सेजरी सिन्ड्रोम भनेको के हो? यसले तपाईंको छालालाई कसरी असर गर्छ?

के तपाईंले कहिल्यै याद गर्नुभएको छ कि तपाईंको छाला अचानक रातो हुन्छ, धेरै चिलाउँछ, र केही ठाउँमा कालो हुन्छ? तपाईंलाई लाग्न सक्छ कि यो केवल एक सामान्य छालाको अवस्था हो, तर दुर्लभ अवस्थामा, यो केहि गम्भीर हुन सक्छ। आज हामी त्यही कुराको बारेमा कुरा गर्दैछौं, सेजरी सिन्ड्रोम, छाला, रगत र लिम्फ नोडहरूलाई असर गर्ने दुर्लभ क्यान्सर। तपाईं नामबाट अलि अलमल्लमा पर्न सक्नुहुन्छ, तर यसको बारेमा सचेत हुनु महत्त्वपूर्ण छ।

सेजरी सिन्ड्रोम भनेको के हो?

सरल भाषामा भन्नु पर्दा, सेजारी सिन्ड्रोम एक धेरै दुर्लभ र द्रुत रूपमा फैलिने प्रकारको छालाको क्यान्सर हो। चिकित्सा रूपमा, यो छालाको टी-सेल लिम्फोमा भनिने क्यान्सरहरूको समूहसँग सम्बन्धित छ। टी-लिम्फोसाइट्स, वा छोटकरीमा टी-कोशिकाहरू, हाम्रो शरीरको प्रतिरक्षा प्रणालीमा एक महत्त्वपूर्ण प्रकारको कोशिका हुन्। यस रोगमा, टी-कोशिका भनिने एक प्रकारको कोशिका क्यान्सरग्रस्त हुन्छ र तपाईंको छाला, रगत र लिम्फ नोडहरूमा जम्मा हुन्छ।

यसलाई हाम्रो शरीरको रक्षा गर्ने सिपाहीहरू, यी "(टी-कोशिकाहरू)" जस्तै सोच्नुहोस्। तर जब यी सिपाहीहरू पथभ्रष्ट हुन्छन् र हाम्रो विरुद्धमा काम गर्न थाल्छन्, यस्तो हुन्छ। यसैकारण तपाईंको छालाको रंग परिवर्तन हुन्छ र रातो देखिन्छ। कहिलेकाहीँ छाला कालो पनि हुन सक्छ। गम्भीर चिलाउने र पीडादायी घाउ र दागहरू हुने सम्भावना पनि हुन्छ। अझ खतरनाक कुरा के हो भने रगतमा रहेका यी क्यान्सर कोशिकाहरू शरीरका अन्य भागहरूमा, अर्थात् आन्तरिक अंगहरूमा फैलिन सक्छन्। यद्यपि हाल यसको पूर्ण उपचार छैन, चिन्ता नगर्नुहोस् , लक्षणहरू नियन्त्रण गर्न र तपाईंलाई राहत दिन धेरै उपचारहरू छन्।

यो अवस्था कति सामान्य छ?

यो वास्तवमा धेरै दुर्लभ छ। अर्थात्, यो एक रोग हो जुन विरलै देखिने गर्छ। कल्पना गर्नुहोस्, अमेरिका जस्तो देशमा पनि, प्रत्येक वर्ष दस लाखमा एक जनालाई मात्र यो रोग लागेको रिपोर्ट गरिएको छ। त्यसैले यो श्रीलंकामा पनि धेरै देखिने कुरा होइन। त्यसैले यसबारे सचेत हुनु महत्त्वपूर्ण छ, किनकि यदि लक्षणहरू देखा परेमा, तिनीहरूलाई छिट्टै पहिचान गर्न सकिन्छ।

सेजरी सिन्ड्रोमका लक्षणहरू के के हुन्?

यस रोगको मुख्य लक्षण भनेको विशिष्ट रातो दाग (एरिथ्रोडर्मा) हो। यो केवल साधारण चिलाउने मात्र होइन, यो धेरै चिलाउने, पीडादायी हुन्छ, कहिलेकाहीँ छालाको बोक्रा निस्कन्छ र धेरै छिटो फैलिन्छ। केही मानिसहरूमा, विशेष गरी कालो छाला भएकाहरूमा, यो कालो दागको रूपमा पनि देखा पर्न सक्छ (जुन खैरो, बैजनी, वा खैरो हुन सक्छ)। प्रारम्भिक चरणहरूमा, यी लक्षणहरू पहिचान गर्न गाह्रो हुन सक्छ किनभने तिनीहरू एक्जिमा वा सोरायसिस जस्ता सामान्य छालाको अवस्थासँग मिल्दोजुल्दो हुन्छन्। धेरै मानिसहरू सोच्छन् कि यो एक साधारण एलर्जी हो।

सेजारी सिन्ड्रोम बढ्दै जाँदा, तपाईंको छालामा साना, उठेका बम्पहरू (पापुल्स) विकास हुन थाल्नेछ। केही क्षेत्रहरू अरूहरू (प्लेक) भन्दा बाक्लो र कडा महसुस हुन सक्छन्। अन्ततः, छालाको क्यान्सर (ट्यूमर) विकास हुन सक्छ। त्यहाँ केही अन्य लक्षणहरू पनि छन्, जुन हामी हेर्नेछौं:

• सुन्निएको लिम्फ नोडहरू - घाँटी, काखी र कम्मर जस्ता ठाउँहरूमा।
• ज्वरो - बिना कारण आउने ज्वरो।
• निरन्तर थकान - जति सुते पनि थकान महसुस हुनु।
• अस्पष्ट तौल घट्नु।
• कपाल झर्नु - कहिलेकाहीँ आँखीभौं र शरीरको रौं पनि झर्न सक्छ।
• एक्ट्रोपियन (उल्टो आँखाको पलक)।
• कलेजोको आकार बढ्नु (हेपाटोमेगाली)।
• सुन्निने (एडेमा), विशेष गरी तल्लो खुट्टामा।
• चिसो सहन नसक्नु - यसको अर्थ सामान्य कोठाको तापक्रममा पनि तपाईंलाई अरूभन्दा बढी चिसो महसुस हुन्छ।

सेजरी सिन्ड्रोम के कारणले हुन्छ?

यो हुन्छ किनभने हाम्रो शरीरमा रहेका स्वस्थ कोषहरू टी-कोषहरू आनुवंशिक उत्परिवर्तनबाट गुज्रन्छन्, तिनीहरूलाई असामान्य क्यान्सर कोषहरूमा परिणत गर्छन्। यी असामान्य कोषहरू छिटो विभाजित हुन्छन् र अनियन्त्रित रूपमा गुणा हुन्छन्, अन्ततः छाला, लिम्फ नोड्स र रगतमा फैलिन्छन्। यो झारपात जस्तै हो, नियन्त्रण बिना जताततै फैलिन्छ। यद्यपि, विशेषज्ञहरूलाई अझै पनि थाहा छैन कि यी आनुवंशिक परिवर्तनहरू के कारणले हुन्छ। यसको मतलब यो किन हुन्छ भनेर ठ्याक्कै भन्न गाह्रो छ।

यसको लागि जोखिम कारकहरू के के हुन्?

यो रोग जो कोहीलाई पनि लाग्न सक्छ, तर केही कुराहरूले तपाईंको जोखिम बढाउन सक्छन्। उदाहरणका लागि, यदि तपाईं मानव टी-सेल ल्युकेमिया भाइरस (HTLV) बाट संक्रमित हुनुहुन्छ भने, तपाईंलाई सेजारी सिन्ड्रोम हुने जोखिम अलि बढेको मानिन्छ। यद्यपि, यो याद राख्नु महत्त्वपूर्ण छ कि यो भाइरसबाट संक्रमित सबैलाई यो रोग लाग्दैन।

यस रोगका सम्भावित जटिलताहरू के के हुन्?

सेजारी सिन्ड्रोम एउटा यस्तो रोग हो जसले जीवनको गुणस्तरमा उल्लेखनीय असर पार्न सक्छ। कल्पना गर्नुहोस्, जब तपाईं आफ्नो छाला निरन्तर खरोंचिरहनुहुन्छ र दुखाइमा हुनुहुन्छ भने तपाईं कसरी राम्रो महसुस गर्न सक्नुहुन्छ? यसले अनिद्रा, निरन्तर चिन्ता र डिप्रेसन जस्ता कुराहरू निम्त्याउन सक्छ। त्यहाँ धेरै अन्य जटिलताहरू पनि छन्:

• क्यान्सरयुक्त टी-कोशिकाहरू तपाईंको फोक्सो, कलेजो, प्लीहा र हड्डीको मज्जामा फैलिन्छन्।
• अर्को प्रकारको लिम्फोमा (लिम्फेटिक प्रणालीको क्यान्सर) हुने जोखिम बढ्छ।
• छालाको सुरक्षात्मक तह क्षतिग्रस्त भएकोले बारम्बार संक्रमणको जोखिम बढ्छ, जसले गर्दा कीटाणुहरू सजिलै भित्र पस्न सक्छन्।

डाक्टरहरूले यो रोग कसरी निदान गर्छन्?

जब तपाईं डाक्टरलाई भेट्न जानुहुन्छ, उहाँले पहिले शारीरिक परीक्षण गर्नुहुनेछ र तपाईंको लक्षणहरूको बारेमा सोध्नुहुनेछ। उहाँले तपाईंको विगतको चिकित्सा इतिहासको बारेमा पनि सोध्नुहुनेछ। डाक्टरलेयदि सेजारी सिन्ड्रोमको शंका छ भने, उसले धेरै परीक्षणहरू गर्न सक्छ, जस्तै:

• रक्त परीक्षण: यो धेरै महत्त्वपूर्ण छ। यसमा ``पूर्ण रक्त गणना (CBC)`` (यसले रगतमा विभिन्न प्रकारका कोषहरूको प्रतिशत जाँच गर्दछ, विशेष गरी सेतो रक्त कोषहरू), ``सेजरी रक्त गणना`` (जसले रगतमा ``सेजरी कोषहरू`` (यस रोगको विशिष्ट क्यान्सर कोषहरू) को संख्या जाँच गर्दछ, र ``परिधीय रक्त स्मीयर`` (रगतको नमूनाको सूक्ष्म परीक्षण) समावेश हुन सक्छ।
• छाला, लिम्फ नोड, वा हड्डी मज्जा बायोप्सी: यसमा, छालाको प्रभावित क्षेत्र वा गाँठोबाट तन्तुको सानो टुक्रा लिइन्छ र प्रयोगशालामा पठाइन्छ। त्यहाँ, एक मेडिकल प्याथोलोजिस्टले माइक्रोस्कोप मुनि तन्तुको नमूना जाँच गर्छन्। यसले ट्युमर मार्करहरू र कोषहरूमा परिवर्तनहरू जस्ता चीजहरू हेर्न सक्छ।
• क्यान्सर फैलिएको छ कि छैन भनेर हेर्नको लागि परीक्षणहरू: यदि रगत र तन्तु परीक्षणहरूले तपाईंलाई सेजारी सिन्ड्रोम भएको पुष्टि गर्छ भने, क्यान्सर शरीरको अन्य भागहरूमा फैलिएको छ कि छैन भनेर हेर्न परीक्षणहरू गरिनेछ। यसमा छातीको एक्स-रे, सीटी स्क्यान (कम्प्युटराइज्ड टोमोग्राफी), र पोजिट्रोन उत्सर्जन टोमोग्राफी (PET) स्क्यान (जसले शरीरमा कोषहरूको गतिविधि हेर्छ) समावेश हुन सक्छ।

सेजरी सिन्ड्रोमको उपचार के हो?

तपाईंको डाक्टरले तपाईंको लक्षण र तपाईंको क्यान्सरको चरण (यो कति फैलिएको छ) को आधारमा उपचार लेख्नेछन्। यसको लागि फरक-फरक उपचारहरू छन्। सबैले एउटै उपचार पाउँदैनन्।

• फोटोथेरापी: यसले छालामा क्यान्सर कोषहरू नष्ट गर्न विशेष प्रकारको प्रकाश प्रयोग गर्दछ। एउटा विधिलाई एक्स्ट्राकोर्पोरियल फोटोफेरेसिस भनिन्छ। यसमा, सेतो रक्त कोषहरू तपाईंको रगतबाट हटाइन्छ (ल्युकाफेरेसिस), औषधिद्वारा उपचार गरिन्छ र पराबैंगनी प्रकाश (यूभी प्रकाश) मा पर्दाफास गरिन्छ, र त्यसपछि तपाईंको शरीरमा फर्काइन्छ। वैकल्पिक रूपमा, यूभी फोटोथेरापी सिधै छालामा दिन सकिन्छ।
• विकिरण उपचार: यसमा क्यान्सर कोषहरूलाई नष्ट गर्न उच्च-ऊर्जा किरणहरू प्रयोग गरिन्छ। यो बाह्य विकिरण उपचार (किरणहरू वितरण गर्न मेसिन प्रयोग गरेर) वा कुल छाला इलेक्ट्रोन बीम विकिरण उपचार (कुल छाला इलेक्ट्रोन बीम विकिरण उपचार) प्रयोग गरेर गर्न सकिन्छ।
• केमोथेरापी: यसमा क्यान्सर कोषहरूलाई मार्ने औषधिहरू दिइन्छ। छालामा लगाइने प्रकारहरू (सामयिक केमोथेरापी) र सम्पूर्ण शरीरलाई असर गर्ने प्रकारहरू (प्रणालीगत केमोथेरापी) (या त चक्कीको रूपमा वा इंजेक्शनको रूपमा दिइन्छ)। भोरिनोस्ट्याट (जोलिनजा®) सम्पूर्ण शरीरलाई दिइने औषधिको उदाहरण हो।
• लक्षित थेरापी: यी उपचारहरूले क्यान्सर कोषहरूमा मात्र पाइने विशिष्ट लक्ष्यहरूलाई आक्रमण गर्छन्। मोनोक्लोनल एन्टिबडी थेरापी सेजारी सिन्ड्रोमको लागि प्रयोग गरिने यस्तै लक्षित थेरापी हो।
• इम्युनोथेरापी: यसमा क्यान्सर कोषहरूसँग लड्न तपाईंको शरीरको आफ्नै प्रतिरक्षा प्रणालीलाई उत्तेजित गर्नु समावेश छ। यो इन्टरफेरोन (इन्ट्रोन ए®, इन्ट्रोन ए मल्टिडोज पेन.®) जस्ता औषधिहरू प्रयोग गरेर गर्न सकिन्छ।
• अन्य औषधि उपचार: कोर्टिकोस्टेरोइडहरू (स्टेरोइड-प्रकारका औषधिहरू) र रेटिनोइड-प्रकारका क्रिम वा जेलहरू (जस्तै बेक्सारोटीन (टारग्रेटिन®)) पनि छालाका लक्षणहरू नियन्त्रण गर्न प्रयोग गरिन्छ।

"तर याद राख्नुहोस्, यी सबै उपचारहरू सबैका लागि समान छैनन्। तपाईंको डाक्टरले तपाईंको अवस्थाको लागि उत्तम उपचार निर्धारण गर्नेछन्। उहाँले तपाईंलाई सबै कुरा बताउनुहुनेछ।"

उपचारको साइड इफेक्ट के हो?

धेरैजसो क्यान्सर उपचारका केही साइड इफेक्ट हुन्छन्। यो सामान्य हो। पहिले नै तिनीहरूको बारेमा सचेत हुनु महत्त्वपूर्ण छ। सामान्यतया, `(केमोथेरापी)` र `(रेडिएशन थेरापी)` ले थकान, वाकवाकी, बान्ता, भोक नलाग्ने र कपाल झर्ने जस्ता कुराहरूको आशा गर्न सक्छ। `(फोटोथेरापी)` ले छालालाई असर गर्न सक्छ - कहिलेकाहीं सुख्खा छाला, रातोपन। `(लक्षित थेरापी)`, `(इम्युनोमोड्युलेटर)` (प्रतिरक्षा प्रणाली परिवर्तन गर्ने औषधिहरू) र `(इम्युनोथेरापी)` ले कहिलेकाहीं पेट फुल्ने, पखाला, थकान र रगतका घटकहरूमा परिवर्तनहरू `(रगत गणना असामान्यताहरू)` निम्त्याउन सक्छ। यस बारे आफ्नो डाक्टरसँग कुरा गर्नु र पहिले नै यस बारे सचेत हुनु राम्रो विचार हो। यसरी, यदि केहि भयो भने, तपाईं आत्तिनु हुँदैन भन्ने कुरामा निश्चित हुन सक्नुहुन्छ।

के यो पूर्ण रूपमा निको हुन सक्छ?

यो धेरै मानिसहरूको लागि सबैभन्दा ठूलो समस्या हो। दुर्भाग्यवश, सेजारी सिन्ड्रोमको कुनै उपचार छैन। तर यसको मतलब यो होइन कि तपाईंले आशा त्याग्नुपर्छ । धेरै उपचारहरू छन् जसले लक्षणहरू नियन्त्रण गर्न, असामान्य कोशिकाहरूलाई विभाजन र बढ्नबाट रोक्न र क्यान्सरको फैलावटलाई ढिलो गर्न मद्दत गर्न सक्छ। यी उपचारहरूले तपाईंको जीवनको गुणस्तर सुधार गर्न सक्छन्।

यो रोग कति समयसम्म रहन्छ?

सेजारी सिन्ड्रोम एक पुरानो अवस्था हो। यसको अर्थ यो आउँछ र जान्छ भन्ने रोग होइन। तपाईंलाई आफ्नो बाँकी जीवनको लागि केही स्तरको उपचार र चिकित्सा पर्यवेक्षण आवश्यक पर्न सक्छ।

बाँच्ने सम्भावना कति छ?

यो एउटा संवेदनशील मुद्दा हो, र यसले सबैलाई एकै किसिमले असर गर्दैन। हालको तथ्याङ्क अनुसार, सेजारी सिन्ड्रोम भएका लगभग २४% मानिसहरू रोग लागेपछि कम्तिमा पाँच वर्षसम्म बाँच्छन्। तर याद गर्नुहोस्, यो अरूको अनुभवमा आधारित सामान्य अनुमान मात्र हो। सबैजना फरक हुन्छन्। नयाँ, थप प्रभावकारी उपचारहरू उपलब्ध हुँदै जाँदा यो स्थितिमा सुधार हुन सक्छ। सेजारी सिन्ड्रोम एकदमै दुर्लभ रोग भएकोले, पर्याप्त जानकारी सङ्कलन गर्न गाह्रो छ। यदि तपाईंसँग आफ्नो अवस्थाको बारेमा कुनै प्रश्नहरू छन् भने, आफ्नो डाक्टरलाई सोध्नु राम्रो हुन्छ। उहाँले तपाईंको अवस्थाको बारेमा तथ्यहरू व्याख्या गर्न सक्नुहुन्छ।

म कसरी आफ्नो ख्याल राख्ने?

सेजारी सिन्ड्रोमसँग बाँच्नुको अर्थ जीवनभर उपचार गराइरहँदा तपाईंले आफ्नो विशेष ख्याल राख्नु आवश्यक छ। आफ्नो छालाको सुरक्षा गर्न तपाईंले थप कदम चाल्नु पर्ने हुन सक्छ।

• प्रत्यक्ष सूर्यको किरणबाट बच्नु धेरै महत्त्वपूर्ण छ । केही उपचारहरूले छालालाई सूर्यको किरणप्रति संवेदनशील बनाउन सक्छन्।
• डाक्टरको निर्देशनहरू ठ्याक्कै पालना गर्नुहोस्। समयमै औषधि लिनुहोस्।
• आफ्नो छाला सफा राख्नुहोस् र मोइस्चराइजर प्रयोग गर्नुहोस् (डाक्टरसँग परामर्श गरेपछि)।
• स्वस्थ आहार खानुहोस्।
• सकेसम्म मानसिक रूपमा खुसी हुने प्रयास गर्नुहोस्।

मैले कहिले डाक्टरलाई भेट्नुपर्छ?

सेजारी सिन्ड्रोमका लक्षणहरू परिवर्तन हुन सक्छन् र चाँडै बिग्रन सक्छन्। त्यसैले आफ्नो शरीरमा हुने कुनै पनि परिवर्तनहरू बारे सचेत रहनुहोस्। यदि तपाईंले निम्न मध्ये कुनै पनि देख्नुभयो भने, तुरुन्तै आफ्नो डाक्टरलाई भन्नुहोस्:

• यदि तपाईंले आफ्नो छालामा परिवर्तनहरू देख्नुभयो भने - रातोपन वा कालोपन तपाईंको छालाको धेरै भागहरूमा फैलिएको, साना डल्लोहरू ठूला हुँदै गएका, वा नयाँ डल्लोहरू देखा पर्दै गएका - यी तपाईंको अवस्था बिग्रँदै गएको संकेत हुन्।
• यदि तपाईंलाई बारम्बार संक्रमण हुन्छ र निको हुन धेरै समय लाग्छ भने। यदि तपाईंलाई बारम्बार ज्वरो आउँछ र शरीर दुख्छ भने।

डाक्टरलाई कस्ता प्रश्नहरू सोध्नु पर्छ?

यदि तपाईंलाई सेजरी सिन्ड्रोम छ भने, तपाईंसँग धेरै प्रश्नहरू हुन सक्छन्। तपाईंको डाक्टरसँग तिनीहरूको बारेमा छलफल गर्नु उपयोगी हुनेछ। तपाईं आफ्नो डाक्टरलाई निम्न जस्ता प्रश्नहरू सोध्न सक्नुहुन्छ:

• मेरो लागि कुन उपचारहरू उत्तम छन्?
• यी उपचारहरूबाट म कस्ता साइड इफेक्टहरूको अपेक्षा गर्न सक्छु? म तिनीहरूसँग कसरी व्यवहार गर्न सक्छु?
• के म भाग लिन सक्ने कुनै क्लिनिकल परीक्षणहरू (नयाँ उपचारहरूमा अनुसन्धान) छन्?
• के उपचार पछि क्यान्सर फर्कन सक्छ? यदि भयो भने के हुन्छ?
• मेरो जीवनशैलीमा कस्ता परिवर्तनहरू ल्याउनु आवश्यक छ?

माइकोसिस फंगोइड्स र सेजरी सिन्ड्रोम बीच के भिन्नता छ?

तपाईंले यी दुई नामहरू पहिले सुन्नुभएको होला। माइकोसिस फंगोइड्स पनि छालालाई असर गर्ने एक प्रकारको छालाको टी-सेल लिम्फोमा हो। अर्थात्, यो सेजारी सिन्ड्रोम जस्तै परिवारमा छ। यसले छालामा रातो वा गाढा दाग पनि निम्त्याउँछ। यद्यपि, मुख्य भिन्नता यो हो कि, सेजारी सिन्ड्रोमको विपरीत, माइकोसिस फंगोइड्स भएका मानिसहरूको रगतमा क्यान्सर कोषहरू (सेजारी कोषहरू) को उल्लेखनीय मात्रा परिसंचरण हुँदैन। यद्यपि, कहिलेकाहीं माइकोसिस फंगोइड्स गम्भीर हुन सक्छ र सेजारी सिन्ड्रोममा विकास हुन सक्छ। त्यसैले दुई बीचको सम्बन्ध छ।

अन्तमा, सम्झनुपर्ने कुराहरू

सेजारी सिन्ड्रोम एक दुर्लभ, छिटो बढ्ने क्यान्सर हो जसले छाला र रगतलाई असर गर्छ। यो शरीरका अन्य भागहरूमा पनि फैलिन सक्छ। सुरुमा, लक्षणहरू एक्जिमा जस्ता सामान्य छालाको अवस्था जस्तो देखिन सक्छ, तर सेजारी सिन्ड्रोमका लक्षणहरू चाँडै बिग्रन्छन् र सजिलै हराउँदैनन्। यद्यपि यो अवस्था पूर्ण रूपमा निको हुन सक्दैन, डाक्टरहरूले तपाईंको लक्षणहरूको उपचार गर्न सक्छन् र छाला र रगतबाट अन्य अंगहरूमा रोग फैलिनबाट रोक्न सक्छन्।

त्यसकारण, यदि तपाईंले आफ्नो छालामा कुनै असामान्य, लगातार, गम्भीर चिलाउने, रातो हुने, कालो दागहरू वा बाक्लोपन देख्नुभयो भने, सकेसम्म चाँडो डाक्टरलाई भेट्नु महत्त्वपूर्ण छ, विशेष गरी छाला विशेषज्ञलाई। यो जति चाँडो पत्ता लाग्छ, त्यति नै चाँडो उपचार सुरु गर्न सकिन्छ। यसले तपाईंको जीवनमा ठूलो परिवर्तन ल्याउन सक्छ।

` सेजरी सिन्ड्रोम, छालाको क्यान्सर, टी-सेल लिम्फोमा, छालाका लक्षणहरू, एरिथ्रोडर्मा, क्यान्सर उपचार, छाला चिलाउने