियोपोरोसिस)" पनि भन्छौं। यस्तो कमजोर हड्डी भएको व्यक्तिको लागि, सानो पतनले पनि, जसले औसत व्यक्तिलाई धेरै हानि गर्दैन, "(कमिनिटेड फ्र्याक्चर)" हुन सक्ने सम्भावना हुन्छ। तर सबैभन्दा बढी देखिने कुरा हामीले पहिले कुरा गरेका प्रमुख प्रभावहरूको कारणले हुने हो।

``(कमिनिटेड फ्र्याक्चर)` का लक्षणहरू के के हुन्? तपाईंलाई कसरी थाहा हुन्छ?

हड्डी धेरै टुक्रामा भाँचिएर कति पीडादायी हुन्छ भनेर तपाईं कल्पना गर्न सक्नुहुन्छ। यहाँ केही मुख्य लक्षणहरू छन्:

• कडा दुखाइ: मुख्य कुरा भनेको कडा दुखाइ हो। दुखाइ यति गम्भीर हुन सक्छ कि तपाईंले यसलाई छुन पनि सक्नुहुन्न।
• छिटो सुन्निने र चोटपटक लाग्ने: चोट लागेको ठाउँ छिटो सुन्निन थाल्छ, र नीलो/बैजनी पनि देखिन सक्छ।
• विकृति: यसको अर्थ यदि यो हात वा खुट्टा हो भने, यसको आकार परिवर्तन हुन सक्छ र यो फैलिएको देखिन सक्छ।
• अंग सार्न असमर्थता: यसले घाइते हात वा खुट्टा प्रयोग गर्न वा सार्न असमर्थता निम्त्याउँछ।
• कहिलेकाहीँ भाँचिएको हड्डीको टुक्रा छालाबाट बाहिर निस्कन सक्छ: यो अलि खतरनाक हुन्छ। हामी यसलाई "ओपन कमिन्युटेड फ्र्याक्चर" पनि भन्छौं। यदि यस्तो भयो भने, संक्रमणको सम्भावना बढी हुन्छ।
• दुर्घटनाको समयमा "क्रेपिटस" आवाज सुन्नु वा महसुस गर्नु: (`(क्रेपिटस)`) केही मानिसहरूले हड्डीहरू एकअर्कासँग ठोक्किएको आवाज सुन्न वा महसुस गर्न सक्छन्।
• प्रभावित क्षेत्र छुँदा असामान्य चाल: ('असामान्य चाल') हात/खुट्टा त्यस्तो बिन्दुमा झुकेको जस्तो महसुस हुन सक्छ जुन सामान्यतया जोर्नी हुँदैन।

यदि तपाईंलाई यी मध्ये एक वा बढी लक्षणहरू छन् भने, तुरुन्तै चिकित्सा सल्लाह लिनु धेरै महत्त्वपूर्ण छ।

डाक्टरले "कमिनिटेड फ्र्याक्चर" को सही निदान कसरी गर्छ?

जब तपाईं यस्तो चोटपटक लिएर अस्पताल जानुहुन्छ, डाक्टरले पहिले तपाईंलाई के भयो भनेर सोध्नेछन्, क्षेत्रको जाँच गर्नेछन्, र त्यसपछि फ्र्याक्चर "कमिनेटेड फ्र्याक्चर" हो कि होइन र यो कति गम्भीर छ भनेर निर्धारण गर्न निम्न परीक्षणहरू गर्नेछन्:

• एक्स-रे: यो सबैभन्दा सामान्य परीक्षण हो। एक्स-रेले हड्डी कसरी भाँचिएको छ, कति टुक्रामा भाँचिएको छ र कति टुक्राहरू वरिपरि छरिएका छन् भनेर स्पष्ट रूपमा देखाउन सक्छ।
• सीटी स्क्यान (कम्प्युटेड टोमोग्राफी स्क्यान - सीटी स्क्यान): कहिलेकाहीँ, विशेष गरी यदि फ्र्याक्चर जोर्नी नजिक छ (जस्तै घुँडा, कुहिनो), वा यदि तपाईं हड्डीका टुक्राहरूको बारेमा थप विवरणहरू हेर्न चाहनुहुन्छ भने, तपाईंको डाक्टरले सीटी स्क्यान गर्न आदेश दिन सक्छन्। यसले हड्डीहरूको त्रि-आयामिक (`3D`) छवि उत्पादन गर्न सक्छ, जसले तपाईंलाई स्थिति राम्रोसँग बुझ्न मद्दत गर्न सक्छ।
• चुम्बकीय अनुनाद इमेजिङ (MRI): कम्युनिटेड फ्र्याक्चर पुष्टि गर्न MRI विरलै प्रयोग गरिन्छ। यद्यपि, फ्र्याक्चर वरपरका नरम तन्तुहरू (जस्तै मांसपेशी, टेन्डन, स्नायु र रक्तनलीहरू) मा क्षति भएको छ कि छैन भनेर हेर्न MRI आवश्यक पर्न सक्छ।

यी परीक्षणहरू पछि मात्र डाक्टरले तपाईंलाई वास्तवमा के समस्या छ र कस्तो प्रकारको उपचार आवश्यक छ भनेर निर्णय गर्छन्।

``(कमिनिटेड फ्र्याक्चर)'' को उपचार कसरी गर्ने? निको हुन कति समय लाग्छ?

हामीले पहिले नै भनिसकेका छौं कि "कमिनुटेड फ्र्याक्चर" भनेको अलि जटिल फ्र्याक्चर हो। जब हड्डी धेरै टुक्राहरूमा भाँचिन्छ, ती टुक्राहरूलाई फेरि एकसाथ राख्नु पर्छ र यसरी मिलाउनु पर्छ कि तिनीहरू नचल्ने गरी। अन्यथा, हड्डी राम्ररी फिट हुँदैन।

त्यसकारण, धेरैजसो समय, "कमिनेटेड फ्र्याक्चर" लाई शल्यक्रिया आवश्यक पर्दछ।

शल्यक्रियामा भाँचिएको हड्डीका टुक्राहरूलाई सकेसम्म धेरै पहिलेको अवस्थामा फर्काएर फेरि एकसाथ राख्नु समावेश छ। यसको लागि विभिन्न तरिकाहरू छन्:

• ओपन रिडक्सन एण्ड इन्टरनल फिक्सेसन (ORIF): यो सबैभन्दा बढी प्रयोग हुने शल्यक्रिया हो।
• ``ओपन रिडक्सन'' को अर्थ हो: डाक्टरले छाला काट्छन्, भाँचिएको हड्डीमा जान्छन्, र हड्डीका टुक्राहरूलाई म्यानुअल रूपमा समायोजन गर्छन्।
• `आन्तरिक स्थिरीकरण` को अर्थ हो: भित्रबाट विशेष धातु प्लेटहरू, स्क्रूहरू, रडहरू वा कीलाहरू घुसाएर तयार पारिएका हड्डीका टुक्राहरूलाई एकसाथ जोड्ने प्रक्रिया। यी विशेष धातुहरूबाट बनेका हुन्छन् जुन शरीरमा फिट हुन डिजाइन गरिएका हुन्छन्।
• बाह्य फिक्सेसन: केही धेरै गम्भीर कमिनेटेड फ्र्याक्चरहरूमा, विशेष गरी जब खुला फ्र्याक्चर हुन्छ वा घाउ धेरै सुन्निएको हुन्छ, तुरुन्तै ORIF शल्यक्रिया गर्न सम्भव नहुन सक्छ। यस्तो अवस्थामा, बाह्य फिक्सेटर भनिने उपकरण प्रयोग गरिन्छ।
• यसमा हड्डीको फ्र्याक्चर साइटको माथि र तल छालाबाट धेरै धातुका पिनहरू (`पिन` वा `स्क्रू`) घुसाउनु र तिनीहरूलाई शरीर बाहिरको फ्रेम (`फ्रेम`) मा जोड्नु समावेश छ। यसले हड्डीका टुक्राहरूलाई नचलाईकन ठाउँमा राख्न मद्दत गर्दछ। घाउ अलिकति निको भएपछि र सुन्निने कम भएपछि, पछि `(ORIF)` शल्यक्रिया गर्न सकिन्छ। कहिलेकाहीँ, यो `(बाह्य फिक्सेटर)` हड्डी निको नभएसम्म प्रयोग गर्न सकिन्छ।

शल्यक्रिया बिना उपचार:

शल्यक्रिया बिना `(कमिनिटेड फ्र्याक्चर)` को उपचार गर्नु धेरै दुर्लभ छ। हड्डीका टुक्राहरू धेरै ठाउँमा छरिएका हुनाले, तिनीहरू केवल `(प्लास्टर कास्ट)` वा `स्प्लिन्ट` ले राम्रोसँग फिट हुँदैनन्। यद्यपि, धेरै विरलै , यदि हड्डीका टुक्राहरू धेरै टाढा छैनन् भने, डाक्टरले प्लास्टर कास्ट लगाएर शल्यक्रिया बिना नै तिनीहरूलाई निको पार्ने प्रयास गर्न सक्छन्। यद्यपि, यो कम सफल हुन्छ।

दुखाइ नियन्त्रण:

यो साँच्चै पीडादायी भएकोले, डाक्टरले तपाईंलाई उपयुक्त पीडा निवारक औषधि दिनेछन्।

निको हुने समय:

"कमिनुटेड फ्र्याक्चर" निको हुन लाग्ने समय व्यक्तिपिच्छे फरक हुन्छ र फ्र्याक्चरको प्रकृतिमा निर्भर गर्दछ। यो सामान्य फ्र्याक्चर भन्दा बढी समय लाग्छ।

• हड्डीका टुक्राहरू एकसाथ मिलेर बलियो हुन धेरै महिना (सामान्यतया ३-६ महिना वा सोभन्दा बढी) लाग्न सक्छ।
• त्यसपछि पनि, यदि तपाईं प्रभावित हात/खुट्टा फेरि प्रयोग गर्न चाहनुहुन्छ भने, तपाईंले निश्चित रूपमा फिजियोथेरापी भनिने उपचारको कोर्स गर्नुपर्नेछ। यसमा धेरै महिना पनि लाग्न सक्छ।

त्यसैले, पूर्ण रूपमा निको हुन एक वर्षसम्म लाग्न सक्छ। त्यसैले धैर्य गर्नु र उपचार लिनु महत्त्वपूर्ण छ।

"कमिनिटेड फ्र्याक्चर" को सम्भावित जटिलताहरू के के हुन्?

सबै चोटपटक जस्तै, "कमिनेटेड फ्र्याक्चर" मा पनि केही जटिलताहरू हुन सक्छन्। यी बारे पनि सचेत हुनु राम्रो हो:

• संक्रमण:विशेष गरी "ओपन फ्र्याक्चर" (जब छाला छेडिन्छ र हड्डी खुला हुन्छ) को अवस्थामा वा शल्यक्रिया पछि, कीटाणुहरू घाउमा प्रवेश गर्न सक्छन् र संक्रमण निम्त्याउन सक्छन्।
• स्नायु वा रक्तनली क्षति: जब हड्डी भाँचिन्छ, तीखा हड्डीका टुक्राहरूले नजिकैका स्नायु वा रक्तनलीहरूलाई क्षति पुर्‍याउन सक्छन्।
• कम्पार्टमेन्ट सिन्ड्रोम: यो एउटा गम्भीर अवस्था हो। चोटपटक वरिपरिका मांसपेशीहरू सुन्निने हुनाले कम्पार्टमेन्ट भित्र दबाब बढ्न सक्छ, जसले गर्दा रगतको प्रवाह बन्द हुन सक्छ। यो त्यस्तो अवस्था हो जसको लागि आपतकालीन उपचार आवश्यक पर्दछ। लक्षणहरूमा हात/खुट्टामा गम्भीर दुखाइ, सुन्निने र सुन्निने समावेश छ।
• मालुनियन वा ननुनियन: कहिलेकाहीँ हड्डीका टुक्राहरू गलत तरिकाले एकसाथ आउन सक्छन् (जस्तै स्प्लिन्ट)। वा तिनीहरू लामो समयसम्म सँगै रहन सक्छन्। यदि त्यसो भयो भने, तपाईंलाई अर्को शल्यक्रिया गर्नुपर्ने हुन सक्छ।
• समयसँगै जोर्नी दुख्ने (गठिया): विशेष गरी यदि कुनै जोर्नीमा कमिनेटेड फ्र्याक्चर भयो भने, समयसँगै त्यो जोर्नीमा गठिया अर्थात् जोर्नी दुख्ने समस्या हुन सक्छ।
• दीर्घकालीन दुखाइ: घाउ निको भइसकेपछि पनि केही मानिसहरूलाई दुखाइ जारी रहन सक्छ।
• हात/खुट्टामा कडापन र काम गर्ने क्षमतामा कमी: घाइते हात/खुट्टा कडा हुन सक्छ र पहिले जस्तै मोड्न वा सीधा गर्न असमर्थ हुन सक्छ। यहाँ फिजियोथेरापी धेरै महत्त्वपूर्ण हुन्छ।

यस्ता कुराहरू सबैलाई हुँदैनन्, तर यो हुन सक्छ भनेर जान्नु र डाक्टरको निर्देशनहरू ध्यानपूर्वक पालना गर्नु महत्त्वपूर्ण छ।

`(कमिनिटेड फ्र्याक्चर)` पछि छिटो निको हुन के गर्नुपर्छ?

यदि तपाईंलाई "कमिनेटेड फ्र्याक्चर" छ र उपचार गराइरहनुभएको छ भने, छिटो निको हुनको लागि यी कुराहरूमा ध्यान दिनुहोस्:

• डाक्टरको निर्देशनहरू ठ्याक्कै पालना गर्नुहोस्: त्यो सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण कुरा हो। सबै कुरा ठ्याक्कै गर्नुहोस्, जस्तै तपाईंको औषधि कसरी लिने, तपाईंको घाउको हेरचाह कसरी गर्ने, तपाईंलाई कति आराम चाहिन्छ, र तपाईंले फेरि कहिले हिँड्न सुरु गर्नुपर्छ।
• आफ्नो निर्धारित औषधि समयमै लिनुहोस्: निर्देशन अनुसार दुखाइ निवारक र सम्भवतः एन्टिबायोटिक (संक्रमण रोक्न) जस्ता आफ्नो निर्धारित औषधिहरू लिनुहोस्।
• आराम गर्नु आवश्यक छ: हड्डी निको नभएसम्म प्रभावित हात/खुट्टालाई आराम दिनु धेरै महत्त्वपूर्ण छ। तपाईंको डाक्टरले नभनेसम्म कुनै पनि भारी उठाउने, दौडने वा उफ्रिने काम नगर्नुहोस्।
• सुन्निने कम गर्न प्रभावित क्षेत्रलाई माथि उठाउनुहोस्: यदि यो हात/खुट्टा हो भने, तकियाले माथि राख्दा सुन्निने कम गर्न मद्दत गर्न सक्छ।
• फिजियोथेरापी गर्न नबिर्सनुहोस्: यदि तपाईंको डाक्टरले सिफारिस गर्नुभयो भने, नियमित रूपमा फिजियोथेरापी सत्रहरूमा भाग लिनुहोस्। घरमै पनि व्यायाम गर्नुहोस्। यसले तपाईंको हात/खुट्टाको बल र लचिलोपन पुन: प्राप्त गर्न मद्दत गर्नेछ।
• राम्रो पौष्टिक खाना खानुहोस्:हड्डी निको पार्न मद्दत गर्ने क्याल्सियम र भिटामिन डी युक्त खानेकुराहरू (जस्तै दूध, दही, चीज, हरियो सागसब्जी र माछा) धेरै खानुहोस्। प्रोटिनयुक्त खानेकुराहरू पनि महत्त्वपूर्ण छन्।
• यदि तपाईं धूम्रपान गर्नुहुन्छ भने, छोड्नुहोस्: धूम्रपानले हड्डी निको हुनमा धेरै ढिलाइ गर्छ। त्यसैले यदि तपाईं धूम्रपान गर्ने व्यक्ति हुनुहुन्छ भने, अहिले नै छोड्नु तपाईंको लागि ठूलो मद्दत हो।
• स्वास्थ्य जाँच नछुटाउनुहोस्: डाक्टरले तपाईंलाई आफ्नो अवस्था जाँच गर्न भन्नुभएको दिनमा डाक्टरकहाँ जानुहोस्।

के "कमिनेटेड फ्र्याक्चर" लाई रोक्न सकिन्छ?

दुर्घटनाहरू ती चीजहरू हुन् जुन हामीले कम्तीमा पनि आशा गरेको बेला हुन्छन्। यद्यपि, केही सुरक्षा उपायहरू पालना गर्नाले गम्भीर चोटपटकको जोखिम कम गर्न सकिन्छ।

• सुरक्षा प्रक्रियाहरू पालना गर्दै:
• सवारी साधन चढ्दा सधैं सिटबेल्ट लगाउनुहोस्।
• मोटरसाइकल वा साइकल चलाउँदा सही स्तरको हेलमेट लगाउनुहोस्।
• कार्यस्थलमा सुरक्षा उपकरण र प्रक्रियाहरू पालना गर्नुहोस्, विशेष गरी निर्माण जस्ता जोखिमपूर्ण क्षेत्रहरूमा।
• खेल खेल्दा, खेलको लागि उपयुक्त सुरक्षा उपकरणहरू (जस्तै, गार्ड, प्याडिङ) प्रयोग गर्नुहोस्।
• लड्नबाट बच्ने (विशेष गरी वृद्धवृद्धाहरूका लागि):
• तपाईंको घरमा (जस्तै, बाथरूम, भर्‍याङ) चिप्लिएर खस्न सक्ने सम्भावित जोखिमहरू बारे सचेत रहनुहोस्। आवश्यक भएमा, ह्यान्डरेल र नन-स्लिप म्याटहरू जडान गर्नुहोस्।
• रातमा राम्रो प्रकाश छ भनी सुनिश्चित गर्नुहोस्।
• यदि तपाईंलाई हिँड्न गाह्रो भइरहेको छ भने, डाक्टरको निर्देशन अनुसार हिँड्ने लौरो वा वाकर प्रयोग गर्नुहोस्।
• हड्डी बलियो राख्ने:
• क्याल्सियम र भिटामिन डी युक्त सन्तुलित आहार खानुहोस्।
• नियमित रूपमा व्यायाम गर्नुहोस् (भार उठाउने व्यायामले हड्डी बलियो बनाउँछ)।
• यदि तपाईंलाई ओस्टियोपोरोसिस जस्तो रोग छ भने, यसको उचित उपचार गर्नुहोस्।

यी कुराहरूको बारेमा सोच्नाले हामीलाई `(कमिनिटेड फ्र्याक्चर)` जस्ता गम्भीर चोटपटकबाट केही हदसम्म बचाउन मद्दत गर्नेछ।

ध्यानमा राख्नु पर्ने सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण कुराहरू (घर पठाउनुहोस् सन्देश)

ठीक छ, त्यसैले हामीले आज `(कमिनिटेड फ्र्याक्चर)` को बारेमा धेरै कुरा गर्यौं। यहाँ तपाईंले सम्झनु पर्ने सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण कुराहरू छन्:

• ``कमिनेटेड फ्र्याक्चर' ' एउटा गम्भीर अवस्था हो जसमा हड्डी धेरै टुक्राहरूमा भाँचिन्छ।
• यो सामान्यतया धेरै बलियो प्रहारको कारणले हुन्छ (जस्तै ठूलो दुर्घटना, उचाइबाट खस्नु)।
• यदि तपाईंलाई यस्तो चोटपटक लाग्यो भने , तुरुन्तै चिकित्सकीय ध्यान खोज्नु आवश्यक छ।
• प्रायः, यो अवस्थालाई हड्डीका टुक्राहरूलाई राम्ररी मिलाउन शल्यक्रिया आवश्यक पर्दछ ।
• निको हुन समय लाग्छ , र फिजियोथेरापी निको हुने प्रक्रियाको एक धेरै महत्त्वपूर्ण भाग हो।
• यदि तपाईंले डाक्टरको निर्देशनहरू ठ्याक्कै पालना गर्नुभयो र उपचारमा धैर्य गर्नुभयो भने, तपाईं राम्रो निको हुन सक्नुहुन्छ।

नडराउनुहोस्, तर सधैं आफ्नो सुरक्षाको ख्याल राख्नुहोस्। किनकि, भनाइ अनुसार, "उपचार भन्दा सावधानी राम्रो हो।" मलाई आशा छ कि तपाईंले यो जानकारी उपयोगी पाउनुहुनेछ!

` कमिन्युटेड फ्र्याक्चर, भाँचिएको हड्डी, कुचिएको हड्डी, शल्यक्रिया, हड्डी निको पार्ने, शारीरिक उपचार, दुर्घटना, हड्डी उपचार